1、临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 3及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.国人急性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.00）A.药物B.胆道疾病C.自身免疫异常D.酒精E.高脂血症2.普查原发性肝癌最常用的影像学检查是（分数：2.00）A.放射性核素肝扫描B.肝脏 CTC.肝脏 MRID.肝脏 B超E.腹部 X线片3.急性胆囊炎的典型体征是（分数：2.00）A.上腹部有压痛和反跳痛B.GreyTurner征阳性C.McBurney点有压痛和反跳痛D.肝浊音界缩小E.Murphy征阳性4.提示肝硬化并发自发性腹膜炎的主要表现是（
2、分数：2.00）A.腹部柔韧感B.脾脏进行性肿大C.尿量减少D.腹壁静脉曲张加重E.全腹压痛及反跳痛5.胃癌最常发生的转移途径是（分数：2.00）A.直接蔓延B.血行转移C.种植转移D.淋巴转移E.沿肠管转移6.肝性脑病患者禁用（分数：2.00）A.口服 25硫酸铝B.口服抗生素C.口服乳果糖D.肥皂水灌肠E.生理盐水灌肠7.消化性溃疡最主要的症状是（分数：2.00）A.嗳气反酸B.恶心呕吐C.节律性上腹痛D.无规律性上腹痛E.粪便黑色8.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是（分数：2.00）A.发病 812小时后开始升高B.血淀粉酶常超过正常值 3倍C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉
3、酶长D.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比E.急腹症时，血清淀粉酶也可升高9.结核性腹膜炎最常见的并发症是（分数：2.00）A.急性肠穿孔B.慢性肠穿孔C.感染中毒性休克D.肠梗阻E.腹腔脓肿10.肝硬化最常见的并发症是（分数：2.00）A.上消化道大量出血B.感染C.肝性脑病D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成11.腹膜炎的主要标志是（分数：2.00）A.明显的腹胀B.剧烈的腹绞痛C.腹部转移性浊音D.肠鸣音消失或减弱E.腹膜刺激征12.治疗结核性腹膜炎最重要的方法是（分数：2.00）A.大量抽腹水B.手术清除病灶C.卧床休息，加强营养D.正规的抗结核化疗E.腹腔内注入糖皮质激素13.门脉高压症手
4、术治疗的主要目的是（分数：2.00）A.止血或防止出血B.消除腹水C.消除脾亢D.根除肝损害E.改善消化功能14.为急性坏死性胰腺炎特点的是（分数：2.00）A.上腹部持续性刀割样疼痛B.恶心、呕吐C.黄疸D.中等程度发热E.脐周或肋、腹部皮肤青紫色15.急性糜烂性胃炎出血的特点通常是（分数：2.00）A.呈喷射状呕血B.出血量大，且不易止血C.多为呕血，很少黑便D.多为鲜血便E.间歇性出血，量一般不太大16.确诊慢性胃炎的主要依据是（分数：2.00）A.年龄B.X线钡餐检查C.大便潜血试验D.Hp检查E.胃镜及胃黏膜活检17.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（分数：2.00）A.500
5、mlB.5001000mlC.10001500mlD.15002000mlE.20002500ml二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)18.男，35 岁，呕血并黑便 3小时。既往有十二指肠溃疡病史 5年。目前不宜选择的检查是（分数：2.00）A.凝血功能B.肝功能检查C.胃镜D.腹部 B超E.上消化道 X线钡剂造影19.男，70 岁，上腹痛 1年，进食后加重，大便 10次/天，可见脂肪滴，查体：中腹部压痛(+)，腹部 B超：胰腺多发钙化灶，应给予的药物是（分数：2.00）A.解痉止痛药物B.胰酶制剂C.消炎利胆药物D.钙化灶阻滞剂E.质子泵抑制剂20.男，45 岁，肝功能异常 15年
6、，门腔静脉分流术后 2年，性格改变、睡眠颠倒 3天，以下处理措施正确的是（分数：2.00）A.输血B.口服乳果糖C.碱性肥皂水灌肠D.静脉滴注抗生素E.口服巴比妥21.患儿，5 岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.痢疾B.痔C.直肠癌D.直肠息肉E.肛周脓肿22.男性，48 岁，肥胖，餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约 14小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CTC.胃镜D.口服法胆囊造影E.上消化道钡餐透视23.男性，50 岁，乏力、贫血、消瘦 3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻，黏液血便，右下腹触及包块，诊断上
7、可能性最大的是（分数：2.00）A.肠结核B.慢性阑尾炎C.肠套叠D.右半结肠癌E.盲肠炎症24.男，49 岁，胃溃疡病史 12年。近 3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见 2534cm 龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡并出血B.胃溃疡并胃息肉C.幽门管溃疡D.胃溃疡恶变E.胃溃疡合并幽门梗阻25.男，29 岁，急性化脓性阑尾炎 7天。非手术治疗。突发高热寒战，右季肋区疼痛。查体：T385，皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查：ALT、AST、总胆红素升高，腹部 B超提示肝脏可见多个液性暗区，诊断是（分数：2.00
8、）A.细菌性肝脓肿B.肝包虫病C.阿米巴肝脓肿D.肝囊肿继发感染E.肝转移癌三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，48 岁，呕血 5小时。查体：P120 次/分，BP95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下 6cm，移动性浊音阳性。（分数：6.00）(1).该患者最可能的呕血原因是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胆道出血C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性糜烂出血性胃炎E.胃癌(2).当前最有意义的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B超C.上消化道 X线钡剂造影D.胃镜E.腹部 X线平片(3).首先应输注的液体是（分数：2
9、.00）A.平衡盐溶液B.人血白蛋白C.复方氨基酸溶液D.全血E.5葡萄糖溶液男，38 岁，腹痛、反酸 9年，1 周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.胃癌B.肠易激综合征C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.胃溃疡合并幽门梗阻(2).最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.胃液分析B.胃肠钡餐C.胃镜D.结肠镜E.腹部 B超(3).最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.手术治疗B.胃黏膜保护剂+抗生素C.胃黏膜保护剂+铋剂D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂E.质子泵抑制剂四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A金黄色葡萄
10、球菌 B大肠埃希菌 C结核杆菌 D白色葡萄球菌 E溶血性链球菌（分数：4.00）(1).急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性乳腺炎常见致病菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A穿孔 B出血 C癌变 D瘘管形成 E幽门梗阻（分数：4.00）(1).最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 3答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00
11、)1.国人急性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.00）A.药物B.胆道疾病 C.自身免疫异常D.酒精E.高脂血症解析：解析：急性胰腺炎的致病危险因素：2.普查原发性肝癌最常用的影像学检查是（分数：2.00）A.放射性核素肝扫描B.肝脏 CTC.肝脏 MRID.肝脏 B超 E.腹部 X线片解析：3.急性胆囊炎的典型体征是（分数：2.00）A.上腹部有压痛和反跳痛B.GreyTurner征阳性C.McBurney点有压痛和反跳痛D.肝浊音界缩小E.Murphy征阳性 解析：4.提示肝硬化并发自发性腹膜炎的主要表现是（分数：2.00）A.腹部柔韧感B.脾脏进行性肿大C.尿量减少D.腹壁静脉曲张加重E.
12、全腹压痛及反跳痛 解析：解析：肝硬化有腹水的患者常并发自发性腹膜炎，体检可发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。5.胃癌最常发生的转移途径是（分数：2.00）A.直接蔓延B.血行转移C.种植转移D.淋巴转移 E.沿肠管转移解析：解析：胃癌常通过淋巴转移，也可通过淋巴转移到左锁骨上淋巴结。6.肝性脑病患者禁用（分数：2.00）A.口服 25硫酸铝B.口服抗生素C.口服乳果糖D.肥皂水灌肠 E.生理盐水灌肠解析：解析：肝性脑病患者酸化肠道可以减少氨的吸收，因此不要使用碱性的肥皂水灌肠。同理，临床上为了减少患者氨的吸收，常常应用一些酸化肠道的药。7.消化性溃疡最主要的症状是（分数：2.00）A.嗳气反
13、酸B.恶心呕吐C.节律性上腹痛 D.无规律性上腹痛E.粪便黑色解析：解析：消化性溃疡的上腹疼痛一般与进食有关。十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间出现，进食后缓解；而胃溃疡疼痛多在餐后 1小时内出现，经过 12 小时后缓解。典型的周期性和节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的主要线索。8.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是（分数：2.00）A.发病 812小时后开始升高B.血淀粉酶常超过正常值 3倍C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比 E.急腹症时，血清淀粉酶也可升高解析：解析：淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。但淀粉酶升高程度与病情严重程度并不平行，如急性出
14、血坏死性胰腺炎淀粉酶水平甚至可以低于正常。9.结核性腹膜炎最常见的并发症是（分数：2.00）A.急性肠穿孔B.慢性肠穿孔C.感染中毒性休克D.肠梗阻 E.腹腔脓肿解析：解析：结核性腹膜炎发作时腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻，是结核性腹膜炎最常见的并发症。10.肝硬化最常见的并发症是（分数：2.00）A.上消化道大量出血 B.感染C.肝性脑病D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成解析：解析：上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生，一般出血量较大，多在 1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃
15、底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂综合征等。11.腹膜炎的主要标志是（分数：2.00）A.明显的腹胀B.剧烈的腹绞痛C.腹部转移性浊音D.肠鸣音消失或减弱E.腹膜刺激征 解析：解析：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征。一般可由腹部感染、穿孔、梗阻、内脏损伤出血等原因引起。腹膜有丰富的神经和血管，患者一般表现为腹部难以忍受的剧烈疼痛、大汗淋漓、高热、全身虚弱无力、不语等症状。绝大多数可治愈，极少数可因治疗不及时而死亡。12.治疗结核性腹膜炎最重要的方法是（分数：2.00）A.大量抽腹水B.手术清除病灶C.卧床休息，加强营养
16、D.正规的抗结核化疗 E.腹腔内注入糖皮质激素解析：解析：结核性腹膜炎治疗原则及药物参照肺结核，但仍需注意以下几点：抗结核药对本病的疗效略低于肠结核。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异烟肼及利福平联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异烟肼与利福平或异烟肼口服加链霉素每周 2次，疗程应在 12个月以上。13.门脉高压症手术治疗的主要目的是（分数：2.00）A.止血或防止出血 B.消除腹水C.消除脾亢D.根除肝损害E.改善消化功能解析：解析：门脉高压症手术治疗的主要目的是止血或防止出血。14.为急性坏死性胰腺炎特点的是（分数：2.00）A.上腹部持续性刀割样
17、疼痛B.恶心、呕吐C.黄疸D.中等程度发热E.脐周或肋、腹部皮肤青紫色 解析：解析：急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。15.急性糜烂性胃炎出血的特点通常是（分数：2.00）A.呈喷射状呕血B.出血量大，且不易止血C.多为呕血，很少黑便D.多为鲜血便E.间歇性出血，量一般不太大 解析：解析：急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。16.确诊慢性胃炎的主要依据是（分数：2.00）A.年龄B.X线钡餐检查C.大便潜血试验D.Hp检查E.胃镜及胃黏
18、膜活检 解析：解析：胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。17.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（分数：2.00）A.500mlB.5001000ml C.10001500mlD.15002000mlE.20002500ml解析：解析：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在 5001000ml 左右，并同时给予限钠饮食。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)18.男，35 岁，呕血并黑便 3小时。既往有十二指肠溃疡病史 5年。目前不宜选择的检查是（分数：2.00）A.凝血功能B.肝功能检查C.胃镜D.腹部 B超E.上消化道 X线钡剂造影 解析：解析：上
19、消化道钡剂造影的禁忌证有：消化道梗阻或狭窄；近期消化道大出血；疑有消化道穿孔；全身严重衰竭。19.男，70 岁，上腹痛 1年，进食后加重，大便 10次/天，可见脂肪滴，查体：中腹部压痛(+)，腹部 B超：胰腺多发钙化灶，应给予的药物是（分数：2.00）A.解痉止痛药物B.胰酶制剂 C.消炎利胆药物D.钙化灶阻滞剂E.质子泵抑制剂解析：20.男，45 岁，肝功能异常 15年，门腔静脉分流术后 2年，性格改变、睡眠颠倒 3天，以下处理措施正确的是（分数：2.00）A.输血B.口服乳果糖 C.碱性肥皂水灌肠D.静脉滴注抗生素E.口服巴比妥解析：21.患儿，5 岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考
20、虑哪种疾病可能性大（分数：2.00）A.痢疾B.痔C.直肠癌D.直肠息肉 E.肛周脓肿解析：22.男性，48 岁，肥胖，餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约 14小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是（分数：2.00）A.B超 B.CTC.胃镜D.口服法胆囊造影E.上消化道钡餐透视解析：解析：餐后阵发性右上腹痛，考虑为胆道系统疾病，首选的检查方法是 B超。23.男性，50 岁，乏力、贫血、消瘦 3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻，黏液血便，右下腹触及包块，诊断上可能性最大的是（分数：2.00）A.肠结核B.慢性阑尾炎C.肠套叠D.右半结肠癌 E.盲肠炎症解析：解析：右半结肠癌的临床表现：腹痛
21、或不适。患者有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部。大便改变。早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。右侧腹部肿块。肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。贫血和恶病质。患者因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶病质现象。本例患者符合上述表现，所以考虑最可能的诊断为右半结肠癌。24.男，49 岁，胃溃疡病史 12年。近 3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见 2534cm 龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡并出血B.胃溃疡并胃息肉C.幽门管溃疡D
22、.胃溃疡恶变 E.胃溃疡合并幽门梗阻解析：解析：胃溃疡恶变的特点即腹痛变得不规律，大便潜血实验阳性。25.男，29 岁，急性化脓性阑尾炎 7天。非手术治疗。突发高热寒战，右季肋区疼痛。查体：T385，皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查：ALT、AST、总胆红素升高，腹部 B超提示肝脏可见多个液性暗区，诊断是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿 B.肝包虫病C.阿米巴肝脓肿D.肝囊肿继发感染E.肝转移癌解析：解析：急性阑尾炎容易并发门静脉炎，若不及时控制，可发展为细菌性肝脓肿。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，48 岁，呕血 5小时。查体：P120 次/分，BP95/
23、60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下 6cm，移动性浊音阳性。（分数：6.00）(1).该患者最可能的呕血原因是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胆道出血C.食管胃底静脉曲张破裂 D.急性糜烂出血性胃炎E.胃癌解析：解析：根据巩膜黄染，腹壁静脉曲张，考虑患者有肝硬化病史，现患者出现上消化道出血，其原因为肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂。(2).当前最有意义的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B超C.上消化道 X线钡剂造影D.胃镜 E.腹部 X线平片解析：解析：确诊上消化道出血首选急诊胃镜检查。(3).首先应输注的液体是（分数：2.00
24、）A.平衡盐溶液 B.人血白蛋白C.复方氨基酸溶液D.全血E.5葡萄糖溶液解析：解析：一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。男，38 岁，腹痛、反酸 9年，1 周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。（分数：6.00）(1).诊断首先考虑（分数：2.00）A.胃癌B.肠易激综合征C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡 E.胃溃疡合并幽门梗阻解析：解析：消化性溃疡主要包括胃和十二指肠溃疡，其上腹痛呈节律性，十二指肠溃疡表现为饥饿痛（即餐后 24小时或午夜痛），腹痛多可为进食或服用抗酸药所缓解。胃溃疡表现为餐后痛。(2).最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.胃液分
25、析B.胃肠钡餐C.胃镜 D.结肠镜E.腹部 B超解析：解析：胃镜是确诊消化性溃疡首选检查方法，不仅可直接观察，还可在直视下取活检做病理学检查及幽门螺杆菌检测。(3).最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.手术治疗B.胃黏膜保护剂+抗生素C.胃黏膜保护剂+铋剂D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂 E.质子泵抑制剂解析：解析：十二指肠溃疡 90是由幽门螺杆菌引起的，所以十二指肠溃疡首选清除幽门螺杆菌的治疗，即质子泵抑制剂+抗生素+铋剂三联方案。四、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A金黄色葡萄球菌 B大肠埃希菌 C结核杆菌 D白色葡萄球菌 E溶血性链球菌（分数：4.00）(1).急性梗阻性化脓性胆
26、管炎的主要致病菌是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).急性乳腺炎常见致病菌是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是大肠埃希菌；急性乳腺炎常见致病菌是金黄色葡萄球菌。A穿孔 B出血 C癌变 D瘘管形成 E幽门梗阻（分数：4.00）(1).最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。
