1、临床执业助理医师精神神经系统模拟题 3及答案解析(总分：19.00，做题时间：60 分钟)A11.左侧特发性面神经麻痹下列哪点正确（分数：1.00）A.左侧面部感觉减退或消失B.张口时下颌偏向左侧C.伸舌左偏，左侧舌肌萎缩D.左眼睑下垂E.左眼闭合不全2.关于特发性面神经麻痹正确的是（分数：1.00）A.女性多见B.通常是亚急性发病C.双侧多见D.贝耳现象阳性E.多数患者不能恢复3.左侧特发性面神经麻痹的主要表现是（分数：1.00）A.左侧眼睑不髓闭紧，露齿时右侧鼻唇沟浅B.左侧眼睑不能闭紧，露齿时左侧鼻唇沟浅C.眼睑闭合正常，露齿时右侧鼻唇沟浅D.左侧眼脸不能闭紧，露齿时双侧鼻唇沟正常E.眼
2、睑闭合正常，露齿时左侧鼻唇沟浅4.下列哪项不属于面神经管内特发性面神经麻痹的症状（分数：1.00）A.味觉障碍B.听觉过敏C.外耳道疱疹D.周围性面瘫E.面部疼痛5.下列情况中不符合急性脊髓炎的临床表现者为（分数：1.00）A.病前常有呼吸道感染症状B.损害平面以下传导束型感觉障碍C.尿便障碍D.损害平面以下运动障碍E.急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进6.下列哪项在急性脊髓炎急性期治疗措旅中是不必要的（分数：1.00）A.糖皮质激素B.20甘露醇定时应用C.选用适当的抗生素D.处理排尿障碍及防治尿路感染E.防治褥疮7.急性脊髓炎与脊髓压迫症（急性）最重要的鉴别点是前者通常无（分数：1.
3、00）A.神经根症状B.传导束型感觉障碍C.双下肢瘫痪D.尿便障碍E.椎管梗阻现象8.急性横贯性脊髓炎最常损害脊髓的（分数：1.00）A.颈膨大部B.胸 35 节段C.胸 710 节段D.腰膨大部E.圆锥部9.关于脊髓炎下列哪项是错误的（分数：1.00）A.散在发病、多见于青少年B.病前可有上呼吸道感染症状C.可先有病灶相应部位的背痛D.急性发生脊髓横贯损害症状E.早期一般不出现脊髓休克现象A210.男性，有高血压病史，发病时先感右耳后疼痛，次日清晨洗脸、漱口时发现口水自右口角流出，左口角上牵，右跟睑闭合不完全，右额纹消失，最可能诊断为（分数：1.00）A.右枕神经痛B.左特发性面神经麻痹C.
4、右特发性面神经麻痹D.右三叉神经麻痹E.右中枢性面瘫11.患者，男 25岁,双下肢乏力伴尿潴留 10天就诊,查体：双下肢肌力级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.格林-巴利综合征D.亚急性联合变性E.脊髓压迫症三、A3/A4(总题数：3，分数：8.00)男，30 岁，2 周前受寒后出现双下肢麻木，无力伴后背部疼痛。1 天后双下肢活动障碍，排尿困难，1 月前有乙肝疫苗接种史，查：神清，言明，脑神经无异常。双上肢肌力 V级，双下肢肌力 0I 级，肌张力低，腱反射弱，T8 以下痛觉消失，双下肢音叉振动觉消失，病理反射未引出，尿潴留（分数：3.00）(1)
5、.此病人诊断最可能是（分数：1.00）A.急性炎症性脱髓鞘神经病B.急性脊髓炎C.周期性麻痹D.脊髓肿瘤E.脊髓出血(2).需与格林巴利鉴别，下列哪项最有利于后者（分数：1.00）A.临床表现B.疫苗接触史C.脑脊液改变D.神经传导速度E.脊髓 CT(3).此病人治疗以下哪项不正确（分数：1.00）A.急性期以糖皮质激素治疗为主B.为预防感染可适当选用抗生素C.留置导尿管，定期放尿D.按摩周身皮肤，防止褥疮E.如病人出现呼吸困难、发绀、痰多应用呼吸兴奋剂男性，25 岁，狂犬病疫苗注射后 1天出现全身“荨麻疹”，3 天后消退，第 7天后再注射该疫苗，次日双下肢无力伴小便困难，体检：视力正常，胸以
6、下深浅感觉缺失，双下肢肌力度，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性，脊柱无压痛。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.狂犬病B.急性脊髓炎C.视神经脊髓炎D.脊髓出血E.脊髓肿瘤(2).确诊本病最有价值的辅助检查是（分数：1.00）A.脑脊液常规、生化B.脊柱平片C.脊柱 CTD.脊髓 MRIE.血清狂犬病毒抗体测定女患，27 岁，1 天前左耳后疼痛、耳鸣，未介意，展起洗脸刷牙时，发现左侧口角流水伴左耳后疼痛加重，查：左侧额纹消失，左睑闭合不全，左侧鼻唇沟消失，示齿口角歪向右侧，左茎乳孔区压痛（），余无阳性体征，试问：（分数：3.00）(1).以下哪种疾病可能性最大（分数：1.
7、00）A.左中耳炎B.右中耳炎C.左面神经炎D.右面神经炎E.右脑梗死(2).以下哪种治疗不正确（分数：1.00）A.改善局部血液循环B.减轻局部水肿C.促进功能恢复D.急性期尽早使用激素E.早期针灸治疗(3).需与以下疾病鉴别，但不考虑（分数：1.00）A.格林巴利综合征B.乳突炎C.腮腺炎D.脑干肿瘤E.三叉神经痛临床执业助理医师精神神经系统模拟题 3答案解析(总分：19.00，做题时间：60 分钟)A11.左侧特发性面神经麻痹下列哪点正确（分数：1.00）A.左侧面部感觉减退或消失B.张口时下颌偏向左侧C.伸舌左偏，左侧舌肌萎缩D.左眼睑下垂E.左眼闭合不全 解析：面神经炎在脑神经疾患中
8、较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。2.关于特发性面神经麻痹正确的是（分数：1.00）A.女性多见B.通常是亚急性发病C.双侧多见D.贝耳现象阳性 E.多数患者不能恢复解析：3.左侧特发性面神经麻痹的主要表现是（分数：1.00）A.左侧眼睑不髓闭紧，露齿时右侧鼻唇沟浅B.左侧眼睑不能闭紧，露齿时左侧鼻唇沟浅 C.眼睑闭合正常，露齿时右侧鼻唇沟浅D.左侧眼脸不能闭紧，露齿时双侧鼻唇沟正常E.眼睑闭合正常，露齿时左侧鼻唇沟浅解析：4.下列哪项不属于面神经管内特发性面神经麻痹的症
9、状（分数：1.00）A.味觉障碍B.听觉过敏C.外耳道疱疹D.周围性面瘫E.面部疼痛 解析：患病前一日或数日可能同侧耳内或耳后等部位出现过疼痛。而不是面部疼痛。 所以本题选 E。 5.下列情况中不符合急性脊髓炎的临床表现者为（分数：1.00）A.病前常有呼吸道感染症状B.损害平面以下传导束型感觉障碍C.尿便障碍D.损害平面以下运动障碍E.急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进 解析：急性脊髓炎运动障碍：早期常见脊髓休克，表现截瘫、肢体及张力低和腱反射消失，无病理征。休克期多为 2-4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢
10、体肌力由远端逐渐恢复。6.下列哪项在急性脊髓炎急性期治疗措旅中是不必要的（分数：1.00）A.糖皮质激素B.20甘露醇定时应用 C.选用适当的抗生素D.处理排尿障碍及防治尿路感染E.防治褥疮解析：7.急性脊髓炎与脊髓压迫症（急性）最重要的鉴别点是前者通常无（分数：1.00）A.神经根症状B.传导束型感觉障碍C.双下肢瘫痪D.尿便障碍E.椎管梗阻现象 解析：脊髓压迫症： 脊髓肿瘤一般发病慢，逐渐发展成横贯性脊髓损害症状，常有神经根性疼痛史，椎管有梗阻。硬脊膜外脓肿起病急，但常有局部化脓性感染灶、全身中毒症状较明显，脓肿所在部位有疼痛和叩压痛，瘫痪平面常迅速上升，椎管有梗阻。必要时可作脊髓造影、磁
11、共振象等检查加以确诊，一般不难鉴别。 8.急性横贯性脊髓炎最常损害脊髓的（分数：1.00）A.颈膨大部B.胸 35 节段 C.胸 710 节段D.腰膨大部E.圆锥部解析：急性脊髓炎是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害。绝大多数在感染后或疫苗接种后发病。以胸髓 35 节段最常受累。临床特点为病损平面以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的植物神经功能损害。9.关于脊髓炎下列哪项是错误的（分数：1.00）A.散在发病、多见于青少年B.病前可有上呼吸道感染症状C.可先有病灶相应部位的背痛D.急性发生脊髓横贯损害症状E.早期一般不出现脊髓休克现象 解析：病毒感染所致的急性脊髓炎多发
12、生在青壮年，无性别差异，散在发病，起病较急。多有轻度前驱症状，如低热、全身不适或上呼吸道感染的症状 。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生，多为双下肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛。病变节段围绕躯体的束带状感觉。在 23 天内进展至高峰，病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急且病变广泛而严重，则瘫痪肢肌张力低，腱反射消失，是为脊髓休克。一般休克期约为 24 周。如发生肺炎、泌尿系感染或褥疮则可延长至数月，影响预后。如无重要合并症，34 周后进入恢复期。通常自发病后 36 个月可基本恢复，少数病例有程度不等的后遗症。 所以选项 E描述有误。 A210.男性，有高血压
13、病史，发病时先感右耳后疼痛，次日清晨洗脸、漱口时发现口水自右口角流出，左口角上牵，右跟睑闭合不完全，右额纹消失，最可能诊断为（分数：1.00）A.右枕神经痛B.左特发性面神经麻痹C.右特发性面神经麻痹 D.右三叉神经麻痹E.右中枢性面瘫解析：面神经支配睑裂以上的肌肉的部分受双侧皮质核束的支配，因此一侧的中枢性病变不会导致单侧额纹消失，该题中患者单侧额纹消失提示患者为周围性面瘫，在周围性面瘫中，患者的病变与面瘫同侧，故该题选 C。11.患者，男 25岁,双下肢乏力伴尿潴留 10天就诊,查体：双下肢肌力级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性脊髓炎 B.周期性麻痹C.格林-巴利
14、综合征D.亚急性联合变性E.脊髓压迫症解析：急性脊髓炎：以青壮年多见。病前数天或 12 周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，多于数小时至数天内症状发展至高峰，出现脊髓横贯性损害症状。 格林巴利综合征：以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。治疗前与四免疫球蛋白，可能会导致无菌性脑膜炎 。 三、A3/A4(总题数：3，分数：8.00)男，30 岁，2 周前受寒后出现双下肢麻木，无力伴后背部疼痛。1 天后双下肢活动障碍，排尿困难，1 月前有乙肝疫苗接种史，查
15、：神清，言明，脑神经无异常。双上肢肌力 V级，双下肢肌力 0I 级，肌张力低，腱反射弱，T8 以下痛觉消失，双下肢音叉振动觉消失，病理反射未引出，尿潴留（分数：3.00）(1).此病人诊断最可能是（分数：1.00）A.急性炎症性脱髓鞘神经病B.急性脊髓炎 C.周期性麻痹D.脊髓肿瘤E.脊髓出血解析：(2).需与格林巴利鉴别，下列哪项最有利于后者（分数：1.00）A.临床表现B.疫苗接触史C.脑脊液改变 D.神经传导速度E.脊髓 CT解析：(3).此病人治疗以下哪项不正确（分数：1.00）A.急性期以糖皮质激素治疗为主B.为预防感染可适当选用抗生素C.留置导尿管，定期放尿D.按摩周身皮肤，防止褥
16、疮E.如病人出现呼吸困难、发绀、痰多应用呼吸兴奋剂 解析：此题中患者如果出现了痰多，是不能应用呼吸兴奋剂的。 因为呼吸兴奋剂主要通过直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，通气量增加。 呼吸加深加快加上患者痰多，容易引起窒息，题目问的是错误的，所以此题选 E 。 男性，25 岁，狂犬病疫苗注射后 1天出现全身“荨麻疹”，3 天后消退，第 7天后再注射该疫苗，次日双下肢无力伴小便困难，体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失，双下肢肌力度，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性，脊柱无压痛。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A
17、.狂犬病B.急性脊髓炎 C.视神经脊髓炎D.脊髓出血E.脊髓肿瘤解析：患者考虑为急性脊髓炎：病因：如感染、疫苗注射、中毒、肿瘤等。此题中患者曾经注射过狂犬疫苗。 后出现了“次日双下肢无力伴小便困难，体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失，双下肢肌力度，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性”所以考虑出现了急性脊髓炎。 (2).确诊本病最有价值的辅助检查是（分数：1.00）A.脑脊液常规、生化 B.脊柱平片C.脊柱 CTD.脊髓 MRIE.血清狂犬病毒抗体测定解析：女患，27 岁，1 天前左耳后疼痛、耳鸣，未介意，展起洗脸刷牙时，发现左侧口角流水伴左耳后疼痛加重，查：左侧额纹消失，左睑闭合不全，左侧鼻唇沟消失
18、，示齿口角歪向右侧，左茎乳孔区压痛（），余无阳性体征，试问：（分数：3.00）(1).以下哪种疾病可能性最大（分数：1.00）A.左中耳炎B.右中耳炎C.左面神经炎 D.右面神经炎E.右脑梗死解析：面神经麻痹多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 它分为周围性和中枢性两种（见面神经麻痹的分型）。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。 结合题干所以本题考虑选 C。 (2).以下哪种治疗不正确（分数：1.00）A.改善局部血液循环B.减轻局部水肿C.促进功能恢复D.急性期尽早使用激素E.早期针灸治疗 解析：(3).需与以下疾病鉴别，但不考虑（分数：1.00）A.格林巴利综合征B.乳突炎C.腮腺炎D.脑干肿瘤E.三叉神经痛 解析：
