1、临床执业助理医师（心血管系统）-试卷 27及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，35 岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3 天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按 3mlmin 的速度输注，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查体：血压 10060mmHg，呼吸 32次分，心率 120次分，律整；双肺散在哮鸣音，多数湿性啰音。（分数：4.00）(1).此时对该患者的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病、肺栓塞、二尖瓣狭窄B.风湿性心脏病、肺部
2、感染、二尖瓣狭窄C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄D.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘E.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿(2).哪项诱因是最主要的（分数：2.00）A.肺部感染B.情绪激动C.输液速度过快D.心动过速E.心动过慢二、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A梨形心 B靴形心 C反复发作心绞痛、晕厥 D心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导 E心尖区舒张期吹风样杂音（分数：4.00）(1).二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.A维拉帕米 B洋地黄 C利多卡因 D普罗帕酮 E地尔硫革（分数：4.00）(1).预激
3、综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，女，22 岁。5 年前发现心脏杂音。2 个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1 周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温 378，脉率 96次分，血压 12060mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部 Sl减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84gL，白细胞
4、 12110 9 L，红细胞沉降率(血沉)38mm第 1小时末，尿常规红细胞 24HP。（分数：6.00）(1).该患者最主要的疾病是（分数：2.00）A.风湿热B.肺炎C.缺铁性贫血D.感染性心内膜炎E.二尖瓣狭窄(2).对确诊意义最大的检查是（分数：2.00）A.CRPB.胸部 X线片C.血培养D.血清铁蛋白E.CT(3).该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全女，24 岁，发现心尖区级收缩期杂音 3年，发热 2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。（分数：6.00
5、）(1).该病例的诊断为（分数：2.00）A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎B.败血症C.二尖瓣脱垂D.系统性红斑狼疮E.二尖瓣狭窄(2).该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（分数：2.00）A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣腱索断裂C.二尖瓣返流D.二尖瓣瓣膜有赘生物E.二尖瓣湍流(3).上例患者心脏检查更为常见的体征是（分数：2.00）A.出现的病理性杂音B.早搏C.房室传导阻滞的体征D.原有病理性杂音强度增加三级以上E.原有病理性杂音强度增加二级以上四、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性内心膜炎诊断的是（
6、分数：2.00）A.体温 385B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超声心动图显示有赘生物D.白细胞增高E.体温 3752.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（分数：2.00）A.淋球菌B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.草绿色链球菌3.感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭（分数：2.00）A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣E.以上均正确4.风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是（分数：2.00）A.细菌菌落与炎症细胞B.血小板与纤维素C.肉芽组织与瘢痕D.小血管E.风湿肉芽肿5.下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是（分数：2.00）A.70以上患者
7、的血培养阳性结果获自第一天的血标本B.25的患者有高丙种球蛋白血症C.可见镜下血尿D.经食管超声心动图可发现直径5 MM 的赘生物E.50以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本6.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.淋球菌D.肺炎球菌E.肺炎克雷白杆菌7.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（分数：2.00）A.免疫学检查B.心电图检查C.X线检查D.血培养E.CT检查8.诊断高血压依据（分数：2.00）A.未用降压药的情况下B.3次以上的平均值为依据C.2次或 2次以上同日多次血压测定所得的平均值为依据D.测量安静、休息、坐位时上臂桡动脉
8、部位血压E.以上均正确9.高血压合并糖尿病患者，血压应控制在（分数：2.00）A.13080 mmHgB.13085 mmHgC.13585 mmHgD.14090 mmHgE.14085 mmHg10.我国高血压流行病学调查显示以下哪个特征（分数：2.00）A.城市发病率高于农村B.城市与农村发病率相仿C.东部地区高于西部地区，北方高于南方D.西部地区高于东部地区E.南方高于北方11.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（分数：2.00）A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.急性肾炎五、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)12.女性，28 岁，发热半个月，
9、弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检：皮肤瘀点、OSLE-R 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据（分数：2.00）A.组织学和细菌学检查B.心电图C.超声心动图D.免疫学检查E.X线检查13.患者，男，59 岁，血压 14095mmHg，他的血压属于（分数：2.00）A.正常血压范围B.临界高血压C.1级高血压D.2级高血压E.3级高血压14.男，26 岁，上肢血压 180200100110mmHg，下肢血压 14080mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿 17酮、17羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于（分数：2.00）A.皮质醇增多症B
10、.主动脉缩窄C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉缩窄15.男性，35 岁。血压 24133kPa(180100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3周后，血压降至 16106kPa(12080mmHg)，关于停药问题应是（分数：2.00）A.立即减少药物剂量B.可以停服降压药C.停药后血压增高再服D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量E.以上均正确16.男性，55 岁，血压 180110mmHg，服降压药后血压控制在 1301408090mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是（分数：2.
11、00）A.高血压病期B.主动脉狭窄C.高血压病期D.肾动脉狭窄E.高血压病期临床执业助理医师（心血管系统）-试卷 27答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女性，35 岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3 天来感冒、咳嗽、咳黄黏痰。予以静点抗生素，按 3mlmin 的速度输注，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查体：血压 10060mmHg，呼吸 32次分，心率 120次分，律整；双肺散在哮鸣音，多数湿性啰音。（分数：4.00）(1).此时对该患者的诊断是（
12、分数：2.00）A.风湿性心脏病、肺栓塞、二尖瓣狭窄B.风湿性心脏病、肺部感染、二尖瓣狭窄C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄D.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘E.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿 解析：(2).哪项诱因是最主要的（分数：2.00）A.肺部感染B.情绪激动C.输液速度过快 D.心动过速E.心动过慢解析：解析：患者青年女性，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史，输液过程中突然呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，检查发现呼吸和心率均增快，双肺对称性湿啰音，散在哮鸣音，是急性左心衰竭致肺瘀血，因此应诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿。对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人，每分钟 3 mlmin
13、 的输液量较快，容易使一个已有心脏病基础的病人发生心力衰竭。二、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A梨形心 B靴形心 C反复发作心绞痛、晕厥 D心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导 E心尖区舒张期吹风样杂音（分数：4.00）(1).二尖瓣狭窄（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。A维拉帕米 B洋地黄 C利多卡因 D普罗帕酮 E地尔硫革（分数：4.00）(1).预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：
14、洋地黄类药物：常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片 025 msd，约经 5个半衰期(57天)后可达稳态治疗血浓度。毛花苷 C(西地兰)注射剂 0204ms次，根据病情可重复使用多次，24小时总量 1016mg 静脉注射；毒毛花苷 K注射剂 02505 ms次，静脉注射。适应证：中重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。不宜应用的情况：a预激综合征合并心房颤动；b二度或高度房室传导阻滞；c病态窦房结综合征，特别是老年人；d单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；e单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；f急性心肌梗死，尤其在最初 24小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大
15、。预激综合征合并快速心房颤动的选治疗药物是普罗帕酮(首选治疗是电复律)。(2).二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者，女，22 岁。5 年前发现心脏杂音。2 个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1 周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温 378，脉率 96次分，血压 12060mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部 Sl减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84gL，白
16、细胞 12110 9 L，红细胞沉降率(血沉)38mm第 1小时末，尿常规红细胞 24HP。（分数：6.00）(1).该患者最主要的疾病是（分数：2.00）A.风湿热B.肺炎C.缺铁性贫血D.感染性心内膜炎 E.二尖瓣狭窄解析：(2).对确诊意义最大的检查是（分数：2.00）A.CRPB.胸部 X线片C.血培养 D.血清铁蛋白E.CT解析：(3).该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全 解析：解析：患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化
17、验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。女，24 岁，发现心尖区级收缩期杂音 3年，发热 2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。（分数：6.00）(1).该病例的诊断为（分数：2.00）A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎 B.败血症C.二尖瓣脱垂D.系统性红斑狼疮E.二尖瓣狭窄解析：解析：患者为年轻女性，有心尖区级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足
18、底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。(2).该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（分数：2.00）A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣腱索断裂C.二尖瓣返流D.二尖瓣瓣膜有赘生物 E.二尖瓣湍流解析：解析：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。(3).上例患者心脏检查更为常见的体征是（分数：2.00）A.出现的病理性杂音B.早搏C.房室传导阻滞的体征D.原有病理性杂音强度增加三级以上E.原有病理性杂音强度增加二级以上 解析：解析：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。四、A1 型题(总题数：11，分数
19、：22.00)1.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性内心膜炎诊断的是（分数：2.00）A.体温 385 B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超声心动图显示有赘生物D.白细胞增高E.体温 375解析：解析：发热是感染的表现。2.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（分数：2.00）A.淋球菌B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.草绿色链球菌 解析：解析：自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌，实际上考查亚急性心内膜炎的致病菌。3.感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭（分数：2.00）A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣 E.以上均正确解析：解析：感染性
20、心内膜炎常见侵犯主动脉瓣及二尖瓣，并以瓣膜关闭不全为主：三尖瓣及肺动脉瓣侵犯几率较少。瓣膜关闭不全均可诱发心力衰竭，但根据临床资料统计，最易并发心力衰竭的是主动脉瓣受损者(占 75)，其次为二尖瓣受损(占 50)。4.风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是（分数：2.00）A.细菌菌落与炎症细胞B.血小板与纤维素 C.肉芽组织与瘢痕D.小血管E.风湿肉芽肿解析：解析：风湿性心内膜炎病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上可形成单行排列、直径 12 mm 的赘生物。赘生物由血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死。其周围可出现少量的 Aschoff细胞。5.下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述
21、，错误的是（分数：2.00）A.70以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本B.25的患者有高丙种球蛋白血症C.可见镜下血尿D.经食管超声心动图可发现直径5 MM 的赘生物E.50以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本 解析：解析：镜下血尿是感染性心内膜炎患者的常见表现，25的患者可有高丙种球蛋白血症；经胸超声检查可发现 5070的赘生物，但经食管超声可发现直径5 mm 的赘生物。血培养是确诊的最重要指标，约 90以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。6.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌 C.淋球菌D.肺炎球菌E.肺炎克雷白杆菌解
22、析：解析：急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。7.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（分数：2.00）A.免疫学检查B.心电图检查C.X线检查D.血培养 E.CT检查解析：解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。8.诊断高血压依据（分数：2.00）A.未用降压药的情况下 B.3次以上的平均值为依据C.2次或 2次以上同日多次血压测定所得的平均值为依据D.测量安静、休息、坐位时上臂桡动脉部位血压E.以上均正确解析：解析：高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下 2次或 2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患
23、者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。9.高血压合并糖尿病患者，血压应控制在（分数：2.00）A.13080 mmHg B.13085 mmHgC.13585 mmHgD.14090 mmHgE.14085 mmHg解析：解析：高血压合并糖尿病患者，血压应控制在13080 mmHg。10.我国高血压流行病学调查显示以下哪个特征（分数：2.00）A.城市发病率高于农村B.城市与农村发病率相仿C.东部地区高于西部地区，北方高于南方 D.西部地区高于东部地区E.南方高于北方解析：解析：东部地区高于西部地区，北方高于南方是我国高血压发病特点。11.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（分
24、数：2.00）A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.急性肾炎解析：解析：同时有高血压、低血钾患者应疑为原发性醛固酮增多症。如有高血压、低血钾、高尿钾、碱血症、碱性尿、醛固酮分泌增高和血浆肾素、血管紧张素活性受抑，可确诊。五、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)12.女性，28 岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检：皮肤瘀点、OSLE-R 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据（分数：2.00）A.组织学和细菌学检查 B.心电图C.超声心动图D.免疫学检查E.X线检查解析：解析：确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血培养。其他选
25、项均不能作为直接确诊感染性心内膜炎的依据。13.患者，男，59 岁，血压 14095mmHg，他的血压属于（分数：2.00）A.正常血压范围B.临界高血压C.1级高血压 D.2级高血压E.3级高血压解析：解析：1 级高血压：收缩压 140159 mmHg，舒张压 9099 mmHg。14.男，26 岁，上肢血压 180200100110mmHg，下肢血压 14080mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿 17酮、17羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于（分数：2.00）A.皮质醇增多症B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉缩窄解析：解析：
26、继发性高血压的常见病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症(库欣综合征)及主动脉缩窄。其中主动脉缩窄大多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。临床表现为下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音(收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音)。胸部 X线见肋骨受到侵蚀的切迹。主动脉造影可以确诊。15.男性，35 岁。血压 24133kPa(180100mmHg)，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3周后，血压降至 16106kPa(12080mmHg)，关于停药问题应是（分数：2.00）A.立即减少药物剂量B.可以停服降压
27、药C.停药后血压增高再服D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量 E.以上均正确解析：解析：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。16.男性，55 岁，血压 180110mmHg，服降压药后血压控制在 1301408090mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压病期B.主动脉狭窄C.高血压病期D.肾动脉狭窄E.高血压病期 解析：解析：二期高血压：至少有一项器官损害表现：左心室肥厚(X 线、心电图、超声)；视网膜动脉变窄；蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106177molL)；超声或 X线示有动脉硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)。
