1、临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 1及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.在急性胰腺炎的下列并发症中，较常见的是（分数：2.00）A.上消化道大出血B.血栓性静脉炎C.胰腺假性囊肿D.胰性脑病E.急性肾损伤2.肠结核的好发部位是（分数：2.00）A.十二指肠B.空肠C.回肠D.横结肠E.回盲部3.对疑似结核性腹膜炎患者，哪项检查最有价值（分数：2.00）A.腹水穿刺检查B.结核菌素试验C.腹部平片D.X线胃肠钡餐E.腹部 B超检查4.引起腹膜炎的细菌最多见的是（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.绿脓杆菌C.金黄色葡萄球菌D
2、.产气杆菌E.变形杆菌5.腹膜炎的主要标志是（分数：2.00）A.明显的腹胀B.剧烈的腹痛C.腹部移动性浊音D.肠鸣音减弱或消失E.腹膜刺激征6.急性化脓性腹膜炎患者术后，取半卧位的目的，哪项是错误的（分数：2.00）A.减少毒素吸收，防止感染性休克发生B.增加肺活量，减少肺部并发症C.渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿D.腹肌松弛，减少切口疼痛E.减少膈下脓肿发生的机会7.切口疝、嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是（分数：2.00）A.疝块有否压痛B.疝块不能回纳的时间长短C.有无休克表现D.有无肠梗阻表现E.疝内容物有无血循环障碍8.嵌顿疝内容是小肠憩室，称为（分数：2.00）A.闭孔疝B.R
3、ichter疝C.Littre疝D.腹股沟滑动性疝E.股疝9.儿童患腹股沟疝，首选的术式是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.佛格逊(Ferguson)法C.麦克凡(McVay)法D.巴西尼(Bassini)法E.疝成形术10.老年人较青年人发病率更高的疝是（分数：2.00）A.脐疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.绞窄性疝E.嵌顿性疝11.有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.发病约占腹外疝的 90B.可进入阴囊C.可有浅环扩大D.压迫深环不能阻止疝内容物突出E.容易嵌顿12.最易发生嵌顿的腹外疝是（分数：2.00）A.切口疝B.股疝C.滑动性疝D.腹股沟斜疝E.腹股
4、沟直疝13.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是（分数：2.00）A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹14.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（分数：2.00）A.空腔脏器破裂B.误穿人腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂E.后腹膜间隙血肿二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)15.女，45 岁，因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便 2次，呕血 1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施（分数：2.00）A.阿托品缓解腹痛B.止血补充血容量C.硫糖铝保护胃黏膜D.抑酸剂降低胃内 pHE.急诊胃镜检查16.患者女性
5、，58 岁，间歇性上腹部疼痛 2年，伴腹胀，3 个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下 15cm 可触及，脾脏未触及。化验：血红蛋白 70gL。镜检提示大细胞性贫血，大便潜血(一)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.萎缩性胃窦胃炎B.萎缩性胃体胃炎C.十二指肠球炎D.浅表性胃炎E.胃溃疡17.女，28 岁，间歇性上腹痛 3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为宿食。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.良性十二指肠淤滞症B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.胃黏膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂18.男，49
6、岁，胃溃疡病史 12年。近 3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见 25cm34cm 龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡合并出血B.胃溃疡恶变C.幽门管溃疡D.胃溃疡并胃息肉E.胃溃疡合并幽门梗阻19.男，40 岁，乙型肝炎病史 10 年，2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要（分数：2.00）A.尿胆红素及尿胆原检查B.肝功能检查C.血 AFP检查D.肝 B超检查E.肝活检20.女，38 岁，肝硬化腹水患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显
7、膨隆，尿量500mld。下列体征应特别注意（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾大D.腹部移动性浊音E.全腹压痛及反跳痛21.男，43 岁，肝炎肝硬化病史 5年，出现腹水 1年，1 周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重 1017，蛋白 26gL，白细胞数 50010 9 L，中性粒细胞 080。最可能的诊断是肝硬化合并（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.原发性肝癌C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A肝性脑病 B上消化道出血 C自发性腹膜炎 D原发性肝癌 E酸碱平衡失调和电解质紊乱（分数：4.00）
8、(1).肝硬化患者最常见的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝硬化患者最严重的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A血性 B乳糜性 C渗出液 D漏出液 E介于渗出液、漏出液之间（分数：4.00）(1).肝硬化并发自发性腹膜炎腹水为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).结核性腹膜炎腹水为（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷 1答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.在急性胰腺炎的下列并发症中，较常见的是（分数：2.00）A.上消化道大出血B.血栓性静脉炎C.
9、胰腺假性囊肿 D.胰性脑病E.急性肾损伤解析：解析：急性胰腺炎常见并发症为胰腺假性囊肿，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。2.肠结核的好发部位是（分数：2.00）A.十二指肠B.空肠C.回肠D.横结肠E.回盲部 解析：解析：肠结核的好发部位在回盲部。3.对疑似结核性腹膜炎患者，哪项检查最有价值（分数：2.00）A.腹水穿刺检查 B.结核菌素试验C.腹部平片D.X线胃肠钡餐E.腹部 B超检查解析：解析：腹水检查对于鉴别最有价值，据此可区别渗、漏出腹水，依据白细胞明显增高，且单核细胞为优势，及腹水腺苷脱氨酶活性增高，诊断结核性腹膜炎的准确性较高。结核菌素试验阳性不能明确结核感染的部
10、位，B、C、D、E 不能作为定性诊断的手段。4.引起腹膜炎的细菌最多见的是（分数：2.00）A.大肠埃希菌 B.绿脓杆菌C.金黄色葡萄球菌D.产气杆菌E.变形杆菌解析：解析：引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最为多见。5.腹膜炎的主要标志是（分数：2.00）A.明显的腹胀B.剧烈的腹痛C.腹部移动性浊音D.肠鸣音减弱或消失E.腹膜刺激征 解析：解析：腹膜刺激征包括腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的标志性体征，其他选项在腹膜炎时可存在，但不能作为腹膜炎的诊断根据。6.急性化脓性腹膜炎患者术后，取半卧位的目的，哪项是错误的（分数：2.00）A.减少毒素吸收，防止感染性休克
11、发生B.增加肺活量，减少肺部并发症C.渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿 D.腹肌松弛，减少切口疼痛E.减少膈下脓肿发生的机会解析：解析：急性化脓性腹膜炎的患者即使在术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，患者应取半卧位，其目的是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环；减少肺部并发症，减轻切口疼痛；残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。7.切口疝、嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是（分数：2.00）A.疝块有否压痛B.疝块不能回纳的时间长短C.有无休克表现D.有无肠梗阻表现E
12、.疝内容物有无血循环障碍 解析：解析：绞窄疝是由嵌顿疝发展而来，当嵌顿疝的疝内容物出现血循环障碍时，就成为绞窄疝，故两者的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。8.嵌顿疝内容是小肠憩室，称为（分数：2.00）A.闭孔疝B.Richter疝C.Littre疝 D.腹股沟滑动性疝E.股疝解析：解析：这是个概念题，Littre 疝嵌顿的内容是小肠憩室(通常是 Meckel憩室)。Richter 疝嵌顿的内容仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊。腹股沟滑动性疝指盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱成为疝囊壁的一部分。9.儿童患腹股沟疝，首选的术式是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术 B.佛格逊(
13、Ferguson)法C.麦克凡(McVay)法D.巴西尼(Bassini)法E.疝成形术解析：解析：婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的效果，不需要施行修补术。10.老年人较青年人发病率更高的疝是（分数：2.00）A.脐疝B.腹股沟直疝 C.腹股沟斜疝D.绞窄性疝E.嵌顿性疝解析：解析：老年人常发生直疝；儿童、青壮年多见斜疝；中年妇女多见股疝。11.有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.发病约占腹外疝的 90B.可进入阴囊C.可有浅环扩大D.压迫深环不能阻止疝内容物突出 E.容易嵌顿解析：解析：腹股沟斜疝回纳疝块后压住深环疝块不再突出。A
14、、B、C、E 均为腹股沟斜疝的临床表现。12.最易发生嵌顿的腹外疝是（分数：2.00）A.切口疝B.股疝 C.滑动性疝D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝解析：解析：最易发生嵌顿的是股疝，这是因为疝内容物在股管内垂直向下，在卵圆窝处转向前，形成一锐角，而且股环狭小，周围又多为韧带，因此股疝最易发生嵌顿和绞窄。13.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是（分数：2.00）A.胃肠道症状B.腹膜刺激征 C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹解析：解析：胃肠道、胆道、膀胱等腹部空腔脏器破裂，其内容物如胃酸、胆汁、胰液等外溢，导致弥漫性腹膜炎，除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后出现的全身性感染表现外，最
15、为突出的临床表现是腹膜刺激征。空腔脏器破裂处也可有出血，但出血量一般不大。14.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（分数：2.00）A.空腔脏器破裂B.误穿人腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂 E.后腹膜间隙血肿解析：解析：诊断性腹腔穿刺对判断腹腔脏器有无创伤及哪一类脏器创伤有很大帮助，阳性率可达 90以上。穿刺点多选在脐和髂前上棘连线中外 13 交界处，或脐水平线与腋前线的交界处，通过针管送人多侧室细塑料管至腹腔深处进行抽吸。如抽出不凝血，提示实质性脏器损伤(腹膜的去纤维作用使血不凝)。空腔脏器破裂可抽出该脏器的内容物。若误穿入血管，抽出的血会很快凝固。二、A2
16、 型题(总题数：7，分数：14.00)15.女，45 岁，因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便 2次，呕血 1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施（分数：2.00）A.阿托品缓解腹痛B.止血补充血容量 C.硫糖铝保护胃黏膜D.抑酸剂降低胃内 pHE.急诊胃镜检查解析：解析：急诊入院患者，在未明确病因和出血量的前提下，治疗应首先考虑维持止血和维持血容量稳定，在保证生命体征稳定的前提下行急诊胃镜检查。16.患者女性，58 岁，间歇性上腹部疼痛 2年，伴腹胀，3 个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下 15cm 可触及，脾脏未触及。化验：血红
17、蛋白 70gL。镜检提示大细胞性贫血，大便潜血(一)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.萎缩性胃窦胃炎B.萎缩性胃体胃炎 C.十二指肠球炎D.浅表性胃炎E.胃溃疡解析：解析：慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，由于影响到维生素 B 12 的吸收，可导致恶性贫血(巨幼红细胞贫血)，患者有长期上腹痛病史，有大细胞性贫血，大便潜血(-)又排除了消化道出血，因此最可能的诊断为萎缩性胃体胃炎。17.女，28 岁，间歇性上腹痛 3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为宿食。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.良性十二指肠淤滞症B.消化
18、性溃疡合并幽门梗阻 C.胃黏膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂解析：解析：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。18.男，49 岁，胃溃疡病史 12年。近 3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见 25cm34cm 龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡合并出血B.胃溃疡恶变 C.幽门管溃疡D.胃溃疡并胃息肉E.胃溃疡合并幽门梗阻解析：解析：患者年龄在 45岁以上，有长期胃溃疡病史。近来腹痛失去规律，大便隐血持续阳性，钡餐检查胃窦部龛影边缘不齐，应考虑癌
19、变可能。19.男，40 岁，乙型肝炎病史 10 年，2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要（分数：2.00）A.尿胆红素及尿胆原检查B.肝功能检查C.血 AFP检查 D.肝 B超检查E.肝活检解析：解析：肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。甲胎蛋白(AFP)是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。20.女，38 岁，肝硬化腹水患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500mld。下列体征应特别注意（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉
20、曲张C.脾大D.腹部移动性浊音E.全腹压痛及反跳痛 解析：解析：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。21.男，43 岁，肝炎肝硬化病史 5年，出现腹水 1年，1 周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重 1017，蛋白 26gL，白细胞数 50010 9 L，中性粒细胞 080。最可能的诊断是肝硬化合并（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.原发性肝癌C.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征解析：解析：根据腹水的性质知合并自发性腹膜炎。结核性腹膜炎腹水以淋巴细胞为主，
21、肝癌一般为血性腹水。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A肝性脑病 B上消化道出血 C自发性腹膜炎 D原发性肝癌 E酸碱平衡失调和电解质紊乱（分数：4.00）(1).肝硬化患者最常见的并发症是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).肝硬化患者最严重的并发症是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性脑病；肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。A血性 B乳糜性 C渗出液 D漏出液 E介于渗出液、漏出液之间（分数：4.00）(1).肝硬化并发自发性腹膜炎腹水为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).结核性腹膜炎腹水为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水性质介于渗出液、漏出液之间；结核性腹膜炎腹水为渗出液。
