1、临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷 1 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.提示左心功能不全的脉搏是（分数：2.00）A.奇脉B.迟脉C.交替脉D.水冲脉E.重搏脉2.左心功能不全最主要的症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.咯血C.疲倦乏力D.呼吸困难E.嗜睡、少尿3.单纯左心衰竭的典型体征是（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.肝脏肿大C.双下肢水肿D.双肺底可闻及中小水泡音E.移动性浊音阳性4.抢救左心衰竭急性肺水肿时，下列措施中错误的是（分数：2.00）A.取下肢下垂坐位B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧D.静脉注
2、射呋塞米E.安慰患者，稳定情绪5.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的是（分数：2.00）A.降低热量B.降低肺泡中泡沫的表面张力C.扩张肺泡毛细血管床D.增加气体交换面积E.增加迷走神经兴奋性6.关于心室重构的概念，下列哪项不正确（分数：2.00）A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大B.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降C.肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E.早期心脏肥厚对维护心功能有益7.感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭（分数：2.00）A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉
3、瓣E.以上均正确8.风湿性心内膜炎时心瓣膜疣状赘生物的主要成分是（分数：2.00）A.细菌菌落与炎症细胞B.血小板与纤维素C.肉芽组织与瘢痕D.小血管E.风湿肉芽肿9.下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是（分数：2.00）A.70以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本B.25的患者有高丙种球蛋白血症C.可见镜下血尿D.经食管超声心动图可发现直径5 mm 的赘生物E.50以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本10.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.淋球菌D.肺炎球菌E.肺炎克雷白杆菌11.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（
4、分数：2.00）A.免疫学检查B.心电图检查C.X 线检查D.血培养E.CI、检查12.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时最支持感染性内心膜炎诊断的是（分数：2.00）A.体温 385B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超声心动图显示有赘生物D.白细胞增高E.体温 37513.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（分数：2.00）A.淋球菌B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.草绿色链球菌14.洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶B.促进钠钙交换C.降低 RAS 的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具有正性肌力作用和正性松弛作用15.关于预激
5、综合征患者的治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.伴发正向房室折返心动过速，可首选维拉帕米静注B.伴发心房纤颤，宜选用 Ic 类心律失常药物C.心动过速发作频繁宜采用射频治疗D.虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进行预防治疗E.为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用16.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是（分数：2.00）A.利尿剂类B.硝酸酯类C.-受体兴奋剂类D.钙离子拮抗剂类E.血管紧张素转换酶抑制剂类17.左心功能不全、肺瘀血的主要临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解C.肺微小动脉压升
6、高，血浆外渗，痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛18.某患者，女性，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体：BP8550mmHg，心律不齐，心率 36 次分，心电图示三度房室传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为（分数：2.00）A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静滴C.利多卡因静滴D.多巴胺静滴E.以上都不是二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)19.患者女性，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛 5 年。1 周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿哕音，肝肋下 2 指，质中
7、，压痛，下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能级E.心功能级20.女性，61 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全 20 年。10 天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢水肿。查体：双肺干湿性哕音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并证是（分数：2.00）A.心律失常B.肺栓塞C.亚急性感染性心内膜炎D.肺部感染E.心力衰竭21.女，68 岁，高血压病 20 年，活动后心悸、气短 3 年。1 周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP170100mmHg，心率 115 次分，P
8、2 亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是（分数：2.00）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.肺栓塞D.心力衰竭E.急性心包炎22.女，40 岁，确诊风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 13 年，近 1 周咳嗽、出汗、乏力、周身疼痛，体温372，颈静脉充盈，两肺底湿哕音，心界向左下扩大，心率 106 次分，律齐，心尖部 36 级收缩期杂音，向左腋下传导，肝右肋下 1cm，临床应首先考虑风湿性心脏病合并（分数：2.00）A.肺炎B.风湿活动C.左心衰竭D.右心衰竭E.全心衰竭23.女性，56 岁，28 年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。5 年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半
9、年前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。和近半年临床表现有关的原因最可能为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄程度减轻B.合并肾小球肾炎C.合并主动脉瓣狭窄D.出现了右心衰竭E.二尖瓣钙化24.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为 128kPa(9060mmHg)，心尖部第一心音强弱不等。心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽为 012 秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为（分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动C.多发性室性早搏D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速25.男，28 岁，阵发性心慌 3 年，每次心慌突然发生，持续半小时至 3 小时不等
10、。本次发作时心率 200 次分，律齐，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图 QRS 波形态正常，P 波不明显。诊断为（分数：2.00）A.心房扑动B.窦性心动过速C.心房颤动D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A心影随体位改变 B肺动脉圆锥显著突出 C心影梨形 D心影靴形 E主动脉根部扩张（分数：6.00）(1).渗出性心包炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).主动脉关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷 1 答案解析(总分
11、：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)1.提示左心功能不全的脉搏是（分数：2.00）A.奇脉B.迟脉C.交替脉 D.水冲脉E.重搏脉解析：解析：交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏，一般认为交替脉系左心室收缩力强弱交替所致，为左心功能不全的脉搏。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致；迟脉系脉压减小所致；水冲脉是由于周围血管扩张或存在分流或反流所致；重搏脉见于肥厚梗阻型心肌病及长期发热且周围血管紧张度降低时。2.左心功能不全最主要的症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.咯血C.疲倦乏力D.呼吸困难 E.嗜睡、少尿解析：解析：左心功能不全
12、最主要的症状是呼吸困难，主要特点为劳力性呼吸困难、端坐呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。3.单纯左心衰竭的典型体征是（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.肝脏肿大C.双下肢水肿D.双肺底可闻及中小水泡音 E.移动性浊音阳性解析：解析：单纯左心衰竭主要表现为肺水肿，肺水肿的典型体征是双肺可闻及湿哕音和哮鸣音。4.抢救左心衰竭急性肺水肿时，下列措施中错误的是（分数：2.00）A.取下肢下垂坐位B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧 D.静脉注射呋塞米E.安慰患者，稳定情绪解析：解析：抢救左心衰竭急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。5.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的
13、是（分数：2.00）A.降低热量B.降低肺泡中泡沫的表面张力 C.扩张肺泡毛细血管床D.增加气体交换面积E.增加迷走神经兴奋性解析：解析：适宜浓度的酒精可以起到降低肺泡中泡沫的表面张力的作用。6.关于心室重构的概念，下列哪项不正确（分数：2.00）A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大B.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降 C.肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E.早期心脏肥厚对维护心功能有益解析：解析：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神
14、经一肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。7.感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭（分数：2.00）A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣 E.以上均正确解析：解析：感染性心内膜炎常见侵犯主动脉瓣及二尖瓣，并以瓣膜关闭不全为主：三尖瓣及肺动脉瓣侵犯几率较少。瓣膜关闭不全均可诱发心力衰竭，但根据临床资料统计，最易并发心力衰竭的是主动脉瓣受损者(占 75)，其次为二尖瓣受损(占 50)。8.风湿性心内膜炎时心瓣膜疣状赘生物的主要成分是（分数：2.00）A.细菌菌落与炎症细胞B.血小板与纤维素 C.肉
15、芽组织与瘢痕D.小血管E.风湿肉芽肿解析：解析：风湿性心内膜炎病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上可形成单行排列、直径 12 mm 的赘生物。赘生物由血小板和纤维蛋白构成伴小灶状的纤维素样坏死。其周围可出现少量的 Aschoff 细胞。9.下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是（分数：2.00）A.70以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本B.25的患者有高丙种球蛋白血症C.可见镜下血尿D.经食管超声心动图可发现直径5 mm 的赘生物E.50以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本 解析：解析：镜下血尿是感染性心内膜炎患者的常见表现，25的患者可有高丙种球蛋白血症：经胸超声检查可发现
16、5070的赘生物但经食管超声可发现直径5 mm 的赘生物。血培养是确诊的最重要指标，约 90以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。10.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌 C.淋球菌D.肺炎球菌E.肺炎克雷白杆菌解析：解析：急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。11.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（分数：2.00）A.免疫学检查B.心电图检查C.X 线检查D.血培养 E.CI、检查解析：解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。12.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时最支持感染性内心膜炎诊断的是（分数：2.00）
17、A.体温 385 B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超声心动图显示有赘生物D.白细胞增高E.体温 375解析：解析：发热是感染的表现。13.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（分数：2.00）A.淋球菌B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.草绿色链球菌 解析：解析：自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌实际上考查亚急性心内膜炎的致病菌。14.洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶B.促进钠钙交换C.降低 RAS 的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具有正性肌力作用和正性松弛作用 解析：解析：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制
18、心肌细胞钠钾 ATP 酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低 SNS 和 RAS 的活性。但是，它不具有正性松弛作用。15.关于预激综合征患者的治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.伴发正向房室折返心动过速，可首选维拉帕米静注B.伴发心房纤颤，宜选用 Ic 类心律失常药物C.心动过速发作频繁宜采用射频治疗D.虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进行预防治疗 E.为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用解析：解析：预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对：减少引起心动过速发作的房早和室早；延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜
19、使用洋地黄类药物。16.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是（分数：2.00）A.利尿剂类B.硝酸酯类C.-受体兴奋剂类D.钙离子拮抗剂类E.血管紧张素转换酶抑制剂类 解析：解析：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。ACEI 抑制血管紧张素的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。17.左心功能不全、肺瘀血的主要临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝 D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛
20、解析：解析：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环瘀血时，可有咳嗽、咳痰和咯血，痰通常为浆液性，可有血丝，如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。18.某患者，女性，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体：BP8550mmHg，心律不齐，心率 36 次分，心电图示三度房室传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为（分数：2.00）A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静滴C.利多卡因静滴D.多巴胺静滴E.以上都不是 解析：解析：心律不齐的治疗。本题答案为 E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几
21、天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)19.患者女性，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛 5 年。1 周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿哕音，肝肋下 2 指，质中，压痛，下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭 D.心功能级E.心功能级解析：解析：患者有夜间阵发性呼吸困难 10 年，需高枕卧位，双肺底有少量湿哕音，符合左心衰竭的临床表现。下肢水肿，颈静脉怒张，肝肋下 2 指，符合右心衰
22、竭的临床表现。故患者为全心衰竭。20.女性，61 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全 20 年。10 天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢水肿。查体：双肺干湿性哕音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并证是（分数：2.00）A.心律失常B.肺栓塞C.亚急性感染性心内膜炎D.肺部感染E.心力衰竭 解析：解析：此患者可能的合并证是心力衰竭，即从左心衰竭(表现为不能平卧和双肺干湿性哕音)发展为全心衰竭(出现右心衰竭表现即肝大、肝颈静脉回流征阳性和下肢水肿)，其余四项均无明显证据。21.女，68 岁，高血压病 20 年，活动后心悸、气短 3 年。1 周前受凉后咳嗽、咳黄痰，
23、喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP170100mmHg，心率 115 次分，P 2 亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是（分数：2.00）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.肺栓塞D.心力衰竭 E.急性心包炎解析：解析：患者有高血压的病因，有心输出量下降的表现(心悸、气短)，有左心功能不全的症状及体征(咳嗽、呼吸困难、双肺满布哮鸣音及中小水泡音、P 2 亢进等)，考虑为心力衰竭。22.女，40 岁，确诊风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 13 年，近 1 周咳嗽、出汗、乏力、周身疼痛，体温372，颈静脉充盈，两肺底湿哕音，心界向左下扩大，心率 106 次分，
24、律齐，心尖部 36 级收缩期杂音，向左腋下传导，肝右肋下 1cm，临床应首先考虑风湿性心脏病合并（分数：2.00）A.肺炎B.风湿活动C.左心衰竭D.右心衰竭E.全心衰竭 解析：23.女性，56 岁，28 年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。5 年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。和近半年临床表现有关的原因最可能为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄程度减轻B.合并肾小球肾炎C.合并主动脉瓣狭窄D.出现了右心衰竭 E.二尖瓣钙化解析：24.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为 128kPa(9060mmHg)，心尖部第一心音强弱不等。心电图示心
25、房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽为 012 秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为（分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动C.多发性室性早搏D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速 解析：解析：室性心动过速绝大多数的心电图的 QRS012s，而且可以见到心室夺获和室性融合波。25.男，28 岁，阵发性心慌 3 年，每次心慌突然发生，持续半小时至 3 小时不等。本次发作时心率 200 次分，律齐，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图 QRS 波形态正常，P 波不明显。诊断为（分数：2.00）A.心房扑动B.窦性心动过速C.心房颤动D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心
26、动过速解析：解析：阵发性室上性心动过速的心电图特点为心率 150 一 250 次分，节律规则，QRS 波群形态和时限正常。P 波为逆行性，有时可不明显。三、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A心影随体位改变 B肺动脉圆锥显著突出 C心影梨形 D心影靴形 E主动脉根部扩张（分数：6.00）(1).渗出性心包炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：心包积液的临床特点。渗出性心包炎导致心包积液时，X 线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。(2).主动脉关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：主动脉关闭不全的临床特点。主动脉关闭不全时，容量负荷增大，左心室代偿性增大，心影呈靴型。(3).二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：二尖瓣狭窄的临床特点。二尖瓣狭窄导致左心房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压。严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭，心影可呈梨形。
