1、临床执业助理医师精神神经系统模拟题 4及答案解析(总分：57.00，做题时间：90 分钟)A11.下列颅脑损伤最急需处理的是（分数：1.00）A.脑震荡B.顶部凹陷性骨折，深度达 1.5cmC.颅底骨折引起外耳道出血D.开放性颅脑损伤，脑组织外溢E.颅内血肿并脑疝形成2.诊断颅底骨折通常依据是（分数：1.00）A.头颅 X线摄片B.受伤机制C.剧烈头痛伴呕吐D.临床体征E.意识障碍3.诊断颅盖骨骨折通常依据是（分数：1.00）A.头颅 X线摄片B.头皮伤痕C.局部触诊闻及骨擦音D.剧烈头痛伴呕吐E.对侧肢体偏瘫4.处理开放性颅脑损伤最重要的原则为（分数：1.00）A.无专科条件者，立即转院B.
2、注射破伤风抗毒素C.止血、清创D.止痛、镇静E.输血、输液5.关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确（分数：1.00）A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁患堵塞耳、鼻道D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠 X线摄片6.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.伤口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤B.处理时着重检查有无颅骨和脑损伤C.尽早清创缝合D.清创时限放宽至 24小时E.即使伤口不大，出血也较多7.哪一项不是枕大孔疝的常见病变（分数：1.00）A.大脑半球肿瘤B.
3、小脑半球星形细胞瘤C.四脑室室管膜瘤D.听神经瘤E.脑干胶质瘤8.哪一种不是小脑幕裂孔疝常见的症状（分数：1.00）A.意识障碍B.一侧面神经麻痹C.一侧动眼神经麻痹D.剧烈头痛、呕吐E.血压增高9.最易形成小脑幕裂孔疝的是（分数：1.00）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.小脑肿瘤10.抢救幕上脑疝时应首选（成人）（分数：1.00）A.气管切开B.20甘露醇 250ml快速静点C.尽快行疝侧去骨瓣减压D.快速行脑室穿刺外引流E.以上全不是11.小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是（分数：1.00）A.动眼神经核受压B.动眼神经受压C.疝侧中脑受压D.疝侧脑桥受压E.疝侧延髓受
4、压12.小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是（分数：1.00）A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍发生较早D.呼吸骤停发生较早E.血压、脉搏、呼吸改变13.排除颅内占位病变，哪一项是准确的（分数：1.00）A.无视盘水肿B.颅乎片无颅内压增高表现C.叩诊小儿头颅无破壶音D.脑超声中线波无移位E.CT扫描无异常改变14.颅压高所致脑神经麻痹，容易出现的是（分数：1.00）A.动眼神经B.滑车神经C.外展神经D.面神经E.听神经15.急性颅内压增高的典型表现是（分数：1.00）A.剧烈头痛，频繁呕吐B.呈现 Cushing征C.意识障碍加深D.去大脑强直发作E.头颅 X线平片示脑回压迹加深16.诊断
5、颅压高可靠依据是（分数：1.00）A.视盘水肿B.剧烈头痛C.频繁呕吐D.癫痫发作E.双外展神经麻痹17.关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的（分数：1.00）A.脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化B.脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤或其他的心源性栓子脱落C.脑血栓形成最常见病因是动脉炎D.蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤E.短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化18.有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的（分数：1.00）A.脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉B.脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见C.脑出血的血管最多在豆纹动脉D.脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉
6、破裂所致E.蛛网膜下腔出血最常发生于脑底动脉环后部19.有关脑血管病分类以下哪项不正确（分数：1.00）A.脑血管病可分为急性和慢性两种B.急性脑血管病可分为出血性及缺血性两大类C.缺血性脑血管病主要有脑血栓形成、脑栓塞及 TIAD.血管性痴呆也是一种急性脑血管病E.出血性脑血管病主要包括脑出血及蛛网膜下腔出血20.颅内压增高的临床表现是（分数：1.00）A.头痛、呕吐、肢体运动障碍B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.头痛、呕吐、眩晕D.头痛、视力下降、视乳头水肿E.头痛、呕吐、失眠21.形成脑疝的根本条件是（分数：1.00）A.剧烈头痛，频繁呕吐B.过量、过快输液C.腰椎穿刺放脑脊液D.高压灌肠E
7、.颅内各分腔压力不均22.治疗脑水肿，下列药物哪一种效果较好，最常用（分数：1.00）A.50葡萄糖溶液B.30尿素C.25山梨醇D.20甘露醇E.浓缩血清清蛋白A223.有一名 30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT 未见脑内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是（分数：1.00）A.脑震荡B.脑挫伤C.轴索损伤D.脑干损伤E.颅底骨折24.有一名 65岁病人，2 个月前有头外伤史，现头痛，CT 示右额颞顶新月状低密度影像。诊断是（分数：1.00）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.慢性硬膜下血肿D.脑内血肿E.高血压脑出血25.有一脑外伤病人，CT 示右额颞顶新月状高密度
8、影像，其诊断是（分数：1.00）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.慢性硬膜下血肿D.脑内血肿E.高血压脑出血26.有一脑外伤病人，CT 示右颞叶梭形高密度影象，脑室中线受压移位，其诊断是（分数：1.00）A.脑挫伤B.硬膜下血肿C.硬膜外血肿D.脑内血肿E.高血压脑出血27.有一病人，确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤依据（分数：1.00）A.脑脊液含红细胞B.意识障碍超过 30分钟C.可表现局灶脑损伤体征D.脑脊液鼻漏E.CT有额部点状高密度灶28.有一外伤后 4小时病人，头痛呕吐，哪项肯定血肿存在（分数：1.00）A.颞部外伤局部有头皮血肿B.枕部受伤，有软组织肿胀C.伤后立即出现神
9、经功能障碍D.意识障碍进行性加深E.头颅 CT检查结果29.有一颅底骨折病人，哪项是正确的（分数：1.00）A.血性脑脊液病人；腰穿放脑脊液B.脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口C.伤后视力减退，超过 1个月可手术减压D.颅底骨折需手术治疗以便神经减压E.着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏、脑神经损伤等30.女性病人，入院 3天，头部受伤后立即昏迷，10 分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是（分数：1.00）A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅内血肿D.脑干损伤E.脑供血不全31.有一名男性患者右顶枕部着地，伤后 2小时，左侧瞳孔散大，钻孔探查部位应首选（分数：1.00）A.右顶枕部B.右额颞部
10、C.左顶枕部D.左额颞部E.后颅凹32.男，50 岁，2 小时前被木棒打击左侧头部，此后自述头痛明显，伴呕吐，1 小时前出现意识不清。查体：中度昏迷，左侧瞳孔比右侧大 3mm，右侧病理征阳性。应考虑确切诊断为（分数：1.00）A.颅骨凹陷骨折伴脑疝B.硬膜下血肿伴脑疝C.硬膜外血肿伴脑疝D.脑挫裂伤伴脑疝E.原发脑干损伤33.脑损伤后 6小时，意识清，轻度头痛，下述哪项处理原则不可取（分数：1.00）A.意识清楚，故回家观察B.观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化C.作头颅 CT检查D.对症处置E.向家属交待有迟发性颅内血肿可能34.外伤性急性颅内血肿，右侧瞳孔散大，紧急处置首选（分数：
11、1.00）A.头颅 CT扫描，明确血肿部位B.20甘露醇 250ml，快速静脉滴入C.尽快钻孔探查，寻找并清除血肿D.气管切开，防止脑缺氧E.脑室穿刺放脑脊液35.颅底骨折合并脑脊液鼻漏其错误的治疗方法是（分数：1.00）A.肾上腺素纱条填塞鼻腔B.抗生素治疗C.安静卧床D.防止便秘及上呼吸道感染E.禁止行腰椎穿刺36.有一病人，患脑肿瘤，已形成枕骨大孔疝，可能是什么肿瘤（分数：1.00）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.小脑肿瘤37.后颅凹占位病人，发生脑危象时，最快而有效的急救措施是（分数：1.00）A.静脉快速静点甘露醇B.尽快切除后颅凹占位病变C.立即行后颅凹减压术D
12、.快速行脑室穿刺，脑脊液引流术E.立即行冬眠物理降温治疗38.有一名枕骨大孔疝病人，其诊断要点是（分数：1.00）A.昏迷、患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B.四肢共济障碍C.四肢瘫痪D.去大脑强直发作E.呼吸功能障碍早于意识障碍39.有一耳源性脑脓肿病人，CT 证实为右颞脓肿，脓肿腔直径 5.5cm，出现昏迷，右瞳散大，采取最佳措施是（分数：1.00）A.快速静点甘露醇B.快速静点甘露醇，并行右颞肌下减压术C.快速静点甘露醇，并行右颞叶穿刺抽脓D.快速静点甘露醇，并行双侧颞肌下减压术E.立即行脓肿切除术40.有一患者，已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是（分数：1.00）A
13、.中脑受压，脑脊液循环受阻B.严重脑缺氧C.严重脑水肿D.呼吸循环紊乱E.延髓受压41.有一确诊为小脑扁桃体疝病人，下列哪些症状不是常见症状（分数：1.00）A.剧烈头痛、呕吐B.颈强C.早期出现一侧瞳孔散大D.意识障碍E.呼吸骤停发生早42.患者男性，36 岁。不慎自 3米高处坠落，昏迷 15分钟后清醒，诉头痛、恶心，呕吐 2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是（分数：1.00）A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧烈的头痛D.尿量增多E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢三、A3/A4(总题数：1，分数：3.00)女，37 岁。自缢
14、后呼吸、心跳停止，经抢救复苏后，为防治脑水肿给予脱水、降温治疗，维持肺功能稳定。（分数：3.00）(1).关于脱水治疗.不正确的是（分数：1.00）A.保持正常输液量B.20甘露醇 250m1静脉内快速滴人，每天 24 次C.必要时加用呋塞米 2040mg/次静脉注射D.应定期检查血生化，以免引起水电解质紊乱E.脱水治疗应持续 23 天(2).关于降温治疗，不正确的是（分数：1.00）A.体温每降低 1，可使氧耗率下降 56B.病人出现体温上升趋势或痉挛表现时，应立即开始降温C.降温前用丙嗪类、地西泮、硫贲妥钠等防止寒战D.降温时先脑部降温，再行全身降温E.复温时逐步撤除冰袋，同时停用降温辅助
15、药(3).维持肺功能稳定最有效的药物是（分数：1.00）A.多巴胺B.西地兰C.阿托品D.可拉明E.6542BA.伤后无昏迷，3 小时后意识障碍 B.伤后啼哭，抽搐 C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作 D.伤后昏迷，片刻后清醒 E.伤后浅昏迷，脑脊液呈血性 （分数：4.00）(1).原发性脑干损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).脑挫伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).急性硬膜外血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).脑震荡（分数：1.00）A.B.C.D.E.A.椎一基底动脉系统 TIA B.颈内动脉血栓形成 C.大脑前动脉血栓形成 D.大脑中动脉血栓形成 E
16、.大脑后动脉血栓形成 （分数：4.00）(1).病灶侧单眼失明（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).病灶对侧下肢中枢性瘫（分数：1.00）A.B.C.D.E.眩晕A.B.C.D.E.(4).猝倒发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.A.大脑中动脉 B.大脑后动脉 C.大脑前动脉 D.椎动脉 E.基底动脉 （分数：4.00）(1).供应大脑外侧面血液的血管是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).供应枕叶血液的血管是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).供应脑桥血液的血管是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).供应延髓外侧部血液的血管是（分数：1.00）A.B.
17、C.D.E.临床执业助理医师精神神经系统模拟题 4答案解析(总分：57.00，做题时间：90 分钟)A11.下列颅脑损伤最急需处理的是（分数：1.00）A.脑震荡B.顶部凹陷性骨折，深度达 1.5cmC.颅底骨折引起外耳道出血D.开放性颅脑损伤，脑组织外溢E.颅内血肿并脑疝形成 解析：CD 也需处理，但是题干问的是：下列颅脑损伤最急需处理的是 相对而言：选项：E.颅内血肿并脑疝形成，是最严重的，故选 E。 2.诊断颅底骨折通常依据是（分数：1.00）A.头颅 X线摄片B.受伤机制C.剧烈头痛伴呕吐D.临床体征 E.意识障碍解析：3.诊断颅盖骨骨折通常依据是（分数：1.00）A.头颅 X线摄片
18、B.头皮伤痕C.局部触诊闻及骨擦音D.剧烈头痛伴呕吐E.对侧肢体偏瘫解析：4.处理开放性颅脑损伤最重要的原则为（分数：1.00）A.无专科条件者，立即转院B.注射破伤风抗毒素C.止血、清创 D.止痛、镇静E.输血、输液解析：5.关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确（分数：1.00）A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位 C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁患堵塞耳、鼻道D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠 X线摄片解析：凹陷性骨折：手术适应证：颅骨凹入 lcm以上。位于重要功能区。开放性凹陷性骨折。横跨大静脉窦的凹陷骨折伴有硬
19、脑膜外血肿并引起颅内压增高者。凹陷性骨折复位方法：边缘完整的凹陷性骨折宜采用钻孔直接抬起复位；粉碎性凹陷性骨折采用四周钻孔游离体骨瓣复位法。6.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.伤口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤 B.处理时着重检查有无颅骨和脑损伤C.尽早清创缝合D.清创时限放宽至 24小时E.即使伤口不大，出血也较多解析：创口有脑组织外溢，属开放性脑损伤，闭合伤口时，应将破裂的硬脑缝合或修补，再缝合头皮。只缝合头皮是错误的。头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至 24小时。7.哪一项不是枕大孔疝的常见病变（分数：1.00）A.大脑半球肿瘤 B.小脑半球星形
20、细胞瘤C.四脑室室管膜瘤D.听神经瘤E.脑干胶质瘤解析：枕骨大孔疝：是由于后颅窝病变或颅腔内高压时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生。因为疝入的脑组织是小脑扁桃体，所以，也叫小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝发生后，延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。8.哪一种不是小脑幕裂孔疝常见的症状（分数：1.00）A.意识障碍B.一侧面神经麻痹 C.一侧动眼神经麻痹D.剧烈头痛、呕吐E.血压增高解析：小脑幕裂孔疝是病灶侧的颞叶沟回部分的脑
21、组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。 其中不包括 B项。 9.最易形成小脑幕裂孔疝的是（分数：1.00）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤 C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.小脑肿瘤解析：小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝，颞叶钩回疝 小脑幕裂孔疝是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马
22、)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。 10.抢救幕上脑疝时应首选（成人）（分数：1.00）A.气管切开B.20甘露醇 250ml快速静点 C.尽快行疝侧去骨瓣减压D.快速行脑室穿刺外引流E.以上全不是解析：教材描述：在作出脑疝诊断的同时应按照颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降低颅内压的药物，以缓解病情。所以本题考虑选 B。11.小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是（分数：1.00）A.动眼神经核受压B.动眼
23、神经受压 C.疝侧中脑受压D.疝侧脑桥受压E.疝侧延髓受压解析：小脑幕裂孔疝:是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。12.小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是（分数：1.00）A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍发生较早 D.呼吸骤停发生较早E.血压、脉搏、呼吸改变解析：枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早
24、，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。13.排除颅内占位病变，哪一项是准确的（分数：1.00）A.无视盘水肿B.颅乎片无颅内压增高表现C.叩诊小儿头颅无破壶音D.脑超声中线波无移位E.CT扫描无异常改变 解析：排除颅内占位病变，哪一项是准确的 A.无视乳头水肿：不能说明没有占位。 B.颅平片无颅内压增高表现：不能说明没有占位。 C.叩诊小儿头颅无破壶音：不能说明没有占位。 D.脑超声中线波无移位：不能说明没有占位。 E. CT 扫描无异常改变：目前较好的 CT是间隔
25、 3mm扫描一层，是目前定位检查手段较精细的。 14.颅压高所致脑神经麻痹，容易出现的是（分数：1.00）A.动眼神经B.滑车神经C.外展神经 D.面神经E.听神经解析：外展神经麻痹可发生在高颅压性头痛之早期，表现为眼外直肌瘫痪，眼球外展运动受限，出现复视。外展神经自脑桥走出后到达眼窝之前，走行距离较长，当颅内压增高时，可因直接或间接压迫，或因脑干向下方移位而牵拉外展神经引起麻痹。 故本题选 C。 15.急性颅内压增高的典型表现是（分数：1.00）A.剧烈头痛，频繁呕吐 B.呈现 Cushing征C.意识障碍加深D.去大脑强直发作E.头颅 X线平片示脑回压迹加深解析：头痛、呕吐、视神经乳头水肿
26、是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三大主征。所以考虑选 A。16.诊断颅压高可靠依据是（分数：1.00）A.视盘水肿 B.剧烈头痛C.频繁呕吐D.癫痫发作E.双外展神经麻痹解析：由于颅内压增高所致的视盘肿胀称为视盘水肿，高颅压三联征就是头痛、呕吐，视盘水肿。视盘水肿是诊断颅压高可靠依据。 视盘水肿：既往认为仅由于颅内压增高所致的视盘肿胀称为视盘水肿，为视盘非炎症性阻塞性水肿，约 80系由于颅内占位性病变所致，其他如炎症、外伤或先天性颅眶畸形等亦可引起。由于视盘水肿的名称并不能反映其临床征象和病理，有以视盘肿胀取代。Hayern 研究结果不赞成用淤血乳头专指用颅内高压所致，用视盘水肿指
27、其他原因所致者，因两者本质并无何不同。 17.关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的（分数：1.00）A.脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化B.脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤或其他的心源性栓子脱落C.脑血栓形成最常见病因是动脉炎 D.蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤E.短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化解析：脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。 所以脑血栓最常见的病因应该是动脉粥样硬化 18.有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的（分数：1.00）A.脑血栓形成最易发生在颈内
28、动脉和大脑中动脉B.脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见C.脑出血的血管最多在豆纹动脉D.脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致E.蛛网膜下腔出血最常发生于脑底动脉环后部 解析：蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。不是底动脉环后部。19.有关脑血管病分类以下哪项不正确（分数：1.00）A.脑血管病可分为急性和慢性两种B.急性脑血管病可分为出血性及缺血性两大类C.缺血性脑血管病主要有脑血栓形成、脑栓塞及 TIAD.血管性痴呆也是一种急性脑血管病 E.出血性脑血管病主要包括脑出血及蛛网膜下腔出血解析：脑血管病
29、按其进程，可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种。急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。我们通常所说的脑血管病，一般指的是急性脑血管病，发病急，常危及人的生命，因此，也易引起人们的重视。而慢性脑血管病病程长，易被人忽视。 所以血管性痴呆是一种慢性脑血管病，所以错误。 20.颅内压增高的临床表现是（分数：1.00）A.头痛、呕吐、肢体运动障碍B.头痛、呕吐、视乳头水肿 C.头痛、呕吐、眩晕D.头痛、视力下降、视乳头水肿E.头痛、呕吐、失眠解析：21.形成脑疝的根本条件是
30、（分数：1.00）A.剧烈头痛，频繁呕吐B.过量、过快输液C.腰椎穿刺放脑脊液D.高压灌肠E.颅内各分腔压力不均 解析：当颅内压增高时，脑组织由压力高处通过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列的临床症状，重者可危及生命，称之为脑疝。颅内各分腔压力不均是引起脑疝的根本条件。脑疝是颅内压增高未经适当及时治疗的最终结局，故脑疝是在颅内压增高的背景下发生的，具有颅内压增高的临床特征。脑疝是颅内压增高失代偿的结果。22.治疗脑水肿，下列药物哪一种效果较好，最常用（分数：1.00）A.50葡萄糖溶液B.30尿素C.25山梨醇D.20甘露醇 E.浓缩血清清蛋白解析：A22
31、3.有一名 30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT 未见脑内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是（分数：1.00）A.脑震荡B.脑挫伤C.轴索损伤D.脑干损伤 E.颅底骨折解析：去脑皮质强直是中脑损伤的重要表现之一。因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。 所以本题选 D。 24.有一名 65岁病人，2 个月前有头外伤史，现头痛，CT 示右额颞顶新月状低密度影像。诊断是（分数：1
32、.00）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.慢性硬膜下血肿 D.脑内血肿E.高血压脑出血解析：硬脑膜下血肿时，CT 表现脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影，多伴随有脑挫裂伤和脑受压。 大多慢性硬膜下血肿不出现典型的“新月状高密度影”，它出现的是低密度新月形影。 25.有一脑外伤病人，CT 示右额颞顶新月状高密度影像，其诊断是（分数：1.00）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿 C.慢性硬膜下血肿D.脑内血肿E.高血压脑出血解析：硬脑膜下血肿时，CT 表现脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影，多伴随有脑挫裂伤和脑受压。26.有一脑外伤病人，CT 示右颞叶梭形高密度影象，脑室中线受压移
33、位，其诊断是（分数：1.00）A.脑挫伤B.硬膜下血肿C.硬膜外血肿 D.脑内血肿E.高血压脑出血解析：27.有一病人，确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤依据（分数：1.00）A.脑脊液含红细胞B.意识障碍超过 30分钟C.可表现局灶脑损伤体征D.脑脊液鼻漏 E.CT有额部点状高密度灶解析：脑脊液鼻漏是颅底骨折的一个特性表现。 脑挫裂伤是外力造成的原发性脑器质性损伤，既可发生着力部位，也可在对冲部位。后者是因为头部遭受外力作用后的瞬间，脑与颅骨之间的相对运动造成的损伤。常有软膜撕裂，局部出血，形成血肿。 28.有一外伤后 4小时病人，头痛呕吐，哪项肯定血肿存在（分数：1.00）A.颞部外伤局部
34、有头皮血肿B.枕部受伤，有软组织肿胀C.伤后立即出现神经功能障碍D.意识障碍进行性加深E.头颅 CT检查结果 解析：头颅 CT检查可见出血部位高密度影，界限清楚，提示血肿存在。29.有一颅底骨折病人，哪项是正确的（分数：1.00）A.血性脑脊液病人；腰穿放脑脊液B.脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口C.伤后视力减退，超过 1个月可手术减压D.颅底骨折需手术治疗以便神经减压E.着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏、脑神经损伤等 解析：30.女性病人，入院 3天，头部受伤后立即昏迷，10 分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是（分数：1.00）A.脑震荡 B.脑挫裂伤C.颅内血肿D.脑干损伤E.
35、脑供血不全解析：脑脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。 临床表现： 1.意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。 2.近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。 3.其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。 4.神经系统检查无阳性体征。 31.有一名男性患者右顶枕部着地，伤后 2小时，左侧瞳孔散大，钻孔探查部位应首选（分数：1.00）A.右顶枕部B.右额颞部C.左顶枕部D.左额颞部 E.后颅凹解析：右顶枕部着地伤为对冲伤，则应为左额颞部大脑受损
36、。所以此题应该选 D。32.男，50 岁，2 小时前被木棒打击左侧头部，此后自述头痛明显，伴呕吐，1 小时前出现意识不清。查体：中度昏迷，左侧瞳孔比右侧大 3mm，右侧病理征阳性。应考虑确切诊断为（分数：1.00）A.颅骨凹陷骨折伴脑疝B.硬膜下血肿伴脑疝 C.硬膜外血肿伴脑疝D.脑挫裂伤伴脑疝E.原发脑干损伤解析：患者一小时前出现了意识不清。没有明显的中间清醒期，所以不考虑为硬膜外血肿，应考虑为硬膜下血肿。 硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。 硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两
37、周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。 33.脑损伤后 6小时，意识清，轻度头痛，下述哪项处理原则不可取（分数：1.00）A.意识清楚，故回家观察 B.观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化C.作头颅 CT检查D.对症处置E.向家属交待有迟发性颅内血肿可能解析：暂时不能回家，要留院观察，谨防损伤后出血。34.外伤性急性颅内血肿，右侧瞳孔散大，紧急处置首选（分数：1.00）A.头颅 CT扫描，明确血肿部位B.20甘露醇 250ml，快速静脉滴入 C.尽快钻孔探查，寻找并清除血肿D.气管切开，防止脑缺氧E.脑室穿刺放脑脊液解析：根据题干，患
38、者有脑疝的可能，临床上紧急降颅压，故答案选 B。有颅内压增高的时候，禁忌钻孔探查。35.颅底骨折合并脑脊液鼻漏其错误的治疗方法是（分数：1.00）A.肾上腺素纱条填塞鼻腔 B.抗生素治疗C.安静卧床D.防止便秘及上呼吸道感染E.禁止行腰椎穿刺解析：多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈，仅少数长时间不愈者方需手治疗。治疗中不可堵塞和冲洗，以防逆行感染或颅内积气。36.有一病人，患脑肿瘤，已形成枕骨大孔疝，可能是什么肿瘤（分数：1.00）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.小脑肿瘤 解析：枕骨大孔疝：是由于后颅窝病变或颅腔内高压时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生。因为疝入的脑
39、组织是小脑扁桃体，所以，也叫小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝发生后，延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。 所以此题选 E。 37.后颅凹占位病人，发生脑危象时，最快而有效的急救措施是（分数：1.00）A.静脉快速静点甘露醇B.尽快切除后颅凹占位病变C.立即行后颅凹减压术D.快速行脑室穿刺，脑脊液引流术 E.立即行冬眠物理降温治疗解析：颅后窝容积小，因此其代偿缓冲容积也小，较小的占位病变即可使小脑扁桃体经枕骨大孔疝入颈椎管上端，造成：急/慢性延髓受压；脑脊液循环障碍；疝出脑组织的改
40、变（充血、水肿或出血）。 1、凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜尽早手术切除病变。 2、症状明显有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变。 （注：脑室穿刺操作较开颅手术简单而且对降颅内压有效） 3、对于呼吸骤停的病人，立即作气管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。 38.有一名枕骨大孔疝病人，其诊断要点是（分数：1.00）A.昏迷、患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B.四肢共济障碍C.四肢瘫痪D.去大脑强直发作E.呼吸功能障碍早于意识障碍 解析：枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅
41、速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止.所以最恰当答案就是 E 39.有一耳源性脑脓肿病人，CT 证实为右颞脓肿，脓肿腔直径 5.5cm，出现昏迷，右瞳散大，采取最佳措施是（分数：1.00）A.快速静点甘露醇B.快速静点甘露醇，并行右颞肌下减压术C.快速静点甘露醇，并行右颞叶穿刺抽脓 D.快速静点甘露醇，并行双侧颞肌下减压术E.立即行脓肿切除术解析：40.有一患者，已发生小脑幕切迹疝，颅压急剧增高，病情急转直下，其主要原因是（分数：1.00）A.中脑受压，脑脊液循环受阻 B.严重脑缺氧C.严重脑水肿D.呼吸循环紊乱E.延髓受压
42、解析：小脑幕切迹疝 1颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。 2意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。 3瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有险下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。 4运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减
43、退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。 5生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达 41以上，也可低至 35以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。 题中描述患者的发病非常快，所以考虑为脑脊液循环受阻产生的。 41.有一确诊为小脑扁桃体疝病人，下列哪些症状不是常见症状（分数：1.00）A.剧烈头痛、呕吐B.颈强C.早期出现一侧瞳孔散大 D.意识障碍E.呼吸骤停发生早解析：小脑扁桃体疝，即枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头
44、痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。42.患者男性，36 岁。不慎自 3米高处坠落，昏迷 15分钟后清醒，诉头痛、恶心，呕吐 2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是（分数：1.00）A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧烈的头痛D.尿量增多 E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢解析：三、A3/A4(总题数：1，分数：3.00)女，37 岁。自缢后呼吸、心跳停止，经抢救复苏后，为防治脑水肿给予脱水、降温治疗，维持肺功能稳定。（分数：3.00）(1).关于脱水治疗.不正确的是（分
45、数：1.00）A.保持正常输液量B.20甘露醇 250m1静脉内快速滴人，每天 24 次C.必要时加用呋塞米 2040mg/次静脉注射D.应定期检查血生化，以免引起水电解质紊乱E.脱水治疗应持续 23 天 解析：(2).关于降温治疗，不正确的是（分数：1.00）A.体温每降低 1，可使氧耗率下降 56B.病人出现体温上升趋势或痉挛表现时，应立即开始降温C.降温前用丙嗪类、地西泮、硫贲妥钠等防止寒战D.降温时先脑部降温，再行全身降温E.复温时逐步撤除冰袋，同时停用降温辅助药 解析：(3).维持肺功能稳定最有效的药物是（分数：1.00）A.多巴胺B.西地兰C.阿托品D.可拉明 E.6542解析：B
46、A.伤后无昏迷，3 小时后意识障碍 B.伤后啼哭，抽搐 C.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作 D.伤后昏迷，片刻后清醒 E.伤后浅昏迷，脑脊液呈血性 （分数：4.00）(1).原发性脑干损伤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).脑挫伤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).急性硬膜外血肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(4).脑震荡（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：A.椎一基底动脉系统 TIA B.颈内动脉血栓形成 C.大脑前动脉血栓形成 D.大脑中动脉血栓形成 E.大脑后动脉血栓形成 （分数：4.00）(1).病灶侧单眼失明（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).病灶对侧下肢中枢性瘫（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：眩晕A. B.C.D.E.解析：(4).猝倒发作（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：A.大脑中动脉 B.大脑后动脉 C.大脑前动脉 D.椎动脉 E.基底动脉 （分数：4.00）(1).供应大脑外侧面血液的血管是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).供应枕叶血液的血管是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(3).供应脑桥血液的血管是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).供应延髓外侧部血液的血管是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：
