1、临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷 5 及答案解析(总分：98.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：27，分数：54.00)1.评价心功能最常见的检查方法是（分数：2.00）A.常规心电图B.超声心动图C.动态心电图D.放射性核素E.心电图运动负荷试验2.单纯性慢性左心衰最常见的临床表现（分数：2.00）A.黄疸B.少尿C.下肢水肿D.劳力性呼吸困难E.咳粉红色泡沫样痰3.最有助于确诊室性心动过速的心电图表现（分数：2.00）A.P 波与 ORS 波群无固定关系B.QRS 波群形态畸形C.RR 间期绝对不等D.T 波倒置E.心室夺获4.合并哮喘的高血压患者不宜选用（分数：
2、2.00）A.利尿剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞D.血管紧张素受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂5.冠心病的确诊手段（分数：2.00）A.胸部 X 线B.常规心电图C.超声心动图D.动态心电图E.冠状动脉造成6.血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后（分数：2.00）A.13hB.46hC.79hD.1012hE.1324h7.心脏压塞的临床表现（分数：2.00）A.静脉压升高、动脉压降低B.静脉压升高、动脉压升高C.静脉压降低、动脉压降低D.静脉压降低、动脉压升高E.静脉压正常、动脉压降低8.最有助于确诊肥厚性心肌病的检查（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.常规心脑电图C.超声心动图
3、D.动态心电图E.心电图运动负荷试验9.左心功能不全最主要的症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.咯血C.疲倦乏力D.呼吸困难E.嗜睡、少尿10.最宜使用洋地黄类药物治疗的是（分数：2.00）A.预激综合征合并心房颤动B.二度或高度房室传导阻滞C.病态窦房结综合征D.单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E.伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭11.在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.风湿性心脏病C.感染性心内膜炎D.二尖瓣环钙化E.冠心病12.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为（分数：2.00）A.端坐呼吸B.劳力性呼吸困难C.夜间阵发性呼吸困难D
4、.心源性哮喘E.急性肺水肿13.胸骨左缘第二肋问闻及收缩期杂音，应考虑为（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.动脉导管未闭14.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在（分数：2.00）A.GrallamSteelI 杂音B.AustinFLint 杂音C.Duroziez 征D.Traube 征E.DeMusset 征15.风湿性心内膜炎好发于（分数：2.00）A.主动脉瓣B.二尖瓣C.心内膜D.肺动脉瓣E.三尖瓣16.确诊感染性心内膜炎最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.血培养B.血白细胞计数C.血红细胞计数D.尿蛋白检测E.血沉检测17.鉴别肾性高血
5、压和原发性高血压的要点是（分数：2.00）A.血压高低B.有无血尿C.有无肾功能损害D.有无左室增大E.尿改变和高血压发病的先后18.下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素（分数：2.00）A.高血压病B.高脂血症C.吸烟D.甲状腺功能低下E.糖尿病19.不符合急性心肌梗死胸痛的特点是（分数：2.00）A.在体力活动或情绪激动当时发作，休息数分钟可缓解B.胸痛比心绞痛更严重C.持续时间长，含硝酸甘油不缓解D.可伴休克E.可伴心力衰竭或心律失常20.不符合病毒性心肌炎体征的是（分数：2.00）A.第一心音增强B.心率增快与体温升高不相符C.可有舒张期奔马律D.可有心包摩擦音E.心律失常多见21.
6、引起失血性休克的急性失血量，最低为全身血量的（分数：2.00）A.20B.25%C.30%D.35%E.40%22.可引起感染性休克的是（分数：2.00）A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻E.脾破裂23.心跳呼吸骤停，最简便及时的诊断依据是（分数：2.00）A.瞳孔散大B.心音消失C.血压测不到D.颈动脉搏动消失E.心前区触不到搏动24.引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是（分数：2.00）A.妊娠子宫压迫B.盆腔肿瘤压迫C.长时间站立D.静脉壁薄弱和静脉内压持续升高E.髂股静脉血栓形成25.诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是（分数：2.00）A.大隐静脉瓣膜功能试验B.深
7、静脉通畅试验C.交通静脉瓣膜功能试验D.下肢静脉造影E.临床表现26.双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是（分数：2.00）A.4：1B.5：1C.6：1D.7：1E.8：127.单纯性左心衰的表现（分数：2.00）A.双下肺细湿哕音B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐C.颈静脉怒张D.水肿E.肝脏肿大二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)28.男性，30 岁，持续心前区疼痛 2 天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.肥厚型心肌病E.感染性心内膜炎29.男性，40 岁，
8、动后心悸、气短 5 个月，夜间不能平卧 2 周。超声心动图示全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏瓣膜病B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎E.急性心包炎30.男性，56 岁，近日来感心悸、乏力、头晕。心电图示：PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波群脱漏。如此周而复始，最可能是（分数：2.00）A.二度型房室传导阻滞B.二度 I 型房室传导阻滞C.心房颤动D.一度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞31.一亚急性感染性心内膜炎患者，血培养为草绿色链球菌，首
9、选的治疗药物是（分数：2.00）A.氨苄西林加庆大霉素B.青霉素加链霉素C.头孢氨苄D.万古霉素E.环丙沙星32.52 岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死，最可能发生阻塞的血管是（分数：2.00）A.右冠状动脉B.左冠状动脉旋支C.窦房结动脉D.左冠状动脉前降支E.后室间支33.女孩，7 岁，低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。检查：面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽赤，心率 130 次分，律整，心尖部可闻及 36 级收缩期吹风样杂音，血白细胞 15010 9 L，中性078。最可能的诊断是（分数：2.00）A
10、.病毒性心肌炎B.风湿性心肌炎C.先天性心脏病D.风湿性关节炎E.败血症34.男性，24 岁，因劳力时气短就诊，查体发现胸骨左缘第 34 肋问听到收缩期喷射性杂音，x 线胸片示心脏轻度增大，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值13，最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.高血压性心脏病C.肥厚型心肌病D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄E.扩张型心肌病三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)56 岁，女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 20 年。心悸气短 5 年，1 月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体见颈静脉怒张，心率 130 次分，心率绝对不齐，心音强弱
11、不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。（分数：6.00）(1).该患者最可能的心律失常（分数：2.00）A.心房颤动B.房性期前收缩C.室性期前收缩D.窦性心律不齐E.二度 I 型房室传导阻滞(2).该患者颈静脉怒张的原因（分数：2.00）A.肾功能不全B.结核性心包炎C.肺部感染D.右心功能不全E.肝硬化(3).针对患者的心律失常，治疗首选（分数：2.00）A.控制心室律B.抗凝治疗C.利尿剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.硝酸甘油45 岁男性，双侧股骨干骨折 3 小时，体温 365，脉搏细弱，血压 6040mmHg，四肢冰冷，无尿。（分数：6.00）(1).首先诊断（分数：2.0
12、0）A.轻度休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克(2).首选治疗措施（分数：2.00）A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充血容量D.利尿剂改善。肾功能E.应用抗生素(3).该患者最宜采取的体位是（分数：2.00）A.平卧位B.下肢抬高 10C.头和躯干抬高 10D.头、躯干抬高 2030，下肢抬高 1520E.头、躯干抬高 4050，下肢抬高 3040四、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A二氢吡啶类钙通道阻滞剂 B 受体阻滞剂 C 受体阻滞剂 D血管紧张素转换酶抑制剂 E中枢交感神经抑制剂（分数：4.00）(1).无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜
13、首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.A心肌收缩期泵功能障碍 B心肌搏动减弱，并有反常搏动，局部心缘突出 C心内膜心肌纤维化，心室舒张功能不全 D血压升高，左心室肥厚 E心肌非对称性肥厚（分数：4.00）(1).扩张型心肌病为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肥厚型心肌病为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A立即使用抗心律失常药 B使用快速作用的强心药 C有效控制感染 D纠正酸碱失衡 E使用利尿药（分数：4.00）(1).肺心病发生心力衰竭时首选治疗是（分数：2.00）A.B.C.D.
14、E.(2).经上述治疗仍不能控制的心力衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高 B胸部和背部持续烧灼样疼痛 C活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解 D常有心前区针刺样疼痛 E胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解（分数：6.00）(1).主动脉夹层（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).劳力型心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷 5 答案解析(总分：98.00，做题时间：90 分钟
15、)一、A1 型题(总题数：27，分数：54.00)1.评价心功能最常见的检查方法是（分数：2.00）A.常规心电图B.超声心动图 C.动态心电图D.放射性核素E.心电图运动负荷试验解析：解析：超声心动图是评价心功能最常见的检查方法。2.单纯性慢性左心衰最常见的临床表现（分数：2.00）A.黄疸B.少尿C.下肢水肿D.劳力性呼吸困难 E.咳粉红色泡沫样痰解析：解析：劳力性呼吸困难是单纯性慢性左心衰最常见的临床表现，急性左心衰时可现咳粉红色泡沫痰。3.最有助于确诊室性心动过速的心电图表现（分数：2.00）A.P 波与 ORS 波群无固定关系B.QRS 波群形态畸形C.RR 间期绝对不等D.T 波倒
16、置E.心室夺获 解析：解析：确诊室性心动过速的心电图表现包括心室夺获、室性融合波和房室分离。4.合并哮喘的高血压患者不宜选用（分数：2.00）A.利尿剂B. 受体阻滞剂 C.钙通道阻滞D.血管紧张素受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂解析：解析：哮喘的患者支气管具有高反应性，急性发作时可以给予 2 受体激动剂，因此禁用 受体阻滞剂，以免诱发哮喘发作。5.冠心病的确诊手段（分数：2.00）A.胸部 X 线B.常规心电图C.超声心动图D.动态心电图E.冠状动脉造成 解析：解析：冠状动脉造影能够直接反映出冠状动脉内的狭窄程度，是诊断冠心病的金标准。6.血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后（分数：2.
17、00）A.13hB.46h C.79hD.1012hE.1324h解析：解析：血清肌酸激酶水平于急性心梗后 46h 开始升高，因此，对于刚人院的急性心梗患者，如果急查心肌酶正常，不能完全排除心梗的可能。7.心脏压塞的临床表现（分数：2.00）A.静脉压升高、动脉压降低 B.静脉压升高、动脉压升高C.静脉压降低、动脉压降低D.静脉压降低、动脉压升高E.静脉压正常、动脉压降低解析：解析：心脏压塞时旧心血量减少，射血量也相应减少，因此收缩压降低；大量血液瘀滞于静脉血管内使静脉压升高。8.最有助于确诊肥厚性心肌病的检查（分数：2.00）A.胸部 X 线检查B.常规心脑电图C.超声心动图 D.动态心电图
18、E.心电图运动负荷试验解析：解析：心肌病的确诊检查有赖于超声心动图。9.左心功能不全最主要的症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.咯血C.疲倦乏力D.呼吸困难 E.嗜睡、少尿解析：10.最宜使用洋地黄类药物治疗的是（分数：2.00）A.预激综合征合并心房颤动B.二度或高度房室传导阻滞C.病态窦房结综合征D.单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E.伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭 解析：解析：洋地黄类药物适用于中重度以收缩功能不全为主，伴心脏扩大、窦性心动过速或室上性快速性心律失常的心衰患者，对伴有心房颤动而心室率快的重度收缩性心力衰竭患者疗效更好。11.在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是（分
19、数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.风湿性心脏病 C.感染性心内膜炎D.二尖瓣环钙化E.冠心病解析：解析：在发展中国家，由于居住条件较差和医疗卫生水平较低，风湿热的发病率较高，反复发作的风湿热可引起心脏瓣膜的纤维化，导致慢性瓣膜病。风湿热最常受累的心脏瓣膜为二尖瓣。12.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为（分数：2.00）A.端坐呼吸B.劳力性呼吸困难 C.夜间阵发性呼吸困难D.心源性哮喘E.急性肺水肿解析：解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者最早期的症状是劳力性呼吸困难，主要为肺的顺应性降低所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，平时表现为端坐呼吸，不能平卧。当有劳累、情绪激动等
20、诱因时，可诱发急性肺水肿。13.胸骨左缘第二肋问闻及收缩期杂音，应考虑为（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.动脉导管未闭解析：解析：肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间。肺动脉瓣狭窄时胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤，听诊时可于此处听到粗糙的收缩期吹风样杂音。14.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在（分数：2.00）A.GrallamSteelI 杂音B.AustinFLint 杂音 C.Duroziez 征D.Traube 征E.DeMusset 征解析：解析：重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期大量血流由主动脉反流人左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相
21、对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为 AustinFlint 杂音。AustinFlint 杂音见于重度肺动脉高压并肺动脉扩张患者。15.风湿性心内膜炎好发于（分数：2.00）A.主动脉瓣B.二尖瓣 C.心内膜D.肺动脉瓣E.三尖瓣解析：解析：风湿热常见的后遗症即风湿性心内膜炎。病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，表现为狭窄、关闭不全、反流。16.确诊感染性心内膜炎最重要的辅助检查是（分数：2.00）A.血培养 B.血白细胞计数C.血红细胞计数D.尿蛋白检测E.血沉检测解析：解析：约有 7585感染性心内膜炎患者血培养阳性。阳性血培养是诊断本病最直接的证据，而且还可以随访菌血症是否持续。
22、17.鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是（分数：2.00）A.血压高低B.有无血尿C.有无肾功能损害D.有无左室增大E.尿改变和高血压发病的先后 解析：解析：肾性高血压一般在疾病早期就有明显的肾脏病变，因肾功能不全而出现尿液改变，在病程后期出现高血压症状。而原发性高血压以发现高血压为诊断依据，随着疾病进展，在病程后期才出现肾脏病变，引起尿液变化。因此可根据尿改变和高血压发病的先后来鉴别肾性高血压和原发性高血压。18.下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素（分数：2.00）A.高血压病B.高脂血症C.吸烟D.甲状腺功能低下 E.糖尿病解析：解析：在我国，冠心病的发病主要与高血压、血脂异常、糖尿
23、病、遗传、体力活动减少、性别、吸烟、肥胖及年龄等因素有关，和甲状腺功能低下无关。19.不符合急性心肌梗死胸痛的特点是（分数：2.00）A.在体力活动或情绪激动当时发作，休息数分钟可缓解 B.胸痛比心绞痛更严重C.持续时间长，含硝酸甘油不缓解D.可伴休克E.可伴心力衰竭或心律失常解析：解析：急性心肌梗死胸痛疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就出现休克或急性心衰。大多在 24 小时内出现心律失常症状。B、C、D、E 均正确。20.不符合病毒性心肌炎体征的是（分数：2.00）A.第一心音增强 B.心率增快与体温升高不相符C.可有舒张期奔马律
24、D.可有心包摩擦音E.心律失常多见解析：解析：病毒性心肌炎因心肌病变，使心脏收缩力减弱，第一心音减低或分裂，心音可呈胎心样。21.引起失血性休克的急性失血量，最低为全身血量的（分数：2.00）A.20 B.25%C.30%D.35%E.40%解析：解析：失血性休克在外科休克中很常见，通常在迅速失血 1520即可出现失血性休克。22.可引起感染性休克的是（分数：2.00）A.骨盆骨折B.青霉素过敏C.张力性气胸D.绞窄性肠梗阻 E.脾破裂解析：解析：感染性休克主要是因为革兰阴性菌感染所释放的内毒素造成的，常见于急性腹膜炎、胆道感染和绞窄性肠梗阻。而骨盆骨折和脾破裂大多造成失血性休克，青霉素过敏可
25、造成过敏性休克。23.心跳呼吸骤停，最简便及时的诊断依据是（分数：2.00）A.瞳孔散大B.心音消失C.血压测不到D.颈动脉搏动消失 E.心前区触不到搏动解析：解析：心跳呼吸骤停最简便及时的诊断依据是颈动脉搏动消失。24.引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是（分数：2.00）A.妊娠子宫压迫B.盆腔肿瘤压迫C.长时间站立D.静脉壁薄弱和静脉内压持续升高 E.髂股静脉血栓形成解析：解析：引起单纯性静脉曲张的主要原因是静脉壁薄弱和因下肢浅静脉瓣膜关闭不全造成的静脉内压持续升高。25.诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是（分数：2.00）A.大隐静脉瓣膜功能试验B.深静脉通畅试验C.交通静脉瓣膜功能试验
26、D.下肢静脉造影 E.临床表现解析：解析：下肢静脉造影可以更准确地判断病变性质、部位、范围和程度，是诊断大隐静脉曲张最可靠的依据。26.双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是（分数：2.00）A.4：1B.5：1C.6：1D.7：1E.8：1 解析：解析：双人心肺复苏，每按压心脏 30 次，人工呼吸 2 次。27.单纯性左心衰的表现（分数：2.00）A.双下肺细湿哕音 B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐C.颈静脉怒张D.水肿E.肝脏肿大解析：解析：左心衰临床表现：呼吸困难。劳力性呼吸困难，重者不能平卧，端坐呼吸。咳嗽、咳痰和咯血。痰常呈白色泡沫状，重者呈粉红色泡沫痰。心尖区舒张期奔马律和交替
27、脉，两肺底可闻及湿哕音和哮鸣音。二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)28.男性，30 岁，持续心前区疼痛 2 天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.急性心包炎 C.急性心肌梗死D.肥厚型心肌病E.感染性心内膜炎解析：解析：持续心前区疼痛，与吸气或咳嗽有关，提示为心包炎。胸骨左缘第 3、4 肋间闻及抓刮样粗糙的附加音(心包摩擦音)，均提示急性心包炎。29.男性，40 岁，动后心悸、气短 5 个月，夜间不能平卧 2 周。超声心动图示全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石
28、样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏瓣膜病B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病 D.病毒性心肌炎E.急性心包炎解析：解析：扩张型心肌病的典型超声表现为大、小、薄、弱。大是指心脏扩大；小是指心脏扩大后二尖瓣相对变小，出现关闭不全；薄是指心室壁变薄；弱是指心脏收缩力减弱。其临床表现为胸闷、气短，不能平卧。30.男性，56 岁，近日来感心悸、乏力、头晕。心电图示：PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波群脱漏。如此周而复始，最可能是（分数：2.00）A.二度型房室传导阻滞B.二度 I 型房室传导阻滞 C.心房颤动D.一度房室传导阻滞E.三度房室传
29、导阻滞解析：解析：二度 I 型房室传导阻滞的 PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波群脱漏，这种现象又叫做文氏现象。31.一亚急性感染性心内膜炎患者，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是（分数：2.00）A.氨苄西林加庆大霉素B.青霉素加链霉素 C.头孢氨苄D.万古霉素E.环丙沙星解析：解析：草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎治疗以青霉素为首选，青霉素是属细胞壁抑制剂类，和氨基糖苷类药物比如链霉素合用，可增进后者进入细胞内起作用。32.52 岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死，最可能发
30、生阻塞的血管是（分数：2.00）A.右冠状动脉B.左冠状动脉旋支C.窦房结动脉D.左冠状动脉前降支 E.后室间支解析：解析：左冠状动脉分为前室间支和旋支。前室间支又叫前降支，其分支分布于左心室前壁，前乳头肌，心尖，右心室前壁一小部分，室间隔的前 23 以及心传导系的右束支和左束支的前半。本病例中患者实践发现左心室前壁大面积坏死，最可能发生阻塞的血管是左冠状动脉前降支。33.女孩，7 岁，低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。检查：面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽赤，心率 130 次分，律整，心尖部可闻及 36 级收缩期吹风样杂音，血白细胞 15010 9 L，中性078。最可能的诊断是（分数：
31、2.00）A.病毒性心肌炎B.风湿性心肌炎 C.先天性心脏病D.风湿性关节炎E.败血症解析：解析：风湿性心肌炎患者全身有长期低热和咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道感染病史，心脏表现为心尖部 26 级以上收缩期吹风样杂音和体温不相称的心动过速表现。可有游走性关节炎，表现为四肢大关节的红肿热痛。皮肤病变表现为躯干和肢体近侧的斑点样皮疹。血象可有细菌感染表现。本病例符合上述特征。34.男性，24 岁，因劳力时气短就诊，查体发现胸骨左缘第 34 肋问听到收缩期喷射性杂音，x 线胸片示心脏轻度增大，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值13，最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.高血压性心脏病C.肥
32、厚型心肌病 D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄E.扩张型心肌病解析：解析：根据患者劳力性呼吸困难，查体发现胸骨左缘第 34 肋间收缩期杂音，超声心动图提示室间隔、左室后壁增厚，可确诊为肥厚型心肌病。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)56 岁，女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 20 年。心悸气短 5 年，1 月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体见颈静脉怒张，心率 130 次分，心率绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。（分数：6.00）(1).该患者最可能的心律失常（分数：2.00）A.心房颤动 B.房性期前收缩C.室性期前收缩D
33、.窦性心律不齐E.二度 I 型房室传导阻滞解析：解析：心房颤动时心室率常在 100160 次分之间，节律完全不规则，心音强弱、快慢不等，脉搏也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。当心室率不太快时，患者可无自觉症状；心室率过快时，则可有心悸、头晕胸闷、气急等。心房颤动使心输出量降低 25，常可发生心功能不全。慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。(2).该患者颈静脉怒张的原因（分数：2.00）A.肾功能不全B.结核性心包炎C.肺部感染D.右心功能不全 E.肝硬化解析：解析：颈静脉充盈为右侧心力衰竭的早期表现。半卧位或坐位时在锁骨上方见到颈静脉充盈或颈静脉充盈最高点距离胸骨角
34、水平 10cm 以上，都表示静脉压增高，常在右侧较明显。严重右侧心力衰竭、静脉压显著升高时，手背静脉和其他表浅静脉也充盈，并可见静脉搏动。(3).针对患者的心律失常，治疗首选（分数：2.00）A.控制心室律 B.抗凝治疗C.利尿剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.硝酸甘油解析：解析：快速型房颤应尽快将心律控制到 6070 次分，首选毛花苷 C 静注，必要时可在 12h 后重复，无效且无明显心衰者，加用少剂量阿替洛尔或维拉帕米。由预激所致的房颤禁用毛花苷 C 和维拉帕米，只能用胺碘酮、普罗帕酮、 受体阻滞剂。45 岁男性，双侧股骨干骨折 3 小时，体温 365，脉搏细弱，血压 6040mmHg，四肢
35、冰冷，无尿。（分数：6.00）(1).首先诊断（分数：2.00）A.轻度休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克 E.高排低阻型休克解析：(2).首选治疗措施（分数：2.00）A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充血容量 D.利尿剂改善。肾功能E.应用抗生素解析：(3).该患者最宜采取的体位是（分数：2.00）A.平卧位B.下肢抬高 10C.头和躯干抬高 10D.头、躯干抬高 2030，下肢抬高 1520 E.头、躯干抬高 4050，下肢抬高 3040解析：解析：休克患者一般取中心凹卧位，注意保暖和安静。四、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A二氢吡啶类钙通道阻滞剂 B 受体
36、阻滞剂 C 受体阻滞剂 D血管紧张素转换酶抑制剂 E中枢交感神经抑制剂（分数：4.00）(1).无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：二氢吡啶类钙通道阻滞剂对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。所以无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)对于合并糖尿病的高血压患者对患者的肾脏有一定的保护作用，可以延缓高血压并发糖尿病性肾病的进展。A心肌收缩期泵功能障碍 B心肌搏动减弱，并有反常搏动
37、，局部心缘突出 C心内膜心肌纤维化，心室舒张功能不全 D血压升高，左心室肥厚 E心肌非对称性肥厚（分数：4.00）(1).扩张型心肌病为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).肥厚型心肌病为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A立即使用抗心律失常药 B使用快速作用的强心药 C有效控制感染 D纠正酸碱失衡 E使用利尿药（分数：4.00）(1).肺心病发生心力衰竭时首选治疗是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).经上述治疗仍不能控制的心力衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：肺心病发生心力衰竭应首先控制感染，如抗生素治疗仍不能控制心力衰竭，
38、再选用利尿、扩血管药物的治疗，强心药不作为首选用药。五、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高 B胸部和背部持续烧灼样疼痛 C活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解 D常有心前区针刺样疼痛 E胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解（分数：6.00）(1).主动脉夹层（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).劳力型心绞痛（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).急性心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：主动脉夹层表现为突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高；劳力型心绞痛表现为活动后胸骨后或左胸部剧烈疼痛，休息后缓解；急性心肌梗死表现为胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解。
