1、临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷 11 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.目前慢性心力衰竭的最常见病因是（分数：2.00）A.心房颤动B.甲状腺功能亢进致心肌损害C.冠心病D.扩张型心肌病E.风湿性心脏瓣膜病2.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测（分数：2.00）A.血电解质B.糖化血红蛋白C.血脂D.肝功能E.尿渗透压3.二尖瓣关闭不全的特异性体征是（分数：2.00）A.胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音B.胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射样杂音C.心尖部全收缩期吹风样杂音D.胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音
2、E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音4.单纯左心衰竭的典型体征是（分数：2.00）A.下垂型对称性水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底闻及湿啰音D.胸腔积液E.颈静脉怒张5.诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是（分数：2.00）A.心前区疼痛B.心包摩擦音C.心浊音界向两侧扩大D.心尖搏动减弱或消失E.心音遥远6.冠心病的确诊手段是（分数：2.00）A.胸部 X 线B.常规心电图C.超声心动图D.动态心电图E.冠状动脉造影7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为（分数：2.00）A.端坐呼吸B.劳力性呼吸困难C.夜间阵发性呼吸困难D.心源性哮喘E.急性肺水肿8.不符合急性心肌梗死胸痛
3、的特点是（分数：2.00）A.在体力活动或情绪激动当时发作，休息数分钟可缓解B.胸痛比心绞痛更严重C.持续时间长，含硝酸甘油不缓解D.可伴休克E.可伴心力衰竭或心律失常9.双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是（分数：2.00）A.4：1B.5：1C.6：1D.7：1E.30：210.AustinFlint 杂音的发生与以下哪项有关（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全11.诊断冠心病的“金标准”是（分数：2.00）A.心电图B.放射性核素C.超声心动图D.冠状动脉造影。E.X 线检查12.心包填塞的特征性体征是（分数：
4、2.00）A.心音低钝B.声音嘶哑C.奇脉D.肝颈静脉反流征阳性E.右肺受压征13.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据（分数：2.00）A.P 与 QRS 波无关B.PR 间期相等C.RR 间期相等D.可见心室夺获波与室性融合波E.心室率在 100250 次/分14.提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是（分数：2.00）A.胸闷、呼吸困难B.心悸、心音遥远C.发绀、乏力易疲劳D.颈静脉怒张E.可见剑突下明显心脏搏动15.下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素（分数：2.00）A.总胆固醇(TC)升高B.甘油三酯(TG)升高C.低密度脂蛋白(LDL)升高D.极低密度脂蛋白(
5、VLDL)升高E.高密度脂蛋白(HDL)升高16.提示室性心动过速的特征性心电图改变是（分数：2.00）A.QRS 波群电交替B.室性融合波C.P 波与 QRS 波群传导比例为 1：2D.QRS 波群与逆行 P 波的时间010 秒E.心动过速由房性期前收缩诱发二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)17.男，45 岁，右下肢静脉迂曲扩张 10 年。近期出现右下肢酸胀感，白天活动后肿胀，晨起消失。查体：右下肢踝部轻度水肿，足靴区皮肤色素沉着，大腿下 1/3 内侧及小腿后方浅静脉明显扩张，迂曲，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验（一），交通静脉瓣膜功能试验（一）。该患者最可能的诊断是
6、（分数：2.00）A.动静脉瘘B.单纯性下肢静脉曲张C.血栓性浅静脉炎D.血栓闭塞性脉管炎E.下肢深静脉血栓形成18.女，68 岁，心悸，头晕 1 小时，既往高血压史 2 个月，规律服用降压药，平时血压130150/6070mmHg，查体：BP80/50mmHg，心率 40 次/分，该患者血压降低最可能的原因是（分数：2.00）A.左心室后负荷增加B.左心室舒张功能损害C.心包内压力增加D.每搏输出量降低E.左心室前负荷增加19.男性，51 岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室率 184 次/分，血压 84/60mmHg，气急发绀，首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉注射毛
7、花苷丙B.同步电击除颤C.静脉注射美托洛尔D.静脉注射多巴酚丁胺E.静注胺碘酮20.男性，40 岁，活动后心悸、气短 5 个月，夜间不能平卧 2 周。超声心动图示全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏瓣膜病B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎E.急性心包炎21.女性，24 岁，血压 220/120mmHg，下列哪项诊断体现该患者为肾血管性高血压最有特征性（分数：2.00）A.有高血压家族史B.眼底可见动脉交叉受压C.上腹部可闻及连续高调杂音D.血浆肾素水平升高E.尿蛋白(+
8、)，红细胞 5 个/HP22.女性，57 岁，高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为20/133kPa（150/100mmHg），发作时心电图示相关导联 STT 段抬高，应采取何种药物治疗最为适宜（分数：2.00）A.洋地黄B.硝苯地平C.利多卡因D.硝酸甘油E.硝酸异山梨酯23.女性，25 岁，发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120 次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T 波低平，应首先考虑（分数：2.00）A.急性心包炎B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.风湿性心肌炎E.风湿性心脏病24.女，33 岁，健康体检时 ECG 发现偶发房性期
9、前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率 80 次/分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是（分数：2.00）A.寻找病因，定期随诊B.口服普罗帕酮C.口服美西律D.口服胺碘酮E.静脉注射利多卡因25.女，38 岁，心悸 2 天，无胸痛。2 周前发热、流涕。查体：T365，心界不大，心率 102 次/分，律齐，未闻及心脏杂音和心包摩擦音。心电图示：PR 间期 021s，余未见异常。血清肌钙蛋白升高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.甲状腺功能亢进C.急性心包炎D.急性心肌炎E.心肌病三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)假设：心电图示 QRS 波群宽
10、014016 秒，起始部粗钝，RR 间期绝对不等，此时心律失常最大可能是（分数：6.00）(1).假设：心电图示 QRS 波群宽 014016 秒，起始部粗钝，RR 间期绝对不等，此时心律失常最大可能是（分数：2.00）A.预激综合征伴心房纤颤B.阵发性室性心动过速C.心房纤颤伴室内差异性传导D.心房纤颤伴束支传导阻滞E.室上速伴差异传导(2).此时最佳治疗方案为（分数：2.00）A.静注西地兰B.电复律C.静注利多卡因D.静点氯化钾E.静注异搏定(3).对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证（分数：2.00）A.奎尼丁B.心律平C.乙胺碘呋酮D.电复律E.洋地黄类制剂女，22 岁，劳力性心悸气
11、促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。（分数：4.00）(1).该病人的诊断为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭B.二尖瓣狭窄肺部感染C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭E.二尖瓣狭窄急性肺水肿(2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（分数：2.00）A.左心室衰竭B.右心室衰竭C.左心房衰竭D.右心房衰竭E.全心衰竭四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A病毒 B结核 C立克次体 D细菌 E真菌（分数：4.00）(1)
12、.急性非特异性心包炎可能的主要病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).缩窄性心包炎可能的主要病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷 11 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.目前慢性心力衰竭的最常见病因是（分数：2.00）A.心房颤动B.甲状腺功能亢进致心肌损害C.冠心病 D.扩张型心肌病E.风湿性心脏瓣膜病解析：解析：慢性心力衰竭的病因有：(1)原发性心肌损害：缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一。心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均
13、可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性等。(2)心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。容量负荷（前负荷）过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。此外，伴有全身循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、围生期心肌病等，心脏的容量负荷增加。其中最常见的为冠心病。2.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米需监测（分数：2.00）A.血电解质 B.糖化血红蛋白
14、C.血脂D.肝功能E.尿渗透压解析：解析：呋塞米常引起电解质紊乱，尤其是低钾。3.二尖瓣关闭不全的特异性体征是（分数：2.00）A.胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音B.胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射样杂音C.心尖部全收缩期吹风样杂音 D.胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音解析：解析：二尖瓣关闭不全的听诊特点是心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的 3/6 级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。4.单纯左心衰竭的典型体征是（分数：2.00）A.下垂型对称性水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底闻及湿啰音 D.胸腔积液E.颈静脉怒张解析：解析：单纯左心衰竭
15、引起的是肺淤血。右心衰引起的是体循环淤血。5.诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是（分数：2.00）A.心前区疼痛B.心包摩擦音 C.心浊音界向两侧扩大D.心尖搏动减弱或消失E.心音遥远解析：解析：纤维蛋白性心包炎的特征是心包摩擦音，渗出性心包炎的特征是心浊音界向两侧扩大。6.冠心病的确诊手段是（分数：2.00）A.胸部 X 线B.常规心电图C.超声心动图D.动态心电图E.冠状动脉造影 解析：解析：冠状动脉造影能够直接反映出冠状动脉内的狭窄程度，是诊断冠心病的金标准。7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为（分数：2.00）A.端坐呼吸B.劳力性呼吸困难 C.夜间阵发性呼吸困难
16、D.心源性哮喘E.急性肺水肿解析：解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者最早期的症状是劳力性呼吸困难，主要为肺的顺应性降低所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，平时表现为端坐呼吸，不能平卧。当有劳累、情绪激动等诱因时，可诱发急性肺水肿。8.不符合急性心肌梗死胸痛的特点是（分数：2.00）A.在体力活动或情绪激动当时发作，休息数分钟可缓解 B.胸痛比心绞痛更严重C.持续时间长，含硝酸甘油不缓解D.可伴休克E.可伴心力衰竭或心律失常解析：解析：急性心肌梗死胸痛疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就出现休克或急性心衰。大多在 24 小时内出
17、现心律失常症状oB、C、D、E 均正确。9.双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是（分数：2.00）A.4：1B.5：1C.6：1D.7：1E.30：2 解析：解析：双人心肺复苏，每按压心脏 30 次，人工呼吸 2 次。10.AustinFlint 杂音的发生与以下哪项有关（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全解析：11.诊断冠心病的“金标准”是（分数：2.00）A.心电图B.放射性核素C.超声心动图D.冠状动脉造影。 E.X 线检查解析：12.心包填塞的特征性体征是（分数：2.00）A.心音低钝B.声音嘶哑C.奇脉
18、D.肝颈静脉反流征阳性E.右肺受压征解析：解析：奇脉是心包填塞及缩窄性心包炎的特征性体征。13.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据（分数：2.00）A.P 与 QRS 波无关B.PR 间期相等C.RR 间期相等D.可见心室夺获波与室性融合波 E.心室率在 100250 次/分解析：解析：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。14.提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是（分数：2.00）A.胸闷、呼吸困难B.心悸、心音遥远C.发绀、乏力易疲劳D.颈静脉怒张E.可见剑突下明显心脏搏动 解析：解析：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩
19、期心脏搏动，提示存在右心室肥大。15.下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素（分数：2.00）A.总胆固醇(TC)升高B.甘油三酯(TG)升高C.低密度脂蛋白(LDL)升高D.极低密度脂蛋白(VLDL)升高E.高密度脂蛋白(HDL)升高 解析：解析：高密度脂蛋白(HDL)升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。16.提示室性心动过速的特征性心电图改变是（分数：2.00）A.QRS 波群电交替B.室性融合波 C.P 波与 QRS 波群传导比例为 1：2D.QRS 波群与逆行 P 波的时间010 秒E.心动过速由房性期前收缩诱发解析：解析：A 选项可见于尖端扭转型室速；C 选项可见于室性期前收缩
20、；D 选项可见于预激综合征；E 选项可见于室上性心动过速。只有 B 是室速的特征性心电图表现。二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)17.男，45 岁，右下肢静脉迂曲扩张 10 年。近期出现右下肢酸胀感，白天活动后肿胀，晨起消失。查体：右下肢踝部轻度水肿，足靴区皮肤色素沉着，大腿下 1/3 内侧及小腿后方浅静脉明显扩张，迂曲，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验（一），交通静脉瓣膜功能试验（一）。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.动静脉瘘B.单纯性下肢静脉曲张 C.血栓性浅静脉炎D.血栓闭塞性脉管炎E.下肢深静脉血栓形成解析：18.女，68 岁，心悸，头晕 1 小时，既往
21、高血压史 2 个月，规律服用降压药，平时血压130150/6070mmHg，查体：BP80/50mmHg，心率 40 次/分，该患者血压降低最可能的原因是（分数：2.00）A.左心室后负荷增加B.左心室舒张功能损害C.心包内压力增加D.每搏输出量降低 E.左心室前负荷增加解析：解析：患者服用降压药后主要表现为收缩压降低，影响收缩压的主要因素是每搏输出量。19.男性，51 岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室率 184 次/分，血压 84/60mmHg，气急发绀，首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉注射毛花苷丙B.同步电击除颤 C.静脉注射美托洛尔D.静脉注射多巴酚丁胺E.静
22、注胺碘酮解析：解析：心律失常出现血流动力学不稳定征象，应该立即电复律。20.男性，40 岁，活动后心悸、气短 5 个月，夜间不能平卧 2 周。超声心动图示全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏瓣膜病B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病 D.病毒性心肌炎E.急性心包炎解析：解析：扩张型心肌病的典型超声表现为大、小、薄、弱。大是指心脏扩大；小是指心脏扩大后二尖瓣相对变小，出现关闭不全；薄是指心室壁变薄；弱是指心脏收缩力减弱。其临床表现为胸闷、气短，不能平卧。21.女性，24 岁，血压 220/
23、120mmHg，下列哪项诊断体现该患者为肾血管性高血压最有特征性（分数：2.00）A.有高血压家族史B.眼底可见动脉交叉受压C.上腹部可闻及连续高调杂音 D.血浆肾素水平升高E.尿蛋白(+)，红细胞 5 个/HP解析：解析：下列诸项者应注意可能有肾血管病变引起的高血压：青年发病常小于 30 岁；老年发病常大于 50 岁；长期高血压骤然加剧；高血压发作突然，病程较短或发展迅速；高血压伴有腰背或胁腹部疼痛；腹背部可听到血管杂音；无高血压家族史；常用的降压药物无效或疗效不佳。22.女性，57 岁，高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为20/133kPa（150/100mmHg）
24、，发作时心电图示相关导联 STT 段抬高，应采取何种药物治疗最为适宜（分数：2.00）A.洋地黄B.硝苯地平 C.利多卡因D.硝酸甘油E.硝酸异山梨酯解析：解析：此患者为一变异型心绞痛患者，应首选钙通道阻滞剂。23.女性，25 岁，发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120 次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T 波低平，应首先考虑（分数：2.00）A.急性心包炎B.病毒性心肌炎 C.扩张型心肌病D.风湿性心肌炎E.风湿性心脏病解析：解析：符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征。24.女，33 岁，健康体检时 ECG 发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率
25、 80 次/分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是（分数：2.00）A.寻找病因，定期随诊 B.口服普罗帕酮C.口服美西律D.口服胺碘酮E.静脉注射利多卡因解析：解析：偶发的期前收缩，没有临床表现者，不需要特殊治疗，定期随诊就可以。普罗帕酮为 Ic 类抗心律失常药物，主要治疗房性心律失常。胺碘酮为广谱抗心律失常药物，治疗室性、室上性心律失常等。美西律属于 Ib 类抗心律失常药，利多卡因亦属此类，主要治疗室性心律失常。25.女，38 岁，心悸 2 天，无胸痛。2 周前发热、流涕。查体：T365，心界不大，心率 102 次/分，律齐，未闻及心脏杂音和心包摩擦音。心电图示：PR 间期
26、021s，余未见异常。血清肌钙蛋白升高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.甲状腺功能亢进C.急性心包炎D.急性心肌炎 E.心肌病解析：解析：本例存在前驱症状，急性发病，体温与心率不相符。肌钙蛋白升高。提示急性心肌炎。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)假设：心电图示 QRS 波群宽 014016 秒，起始部粗钝，RR 间期绝对不等，此时心律失常最大可能是（分数：6.00）(1).假设：心电图示 QRS 波群宽 014016 秒，起始部粗钝，RR 间期绝对不等，此时心律失常最大可能是（分数：2.00）A.预激综合征伴心房纤颤 B.阵发性室性心动过速C.心房纤颤伴
27、室内差异性传导D.心房纤颤伴束支传导阻滞E.室上速伴差异传导解析：解析：预激综合征的心电图特点。(2).此时最佳治疗方案为（分数：2.00）A.静注西地兰B.电复律 C.静注利多卡因D.静点氯化钾E.静注异搏定解析：解析：阵发性室上性心动过速的治疗。(3).对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证（分数：2.00）A.奎尼丁B.心律平C.乙胺碘呋酮D.电复律E.洋地黄类制剂 解析：解析：阵发性室上性心动过速的治疗。女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮
28、鸣音及湿性啰音。（分数：4.00）(1).该病人的诊断为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭B.二尖瓣狭窄肺部感染C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭E.二尖瓣狭窄急性肺水肿 解析：解析：患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。(2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（分数：2.00）A.左心室衰竭B.右心室衰竭C.左心房衰竭 D.右心房衰竭E.全心衰竭解析：解析：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A病毒 B结核 C立克次体 D细菌 E真菌（分数：4.00）(1).急性非特异性心包炎可能的主要病因是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).缩窄性心包炎可能的主要病因是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。
