1、临床执业助理医师考试真题-外科学（4）及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、泌尿外科(总题数：71，分数：76.00)1.肾结核最早出现的症状是 （分数：1.00）A.血尿、脓尿B.尿频C.全身结核中毒症状D.肾区疼痛E.肾区包块2.男 50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是 （分数：1.00）A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂E.骨盆骨折3.肾损伤出现的主要临床症状，不包括 （分数：1.00）A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部肿块E.尿外渗4.尿道损伤最常见的症状是 （分数：1.
2、00）A.疼痛B.尿道出血C.排尿困难D.尿潴留E.尿外渗5.男，40 岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏 120次/min，BP80/50mmHg.印象诊断是 （分数：1.00）A.挫伤B.实质损伤C.实质与肾盂肾盏破裂D.全层裂伤E.肾蒂断裂6.肾结核的血尿特点为 （分数：1.00）A.全血尿B.间歇性无痛血尿C.伴有尿路刺激症状的终末血尿D.终末血尿E.镜下血尿7.肾结核最常见的临床表现是 （分数：1.00）A.血尿、脓尿B.尿频、尿急、尿痛C.全身结核中毒症状D.肾区疼痛E.肾区包块8.肾结核的治疗措施，错误的是 （分数：1.00
3、）A.加强营养B.适当休息C.抗结核药物的应用D.肾囊封闭E.手术治疗9.后尿道断裂诊断主要依靠 （分数：1.00）A.会阴部血肿B.下腹及骨盆部皮下淤斑C.骨盆挤压痛D.插导尿管不能进入膀胱E.尿道造影10.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种泌尿系疾病最可能为 （分数：1.00）A.肾肿瘤B.鹿角形肾结石C.多囊肾D.泌尿系结核E.急性肾炎11.肾损伤常用的特殊检查方法，不包括 （分数：1.00）A.同位素扫描B.B超C.CTD.排泄性尿路造影E.动脉造影12.肾损伤血尿不明显的是 （分数：1.00）A.肾挫伤B.肾蒂断C.肾全层裂伤D.肾部分裂伤E.肾盂部分撕裂（1314 题共用
4、备选答案） A.骨盆骨折 B.骑跨伤 C.尾骨骨折 D.下肢挤压伤 E.股骨颈损伤 （分数：2.00）(1).最容易导致前尿道（球部）损伤的是：（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).最容易导致后尿道（膜部）损伤的是：（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.肾肿瘤的血尿特点是 （分数：1.00）A.间歇性无痛性肉眼血尿B.全程肉眼血尿初始加重C.全程肉眼血尿终末加重D.腰部剧痛后出现血尿E.血尿伴膀胱刺激症状14.哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因 （分数：1.00）A.腰麻和肛管直肠术后B.中枢和周围神经系统疾病C.前列腺增生D.阿托品服用E.低血钾、高热等15.关于上尿路结石常
5、用检查方法的描述，错误的是 （分数：1.00）A.X线拍片可以查出 95%以上的结石B.CT检查可以显示 X线拍片不能显示的结石C.B型超声检查可以显示 X线拍片不能显示的结石D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石E.肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石16.某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是 （分数：1.00）A.尿道结石B.膀胱结石C.腰扭伤D.肾输尿管结石E.肾炎17.女性，50 岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约 2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B 超提示右侧壁肿瘤、约 2.0cm1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病
6、人最适合的治疗方法是 （分数：1.00）A.膀胱部分切除术B.膀胱全切术、尿流改道术C.经尿道膀胱镜电灼D.经尿道膀胱肿瘤切除术E.膀胱灌注化疗18.男，75 岁，排尿困难 5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行 （分数：1.00）A.输液抗感染B.导尿C.前列腺切除术D.针刺E.理疗19.老年泌尿系梗阻最常见于 （分数：1.00）A.尿道狭窄B.前列腺增生C.膀胱结石D.膀胱肿瘤E.神经原性膀胱功能障碍20.肾癌的早期症状是 （分数：1.00）A.无痛性血尿B.腰部疼痛C.腰部包块D.蛋白尿E.全身水肿21.上尿路结石出现血尿的特点是 （分数：1.
7、00）A.活动后血尿B.初始血尿C.终末血尿D.无痛性血尿E.全程血尿22.男性，44 岁，体检时 B型超声波发现右肾下极有一 2cm2cm占位性病变。排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT 示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确 （分数：1.00）A.根治性右肾切除B.右肾切除C.右肾下板切除D.右肾动脉栓塞E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗23.膀胱肿瘤最多发生的部位是 （分数：1.00）A.膀胱三角区B.颈部C.两侧壁及后壁D.底部E.顶部24.膀胱肿瘤主要临床表现是 （分数：1.00）A.镜下血尿B.终末血尿C.间歇性无痛性肉眼血尿D.腰痛伴血尿E.
8、血尿伴膀胱刺激症状25.我国泌尿男性生殖系肿瘤最多发于 （分数：1.00）A.肾脏B.膀胱C.输尿管D.睾丸E.前列腺26.判断前列腺大小较准确的检查方法是 （分数：1.00）A.残余尿测定B.B超C.膀胱造影D.直肠指诊E.膀胱镜检查27.前列腺增生症的主要症状是 （分数：1.00）A.尿频B.排尿痛C.进行性排尿困难D.尿急E.尿流中断28.肾母细胞瘤的早期临床表现是 （分数：1.00）A.腹痛B.血尿C.腹部包块D.蛋白尿E.发热29.前列腺增生的早期表现是 （分数：1.00）A.尿频B.排尿困难C.血尿D.尿流中断E.尿痛30.确诊急进性肾小球肾炎的依据是 （分数：1.00）A.B型超
9、声及腹部 X线平片均提示双肾增大B.血清抗肾小球基膜抗体阳性C.血清免疫复合物阳性伴血清补体下降D.50%以上肾小球囊内有大新月体形成E.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性31.镜下血尿是指每高倍视野下红细胞数 （分数：1.00）A.2个B.3个C.5个D.7个E.10个32.原发性肾小球疾病临床分类错误的是 （分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.弥漫性肾小球肾炎33.肾源性水肿发生的主要原因是 （分数：1.00）A.以双下肢水肿最常见B.血浆胶体渗透压明显下降C.血浆白蛋白明显降低D.肾小球滤过率下降E.全身性毛细血管通透性降低34.成人蛋白尿
10、是指 24小时尿蛋白定量 （分数：1.00）A.20mgB.100mgC.150mgD.200mgE.250mg35.慢性肾炎合并感染时慎用的抗生素是 （分数：1.00）A.青霉素B.氨苄青霉素C.庆大霉素D.红霉素E.头孢哌酮36.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是 （分数：1.00）A.免疫抑制剂B.糖皮炎激素C.抗凝剂D.抗血小板解聚药E.保护残余肾功能37.诊断肾病综合征必须具备的依据是 （分数：1.00）A.大量蛋白尿与血尿B.低白蛋白血症与高脂血症C.大量蛋白尿与低白蛋白血症D.高脂血症与水肿E.水肿与低白蛋白血症38.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为 15ml/min
11、，同时又有水肿，应选用下列何种药物 （分数：1.00）A.双氢克尿噻B.甘露醇C.呋塞米D.氨苯蝶啶E.利尿合剂39.男性，40 岁。10 年前血压 140/90mmHg，未查尿，有高血压家族史。1 个月来双下肢可凹性浮肿，夜尿01 次。血压 148/94mmHg，尿蛋白（+），沉渣：细胞 1015/HP，Hb 10g/L，BUN 10mmol/L，Scr 178mol/L，眼底正常。最可能的临床诊断是 （分数：1.00）A.原发性高血压肾损害B.急进性肾炎C.急性肾炎D.隐匿型肾小球疾病E.慢性肾炎40.30岁慢性肾炎男病人，血压 21.313.3kPa（160100mmHg），尿常规：蛋白
12、（+）。优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的机制是 （分数：1.00）A.ACEI不引起肾血流下降B.ACEI在肾功能不全时应用不受限制C.ACEI不引起电解质紊乱D.ACEI不引起立位性低血压E.ACEI能更好地降低肾小球毛细血管内压力41.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确 （分数：1.00）A.多数患者无急性肾炎病史B.多数由急性肾炎发展而来C.多数是致病菌侵犯肾小球所致D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起E.多数由链球菌感染而发病42.四联疗法可试用于治疗急进性肾小球肾炎的类型是 （分数：1.00）A.型、型B.型、型C.型、型D.型E.型43.男性，18 岁。慢性肾炎 5年，肌酐清
13、除率 65ml/min，3 天前患肺炎。应选用哪种抗生素 （分数：1.00）A.卡那霉素B.羧苄青霉素C.四环素D.庆大霉素E.链霉素（4647 题共用备选答案） A.50ml B.100ml C.400ml D.500ml E.1000ml （分数：2.00）(1).无尿的定义是 24小时尿量：（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).少尿的定义是 24小时尿量：（分数：1.00）A.B.C.D.E.（4849 题共用备选答案） A.12070mmHg 以下 B.12575mmHg 以下 C.13080mmHg 以下 D.14090mmHg 以下 E.14085mmHg 以下 （分数：2
14、.00）(1).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在：（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白2个B.3个 C.5个D.7个E.10个解析：题解：尿沉渣离心后每高倍视野红细胞超过 3个称为血尿，1000ml 尿含 1ml血即可呈现肉眼血尿。32.原发性肾小球疾病临床分类错误的是 （分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.弥漫性肾小球肾炎 解析：题解：原发性肾小球疾病临床分类：（1）急性肾小球肾炎；（2）急进性肾小球肾炎；（3）慢性肾小球肾炎；（4）隐匿性肾小球疾病；（5）肾病综合征。33.肾源性水肿发生
15、的主要原因是 （分数：1.00）A.以双下肢水肿最常见B.血浆胶体渗透压明显下降C.血浆白蛋白明显降低D.肾小球滤过率下降 E.全身性毛细血管通透性降低解析：题解：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。34.成人蛋白尿是指 24小时尿蛋白定量 （分数：1.00）A.20mgB.100mgC.150mg D.200mgE.250mg解析：题解：成人尿蛋白超过 150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。尿蛋白量3.5
16、g/d 为大量蛋白尿。35.慢性肾炎合并感染时慎用的抗生素是 （分数：1.00）A.青霉素B.氨苄青霉素C.庆大霉素 D.红霉素E.头孢哌酮解析：题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素 G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素（如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等）以及其他药物。36.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是 （分数：1.00）A.免疫抑制剂B.糖皮炎激素C.抗凝剂D.抗血小板解聚药E.保护残余肾功能 解析：题解：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。37.诊断肾病综合征必须
17、具备的依据是 （分数：1.00）A.大量蛋白尿与血尿B.低白蛋白血症与高脂血症C.大量蛋白尿与低白蛋白血症 D.高脂血症与水肿E.水肿与低白蛋白血症解析：题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：大量蛋白尿（超过 3.5g24h）；低蛋白血症（血浆白蛋白低于 30g/L）；水肿；高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三脂血症。其中、两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。38.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为 15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物 （分数：1.00）A.双氢克尿噻B.甘露醇C.呋塞米 D.氨苯蝶啶E.利尿合
18、剂解析：题解：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为 20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。39.男性，40 岁。10 年前血压 140/90mmHg，未查尿，有高血压家族史。1 个月来双下肢可凹性浮肿，夜尿01 次。血压 148/94mmHg，尿蛋白（+），沉渣：细胞 1015/HP，Hb 10g/L，BUN 10mmol/L，Scr 178mol/L，眼底正常。最可能的临床诊断是 （分数：1.00）A.原发性高血压肾损害B.急进性肾炎C.急性肾炎D.隐匿型肾小球疾病E.慢性肾炎 解析：题解：凡急性肾炎迁延 1年以上，应考虑慢性肾
19、炎可能。具有蛋白尿、血尿和管型尿、水 肿、高血压表现，病程迁延至 1年以上。不论有无肾功能损害均应考虑本病，若能除外全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎，则临床可诊断为慢性肾炎。40.30岁慢性肾炎男病人，血压 21.313.3kPa（160100mmHg），尿常规：蛋白（+）。优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的机制是 （分数：1.00）A.ACEI不引起肾血流下降B.ACEI在肾功能不全时应用不受限制C.ACEI不引起电解质紊乱D.ACEI不引起立位性低血压E.ACEI能更好地降低肾小球毛细血管内压力 解析：题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，
20、此类药物能直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。41.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确 （分数：1.00）A.多数患者无急性肾炎病史 B.多数由急性肾炎发展而来C.多数是致病菌侵犯肾小球所致D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起E.多数由链球菌感染而发病解析：题解：慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过 1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。42.四联疗法可试用于治疗急进性肾小球肾炎的类型是 （分数：1.00）A.型、型B.型、型C.型、型 D.型E.
21、型解析：题解：联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂（如肝素）与血小板解聚药（如双嘧达莫）四种药，可试用于急进性肾小球肾炎型、型的治疗。43.男性，18 岁。慢性肾炎 5年，肌酐清除率 65ml/min，3 天前患肺炎。应选用哪种抗生素 （分数：1.00）A.卡那霉素B.羧苄青霉素 C.四环素D.庆大霉素E.链霉素解析：题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素 G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素（如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等）以及其他药物。（4647 题共用备选答案） A.50ml B.100ml C.400ml D.500ml E.1000ml （
22、分数：2.00）(1).无尿的定义是 24小时尿量：（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：题解：无尿的定义是 24小时尿量小于 100ml，少尿的定义是 24小时尿量小于 400ml.(2).少尿的定义是 24小时尿量：（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：题解：无尿的定义是 24小时尿量小于 100ml，少尿的定义是 24小时尿量小于 400ml.（4849 题共用备选答案） A.12070mmHg 以下 B.12575mmHg 以下 C.13080mmHg 以下 D.14090mmHg 以下 E.14085mmHg 以下 （分数：2.00）(1).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白
23、1gd，血压应控制在：（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白1gd，血压应控制在 12575mmHg 以下；尿蛋白6.0mmolL，心电图有高钾改变。62.慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱错误的是 （分数：1.00）A.低钠血症B.高钠血症C.高钾血症D.低钾血症E.高钙、低磷血症 解析：题解：慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱主要有：低钠或高钠血症、低钾或高钾血症、低钙和高磷血症。尿毒症常伴随有代谢性酸中毒，此时血 pH低，使游离钙增多，可接近正常，故一般不出现症状，当用碱性药纠正酸中毒后，游离钙减
24、少则引起手足搐搦症。63.患者男，45 岁。因恶心、呕吐 1周就诊，检查发现：贫血貌，血压 195/110mmHg，血肌酐981mol/L；肾脏 B超：长轴 7.8cm.最可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性肾小管坏死B.慢性肾衰竭 C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.恶性高血压解析：题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。64.化验血 BUN 19.17mmol/L，血 Cr 429mol/L，肾功能为 （分数：1.00）A.肾功能正常B.肾功
25、能不全代偿期C.氮质血症期 D.尿毒症早期E.尿毒症晚期解析：题解：慢性肾功能衰竭根据肾功能损害程度可分为四期：肾功能不全代偿期（储备功能下降）：血 BUN20 mmol/L，血 Cr445 mol/L；肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）：血 Cr 707 mol/L.65.急性肾盂肾炎一般不出现 （分数：1.00）A.畏寒、发热B.尿路刺激征C.血尿D.贫血 E.肾区叩痛解析：题解：急性肾盂肾炎临床表现除有尿路刺激征外，还可见腰痛、肋脊角压痛和（或）叩痛，可有全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。尿检可见血尿、白细胞尿，血培养可阳性。一般不出现贫血。66.尿液检查下列哪
26、项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值 （分数：1.00）A.比重固定于 1.010 B.红细胞数C.白细胞数D.尿蛋白量E.颗粒管型解析：题解：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于 1.018，后固定于 1.0101.012 之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。（7374 题共用备选答案） A.碳酸氢钠 B.包醛氧淀粉 C.促红细胞生成素 D.活性维生素 D3 E.呋塞米（速尿） （分数：2.00）(1).慢性肾衰竭高钾血症，治疗用：（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：题解：
27、慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处理基本相同，其中，给予5NaHCO3100200ml 静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素 D3 治疗。(2).慢性肾衰竭继发性甲旁亢，治疗用：（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处理基本相同，其中，给予5NaHCO3 100200ml 静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素 D
28、3 治疗。（7576 题共用备选答案） A.静脉注射碳酸氢钠 B.口服碳酸钙 C.血液滤过治疗 D.予促红细胞生成素 E.补充 1，25-二羟维生素 D3 （分数：2.00）(1).慢性肾功能不全伴心力衰竭：（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。(2).慢性肾功能不全、高磷血症：（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：
