1、临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷 10 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.高血压病死亡原因最常见的为（分数：2.00）A.心肌梗死B.脑血管意外C.肾功能不全D.心功能不全E.心律失常2.各类型休克的根本变化是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.脉搏快C.尿量少D.组织灌注不足E.低血压3.感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过（分数：2.00）A.1 天B.5 天C.3 天D.7 天E.2 天4.休克病人治疗过程中中心静脉压为 20cmH 2 血压 12080mmHg，处理原则为（分数：2.00）A
2、.适当补液B.收缩血管C.舒张血管D.补液试验E.充分补液5.外科救治感染性休克时不正确的做法是（分数：2.00）A.应用抗菌药物B.补充血容量C.待休克好转后手术处理感染灶D.使用皮质激素E.采用血管扩张药物治疗6.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确（分数：2.00）A.使血管紧张素生成减少B.抑制激肽酶的作用C.间接使 PGI 2 合成增多D.NO 合成减少E.抑制交感神经活性7.超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是（分数：2.00）A.EAB.左房大小C.左室大小D.右室大小E.左室射血分数8.心包积液与右心功能不全的区别是（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.
3、肝大C.水肿D.肝颈静脉回流征阳性E.心音轻而遥远9.不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是（分数：2.00）A.急性左心功能不全B.严重高血压性心脏病合并心功能不全C.严重二尖瓣狭窄合并心功能不全D.严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全E.急性心肌梗死合并心功能不全10.最宜使用洋地黄类药物治疗的是（分数：2.00）A.预激综合征合并心房颤动B.二度或高度房室传导阻滞C.病态窦房结综合征D.单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E.伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭11.改善急性左心功能不全症状最有效的药物是（分数：2.00）A.利尿剂B.洋地黄C.钙离子拮抗剂D. 肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换
4、酶抑制剂12.洋地黄治疗心功能不全的机理，下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制心肌细胞 Na + -K + -ATP 酶B.促进 Na + -Ca 2+ 交换C.降低 RAS 的活性D.提高细胞内 Ca 2+ 水平E.具有正性肌力作用及正性松弛作用13.高血压心脏病引起左心衰竭，使用扩血管药物降压的机理是（分数：2.00）A.增加心肌前负荷B.增加心肌后负荷C.降低心肌前负荷D.降低心肌后负荷E.使心肌负荷不变14.各种周围血管疾病的描述中不正确的是（分数：2.00）A.雷诺病女性多见B.血栓闭塞性脉管炎男性多见C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性D.“疼痛性股白肿”最常发生在产后E
5、.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢15.以缺血性静息痛为主要症状时提示血栓闭塞性脉管炎的分期是（分数：2.00）A.期B.b 期C.a 期D.I 期E.期16.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5p”，不包括（分数：2.00）A.疼痛B.感觉异常C.麻痹D.脉快E.苍白二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)17.男，50 岁，突发剧烈头痛、呕吐、视物模糊，血压 210130mmHg，首选降压药物是（分数：2.00）A.呋塞米B.普萘洛尔C.卡托普利D.维拉帕米E.硝普钠18.女性，57 岁，高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为150100mmHg(20133kPa)，心电
6、图示胸痛发作时相关导联 ST 段一过性抬高，应采取何种药物治疗最为适宜（分数：2.00）A.洋地黄B.硝苯地平C.利多卡因D.p 受体阻断剂E.利尿剂19.男性，61 岁，患有高血压，同时伴有 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为（分数：2.00）A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEID. 受体阻滞剂E. 受体阻滞剂20.男性，52 岁，活动后气促 2 周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。X 线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。患者最可能为（分数：2.00）A.充血性心肌病B.病毒性心肌炎C.风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全D.心包积液E.肺心病21.男，65 岁，高血压病合并糖尿
7、病，：BP180100mmHg，心率 65 次分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（分数：2.00）A.ACEI 制剂B. 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂E. 受体阻滞剂22.患者，男性，49 岁，因劳累后胸痛 3 年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为心绞痛。其发作时最可能的心电图表现是（分数：2.00）A.T 波高大B.左室肥厚劳损C.窦性心动过速D.ST 段下移，T 波低平，双向，倒置E.ST 段呈短暂的抬高，形成单向曲线23.男性，52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10 分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发
8、心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST 段抬高。患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛E.梗死后心绞痛24.男性，55 岁，肥胖，血压达 16090mmHg 已 10 年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续 5 分钟左右，急送医院检查心电图示、aVF、V 5 、V 6 导联 ST 段水平型压低 01mV，T 波倒置，应首先考虑诊断（分数：2.00）A.隐匿型冠心病B.高血压危象C.心绞痛D.心肌梗死E.心力衰竭三、B1 型
9、题(总题数：2，分数：8.00)AOsier 结 BEwart 征 C肝脏扩张性搏动 DDuroziez 双重音 EBeck 三联征（分数：4.00）(1).渗出性心包炎可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).亚急性感染性心内膜炎可见（分数：2.00）A.B.C.D.E.A心肌收缩期泵功能障碍 B心肌非对称性肥厚 C心内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损 D血压升高，左心室肥厚 E局部心缘突出，有反常搏动（分数：4.00）(1).扩张型心肌病为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肥厚型心肌病为（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷 10
10、 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.高血压病死亡原因最常见的为（分数：2.00）A.心肌梗死B.脑血管意外 C.肾功能不全D.心功能不全E.心律失常解析：解析：高血压病常见死亡原因。高血压病可因心、脑、血管等疾病致死。心脏因长期面向高压工作可发展为充血性心力衰竭；高血压还使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛，心肌梗死，心力衰竭及猝死；脑可因长期高血压形成小动脉瘤，血压骤升引起动脉瘤的破裂而致脑出血死亡，这是高血压病死亡的最常见原因；血管可因严重高血压形成主动脉夹层并破裂，常可致死。本题答案为 B。2.各类型休克的根本变化是（分数：2
11、.00）A.代谢性酸中毒B.脉搏快C.尿量少D.组织灌注不足 E.低血压解析：3.感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过（分数：2.00）A.1 天B.5 天C.3 天D.7 天E.2 天 解析：解析：感染性休克病人应用糖皮质激素，应该早期、大量应用，但是维持不宜超过 48 小时，否则，有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等并发症的危险。4.休克病人治疗过程中中心静脉压为 20cmH 2 血压 12080mmHg，处理原则为（分数：2.00）A.适当补液B.收缩血管C.舒张血管 D.补液试验E.充分补液解析：解析：中心静脉压是 510cmH 2 O。血压正常，中心静脉压高，原因是血管过
12、度收缩应该扩张血管。5.外科救治感染性休克时不正确的做法是（分数：2.00）A.应用抗菌药物B.补充血容量C.待休克好转后手术处理感染灶D.使用皮质激素E.采用血管扩张药物治疗 解析：解析：外科感染性休克原发感染灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩同治疗。6.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确（分数：2.00）A.使血管紧张素生成减少B.抑制激肽酶的作用C.间接使 PGI 2 合成增多D.NO 合成减少 E.抑制交感神经活性解析：解析：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理主要有：抑制组织中的血管紧张素转换酶
13、；抑制激肽酶使缓激肽降解减少；降低中枢 ACE 活性；抑制交感神经活性，同时血管紧张素可引起 NE 的释放；ACEI 在减少血管紧张素和 NE 的同时，又间接地使：PGE 和 PGI 2 生成增多，有利于血管扩张；减少醛固酮的分泌；促进血管内皮释放内皮松弛因子和超极化因子。所以本题备选答案 D 是不正确的，但是要求的答案。7.超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是（分数：2.00）A.EAB.左房大小C.左室大小D.右室大小E.左室射血分数 解析：解析：超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是左室射血分数，正常左室射血分数(EF)50，运动时至少增加 5。EA 是超声心动图检查评价心脏舒
14、张功能的主要指标，正常时EA12。8.心包积液与右心功能不全的区别是（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.肝大C.水肿D.肝颈静脉回流征阳性E.心音轻而遥远 解析：解析：心音轻而遥远见于心包积液，而右心功能不全则否，以此可资鉴别。其余四项均可同时见于心包积液和右心功能不全。9.不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是（分数：2.00）A.急性左心功能不全B.严重高血压性心脏病合并心功能不全C.严重二尖瓣狭窄合并心功能不全 D.严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全E.急性心肌梗死合并心功能不全解析：解析：对于像严重二尖瓣狭窄合并心功能不全这类依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，应避免使用扩
15、张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药，而应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物。10.最宜使用洋地黄类药物治疗的是（分数：2.00）A.预激综合征合并心房颤动B.二度或高度房室传导阻滞C.病态窦房结综合征D.单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E.伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭 解析：解析：洋地黄类药物具有正性肌力作用、抑制心脏传导系统、迷走神经兴奋作用，适用于伴快速心房颤动的重度收缩性心衰。11.改善急性左心功能不全症状最有效的药物是（分数：2.00）A.利尿剂 B.洋地黄C.钙离子拮抗剂D. 肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂解析：解析：利尿剂是心功能不全治疗中
16、最常用的药物，通过排钠、排水，对缓解肺瘀血症状、减轻水肿有十分显著的效果。12.洋地黄治疗心功能不全的机理，下列哪项不正确（分数：2.00）A.抑制心肌细胞 Na + -K + -ATP 酶B.促进 Na + -Ca 2+ 交换C.降低 RAS 的活性D.提高细胞内 Ca 2+ 水平E.具有正性肌力作用及正性松弛作用 解析：解析：洋地黄的作用机制是通过对心肌细胞膜 Na + -K + -ATP 酶的抑制作用，使细胞内 Na + 水平升高，转而促进 Na + -Ca 2+ 交换，提高细胞内 Ca 2+ 水平，具有正性肌力作用。洋地黄类制剂还可降低SNS 和 RAS 的活性，恢复压力感受器对来自中
17、枢的交感神经冲动的抑制作用，以利于对心功能不全的治疗。未发现洋地黄有正性松弛作用。13.高血压心脏病引起左心衰竭，使用扩血管药物降压的机理是（分数：2.00）A.增加心肌前负荷B.增加心肌后负荷C.降低心肌前负荷D.降低心肌后负荷 E.使心肌负荷不变解析：解析：长期的高血压可引起心脏后负荷增加，随病情进展可出现左心衰竭。使用扩血管药物目的即为降低后负荷。14.各种周围血管疾病的描述中不正确的是（分数：2.00）A.雷诺病女性多见B.血栓闭塞性脉管炎男性多见C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性 D.“疼痛性股白肿”最常发生在产后E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢解析：解析：多发生于青壮年男性
18、，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性破行休息痛及游走性血栓性静脉炎。15.以缺血性静息痛为主要症状时提示血栓闭塞性脉管炎的分期是（分数：2.00）A.期B.b 期C.a 期D.I 期E.期 解析：解析：血栓闭塞性脉管炎分期：I 期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉博动减弱；踝肱指数 200m；b200m，患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩等现象。足背和(或)胫后动脉博动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较 I 期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。期：以缺血性静息痛为主要症状
19、。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除期所有症状加重外，趾(指)腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。动脉已有广泛、严重的狭窄。侧支循环已不能代偿静息时的血供组织濒临坏死。期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏瘟，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝肱指数03 侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。16.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5p”，不包括（分数：2.00）A.疼痛B.感觉异常C.麻痹D.脉快 E.苍白解析：解析：5P 综合征包括：疼痛、感觉异常、
20、麻痹、苍白及无脉而不是脉快。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)17.男，50 岁，突发剧烈头痛、呕吐、视物模糊，血压 210130mmHg，首选降压药物是（分数：2.00）A.呋塞米B.普萘洛尔C.卡托普利D.维拉帕米E.硝普钠 解析：解析：综合患者病史及体征，诊断为恶性高血压，首选硝普钠降压。18.女性，57 岁，高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为150100mmHg(20133kPa)，心电图示胸痛发作时相关导联 ST 段一过性抬高，应采取何种药物治疗最为适宜（分数：2.00）A.洋地黄B.硝苯地平 C.利多卡因D.p 受体阻断剂E.利尿剂解析：解析：
21、综合患者病史、体征及心电图结果，考虑为变异性心绞痛，首选钙离子阻滞剂。19.男性，61 岁，患有高血压，同时伴有 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，选择最佳降压药物为（分数：2.00）A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEI D. 受体阻滞剂E. 受体阻滞剂解析：解析：该老年男性患者患有高血压病和 2 型糖尿病，而且有少量尿蛋白，不能除外轻度肾损害，这样的患者选择的最佳降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，不仅能降压，而且能有效地减轻和延缓肾损害的进展。20.男性，52 岁，活动后气促 2 周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿。X 线检查发现心脏向两侧扩大
22、，肺野清晰。患者最可能为（分数：2.00）A.充血性心肌病B.病毒性心肌炎C.风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全D.心包积液 E.肺心病解析：解析：心音遥远，心脏向两侧扩大，并有全心功能不全表现，心包积液可能性大。21.男，65 岁，高血压病合并糖尿病，：BP180100mmHg，心率 65 次分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（分数：2.00）A.ACEI 制剂 B. 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂E. 受体阻滞剂解析：解析：ACEI 对早期糖尿病肾病伴有高血压者可有效减少蛋白尿，具有肾保护作用。22.患者，男性，49 岁，因劳累后胸痛 3 年收住入院。入院后根据其发作时
23、的心电图诊为心绞痛。其发作时最可能的心电图表现是（分数：2.00）A.T 波高大B.左室肥厚劳损C.窦性心动过速D.ST 段下移，T 波低平，双向，倒置 E.ST 段呈短暂的抬高，形成单向曲线解析：解析：据患者的临床表现，劳力性心绞痛可能性大，故其发作时心电图多为心肌缺血改变，表现为ST 段下移，T 波低平，双向，倒置。23.男性，52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10 分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST 段抬高。患者最可能的
24、诊断是（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛 E.梗死后心绞痛解析：解析：此患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现 ST 段抬高。24.男性，55 岁，肥胖，血压达 16090mmHg 已 10 年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续 5 分钟左右，急送医院检查心电图示、aVF、V 5 、V 6 导联 ST 段水平型压低 01mV，T 波倒置，应首先考虑诊断（分数：2.00）A.隐匿型冠心病B.高血压危象C.心绞痛 D.心肌梗死E.心力衰竭解析：解析：心肌梗死
25、表现为持续性胸痛，隐匿型冠心病无临床症状，高血压危象及心力衰竭因患者无相应症状和体征，也可排除。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)AOsier 结 BEwart 征 C肝脏扩张性搏动 DDuroziez 双重音 EBeck 三联征（分数：4.00）(1).渗出性心包炎可出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：渗出性心包炎的特点渗出性心包炎的主要体征有：心浊音界向两侧扩大；心尖冲动微弱；心音低而遥远；Ewan 征：背部左肩胛角下是浊音，语颤强和支气管呼吸音；Rotch 征：胸骨右缘第36 肋间出现浊音；颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。(2).亚急性感染性心内膜炎
26、可见（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：感染性亚急性心内膜炎的临床表现感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤淤斑，杵状指，Osier 结节(指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth 斑(视网膜的卵圆形出血斑)等。A心肌收缩期泵功能障碍 B心肌非对称性肥厚 C心内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损 D血压升高，左心室肥厚 E局部心缘突出，有反常搏动（分数：4.00）(1).扩张型心肌病为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).肥厚型心肌病为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：扩张型心肌病主要特征为一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心衰。肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本表现的心肌病。
