1、临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 4及答案解析(总分：104.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：30，分数：60.00)1.胰头癌的首发临床表现是（分数：2.00）A.黄疸B.稀便C.贫血D.上腹隐痛E.皮肤瘙痒2.我国急性胰腺炎的主要病因是（分数：2.00）A.高脂饮食B.病毒感染C.胆道疾病D.手术、创伤E.药物3.男，29 岁，急性化脓性阑尾炎 7天。非手术治疗。突发高热寒战。查体：T385，皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查：ALT，AST，总胆红素升高，腹部 B超提示肝脏可见多个液性暗区，诊断是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.肝包虫病C.阿米巴肝
2、脓肿D.肝囊肿继发感染E.肝转移癌4.男，55 岁，慢性胃炎病史 30年。近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查：角切迹可见大小直接05cm 的粗糙不平黏膜，超声提示病变位于黏膜内，病理诊断重度异性增生，最适宜的治疗是（分数：2.00）A.根除幽门螺杆菌B.病灶局部切除术C.化疗D.生物治疗E.胃大部切除术5.男，36 岁。间断上腹部疼痛 10年余，饥饿及夜间加重。1 天前饮酒后腹痛加重，1 小时前排柏油样大便，为明确诊断首选检查是（分数：2.00）A.腹部 B超B.上消化道钡剂造影C.胃镜D.结肠镜E.粪常规+隐血6.女，18 岁。因大面积烧伤住院治疗 3天，上腹疼 1天。2 小时排柏油样便
3、 3次。查体：P96 次分，BP11070mmHg，实验室检查：WBC11810 9 L，血红蛋白 92gL。首选的治疗措施是（分数：2.00）A.口服胃黏膜保护剂B.静脉应用止血药C.静脉应用质子泵抑制剂D.静脉应用 H 2 受体拮抗剂E.输血7.女，62 岁。右侧腹股沟疝嵌顿 10小时。查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.McVay法疝修补术C.Bassini法疝修补术D.Halsted法疝修补术E.Ferguson法疝修补术8.男，82 岁。1 天来排黑便 2次。量约50g。近
4、 1个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常，首选的治疗是（分数：2.00）A.法莫替丁B.奥美拉唑C.铝碳酸镁D.止血芳酸E.生长抑素9.女，20 岁。3 个月来发热、盗汗、腹胀、腹痛。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张。腹部移动性浊音(+)。腹水比重 1020，蛋白定量 40gL，白细胞 60010 6 L，单核细胞 080。最可能的诊断是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.原发性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.肝硬化腹水E.化脓性腹膜炎10.有关脾破裂以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术D.可收集腹腔内出血行白
5、体输血E.白细胞计数升高11.慢性活动性胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.饮食和环境因素B.自身免疫C.幽门螺杆菌感染D.药物E.应激12.与 Hp感染最密切相关的是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.急性胃炎C.胃癌D.胃食管反流病E.功能性消化不良13.胃食管反流病的主要发病机制不包括（分数：2.00）A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸清能力下降14.上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病（分数：2.00）A.十二指肠淤滞症B.胰腺体部癌C.反流性食管炎D.胃黏膜炎E.胃溃疡15.Murphy征阳性提示（分数：2
6、.00）A.细菌性肝脓肿B.急性胆管炎C.肝总管结石D.左肝管结石E.急性胆囊炎16.胃肠黏膜因炎症等病变致血浆，黏膜渗出所致的腹泻称为（分数：2.00）A.动力性腹泻B.吸收不良性腹泻C.渗出型腹泻D.渗透性腹泻E.分泌性腹泻17.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是（分数：2.00）A.稀水样便B.黏液便C.蛋花样便D.糊状便E.黏液脓血便18.胃癌最常发生的转移途径是（分数：2.00）A.直接蔓延B.血行转移C.种植转移D.淋巴转移E.沿肠管转移19.原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感（分数：2.00）A.X线肝血管造影B.CT肝动脉碘油造影C.CT肝动脉造影D.放射性核素肝显像E.X线门
7、静脉造影20.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（分数：2.00）A.上腹剧痛向左背腰部放射B.黄疸C.发热D.Cullen征E.呕吐21.我国慢性活动性胃炎最主要的病因（分数：2.00）A.药物B.HpC.胆汁D.自身免疫E.物理因素22.确诊急性糜烂性胃炎首选检查方法（分数：2.00）A.粪隐血试验B.胃液分析C.胃 X线钡餐D.胃镜E.B超23.消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻最典型表现是（分数：2.00）A.消瘦B.呕吐C.发热D.腹泻E.贫血24.胃溃疡最好发部位是（分数：2.00）A.胃角B.胃大弯侧C.胃角和胃小弯侧D.贲门E.胃体25.对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，最常用的的手术
8、方式（分数：2.00）A.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)B.经腹直肠癌切除术、近端造口、远端封闭术(Hanman 术)C.升结肠造瘘术D.姑息性病灶切除吻合术E.腹会阴直肠癌根治术26.消化性溃疡最常见的并发症是（分数：2.00）A.腹腔脓肿B.癌变C.出血D.幽门梗阻E.穿孔27.提示肝脏对雌激素灭活功能减退（分数：2.00）A.蜘蛛痣B.皮肤紫癜C.腹壁静脉曲张D.脾大E.巩膜黄染28.腹部闭合性损伤性腹部探查时候，首先探查的器官是（分数：2.00）A.胃后壁及胰腺B.胃、十二指肠第一段C.肝、脾等实质性器官D.盆腔器官E.结肠29.提示肝硬化并发自自发性腹膜炎的主要表现是（分数：2.
9、00）A.服部柔韧感B.脾脏进行性肿大C.尿量减少D.腹壁静脉曲张加重E.全腹压痛及反跳痛30.老年人出发性机械系肠梗阻最常见的病因为（分数：2.00）A.蛔虫团块阻塞B.乙状结肠扭转C.腹股沟疝嵌顿D.小肠扭转E.肿瘤二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)31.男性，35 岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，可能为（分数：2.00）A.阑尾炎B.胰腺炎C.胆囊炎D.溃疡穿孔E.肠梗阻32.患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中见肠套叠，肠管暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变（分数：2.00）A.静脉瘀血
10、B.动脉充血C.肠管梗死D.急性肠炎E.肠腔化脓33.女性，55 岁，3 个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：腹饱满，移动浊音(+)，抗结核治疗 2周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查（分数：2.00）A.腹腔积液常规B.血沉C.腹腔镜+活检D.全胃肠钡透E.剖腹探查34.女性，31 岁，上腹疼 2年，疼痛发作与情绪、饮食有关，查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，此病例可诊断为（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胃黏膜脱垂症C.慢性非萎缩性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎35.患儿，5 岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.痢
11、疾B.痔C.直肠癌D.直肠息肉E.肛周脓肿36.上腹部汽车撞伤 4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏 140次分，血压 6040mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为（分数：2.00）A.胃破裂B.十二指肠破裂C.肝脾破裂D.严重的腹壁软组织损伤E.腹膜后血肿37.患者，男，70 岁，有多年排尿困难，呈淋漓状，近 2年来双侧腹股沟区出现半年圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.切口疝E.巨大疝38.女性，35 岁，2 个月来每于饭前上腹痛进食缓解，反酸，钡餐：十二指肠球部变性，局部压痛。考虑为什么
12、疾病（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.十二指肠球后溃疡D.复合型溃疡E.巨大溃疡39.男性，35 岁，1 年来反复出现腹泻，粪便糊状，结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核40.男性，55 岁，进食后胸骨烧灼感 3周，上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约 3cm。此时首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.食管裂孔疝B.食管囊肿C.食管癌D.食管平滑肌瘤E.食管憩室三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男
13、性，52 岁，20 年前患乙型肝炎，近 3个月腹胀。3 年前曾因鱼刺发生上消化道出血。体检：面色晦暗，结膜苍白，胸前可见蜘蛛痣，腹部隆起，移动性浊音阳性。（分数：6.00）(1).最有助于明确腹胀原因的检查是（分数：2.00）A.腹部 X线平片B.胃镜检查C.上消化道造影D.腹腔穿刺检查E.肝功能化验(2).该患者来诊次日呕鲜血约 500ml，黑便 2次，每次约 200ml。体检 BPl0570mmHg，心率 102次分，肝肋下未及，脾肋下 5cm，急查血 Hb75gL，ALT256IUL。此患者上消化道出血原因首先考虑（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡出血C.胃溃疡出
14、血D.胃癌出血E.急性胃炎出血(3).对该患者主要的治疗方法是（分数：2.00）A.三腔二囊管压迫止血B.静脉给予止血药C.静脉给予抑酸剂D.加压输血E.冰盐水洗胃女性，50 岁，餐后突发上腹痛 8小时，伴寒战、高热。查体：体温 40：，脉搏 120次分，呼吸 26次分，血压 9060mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数 2110 9 L。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.细菌性肝脓肿C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.上消化道穿孔(2).下列检查方法应首选（分数
15、：2.00）A.床旁 B超B.增强 CTC.立位腹部平片D.消化道钡餐E.胃镜(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.急症胆囊切除术B.行胆总管切开减压，T 管引流C.输液、抗炎治疗，密切观察病情变化D.急症手术行胆囊造瘘术E.急症行穿孔修补术四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A倾倒综合征 B输出袢梗阻 C低血糖综合征 D碱性反流性胃炎 E慢性不完全性输入袢梗阻（分数：4.00）(1).胃大部切除术后患者，进食后 20分钟，出现心悸、乏力、出汗、头晕，源于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃大部切除术后 3个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，进食加重，呕吐胆汁样液，
16、源于（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A利福平 B糖皮质激素 C奥美拉唑 D柳氮磺胺吡啶 E左羟氨苄青霉素下述疾病应选用的药物（分数：8.00）(1).轻症溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).重症溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).结核性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 4答案解析(总分：104.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：30，分数：60.00)1.胰头癌的首发临床表现是（
17、分数：2.00）A.黄疸B.稀便C.贫血D.上腹隐痛 E.皮肤瘙痒解析：解析：腹痛为多数患者的首发症状。2.我国急性胰腺炎的主要病因是（分数：2.00）A.高脂饮食B.病毒感染C.胆道疾病 D.手术、创伤E.药物解析：解析：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。3.男，29 岁，急性化脓性阑尾炎 7天。非手术治疗。突发高热寒战。查体：T385，皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查：ALT，AST，总胆红素升高，腹部 B超提示肝脏可见多个液性暗区，诊断是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿 B.肝包虫病C.阿米巴肝脓肿D.肝囊肿继发感染E.肝转移癌解析：解析：急
18、性阑尾炎容易并发门静脉炎，若不及时控制，可发展为细菌性肝脓肿。4.男，55 岁，慢性胃炎病史 30年。近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查：角切迹可见大小直接05cm 的粗糙不平黏膜，超声提示病变位于黏膜内，病理诊断重度异性增生，最适宜的治疗是（分数：2.00）A.根除幽门螺杆菌B.病灶局部切除术C.化疗D.生物治疗E.胃大部切除术 解析：解析：重度异性增生是癌前病变，又存在胃幽门螺杆菌感染，因此选择胃大部切除术。5.男，36 岁。间断上腹部疼痛 10年余，饥饿及夜间加重。1 天前饮酒后腹痛加重，1 小时前排柏油样大便，为明确诊断首选检查是（分数：2.00）A.腹部 B超B.上消化道钡剂造影
19、C.胃镜 D.结肠镜E.粪常规+隐血解析：解析：考虑是十二指肠溃疡出血，应选择胃镜。6.女，18 岁。因大面积烧伤住院治疗 3天，上腹疼 1天。2 小时排柏油样便 3次。查体：P96 次分，BP11070mmHg，实验室检查：WBC11810 9 L，血红蛋白 92gL。首选的治疗措施是（分数：2.00）A.口服胃黏膜保护剂B.静脉应用止血药C.静脉应用质子泵抑制剂 D.静脉应用 H 2 受体拮抗剂E.输血解析：解析：大面积烧伤引起应激性溃疡出血，应及时控制病情，静脉应用质子泵抑制剂抑制胃酸，保护胃黏膜，控制病情进展。若有条件，血红蛋白100gL，应给予输血。7.女，62 岁。右侧腹股沟疝嵌顿
20、 10小时。查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术 B.McVay法疝修补术C.Bassini法疝修补术D.Halsted法疝修补术E.Ferguson法疝修补术解析：解析：嵌顿疝常伴有疝囊的感染，本例还进行肠管切除，因此是污染的切口，不能进行修补。8.男，82 岁。1 天来排黑便 2次。量约50g。近 1个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常，首选的治疗是（分数：2.00）A.法莫替丁B.奥美拉唑 C.铝碳酸镁D.止血芳酸E.生长抑素解析：解析：首选抑制胃酸
21、药物质子泵抑制剂。9.女，20 岁。3 个月来发热、盗汗、腹胀、腹痛。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张。腹部移动性浊音(+)。腹水比重 1020，蛋白定量 40gL，白细胞 60010 6 L，单核细胞 080。最可能的诊断是（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.原发性腹膜炎C.结核性腹膜炎 D.肝硬化腹水E.化脓性腹膜炎解析：解析：3 个月来发热、盗汗，这是题眼。比重超过 1018，蛋白在 30gL 以上，白细胞 50010 6 L 以上，符合结核性诊断。10.有关脾破裂以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术 D.可收集腹腔内出血行白体输
22、血E.白细胞计数升高解析：解析：失 m性休克处理的原则是抗休克的同时处理原发病。11.慢性活动性胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.饮食和环境因素B.自身免疫C.幽门螺杆菌感染 D.药物E.应激解析：解析：慢性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感染。12.与 Hp感染最密切相关的是（分数：2.00）A.慢性胃炎 B.急性胃炎C.胃癌D.胃食管反流病E.功能性消化不良解析：解析：慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染。13.胃食管反流病的主要发病机制不包括（分数：2.00）A.夜间胃酸分泌过多 B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸清能力下降解析：14.上体前
23、屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病（分数：2.00）A.十二指肠淤滞症B.胰腺体部癌C.反流性食管炎 D.胃黏膜炎E.胃溃疡解析：解析：反流性食管炎在弯腰、腹压增加等情况下症状加重。15.Murphy征阳性提示（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.急性胆管炎C.肝总管结石D.左肝管结石E.急性胆囊炎 解析：16.胃肠黏膜因炎症等病变致血浆，黏膜渗出所致的腹泻称为（分数：2.00）A.动力性腹泻B.吸收不良性腹泻C.渗出型腹泻 D.渗透性腹泻E.分泌性腹泻解析：解析：腹泻的临床发生机制主要包括：分泌性腹泻，由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。渗透性腹泻，由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解
24、质的吸收而引起。渗出性腹泻，由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出。动力性腹泻，由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。吸收不良性腹泻，由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。17.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是（分数：2.00）A.稀水样便B.黏液便C.蛋花样便D.糊状便E.黏液脓血便 解析：解析：溃疡性结肠炎的临床表现是腹泻、黏液脓血便和腹痛。18.胃癌最常发生的转移途径是（分数：2.00）A.直接蔓延B.血行转移C.种植转移D.淋巴转移 E.沿肠管转移解析：解析：胃癌常通过淋巴转移，也可通过淋巴转移到左锁骨上淋巴结。19.原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最
25、敏感（分数：2.00）A.X线肝血管造影B.CT肝动脉碘油造影C.CT肝动脉造影D.放射性核素肝显像E.X线门静脉造影解析：解析：肝动脉碘油造影较肝动脉造影对于肝癌的诊断更敏感。20.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（分数：2.00）A.上腹剧痛向左背腰部放射B.黄疸C.发热D.Cullen征 E.呕吐解析：解析：坏死型胰腺炎有 GreyTurner征和 Cullen征。21.我国慢性活动性胃炎最主要的病因（分数：2.00）A.药物B.Hp C.胆汁D.自身免疫E.物理因素解析：解析：已确定幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎最主要病因。22.确诊急性糜烂性胃炎首选检查方法（分数：2.00）
26、A.粪隐血试验B.胃液分析C.胃 X线钡餐D.胃镜 E.B超解析：解析：胃镜检查可以直视胃壁的病变情况，必要时还可以取少量组织进行活检，因此常作为确诊急性糜烂性胃炎及胃癌的首选检查方法。23.消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻最典型表现是（分数：2.00）A.消瘦B.呕吐 C.发热D.腹泻E.贫血解析：解析：瘢痕性幽门梗阻的主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。24.胃溃疡最好发部位是（分数：2.00）A.胃角B.胃大弯侧C.胃角和胃小弯侧 D.贲门E.胃体解析：解析：胃溃疡最好发部位是胃角和胃小弯侧。胃癌最好发部位也是胃角和胃小弯侧。25.对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，最常用的的手术方式（分数：2.00）A
27、.经腹直肠癌切除术(Dixon 术) B.经腹直肠癌切除术、近端造口、远端封闭术(Hanman 术)C.升结肠造瘘术D.姑息性病灶切除吻合术E.腹会阴直肠癌根治术解析：解析：经腹直肠癌切除术适用于距齿状线 5cm以上的直肠癌。26.消化性溃疡最常见的并发症是（分数：2.00）A.腹腔脓肿B.癌变C.出血 D.幽门梗阻E.穿孔解析：解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。27.提示肝脏对雌激素灭活功能减退（分数：2.00）A.蜘蛛痣 B.皮肤紫癜C.腹壁静脉曲张D.脾大E.巩膜黄染解析：解析：蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕都是肝脏对雌激素灭活功能减
28、退所致。28.腹部闭合性损伤性腹部探查时候，首先探查的器官是（分数：2.00）A.胃后壁及胰腺B.胃、十二指肠第一段C.肝、脾等实质性器官 D.盆腔器官E.结肠解析：解析：腹部闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。29.提示肝硬化并发自自发性腹膜炎的主要表现是（分数：2.00）A.服部柔韧感B.脾脏进行性肿大C.尿量减少D.腹壁静脉曲张加重E.全腹压痛及反跳痛 解析：解析：肝硬化有腹水的患者常并发自发性腹膜炎，体检可发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。30.老年人出发性机械系肠梗阻最常见的病因为（分数：2.00）A.蛔虫团块阻塞B.乙状结肠扭转 C.腹股沟疝嵌顿D.小肠扭转E.肿瘤解析
29、：解析：肠扭转表现为急性机械性肠梗阻，乙状结肠扭转多见于男性老年人。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)31.男性，35 岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，可能为（分数：2.00）A.阑尾炎B.胰腺炎C.胆囊炎D.溃疡穿孔 E.肠梗阻解析：解析：板状腹提示上消化道穿孔。32.患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中见肠套叠，肠管暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变（分数：2.00）A.静脉瘀血B.动脉充血C.肠管梗死 D.急性肠炎E.肠腔化脓解析：解析：肠管暗红，表面无光泽，表明肠管已发生坏死。33.女性
30、，55 岁，3 个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：腹饱满，移动浊音(+)，抗结核治疗 2周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查（分数：2.00）A.腹腔积液常规B.血沉C.腹腔镜+活检 D.全胃肠钡透E.剖腹探查解析：解析：患者腹饱满，移动浊音(+)，表明有腹水，为确诊结核性腹膜炎应做 C检查。34.女性，31 岁，上腹疼 2年，疼痛发作与情绪、饮食有关，查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，此病例可诊断为（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胃黏膜脱垂症C.慢性非萎缩性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎 解析：解析：胃镜下胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，为慢性萎缩性胃炎
31、的表现。35.患儿，5 岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.痢疾B.痔C.直肠癌D.直肠息肉 E.肛周脓肿解析：36.上腹部汽车撞伤 4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏 140次分，血压 6040mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为（分数：2.00）A.胃破裂B.十二指肠破裂C.肝脾破裂 D.严重的腹壁软组织损伤E.腹膜后血肿解析：解析：患者为失血性休克的表现，提示为实质脏器破裂。37.患者，男，70 岁，有多年排尿困难，呈淋漓状，近 2年来双侧腹股沟区出现半年圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为（分数：
32、2.00）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝 C.股疝D.切口疝E.巨大疝解析：解析：腹股沟斜疝和腹股沟直疝的最主要的鉴别点就是压迫内环肿块是否仍出现，仍出现的为直疝，不再出现的为斜疝。38.女性，35 岁，2 个月来每于饭前上腹痛进食缓解，反酸，钡餐：十二指肠球部变性，局部压痛。考虑为什么疾病（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡 C.十二指肠球后溃疡D.复合型溃疡E.巨大溃疡解析：39.男性，35 岁，1 年来反复出现腹泻，粪便糊状，结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病
33、 E.肠结核解析：40.男性，55 岁，进食后胸骨烧灼感 3周，上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约 3cm。此时首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.食管裂孔疝B.食管囊肿C.食管癌 D.食管平滑肌瘤E.食管憩室解析：解析：食管癌钡餐造影检查表现：早期可见食管黏膜紊乱、中断，小的充盈缺损或龛影，局限性管壁僵硬，蠕动中断。中晚期可见明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，52 岁，20 年前患乙型肝炎，近 3个月腹胀。3 年前曾因鱼刺发生上消化道出血。体检：面色晦暗，结膜苍白，胸前可见蜘蛛痣，腹部隆起，
34、移动性浊音阳性。（分数：6.00）(1).最有助于明确腹胀原因的检查是（分数：2.00）A.腹部 X线平片B.胃镜检查C.上消化道造影D.腹腔穿刺检查 E.肝功能化验解析：解析：该患者多年肝炎病史，且有上消化道出血史，说明已经发生门静脉高压。腹腔穿刺抽取腹水并进行化验，可以明确腹水的性质，判断是否有门静脉高压引起，并起到治疗的作用。(2).该患者来诊次日呕鲜血约 500ml，黑便 2次，每次约 200ml。体检 BPl0570mmHg，心率 102次分，肝肋下未及，脾肋下 5cm，急查血 Hb75gL，ALT256IUL。此患者上消化道出血原因首先考虑（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血
35、 B.十二指肠溃疡出血C.胃溃疡出血D.胃癌出血E.急性胃炎出血解析：解析：肝硬化门脉高压患者，若出现上消化道出血，首先考虑食管静脉曲张破裂出血。(3).对该患者主要的治疗方法是（分数：2.00）A.三腔二囊管压迫止血 B.静脉给予止血药C.静脉给予抑酸剂D.加压输血E.冰盐水洗胃解析：解析：食管静脉曲张破裂出血往往出血量大、再出血率高、死亡率高，需积极止血，先静脉给予止血药，在药物不能控制出血时可暂时使用三腔管压迫止血，大出血基本控制、患者基本情况稳定了以后，在进行急诊内镜检查时可进行内镜治疗。女性，50 岁，餐后突发上腹痛 8小时，伴寒战、高热。查体：体温 40：，脉搏 120次分，呼吸
36、26次分，血压 9060mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数 2110 9 L。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.细菌性肝脓肿C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.上消化道穿孔解析：解析：患者有上腹部疼痛、寒战高热、黄疸，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。(2).下列检查方法应首选（分数：2.00）A.床旁 B超 B.增强 CTC.立位腹部平片D.消化道钡餐E.胃镜解析：解析：B 超是胆道病变最常用的检查方法。(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.急症胆
37、囊切除术B.行胆总管切开减压，T 管引流 C.输液、抗炎治疗，密切观察病情变化D.急症手术行胆囊造瘘术E.急症行穿孔修补术解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎首选胆总管切开减压，工管引流，手术简单有效，可及时抢救患者生命。四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A倾倒综合征 B输出袢梗阻 C低血糖综合征 D碱性反流性胃炎 E慢性不完全性输入袢梗阻（分数：4.00）(1).胃大部切除术后患者，进食后 20分钟，出现心悸、乏力、出汗、头晕，源于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胃大部切除术后 3个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，进食加重，呕吐胆汁样液，源于（分数：2.00）
38、A.B.C.D. E.解析：解析：倾倒综合征是指胃大部切除术后患者，进食后半小时内出现心悸、乏力、出汗、头晕、面色苍白等。低血糖综合征是指胃大部切除术后患者，进食后 24 小时出现头昏、苍白、出冷汗、脉搏弱，甚至有晕厥。碱性反流性胃炎多在切除术后数月至数年出现上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐物为胆汁样，体重减轻。输出袢梗阻见于毕式胃大部切除术后，呕吐含胆汁的胃内容物；慢性不全性输入袢梗阻，呕吐物为胆汁，几乎不含食物。五、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A利福平 B糖皮质激素 C奥美拉唑 D柳氮磺胺吡啶 E左羟氨苄青霉素下述疾病应选用的药物（分数：8.00）(1).轻症溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).重症溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).结核性腹膜炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：轻症溃疡性结肠炎应选用柳氮磺胺吡啶；重症溃疡性结肠炎应选用糖皮质激素；急性胰腺炎应选用奥美拉唑；结核性腹膜炎应选用利福平。
