1、临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷 3 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.风湿性心脏病患者心率 120 次分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是（分数：2.00）A.西地兰静脉注射B.普萘洛尔C.利多卡因D.氨茶碱E.维生素 E2.继发性高血压不见于下列哪项疾病（分数：2.00）A.先天性肾畸形B.慢性肾盂肾炎C.肾上腺皮质功能降低D.原发性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤3.男，50 岁，心前区剧痛 2 小时。检查血压 12080mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿哕音，心率 120 次分，律齐，S 1 减弱，ECG 示
2、：V 1 、V 2 、V 3 、V 4 、V 5 导联病理性 Q 波及 ST 段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用（分数：2.00）A.吗啡B.异山梨酯C.多巴酚丁胺D.双氢克尿噻E.西地兰4.主动脉瓣关闭不全超声检查最典型的表现是（分数：2.00）A.二尖瓣开放、关闭异常B.主动脉瓣开放受限C.瓣膜上出现赘生物D.左房左室扩大E.心室壁活动减弱5.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是（分数：2.00）A.普萘洛尔B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.肾上腺素6.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是（分数：2.00）A.心电图出现深而不宽的病理性 Q 波B.胸骨左缘第 3、4
3、肋间有响亮的收缩期杂音C.用力后心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比13E.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比147.下列属于扩张型心肌病特征的是（分数：2.00）A.主要表现为舒张功能障碍B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病C.心肌扩大，室壁运动普遍减弱D.心室充盈受限E.舒张期容量下降8.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（分数：2.00）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.晕厥E.右心室扩大9.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时与临床症状和体征最有关的因素是（分数：2.00）A.静脉回流增加B.肺瘀血C.心排血量减少D.心排血量增加E.心律
4、失常10.病毒性心肌炎的临床表现是（分数：2.00）A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常B.剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向上抬高C.症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断D.最先有低热倦怠。与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常E.以上均正确11.心尖第一心音减低见于（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.心包积液D.肺气肿E.肺心病12.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑（分数：2.00）A.风湿活动B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞C.合并亚急性心内膜炎D.伴发病毒性肝炎E.白血病13.高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是（
5、分数：2.00）A.慢性肾炎B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.肾动脉狭窄E.并发重症肌无力14.急性心肌梗死患者，血压 8050mmHg，中心静脉压 4cmH 2 O，尿少，可能的诊断是（分数：2.00）A.心源性休克B.肾衰竭C.有效循环血量不足D.急性左心衰竭E.急性心包炎15.急性心肌梗死时慎用洋地黄的原因是（分数：2.00）A.减慢心率B.降低血压C.加重肺瘀血D.增加心肌耗氧量E.增加心室壁张力16.颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑（分数：2.00）A.心包积液B.右心衰竭C.上腔静脉血栓形成D.肺气肿E.全心衰竭二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)17.男，6
6、0 岁，高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压2661596kPa(200120mmHg)，心率 136 次分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物（分数：2.00）A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛花苷 K、硝普钠、普萘洛尔C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰D.硝普钠、西地兰、呋塞米E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺18.男性，56 岁，近日来感心悸、乏力、头晕、心电图示：PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波群脱漏。如此周而复始，最可能是（分数：2.00）A.二度型房室传导阻滞B.二度型房室传导阻滞C.心房颤动D.一度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞19.女性
7、，18 岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力，心率 98 次分，心电图示 PR 间期为022 秒，应诊断为（分数：2.00）A.窦性心动过速B.窦性心律不齐C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.一度房室传导阻滞20.女，20 岁，发热，心前区疼痛 2 天，向颈、肩部放射，吸气和卧位时加重，伴气促。体检：体温 39，血压 10676mmHg，心率 110 次分，律齐，心音弱，心电图示各导联 ST 段普遍抬高，最大可能诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.急性胸膜炎E.肺栓塞21.女性，67 岁，发现高血压病 25 年，活动后心悸、气短 3 年，突发喘
8、憋 4 小时。患者有慢性支气管炎病史 10 年。体检：端坐位，BP190110mmHg，呼吸 30 次分，脉搏 108 次分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。进一步心脏听诊发现心率 127 次分，心律不齐。心电图示 P 波消失，代之以 f 波，心室律绝对不规律，QRS 波群形态正常。患者心律不齐的最可能诊断是（分数：2.00）A.室性期前收缩B.心房颤动C.阵发性室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.二度型房室传导阻滞22.男性，29 岁，查体发现胸骨左缘第 34 肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步确诊，应首选检查（分数：2.00）A.心肌酶学B.心电图C.
9、运动负荷试验D.超声心动图E.胸部 X 线23.患者，女性，心脏联合瓣膜病 10 年，发热 1 个月，体温 372376，厌食、消瘦、贫血貌。确诊检查首选（分数：2.00）A.胸部 X 线B.血培养C.测定血红蛋白D.心肌酶检查E.测定血沉24.女性，72 岁，风湿性心脏瓣膜病 40 年，近 1 年服用地高辛(025mgd)和呋塞米(40mgd)，近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视。心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次入院的主要诊断是（分数：2.00）A.左心衰竭B.右心衰竭C.洋地黄中毒D.急性心肌梗死E.心律失常三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A超声心动图检查 BX 线心脏三位相
10、片检查 C心室及冠状动脉造影检查 D漂浮导管检查 E心电图运动负荷试验检查（分数：4.00）(1).对诊断冠心病最有价值（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对左心功能判断最有价值（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷 3 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.风湿性心脏病患者心率 120 次分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是（分数：2.00）A.西地兰静脉注射 B.普萘洛尔C.利多卡因D.氨茶碱E.维生素 E解析：解析：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对
11、伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。2.继发性高血压不见于下列哪项疾病（分数：2.00）A.先天性肾畸形B.慢性肾盂肾炎C.肾上腺皮质功能降低 D.原发性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤解析：解析：继发性高血压的病因。常见的继发性高血压主要是肾源性及内分泌性，包括肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。3.男，50 岁，心前区剧痛 2 小时。检查血压 12080mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿哕音，心率 120 次分，律齐，S 1 减
12、弱，ECG 示：V 1 、V 2 、V 3 、V 4 、V 5 导联病理性 Q 波及 ST 段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用（分数：2.00）A.吗啡B.异山梨酯C.多巴酚丁胺D.双氢克尿噻E.西地兰 解析：解析：急性心肌梗死的治疗。急性心肌梗死时药物治疗包括：解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死 24 小时内应避免使用。4.主动脉瓣关闭不全超声检查最典型的表现是（分数：2.00）A.二尖瓣开放、关闭异常B.主动脉瓣开放受限C.瓣膜上出现赘生
13、物D.左房左室扩大 E.心室壁活动减弱解析：解析：主动脉瓣关闭不全的超声诊断。主动脉瓣关闭不全的超声心动图可有以下表现：二尖瓣前叶有舒张期震颤；室间隔舒张期扑动；二尖瓣舒张早期开放不完全；由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左心室肥厚，乃至扩大；二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。5.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是（分数：2.00）A.普萘洛尔 B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.肾上腺素解析：解析： 体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗。增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏量。普萘洛尔应用应早，以求改善症状而心率血压
14、不过低。6.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是（分数：2.00）A.心电图出现深而不宽的病理性 Q 波B.胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音C.用力后心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比13 E.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比14解析：解析：舒张期室间隔与后壁的厚度之比13，室间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出二尖瓣前叶在收缩期间前移(SAM)，主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。7.下列属于扩张型心肌病特征的是（分数：2.00）A.主要表现为舒张功能障碍B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病C.心肌扩大，室壁运动普遍减弱
15、D.心室充盈受限E.舒张期容量下降解析：解析：扩张型心肌病特征的是心肌扩大，室壁运动普遍减弱。8.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（分数：2.00）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭 D.晕厥E.右心室扩大解析：解析：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。9.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时与临床症状和体征最有关的因素是（分数：2.00）A.静脉回流增加B.肺瘀血C.心排血量减少 D.心排血量增加E.心律失常解析：解析：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退。伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常男多于女，病
16、死率较高。10.病毒性心肌炎的临床表现是（分数：2.00）A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常B.剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向上抬高C.症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断D.最先有低热倦怠。与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常 E.以上均正确解析：解析：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓：重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。11.心尖第一心音减低见于（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全 C.心包积液D.肺气肿E.肺心病解析：解析：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心
17、室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。12.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑（分数：2.00）A.风湿活动B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞C.合并亚急性心内膜炎 D.伴发病毒性肝炎E.白血病解析：解析：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：大多有器质性心脏病；全身性感染表现；心瓣膜细菌陛赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；多次血培养阳性。本题患者为风湿
18、性病人出现发热，贫血及脾大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。13.高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症 D.肾动脉狭窄E.并发重症肌无力解析：解析：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高 (在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。14.急性心肌梗死患者，血压 8050mmHg，中心静脉压 4cmH 2 O，尿少，可能的诊断是（分数：2.00
19、）A.心源性休克B.肾衰竭C.有效循环血量不足 D.急性左心衰竭E.急性心包炎解析：解析：急性心肌梗死的并发症。急性心肌梗死由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压 6 一 10cmH 2 O。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。15.急性心肌梗死时慎用洋地黄的原因是（分数：2.00）A.减慢心率B.降低血压C.加重肺瘀血D.增加心肌耗氧量 E.增加心室壁张力解析：解析：洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有：心率；心肌收缩力；心室壁张力。心肌梗死并发急性左心衰竭，心室扩大且心动过速，
20、应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。16.颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑（分数：2.00）A.心包积液 B.右心衰竭C.上腔静脉血栓形成D.肺气肿E.全心衰竭解析：解析：心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)17.男，60 岁，高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26
21、61596kPa(200120mmHg)，心率 136 次分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物（分数：2.00）A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛花苷 K、硝普钠、普萘洛尔C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰D.硝普钠、西地兰、呋塞米 E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺解析：解析：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。18.男性，56 岁，近日来感心悸、乏力、头晕、心电图示：PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波群脱漏。如此周而复始，最可能是（分数：2.00）A.二度型房室传导阻滞B.二度型房室传导阻滞 C.心房颤动D.一度房室传导阻
22、滞E.三度房室传导阻滞解析：解析：患者心电图表现符合二度型房室传导阻滞特点，即 PR 间期进行性延长，直至 QRS 波群脱漏；相邻 RR 间期进行性缩短，直至一个 P 波不能下传心室。包含受阻 P 波在内的 RR 间期小于正常窦性PP 间期的 2 倍。二度型房室传导阻滞表现为 PR 间期恒定，QRS 波群脱漏。19.女性，18 岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力，心率 98 次分，心电图示 PR 间期为022 秒，应诊断为（分数：2.00）A.窦性心动过速B.窦性心律不齐C.二度型房室传导阻滞D.二度型房室传导阻滞E.一度房室传导阻滞 解析：解析：PR 间期延长超过 020 秒，考虑
23、一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞时窦房结发放的冲动以 1：1 传至心室，心室搏动的频率和窦房结发动的冲动频率一致，但房室传导时间延长，在心电图上PR 间期020s。20.女，20 岁，发热，心前区疼痛 2 天，向颈、肩部放射，吸气和卧位时加重，伴气促。体检：体温 39，血压 10676mmHg，心率 110 次分，律齐，心音弱，心电图示各导联 ST 段普遍抬高，最大可能诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.急性心包炎 C.急性心肌梗死D.急性胸膜炎E.肺栓塞解析：解析：心前区疼痛并放射，发热，气促，心音弱。心电图示：各导联 ST 段普遍抬高。均提示急性心包炎可能性大。21.女性，67 岁，发现
24、高血压病 25 年，活动后心悸、气短 3 年，突发喘憋 4 小时。患者有慢性支气管炎病史 10 年。体检：端坐位，BP190110mmHg，呼吸 30 次分，脉搏 108 次分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。进一步心脏听诊发现心率 127 次分，心律不齐。心电图示 P 波消失，代之以 f 波，心室律绝对不规律，QRS 波群形态正常。患者心律不齐的最可能诊断是（分数：2.00）A.室性期前收缩B.心房颤动 C.阵发性室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.二度型房室传导阻滞解析：解析：患者心电图示 P 波消失，代之以 f 波，心室律绝对不规律，脉搏短绌，QRS 波
25、群形态正常，为心房颤动的典型表现。22.男性，29 岁，查体发现胸骨左缘第 34 肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步确诊，应首选检查（分数：2.00）A.心肌酶学B.心电图C.运动负荷试验D.超声心动图 E.胸部 X 线解析：解析：超声心动图可以了解心脏内部结构，瓣膜情况。考虑患者存在心瓣膜病，选择超声心动图检查可明确诊断。23.患者，女性，心脏联合瓣膜病 10 年，发热 1 个月，体温 372376，厌食、消瘦、贫血貌。确诊检查首选（分数：2.00）A.胸部 X 线B.血培养 C.测定血红蛋白D.心肌酶检查E.测定血沉解析：解析：感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一
26、周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎。血培养是诊断该病最重要的方法。24.女性，72 岁，风湿性心脏瓣膜病 40 年，近 1 年服用地高辛(025mgd)和呋塞米(40mgd)，近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视。心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次入院的主要诊断是（分数：2.00）A.左心衰竭B.右心衰竭C.洋地黄中毒 D.急性心肌梗死E.心律失常解析：解析：服用呋塞米易导致低钾，低钾易导致洋地黄中毒，此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视，以及心律失常(室性多见)。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A超声心动图检查 BX 线心脏三位相片检查 C心室及冠状动脉造影检查 D漂浮导管检查 E心电图运动负荷试验检查（分数：4.00）(1).对诊断冠心病最有价值（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：冠心病的诊断对诊断冠心病最有价值的手段为心室和冠状动脉造影。特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发现各支动脉狭窄性病变的部位和程度。(2).对左心功能判断最有价值（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：左心功能的判断。对左心功能不全的患者，目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数和肺小动脉楔压，能直接反应左心功能。
