1、临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 2及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为（分数：2.00）A.血性B.乳糜性C.渗出液D.漏出液E.介于渗出液与漏出液之间2.肝硬化患者不会出现下列哪项内分泌失调的表现（分数：2.00）A.雌激素增多B.雄激素减少C.醛固酮增多D.肾上腺糖皮质激素增多E.抗利尿激素增多3.肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小（分数：2.00）A.肝合成凝血因子减少B.低白蛋白血症C.毛细血管脆性增加D.脾功能亢进E.胃肠道黏膜炎症糜烂4.下列哪项不属于门脉高压症
2、候群（分数：2.00）A.肝脏增大B.脾脏增大C.食管和胃底静脉曲张D.痔核形成E.腹水5.对诊断门脉高压症最有价值的是（分数：2.00）A.腹水B.脾大C.肝大、质硬D.食管吞钡 X线检查E.黄疸、下肢水肿6.下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期（分数：2.00）A.胆固醇常低正常B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高C.血清单氨氧化酶(MAO)增高D.凝血酶原时间延长，注射维生素 K可以纠正E.血清白蛋白减少少，-球蛋白显著增高7.肝肾综合征主要与下列哪项因素有关（分数：2.00）A.肾小管坏死B.肾小球坏死C.肾皮质血流量减少D.肾间质炎性病变E.胆红素对肾脏
3、的毒性8.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26mmoLL，血钠 136mmolL，血氯化物 110mmolL，血氨15871mmolL，血 pH740。宜选用的药物是（分数：2.00）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.盐酸精氨酸D.乳果糖E.左旋多巴9.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是（分数：2.00）A.高热量B.高碳水化合物C.高蛋白质D.高维生素E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖10.诊断肝性脑病最有意义的体征是（分数：2.00）A.肌张力增高B.腱反射亢进C.踝阵挛阳性D.扑翼样震颤E.Babinski征阳性11.诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是（分数：2.00）A.血糖B.血氨C.血胆红素
4、D.血尿素氮E.血转氨酶12.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用（分数：2.00）A.25硫酸镁B.生理盐水C.生理盐水加食醋D.肥皂水E.乳果糖加水13.在我国急性胰腺炎的最常见病因是（分数：2.00）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.病毒感染E.Oddi括约肌痉挛14.预防急性胰腺炎的措施不包括（分数：2.00）A.积极治疗胆道疾病B.戒酒C.常用抑制胰酶活性的药物D.避免服用引起急性胰腺炎的药物E.避免暴饮暴食二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)15.女性，45 岁，胆囊结石 5年，曾胆绞痛发作 3次，B 超示胆囊结石 5枚，直径 12cm，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆
5、囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗16.45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸 1年，近 3天上述症状加重，高热、黄疸不退。入院体温 40，脉搏 120次分，血压 7050mmHg。患者首选的治疗为（分数：2.00）A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术17.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Mushy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对患者首先考虑胆囊结石合并（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆
6、绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎18.男，35 岁，1 天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.肠梗阻C.急性胰腺炎D.胆石症E.急性阑尾炎三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)男，23 岁，间断脓血便 2年，大便成形或糊状，每 13 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.Crohn病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.阿米巴肠炎(2).明确诊断最有意义的检查是（分数：2.0
7、0）A.大便培养B.大便常规检查C.大便隐血检查D.钡灌肠造影检查E.结肠镜检查(3).治疗中不宜先考虑应用（分数：2.00）A.柳氮磺吡啶B.5-氨基水杨酸C.灭滴灵D.痢特灵E.泼尼松患者女性，35 岁，反复出现黏液脓血便 3年。近一周来上述症状再发，伴有腹痛、里急后重、低热、乏力和膝关节痛。体检：轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节性红斑，腹软，左下腹有压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。化验：大便常规有大量脓细胞和红细胞，血沉 30mmh。（分数：4.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.阿米巴痢疾D.细菌性痢疾E.肠结核(2).要确定诊断，首选的检查
8、是（分数：2.00）A.腹部 B超B.下消化道造影C.钡剂灌肠D.纤维结肠镜E.腹部 CT男性，31 岁，排便不适、下坠感 1个月，偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。（分数：4.00）(1).若怀疑直肠癌，有效的检查措施，首先选择（分数：2.00）A.大便隐血试验B.直肠指检C.直肠镜D.钡灌肠E.CEA(2).若诊断直肠癌，首选的治疗是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.热疗D.手术E.中药男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一梨状包块。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：
9、2.00）A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝D.睾丸发育异常E.睾丸扭转(2).最有诊断价值的检查方法是（分数：2.00）A.测定血生化B.腹部 X光片C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B型超声检查(3).本例最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.应用镇静剂B.用止痛剂C.静脉补液、纠正酸碱失衡D.试行手法复位E.抗生素治疗临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 2答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为（分数：2.00）A.血性B.乳糜性C.渗出液D.漏出液E.介于渗出液与漏出液之间
10、 解析：解析：肝硬化腹水一般为淡黄色的漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于渗出液与漏出液之间。2.肝硬化患者不会出现下列哪项内分泌失调的表现（分数：2.00）A.雌激素增多B.雄激素减少C.醛固酮增多D.肾上腺糖皮质激素增多 E.抗利尿激素增多解析：解析：肝硬化患者出现雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、肾上腺糖皮质激素减少。3.肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小（分数：2.00）A.肝合成凝血因子减少B.低白蛋白血症 C.毛细血管脆性增加D.脾功能亢进E.胃肠道黏膜炎症糜烂解析：解析：肝硬化患者的出血倾向与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加
11、有关，胃肠道黏膜炎症糜烂也常可导致消化道出血。患者常有不同程度贫血。4.下列哪项不属于门脉高压症候群（分数：2.00）A.肝脏增大 B.脾脏增大C.食管和胃底静脉曲张D.痔核形成E.腹水解析：解析：门脉高压症的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。5.对诊断门脉高压症最有价值的是（分数：2.00）A.腹水B.脾大C.肝大、质硬D.食管吞钡 X线检查 E.黄疸、下肢水肿解析：解析：食管吞钡 X线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧支循环开放的征象，侧支循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。6.下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期（分数：2.00
12、）A.胆固醇常低正常B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高C.血清单氨氧化酶(MAO)增高D.凝血酶原时间延长，注射维生素 K可以纠正 E.血清白蛋白减少少，-球蛋白显著增高解析：解析：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中自蛋白减少，-球蛋白显著增高，-球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力高于 ALT；单氨氧化酶(MAO)增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素 K也不能纠正。7.肝肾综合征主要与下列哪项因素有关（分数：2.00）A.肾小管坏死B.肾小球坏死C.肾皮质血流量减少 D.肾间质
13、炎性病变E.胆红素对肾脏的毒性解析：解析：引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾脏本身结构无重要改变。8.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26mmoLL，血钠 136mmolL，血氯化物 110mmolL，血氨15871mmolL，血 pH740。宜选用的药物是（分数：2.00）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾 C.盐酸精氨酸D.乳果糖E.左旋多巴解析：解析：谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。9.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是（分数：2.00）A.高热量B.高碳
14、水化合物C.高蛋白质 D.高维生素E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖解析：解析：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水化合物为主以保证热能供给，如稀饭、面条、藕粉等。10.诊断肝性脑病最有意义的体征是（分数：2.00）A.肌张力增高B.腱反射亢进C.踝阵挛阳性D.扑翼样震颤 E.Babinski征阳性解析：解析：扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。11.诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是（分数：2.00）A.血糖B.血氨 C.血胆红素D.血尿素氮E.血转氨酶解析：解析：慢性肝性脑病尤其是门一体分流性脑病患者多有血氨增高，而急性肝性脑病时血氨多正常。12
15、.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用（分数：2.00）A.25硫酸镁B.生理盐水C.生理盐水加食醋D.肥皂水 E.乳果糖加水解析：解析：肝性脑病患者灌肠禁用碱性肥皂水，因其可促进氨吸收，加重病情。应使用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水 100ml加白醋 30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。13.在我国急性胰腺炎的最常见病因是（分数：2.00）A.胆道疾病 B.酗酒C.暴饮暴食D.病毒感染E.Oddi括约肌痉挛解析：解析：我国急性胰腺炎的最常见病因是胆道疾病。14.预防急性胰腺炎的措施不包括（分数：2.00）A.积极治疗胆道疾病B.戒酒C.常用抑制胰酶活性的药物 D.避免服用引起急
16、性胰腺炎的药物E.避免暴饮暴食解析：解析：引起急性胰腺炎的病因有很多，包括胆道疾病、酗酒、暴食暴饮以及服用一些直接伤害胰腺组织的药物，如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素等。预防急性胰腺炎时应从这些病因着手。二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)15.女性，45 岁，胆囊结石 5年，曾胆绞痛发作 3次，B 超示胆囊结石 5枚，直径 12cm，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切除 B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗解析：解析：对有症状和并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除。16.45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸 1年，近 3天上述症状加重，高热、黄
17、疸不退。入院体温 40，脉搏 120次分，血压 7050mmHg。患者首选的治疗为（分数：2.00）A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术 E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术解析：解析：患者已经出现了休克(脉搏 120次分，血压 7050mmHg)，需要先行抗休克治疗。同时患者有梗阻性化脓性黄疸，需同时及早手术减压。17.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Mushy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对患者首先考虑胆囊结石合并（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急
18、性胆绞痛 D.急性胰腺炎E.急性胃炎解析：解析：患者各项症状和体征提示有胆囊的疾病，Murphy 征(一)排除炎症，考虑急性胆绞痛。18.男，35 岁，1 天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.肠梗阻C.急性胰腺炎 D.胆石症E.急性阑尾炎解析：解析：患者发病有饮酒的诱因，没有溃疡病史，结合其腹痛疼痛部位及体征和腹部平片所见，考虑是急性胰腺炎。三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：20.00)男，23 岁，间断脓血便 2年，大便成形或糊状，每 13 13 次
19、，有时里急后重，抗生素治疗无效。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎 B.Crohn病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.阿米巴肠炎解析：解析：患者为青年男性，间断脓血便 2年，抗生素治疗无效，考虑为溃疡性结肠炎可能性大。结肠镜检查可明确诊断。肠结核和 Crohn病一般无脓血和黏液。慢性细菌性痢疾抗生素治疗有效。阿米巴肠炎大便为果酱样。(2).明确诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.大便培养B.大便常规检查C.大便隐血检查D.钡灌肠造影检查E.结肠镜检查 解析：解析：结肠镜检查对溃疡性结肠炎有确诊价值。(3).治疗中不宜先考虑应用（分数：2.00）A.柳
20、氮磺吡啶B.5-氨基水杨酸C.灭滴灵D.痢特灵E.泼尼松 解析：解析：溃疡性结肠炎激素治疗不作为首选，常用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者。患者女性，35 岁，反复出现黏液脓血便 3年。近一周来上述症状再发，伴有腹痛、里急后重、低热、乏力和膝关节痛。体检：轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节性红斑，腹软，左下腹有压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。化验：大便常规有大量脓细胞和红细胞，血沉 30mmh。（分数：4.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎 C.阿米巴痢疾D.细菌性痢疾E.肠结核解析：解析：反复黏液血便 3年，伴关节痛及结节性红斑，提示可能系与免疫相关疾
21、病，因病程长，患者又为年轻女性，虽未做便常规找阿米巴滋养体及便培养，但据病史可能性最大的诊断是溃疡性结肠炎。(2).要确定诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 B超B.下消化道造影C.钡剂灌肠D.纤维结肠镜 E.腹部 CT解析：解析：纤维结肠镜检直观、简便，必要时还可行病理组织学活检，是溃疡性结肠炎的首选诊断方法。男性，31 岁，排便不适、下坠感 1个月，偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。（分数：4.00）(1).若怀疑直肠癌，有效的检查措施，首先选择（分数：2.00）A.大便隐血试验B.直肠指检 C.直肠镜D.钡灌肠E.CEA解析：解析：直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，由于中国
22、人直肠癌 75以上为低位直肠癌，都能在直肠指检时触及。(2).若诊断直肠癌，首选的治疗是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.热疗D.手术 E.中药解析：解析：手术切除是直肠癌的主要治疗方法。男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一梨状包块。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝 D.睾丸发育异常E.睾丸扭转解析：解析：患儿有哭闹等腹压增高的诱因，有疝特有体征，应考虑疝。(2).最有诊断价值的检查方法是（分数：2.00）A.测定血生化B.腹部 X光片 C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B型超声检查解析：解析：根据临床表现，考虑斜疝；由于患儿有呕奶，还应考虑是否有肠梗阻的可能，故应选择腹部X线检查。(3).本例最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.应用镇静剂B.用止痛剂C.静脉补液、纠正酸碱失衡D.试行手法复位 E.抗生素治疗解析：解析：小儿可暂不手术，仅行手法复位后用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。
