1、临床执业助理医师泌尿系统模拟题 1及答案解析(总分：71.00，做题时间：90 分钟)A11.隐匿性肾小球肾炎治疗主要原则（分数：1.00）A.抗感染对症治疗B.中药治疗C.注意低蛋白及低盐饮食，对症治疗D.扁桃体摘除E.无需特殊治疗，注意保护肾功，避免肾损伤2.隐匿性肾小球肾炎的诊断依据是（分数：1.00）A.肾小球源性血尿，水肿，无肾功能减退B.肾小球源性血尿，高血压，无肾功能减退C.无症状性血尿、蛋白尿，无水肿，无高血压，无肾功能减退D.无症状蛋白尿，有肾功能减退E.蛋白尿有中度血压升高，无肾功能减退3.慢性肾炎高血压的治疗，哪项是错误的（分数：1.00）A.低钠饮食B.噻嗪类药物常用做
2、基本治疗药物C.可采用几种降压药联合应用D.可用钙通道阻滞剂E.应尽快使血压降至正常以下4.慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，下列药物应先用（分数：1.00）A.氢氯噻嚓与氨苯蝶啶B.甘露醇C.氯氯噻嗪D.呋塞米E.利尿合剂5.慢性肾炎治疗的主要目的（分数：1.00）A.消除蛋白尿B.消除血尿C.控制感染D.应用血小板解聚药E.防止或延缓肾功能减退6.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是（分数：1.00）A.尿中出现红细胞的量多B.血压中等度升高C.出现明显水肿D.有氮质血症E.潜伏期及补体 C3检测7.有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的（分数：1.00）A.发病与链
3、球菌感染有明确关系B.大部分与急性肾炎之间有肯定的因果关系C.发病机制的起始因素为免疫介导性炎症D.不同的病例其肾小球的病变是相同的E.可发生于任何年龄，其中女性居多8.急进型肾小球肾炎主要诊断依据是（分数：1.00）A.大量蛋白尿B.进行性的肾功能恶化C.持续性发烧D.贫血E.肾活检9.急进型肾小球肾炎主要的临床表现是（分数：1.00）A.高度水肿B.大量蛋白尿C.肉眼血尿D.重症贫血E.病情急骤进展，少尿、无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症10.急性肾炎的主要治疗是（分数：1.00）A.休息和加强营养B.休息和对症C.用激素与免疫抑制剂D.抗凝疗法E.透析疗法11.与急性肾小球肾炎有关的
4、细菌是（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C. 溶血性链球菌D.铜绿假单胞菌E.表皮葡萄球菌12.急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是（分数：1.00）A.高血压B.水肿C.血尿及微量蛋白尿D.补体 CE.管型尿13.下列哪种因素首先参与了肾小球疾病的发病机制（分数：1.00）A.循环免疫复合物B.系统性红斑狼疮时机体的 DNAC.肾小球系膜细胞D.血小板E.补体14.原发性肾小球疾病的病理分型不包括（分数：1.00）A.轻微肾小球病变B.局灶性节段性病变C.肾病综合征D.膜性肾病E.增生性肾炎15.肾病综合征的主要诊断依据是（分数：1.00）A.高度水肿，伴胸腹腔积液B.高脂
5、血症C.血浆白蛋白3.5g16.肾病综合征治疗，下列哪项不妥当（分数：1.00）A.可应用阿司匹林B.必要时补充人体白蛋白C.用激素 4周无效加用环磷酰胺D.用激素后尿蛋白减少，立即减量E.必要时应用环孢菌素 A17.激素治疗肾病综合征的疗效其主要表现为（分数：1.00）A.消肿B.消蛋白尿C.增加血浆蛋白D.降压E.利尿18.原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是（分数：1.00）A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.环孢素 AD.霉酚酸酯E.苯丁酸氮芥19.对激素治疗最为敏感的是（分数：1.00）A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病E.局灶性节
6、段性肾小球硬化20.哪种疾病最适合用肾上腺皮质激素（分数：1.00）A.糖尿病肾病B.急性肾炎C.肾病综合征D.肾盂肾炎E.IgA肾病21.环磷酰胺用于治疗肾病综合征总量不超过（分数：1.00）A.46gB.68gC.812gD.1214gE.1416g22.肾病综合征饮食治疗要保证（分数：1.00）A.高蛋白低盐饮食，给予蛋白量 1.01.5g（kg?d）B.蛋白质 1.52.0g（kg?d），盐 35gdC.正常量优质蛋白 0.81.0g（kg?d），保证热量 3035kcal（kg?d），盐D.蛋白质以植物蛋白为主E.低蛋白饮食 0.60.8g（kg?d）23.肾病综台征出现大量蛋白尿其
7、主要原因是（分数：1.00）A.肾小球滤过膜的屏障作用受损B.肾小管重吸收蛋白质障碍C.肝脏合成蛋白质不足D.蛋白质摄人不足E.清白蛋白分解代谢增强24.以下哪组为诊断肾病综合征所必需的（分数：1.00）A.大量蛋白尿+血尿B.大量蛋白尿+低蛋白血症C.低蛋白血症+贫血D.水肿+高脂血症E.水肿+高血压_A241.男，18 岁，3 周前曾咽痛。近 1周面部水肿，尿少，腰酸痛，每天排尿 23 次，血红蛋白 120gL，尿蛋白（+），尿沉渣红细胞 1020HP，红细胞管型 01HP，颗粒管型 01HP，诊断（分数：1.00）A.急性肾盂肾炎B.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎C.急性肾炎D.急性前列
8、腺炎E.隐匿型肾炎42.急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是（分数：1.00）A.链球菌感染后 3天内发病B.以肉眼血尿为主C.有显著高血压及心、脑并发症D.对肾上腺皮质激素治疗反应不好E.进行性肾功能不全43.男，15 岁，全身高度水肿，尿蛋白（+），管型少许，血清白蛋白 15 gL，血胆固醇10mmolL，血沉 48mmh，用泼尼松 60mgd 治疗 l周后，病情未见好转，此时应采取下列哪项措施（分数：1.00）A.停用泼尼松B.改用地塞米松C.继续用泼尼松原剂量同时加用抗凝治疗D.加用 ACTHE.加用环磷酰胺44.急性肾炎 2周，血压 2113kPa（160100 mmHg）
9、，尿红细胞散在满视野，首先选用（分数：1.00）A.休息，降血压和对症治疗B.泼尼松C.环磷酰胺D.氮芥E.吲哚美辛45.男，28 岁，少尿、水肿、呕吐 1月余，7 岁时曾发现尿蛋白阳性。血压 180120mmHg，尿蛋白（+），红细胞 510HP，白细胞 35HP，BUN30mmolL，血肌酐 860molL，血红蛋白65gL，初步诊断为（分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎，肾功能不全C.肾病综合征D.慢件肾盂肾炎，肾功能不全E.高血压病期46.女，25 岁，突起水肿，尿少，血尿，即住院治疗，诊断为“水肿待查”，3 周后进入昏迷，尿蛋白（+），RBC1015HP，WBC13
10、HP，颗粒管型 03HP，BP2415kPa（180110mmHg），BUN 27mmolL，肾活检大量新月体形成，诊断为（分数：1.00）A.急性肾炎B.急进性肾炎C.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎D.高血压病E.急性肾盂肾炎47.男性，28 岁。因感冒后出现进行性少尿作肾活检.结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体（+），首选的治疗是（分数：1.00）A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法D.抗凝药物E.抗血小板药物48.男.15 岁，3 周前微热，咽痛，1 周来眼睑轻度水肿，1 天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，自述头痛，既往无高血压史，
11、BP 2313kPa（170100mmHg），HB120gL，尿常规蛋白（+），RBC 2030 个HP，颗粒管型 23HP，尿比重 1.025，BUN 13.3mmolL，眼底视盘轻度水肿，最可能的诊断（分数：1.00）A.高血压病合并高血压脑病B.慢性肾炎C.颅内占位性病变D.慢性肾炎，尿毒症性脑病E.急性肾炎并发高血压脑病49.女，28 岁。反复发作性肉眼血尿 2年余，此次上呼吸道感染 5天后又发生肉眼血尿。查体：双下肢微肿，血压 12080mmHg。尿常规示蛋白（+），红细胞（+）。为明确诊断，最有意义的检查项目是（分数：1.00）A.肾超声B.肾活检C.肾 CTD.静脉肾盂造影E.中
12、段尿培养50.肾病综合征患者高度水肿，尿量每天 400500ml，持续 2周，尿蛋白（+），血浆白蛋白 20gL，球蛋白 25gL，肌酐清除率 80ml/min，本病的治疗主要是（分数：1.00）A.呋塞米B.消炎药C.输血浆或白蛋白D.肾上腺皮质激素E.血液透析51.关于用糖皮质激素治疗肾病综合征，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.用药后尿蛋白减少立即减量B.症状无反复，每 2周左右减量 1次C.以最小有效量作为维持量D.用药 4周无效可加其他免疫抑制剂E.注意血压52.男，25 岁.肾病综合征，血压 13070mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞 24 个/HP，应用激素治疗 2周，突然出
13、现右下肢剧烈疼痛，这时首先考虑（分数：1.00）A.感染B.下肢静脉栓塞C.右下肢骨折D.下肢静脉曲张E.淋巴管炎53.肾病综合征易出现血栓及栓塞性并发症常见的部位是（分数：1.00）A.肢体静脉B.上腔静脉C.下腔静脉D.肾静脉E.肺血管54.不能引起肾病综合征的疾病是（分数：1.00）A.过敏紫癜性肾炎B.糖尿病肾病C.急性肾盂肾炎D.肾淀粉样变性E.系统性红斑狼疮性肾炎55.男，35 岁。诊断肾病综合征，用泼尼松 60mg天 2个月，尿蛋白由（+）减为（），近 1周发生上腹痛、胃烧灼感。应如何处理（分数：1.00）A.停用泼尼松B.加用雷尼替丁C.改用环磷酰胺D.加用潘生丁E.改用消炎痛
14、BA.12070mmHg 以下 B.12575mmHg 以下 C.13080mmHg 以下 D.14090mmHg 以下 E.4085mmHg 以下 k （分数：2.00）(1).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1gd，血压应控制在（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白A.B.C.D.E.A.急性链球菌感染后肾小球肾炎 B.原发性肾病综合征 C.隐匿性肾炎 D.急进性肾炎 E.狼疮性肾炎 （分数：2.00）(1).男，26 岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B 超示双肾增大。肾活检可见 70肾小球囊腔内有大新月体形成（分数：1.00）A.B.C.D.
15、E.(2).女，29 岁。体检发现尿蛋白（+），后多次复查尿常规示蛋白（+）。查体：无水肿，血压12080mmHg，B 超示双肾形态、大小正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.A.肾病综合征对激素高度敏感 B.肾病综合征对激素敏感 C.肾病综合征对激素低敏感 D.肾病综合征对激素耐药 E.肾病综合征对激素依赖 （分数：2.00）(1).用药 12周内肾病综合征缓解见于（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).激素减药到一定程度而复发见于（分数：1.00）A.B.C.D.E.A.布洛芬 B.卡托普利 C.泼尼松 D.阿司匹林 E.苯丙酸诺龙 （分数：2.00）(1).抑制血小板聚集功能的
16、药物是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).扩张肾小球入、出小动脉的药物是（分数：1.00）A.B.C.D.E.A.近曲小管上皮严重脂肪变性 B.系膜细胞及系膜基质弥漫增生 C.毛细血管袢广泛呈现双轨征 D.基膜增厚 E.毛细血管节段性硬化 （分数：4.00）(1).膜性肾病病理特征是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).微小病变病理特征是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).系膜毛细血管性肾炎病理特征是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).局灶性节段性肾小球硬化病理特征是（分数：1.00）A.B.C.D.E.A.微小病变型 B.毛细血管内增生性肾炎 C.系膜增
17、生性肾炎 D.新月体肾炎 E.系膜毛细血管性肾炎 （分数：4.00）(1).急性肾炎常见于（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).急进性肾炎常见于（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).肾病综合征常见于（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).慢性肾炎常见于（分数：1.00）A.B.C.D.E._临床执业助理医师泌尿系统模拟题 1答案解析(总分：71.00，做题时间：90 分钟)A11.隐匿性肾小球肾炎治疗主要原则（分数：1.00）A.抗感染对症治疗B.中药治疗C.注意低蛋白及低盐饮食，对症治疗D.扁桃体摘除E.无需特殊治疗，注意保护肾功，避免肾损伤 解析：隐匿性肾小球肾炎治疗
18、：无症状性蛋白尿和（或）血尿的病人主要应进行定期的临床观察和追踪。在未明确病因之前无特殊的治疗方法。日常生活中注意避免感染和过重体力劳动，以免加重病情。同时，应避免使用肾毒性药物。由于病人蛋白尿较轻，不必使用激素和细胞毒药物，也不必使用过多的中草药，以免用药不慎反而导致肾功能损害。2.隐匿性肾小球肾炎的诊断依据是（分数：1.00）A.肾小球源性血尿，水肿，无肾功能减退B.肾小球源性血尿，高血压，无肾功能减退C.无症状性血尿、蛋白尿，无水肿，无高血压，无肾功能减退 D.无症状蛋白尿，有肾功能减退E.蛋白尿有中度血压升高，无肾功能减退解析：隐匿性肾小球肾炎又称为无症状性蛋白尿和(或)血尿，一般是指
19、在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常，而无症状、体征，且肾功能正常，病情缠绵的一组原发性肾小球疾病。临床表现可以是无症状性血尿、无症状性蛋白尿或二者均有。但可以是一种表现更为突出。症状隐匿，病势缠绵，进展缓慢，患者可以长期保持良好的肾功能，一般预后较好。 所以本题选 C。 3.慢性肾炎高血压的治疗，哪项是错误的（分数：1.00）A.低钠饮食B.噻嗪类药物常用做基本治疗药物C.可采用几种降压药联合应用D.可用钙通道阻滞剂E.应尽快使血压降至正常以下 解析：对于慢性肾炎的患者血压不建议血压快速下降，以免引起血压下降过快，过低，使得肾缺血，功能损害加重。4.慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，下列
20、药物应先用（分数：1.00）A.氢氯噻嚓与氨苯蝶啶B.甘露醇C.氯氯噻嗪D.呋塞米 E.利尿合剂解析：患者处于尿毒症，B 会损伤肾功能，加重病情，不选，而 AC在尿毒症时没有效果，E 中含有多巴胺，会引起血压增高。5.慢性肾炎治疗的主要目的（分数：1.00）A.消除蛋白尿B.消除血尿C.控制感染D.应用血小板解聚药E.防止或延缓肾功能减退 解析：慢性肾炎不能治愈，病情只会维持稳定或者缓慢进展，而 ACD就是阻止病情进展的方法 ，它治疗的最终目的是防止或延缓肾功能减退。6.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是（分数：1.00）A.尿中出现红细胞的量多B.血压中等度升高C.
21、出现明显水肿D.有氮质血症E.潜伏期及补体 C3检测 解析：慢性肾炎起病呈急性肾炎综合征表现，但潜伏期较短，补体 C3始终正常或持续降低，起病 8周后也不恢复。 以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎需与感染后急性肾炎鉴别。潜伏期及血清补体 C3在鉴别意义上很大。慢性肾炎无自愈倾向，疾病不会在 12 个月内明显好转。 故答案选 E。 7.有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的（分数：1.00）A.发病与链球菌感染有明确关系B.大部分与急性肾炎之间有肯定的因果关系C.发病机制的起始因素为免疫介导性炎症 D.不同的病例其肾小球的病变是相同的E.可发生于任何年龄，其中女性居多解析：8.急进型肾小球肾炎主要诊断依据
22、是（分数：1.00）A.大量蛋白尿B.进行性的肾功能恶化C.持续性发烧D.贫血E.肾活检 解析：急进型肾小球肾炎主要诊断依据是肾活检病理检查：光镜检查见 50%或更多肾小球有新月体形成。9.急进型肾小球肾炎主要的临床表现是（分数：1.00）A.高度水肿B.大量蛋白尿C.肉眼血尿D.重症贫血E.病情急骤进展，少尿、无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症 解析：急进型肾小球肾炎（简称急进性肾炎）是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，其病理特点为广泛的肾小球新月体形成。 故该题选 E。 10.急性肾炎的主要治疗是（分数
23、：1.00）A.休息和加强营养B.休息和对症 C.用激素与免疫抑制剂D.抗凝疗法E.透析疗法解析：本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析。本病为自限性疾病，不用糖皮质激素及细胞毒药物。11.与急性肾小球肾炎有关的细菌是（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C. 溶血性链球菌 D.铜绿假单胞菌E.表皮葡萄球菌解析：12.急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是（分数：1.00）A.高血压B.水肿C.血尿及微量蛋白尿 D.补体 CE.管型尿解析：本题目选 C 蛋白尿较其它症状消失慢，水肿消失后，蛋白尿仍可持续 12 个月，甚至更久才逐渐消退。 13.下列哪种因素首先参与了肾
24、小球疾病的发病机制（分数：1.00）A.循环免疫复合物 B.系统性红斑狼疮时机体的 DNAC.肾小球系膜细胞D.血小板E.补体解析：本题选择 A。首先参与了肾小球疾病的发病机制的是循环免疫复合物。建议记忆即可。 教材中如下描述： 肾小球肾炎多为 溶血性链球菌“致肾炎菌株“感染后所致。常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。本病主要是链球菌胞壁成分 M蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应导致肾脏损伤。其发病机制有免疫复合物沉积于肾脏；抗原原位种植于肾脏；改变肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应。 14.原发性肾小球疾病的病理分型不包括（分数：1.00）A.轻微肾小球病变B.局灶性节段性病变
25、C.肾病综合征 D.膜性肾病E.增生性肾炎解析：本题目选 C 依据 WHO 1995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为：轻微性肾小球病变；局灶性节段性病变；弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎；未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。 15.肾病综合征的主要诊断依据是（分数：1.00）A.高度水肿，伴胸腹腔积液B.高脂血症C.血浆白蛋白3.5g 解析：肾病综合征是肾小球疾病病人常见的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。是以大量蛋白尿（大于 3.5gd）；低蛋白血症（血浆白蛋白小于 30gL）；水肿高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件。1
26、6.肾病综合征治疗，下列哪项不妥当（分数：1.00）A.可应用阿司匹林B.必要时补充人体白蛋白C.用激素 4周无效加用环磷酰胺D.用激素后尿蛋白减少，立即减量 E.必要时应用环孢菌素 A解析：17.激素治疗肾病综合征的疗效其主要表现为（分数：1.00）A.消肿B.消蛋白尿 C.增加血浆蛋白D.降压E.利尿解析：糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其消除尿蛋白的疗效。当然也有利尿的疗效，但不是最主要的。18.原发性肾病综合征患者，若病理类型为微小病变型，首选的治疗药物是（分数：1.00）A.糖皮质激素 B.环磷酰胺C.环孢素
27、 AD.霉酚酸酯E.苯丁酸氮芥解析：肾病综合征的治疗首选糖皮质激素。19.对激素治疗最为敏感的是（分数：1.00）A.微小病变型 B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病E.局灶性节段性肾小球硬化解析：微小病变性肾病（Minimal change nephropathy）又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的 75，约占 8岁以下儿童肾病综合征的 7080。在成人中也不少见，占 16岁以上原发性肾病综合征病人的 1520.激素治疗常规剂量儿童为每日强的松 60mg/m2，成人强的松 4060mg/日，然后在 46 个月内逐渐减量。90的儿童在
28、4周内有效，90的成人在 8周内有效。20.哪种疾病最适合用肾上腺皮质激素（分数：1.00）A.糖尿病肾病B.急性肾炎C.肾病综合征 D.肾盂肾炎E.IgA肾病解析：肾病综合征是最适合激素的，激素能对蛋白尿的改善有着极大的作用。21.环磷酰胺用于治疗肾病综合征总量不超过（分数：1.00）A.46gB.68g C.812gD.1214gE.1416g解析：环磷酰胺辅助治疗肾病综合征：环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。应用剂量为每日每千克体重 2mg，分 12次口服；或 200mg，隔日静脉注射。累积量达 68g 后停药
29、。主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。22.肾病综合征饮食治疗要保证（分数：1.00）A.高蛋白低盐饮食，给予蛋白量 1.01.5g（kg?d）B.蛋白质 1.52.0g（kg?d），盐 35gdC.正常量优质蛋白 0.81.0g（kg?d），保证热量 3035kcal（kg?d），盐D.蛋白质以植物蛋白为主E.低蛋白饮食 0.60.8g（kg?d）解析：教材描述对于低蛋白血症给予正常量优质蛋白 0.81.0g（kg?d），热量要保证充分3035kcal（kg?d），水肿时应低盐23.肾病综台征出现大量蛋白尿其主要原因是（分数：1.
30、00）A.肾小球滤过膜的屏障作用受损 B.肾小管重吸收蛋白质障碍C.肝脏合成蛋白质不足D.蛋白质摄人不足E.清白蛋白分解代谢增强解析：本题选 A, 在肾病综合征时，由于各种病理因素所致，滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等，从而导致大量蛋白质漏出，且远远超过肾小球的重吸收能力，故出现大量蛋白质。 24.以下哪组为诊断肾病综合征所必需的（分数：1.00）A.大量蛋白尿+血尿B.大量蛋白尿+低蛋白血症 C.低蛋白血症+贫血D.水肿+高脂血症E.水肿+高血压解析：肾病综合征的诊断标准包括： 1.大量蛋白尿3.5g/d； 2.低白蛋白血症30g/L； 3.水肿； 4.高血脂。 其中 1、2
31、 为诊断必需，1、2、3 或 1、2、4 或 1、2、3、4 均可诊断本病。 _解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：_解析：A241.男，18 岁，3 周前曾咽痛。近 1周面部水肿，尿少，腰酸痛，每天排尿 23 次，血红蛋白 120gL，尿蛋白（+），尿沉渣红细胞 1020HP，红细胞管型 01HP，颗粒管型 01HP，诊断（分数：1.00）A.急性肾盂肾炎B.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎C.急性肾炎 D.急性前列腺炎E.隐匿型肾炎解析：急性肾小球肾炎,简称急性肾炎,是指临床上急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、
32、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病,故也常称为“急性肾炎综合征”。此病发病前均有链球菌感染史，根据该换患的临床表现及辅助检查，符合急性肾炎。42.急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是（分数：1.00）A.链球菌感染后 3天内发病B.以肉眼血尿为主C.有显著高血压及心、脑并发症D.对肾上腺皮质激素治疗反应不好E.进行性肾功能不全 解析：急性肾小球肾炎：于链球菌感染后 13 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清 C3下降，病情于发病 8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可诊断为急性肾炎。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
33、病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。本病治疗以休息及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予透析，不宜应用激素及细胞毒药物。 急进性肾小球肾炎：起病过程与急性肾小球肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。 治疗以针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗（强化血浆置换疗法、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗）以及对症治疗为主。 重症急性肾小球肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。 43.男，15 岁，全身高度水肿，尿蛋白（+），管型少许，血清白蛋白 15 gL，血胆固醇10mmolL，血沉 48mmh，用泼尼松 60mgd
34、 治疗 l周后，病情未见好转，此时应采取下列哪项措施（分数：1.00）A.停用泼尼松B.改用地塞米松C.继续用泼尼松原剂量同时加用抗凝治疗 D.加用 ACTHE.加用环磷酰胺解析：这道题选 C 患者是肾病综合征，题干显示用泼尼松 60mgd 治疗仅仅 l周，这是关键，要判断激素疗效至少需要 8周，因此 1周效果不佳，不能判断效果，需要继续使用，肾病综合征一般有高凝，因此，可以加用抗凝.而环磷酰胺一般用于对激素治疗无效或者有抵抗的患者。 44.急性肾炎 2周，血压 2113kPa（160100 mmHg），尿红细胞散在满视野，首先选用（分数：1.00）A.休息，降血压和对症治疗 B.泼尼松C.环
35、磷酰胺D.氮芥E.吲哚美辛解析：这道题选 A 本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。 而其他选项 BCD主要是治疗肾病综合征的。 45.男，28 岁，少尿、水肿、呕吐 1月余，7 岁时曾发现尿蛋白阳性。血压 180120mmHg，尿蛋白（+），红细胞 510HP，白细胞 35HP，BUN30mmolL，血肌酐 860molL，血红蛋白65gL，初步诊断为（分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎，肾功能不全 C.肾病综合征D.慢件肾盂肾炎，肾功能不全E.高血压病期解析：慢性肾小球肾炎是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的(
36、甚至数十年)以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。 按照全国儿科肾脏疾病科研协作组的建议，将病程超过 1年，伴有不同程度肾功能不全和(或)持续性高血压，预后较差的肾小球肾炎，称为慢性肾小球肾炎。 结合患者肌酐和尿素氮水平，该患肾功能不全。 故选 B。 46.女，25 岁，突起水肿，尿少，血尿，即住院治疗，诊断为“水肿待查”，3 周后进入昏迷，尿蛋白（+），RBC1015HP，WBC13HP，颗粒管型 03HP，BP2415kPa（180110mmHg），BUN 27mmolL，肾活检大量新月体形成，诊断为（分数：1.00）A.急性肾炎B.急进性肾炎 C.以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎D
37、.高血压病E.急性肾盂肾炎解析：患者为年轻女性，有血尿，蛋白尿，病程进展迅速，肾功能衰竭，而肾活检大量新月体形成，这是急进性肾炎的特异病理表现，因此选 B 。47.男性，28 岁。因感冒后出现进行性少尿作肾活检.结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体（+），首选的治疗是（分数：1.00）A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法 D.抗凝药物E.抗血小板药物解析：该青年患者，肾活检为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体阳性，所以考虑是 I型急进性肾小球肾炎，治疗首选强化血浆置换疗法。48.男.15 岁，3 周前微热，咽痛，1 周来眼睑轻度水肿，1 天前突然剧烈
38、头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，自述头痛，既往无高血压史，BP 2313kPa（170100mmHg），HB120gL，尿常规蛋白（+），RBC 2030 个HP，颗粒管型 23HP，尿比重 1.025，BUN 13.3mmolL，眼底视盘轻度水肿，最可能的诊断（分数：1.00）A.高血压病合并高血压脑病B.慢性肾炎C.颅内占位性病变D.慢性肾炎，尿毒症性脑病E.急性肾炎并发高血压脑病 解析：典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经 13 周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体 C3的动态变化即可明确诊断。 剧烈头痛，全身抽搐，意识不清考虑高血压脑病可能性较大。高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。 所以本题考虑选 E。 49.女，28 岁。
