1、临床执业助理医师 2014 年真题-(6)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：19，分数：38.00)1.自知力是指_（分数：2.00）A.对所服用药物的认知能力B.对既往身体状况的认知能力C.对躯体疾病的认知能力D.对未来身体状况的认知能力E.对自身精神状况的认知能力2.急性肾小球肾炎治疗不包括_（分数：2.00）A.降压B.抗感染C.低盐及限制液体入量D.糖皮质激素E.利尿3.关于妊娠期母体循环系统的改变，正确的是_（分数：2.00）A.心排出量自妊娠 15 周逐渐增加B.心排出量至 3234 周达高峰C.妊娠晚期休息时，心率每分钟增加不足 1
2、0 次D.妊娠期舒张压轻度增高E.心脏容量至妊娠末期约增加 30%4.维生素 D 缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是_（分数：2.00）A.肋骨串珠B.“O”形腿C.手镯、足镯D.方颅E.颅骨软化5.人体铁吸收率最高的部位是_（分数：2.00）A.十二指肠及空肠上段B.空肠及回肠上段C.升结肠及横结肠上段D.胃及十二指肠上段E.回肠及升结肠上段6.若骨盆坐骨结节间经 7.5cm，应加测的骨盆径线是_（分数：2.00）A.髂嵴间径B.出口后矢状径C.坐骨棘间径D.骶趾外径E.出口前矢状径7.与牛乳相比，母乳的优点是_（分数：2.00）A.乳糖含量少B.含饱和脂肪酸多C.钙磷比为 1:2D.酪蛋白含
3、量少E.铁吸收率大 30%8.桡骨头半脱位的治疗措施是_（分数：2.00）A.手法复位不必固定B.切开复位内固定C.切开复位韧带修复D.手法复位外固定E.切开复位外固定9.麻疹患儿合并肺炎时应隔离至出疹后_（分数：2.00）A.10 天B.14 天C.7 天D.21 天E.5 天10.正常 2 岁小儿的头围大约是_（分数：2.00）A.46cmB.48cmC.52cmD.44cmE.50cm11.髋关节后脱位的典型体征是_（分数：2.00）A.髋关节伸直、内收、外旋畸形B.髋关节屈曲、内收、内旋畸形C.髋关节屈曲、外展、内旋畸形D.髋关节屈曲、内收、外旋畸形E.髋关节伸直、外展、内旋畸形12.
4、广泛性焦虑障碍的主要临床表现是_（分数：2.00）A.对自己躯体的健康过分担心B.与现实不符的过分紧张和担心C.对一些无意义想法的反复出现的不安D.面临现实危险时的恐惧反应E.濒死感，失控感13.地方性甲状腺肿的主要病因是_（分数：2.00）A.自身免疫性甲状腺炎B.碘摄入过多C.甲状腺素合成障碍D.碘摄入不足E.致甲状腺肿物质损伤14.肾细胞癌最常见的病理类型是_（分数：2.00）A.嫌色细胞癌B.透明细胞癌C.未分类肾细胞癌D.乳头状肾细胞癌E.集合管癌15.以下疾病，最常出现智能障碍的是_（分数：2.00）A.焦虑症B.抑郁发作C.精神分裂症D.强迫障碍E.脑器质性精神障碍16.在饥饿早
5、期，机体首先进行的供能形式是_（分数：2.00）A.酮体供能B.肌蛋白分解C.消耗储备糖原D.糖异生作用E.脂肪酸供能17.早期梅毒首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.林可霉素B.青霉素C.红霉素D.氯霉素E.庆大霉素18.下列不属于人工流产禁忌证的是_（分数：2.00）A.术前 24 小时体温两次在 37.5以上B.严重心力衰竭C.慢性生殖器炎症D.全身情况衰弱E.各种疾病的急性期19.子宫肌瘤最常发生的变性是_（分数：2.00）A.玻璃样变B.红色样变C.肉瘤样变D.囊性变E.钙化二、A2 型选择题(总题数：17，分数：34.00)20.女婴，1 天，足月产。出生 1 分钟 Apgar
6、 评分 3 分。查体：P90 次/分，R30 次/分，嗜睡，面色微绀，前囟饱满，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.新生儿肺透明膜病B.新生儿湿肺C.新生儿缺氧缺血性脑病D.胎粪吸入综合征E.新生儿低血糖21.男，2 岁。偏食，不喜欢吃鱼、肉、蛋和蔬菜，喜欢啃泥土，常患口腔炎，实验室检查：Hb90g/L，血涂片示：红细胞大小不等，小细胞为多。该患者患病的主要病因是_（分数：2.00）A.铁消耗过多B.先天储铁不足C.铁摄入不足D.红细胞破坏增加E.生长发育快22.女，28 岁。寒战发热伴尿频 3 天，查体：T39.5，右肾区叩击痛，尿常规红细胞 510/
7、高倍视野，白细胞 2030/高倍视野。该患者抗生素治疗的疗程是_（分数：2.00）A.3 天B.1 周C.4 周D.2 周E.3 周23.男，21 岁。手足麻木，双下肢无力 1 天，大小便正常。2 周前曾有低热、腹泻。查体：意识清楚，脑神经无明显异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 12 级，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛(+)，病理征未引出，无明显感觉异常。心电图和头颅 CT 未见明显异常。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.脑梗死B.周期性瘫痪C.吉兰巴雷综合征D.脑出血E.急性脊髓炎24.女，60 岁。被家人发现其昏迷在浴室中，浴室使用的是燃气热水器。查体：皮肤潮红
8、，瞳孔正常大小，口唇樱桃红色。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.一氧化碳中毒B.安眠药中毒C.有机磷浓烟中毒D.乙醇中毒E.阿托品中毒25.女孩，15 岁。左小腿近端持续性疼痛 3 个月，夜间加重。查体左小腿近端局部肿胀、皮温增高。X 线片示左胫骨上段日光射线样改变。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.骨结核B.骨囊肿C.骨髓炎D.骨肉瘤E.骨软骨瘤26.男，56 岁。上腹部创伤高位肠瘘 5 天，血压 90/60mmHg，血 pH7.2，HCO 3 - 15mmol/L。该患者酸碱失衡类型是_（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中
9、毒合并代谢性碱中毒27.女孩，9 岁。不规则发热 4 周，伴乏力、腹痛。查体：T37.8，P110 次/分，R28 次/分，精神尚好，面色略苍白咽充血，扁桃体 2 度肿大，心界不大，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音，肺、腹检查无异常。实验室检查：Hb100g/L，血沉 72mm/h，抗链“O”(+)，C 反应蛋白 56mg/L。心电图示：PR 间期延长，ST 段下移，T 波低平。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.败血症B.病毒性心肌炎C.风湿性心脏炎D.原发性肺结核E.贫血性心脏病28.女，35 岁。车祸后昏迷，被送至医院 3 小时后清醒。查体：意识尚清，双侧眶周青紫，右鼻孔有血性液体流
10、出，嗅觉丧失，能遵嘱活动。临床诊断颅底骨折最可靠的依据是_（分数：2.00）A.右鼻孔流出血性液体B.同向性偏盲C.嗅觉丧失D.眶周青紫E.伤后昏迷时间较长29.男，46 岁。间断发热 2 周，伴寒战、大汗，于 9 月 10 日就诊。发病前 10 天曾去泰国旅游，有蚊虫叮咬史。查体：T40.5，P100 次/分，R23 次/分，BP125/80mmHg，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下可触及。血液检查：Hb98g/L，RBC2.410 12 /L，WBC8.510 9 /L。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.疟疾B.斑疹伤寒C.钩端螺旋体病D.伤寒E.流行性感冒30.男，20
11、 岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。最可能的癫痫类型是_（分数：2.00）A.肌阵挛发作B.强直阵挛发作C.单纯部分发作D.复杂部分发作E.失神发作31.初孕妇，24 岁。妊娠 38 周，未做系统产前检查，自诉孕前血压正常。3 天前突觉头痛且逐渐加重。查体：BP166/112mmHg，双下肢水肿(+)，24 小时蛋白尿 5g。血细胞比容 0.42。此时首要的处理措施是_（分数：2.00）A.立即行剖宫产B.头颅 CT 检查C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注白蛋白E.缓慢静脉注射 25%硫酸镁32.初孕妇，29 岁。妊娠 39 周，宫缩 10 小时。查体
12、：BP140/90mmHg。下腹压痛明显并出现凹陷。预测胎儿体重 3100g，枕左前位，胎心率 148 次/分。肛查：宫口开大 4cm，S=-2，胎膜未破。目前应立即采取的措施是_（分数：2.00）A.哌替啶肌内注射B.人工破膜C.地西泮静脉注射D.缩宫素静脉滴注E.肥皂水灌肠33.男婴，8 个月。高热 1 天，伴呕吐、烦躁、抽搐。查体：面色晦暗，前囟饱满，双目凝视，颈抵抗，Babinski 征(+)，未明确诊断。首选的检查是_（分数：2.00）A.头颅 B 超B.脑电图C.头颅 CTD.血生化E.脑脊液34.女，56 岁，颈前肿大 20 余年就诊。查体：甲状腺 3 度肿大，质地硬，多个结节，
13、最大结节直径达5.0cm，随吞咽活动，气管轻度左移。血 T 3 、T 4 、TSH 正常，TGAb、TPOAb 阴性。气管正侧位 X 线示：气管局部受压、向左侧移位。最佳的处理措施是_（分数：2.00）A.长期服用甲状腺素B.定期检测甲状腺功能C.手术治疗D.多食含碘丰富的食物E.禁用含碘药物35.女，32 岁，药物流产后 3 天，左下腹痛伴发热 2 天。妇科检查：阴道脓性分泌物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛(+)，右附件区明显压痛。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.卵巢巧克力囊肿破裂B.急性阑尾炎C.卵巢黄体破裂D.异位妊娠破裂E.急性盆腔炎36.女，25 岁。近半年来睡眠不好，疲乏无力，与
14、家人和同事很少说话，工作效率明显下降，常常独自发笑，有时自言自语，怀疑邻居和同事说她的坏话，甚至监视她。头颅 CT 及体格检查均未见异常。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.焦虑症B.麻痹性痴呆C.精神分裂症D.分离性障碍E.抑郁发作三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：14.00)女，53 岁。近 1 年来怕脏，不倒垃圾，不上公共厕所，在街上遇到垃圾车，也害怕，回避，反复洗手，自己知道不应该，但不能控制，感到苦恼，而就诊。（分数：4.00）(1).该患者的主要症状是_（分数：2.00）A.强迫症状B.焦虑症状C.分离症状D.强迫症状E.转换症状(2).对该患者的正确的治疗是_（
15、分数：2.00）A.丁螺环酮治疗B.认知行为治疗C.暗示疗法D.利培酮疗法E.碳酸锂疗法男，26 岁。乏力，间断鼻出血 3 周，既往体健，查体：T36，面色略苍白，双下肢可见数个瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌尖可见血疱，心肺检查无异常，腹平软，肝脾肋下来触及。血液检查：RBC2.310 12 /L，Hb70g/L，WBC2.910 9 /L，分类 N0.30，L0.65，M0.05，PLT2210 9 /L，网织红细胞 0.001。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.Evans 综合征C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.再生障碍性贫
16、血E.巨幼细胞贫血(2).如需进一步明确诊断，最重要的检查是_（分数：2.00）A.血清铁和铁蛋白测定B.血清叶酸和维生素 B12 测定C.多部位骨髓穿刺D.血细胞 cd55、cd59 测定E.Coombs 试验男，35 岁。一个月前搬重物时突然出现腰痛，经理疗一周腰痛缓解，后逐渐出现右下肢发射痛，劳累、咳嗽、排便时症状加重，无低热、盗汗，查体：直腿抬高试验阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.腰椎骨折C.类风湿关节炎D.腰椎结核E.腰椎间盘突出症(2).对其地位，定性，诊断最有帮助的检查是_（分数：2.00）A.电生理检查B.X 线片C.核素扫
17、描D.CTE.B 超(3).目前首选的治疗方法是_（分数：2.00）A.手术治疗B.加大腰部活动C.应用非甾体抗炎药D.背肌锻炼E.休息牵引四、B1 型选择题(总题数：3，分数：14.00) A.急性间质性肾炎 B.肾前性氮质血症 C.急进性肾小球肾炎 D.急性肾小管坏死 E.肾后性急性肾衰竭（分数：4.00）(1).腹泻患者，应用庆大霉素治疗后出现少尿，尿钠 40mmol/L，其肾衰竭的原因是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).腹膜后淋巴瘤患者突然无尿，其肾衰竭的原因是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C.小型室间隔缺损 D.法洛四联症
18、E.大型室间隔缺损（分数：6.00）(1).胸部 X 线片示肺野清晰的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胸部 X 线片示肺血多、主动脉弓增大的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胸部 X 线片示肺血多，右心房、右心室增大的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.非苯二氮革类 B.苯二氮革类 C.5羟色胺抑制剂 D.多巴胺和 5羟色胺受体平衡拮抗剂 E.心境稳定剂（分数：4.00）(1).精神分裂症选择下列哪种药_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).抑郁症选择以下何种药物_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师 2014 年真题-(
19、6)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：19，分数：38.00)1.自知力是指_（分数：2.00）A.对所服用药物的认知能力B.对既往身体状况的认知能力C.对躯体疾病的认知能力D.对未来身体状况的认知能力E.对自身精神状况的认知能力 解析：2.急性肾小球肾炎治疗不包括_（分数：2.00）A.降压B.抗感染C.低盐及限制液体入量D.糖皮质激素 E.利尿解析：解析 该病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒性药物。3.关于妊娠期母体循环系统的改变，正确的是_（分数：2.00）A.心
20、排出量自妊娠 15 周逐渐增加B.心排出量至 3234 周达高峰 C.妊娠晚期休息时，心率每分钟增加不足 10 次D.妊娠期舒张压轻度增高E.心脏容量至妊娠末期约增加 30%解析：解析 妊娠期母体循环系统的变化：心率与妊娠晚期每分钟增加 1015 次；心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加 10%；心浊音界稍扩大；多数孕妇心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音；心排出量约自妊娠 10 周开始增加，至妊娠 32 周达高峰，此后维持此水平直至分娩。4.维生素 D 缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是_（分数：2.00）A.肋骨串珠B.“O”形腿C.手镯、足镯D.方颅E.颅骨软化 解析：解析 用手指按在 36 个
21、月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。89 个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者 18 个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”；脊柱后突、侧突；会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌跤。出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下
22、，易并发感染、贫血。5.人体铁吸收率最高的部位是_（分数：2.00）A.十二指肠及空肠上段 B.空肠及回肠上段C.升结肠及横结肠上段D.胃及十二指肠上段E.回肠及升结肠上段解析：6.若骨盆坐骨结节间经 7.5cm，应加测的骨盆径线是_（分数：2.00）A.髂嵴间径B.出口后矢状径 C.坐骨棘间径D.骶趾外径E.出口前矢状径解析：解析 骨盆坐骨结节间经的测量可以了解骨盆出口平面的大小，如果骨盆坐骨结节间经小于8cm，应加测出口后矢状径，两径之和大于 15cm 可以阴道分娩，若小于 15cm 选择剖宫产。7.与牛乳相比，母乳的优点是_（分数：2.00）A.乳糖含量少B.含饱和脂肪酸多C.钙磷比为
23、1:2D.酪蛋白含量少 E.铁吸收率大 30%解析：解析 母乳乳糖含量多，含不饱和脂肪酸多，钙磷比例为 2:1。8.桡骨头半脱位的治疗措施是_（分数：2.00）A.手法复位不必固定 B.切开复位内固定C.切开复位韧带修复D.手法复位外固定E.切开复位外固定解析：解析 手法复位，不必任何麻醉。术后一手握住小儿腕部，另一手托住肘部以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至 90 度，开始作轻柔的前臂旋后，旋后来回数次后大都可感到轻微的弹响声个小儿肯用手来取物说明复位，复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉以免再发。9.麻疹患儿合并肺炎时应隔离至出疹后_（分数：2.00）A.10 天 B.14 天C.7
24、 天D.21 天E.5 天解析：解析 一般麻疹病人隔离至出疹后 5 天，合并肺炎者延长至 10 天。10.正常 2 岁小儿的头围大约是_（分数：2.00）A.46cmB.48cm C.52cmD.44cmE.50cm解析：解析 出生至 6 个月，头部发育最快。新生儿头围平均为 34cm；16 个月增加 9cm，约为43cm；712 个月增加 3cm，约 46cm；第 2 年增加 2cm；第 3 年增加 12cm；3 岁时约 49cm；5 岁时50cm。11.髋关节后脱位的典型体征是_（分数：2.00）A.髋关节伸直、内收、外旋畸形B.髋关节屈曲、内收、内旋畸形 C.髋关节屈曲、外展、内旋畸形D
25、.髋关节屈曲、内收、外旋畸形E.髋关节伸直、外展、内旋畸形解析：解析 髋关节后脱位：(1)有明显外伤史、通常暴力很大，例如乘车时一腿搭在另一腿上，膝盖顶住前座椅背，突然刹车时，膝部受撞击而产生脱位，或高空操作触电后摔下。(2)有明显的疼痛，髋关节不能活动。(3)患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。典型症状(4)可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。(5)部分病例有坐骨神经伤表现，大都为挫伤，23 个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。(6)X 线检查了解脱位情况以及有无骨折。12.广泛性焦虑障碍的主要临床表现是_（分数：2.00）A.对自己躯体
26、的健康过分担心B.与现实不符的过分紧张和担心 C.对一些无意义想法的反复出现的不安D.面临现实危险时的恐惧反应E.濒死感，失控感解析：解析 广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)，简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。13.地方性甲状腺肿的主要病因是_（分数：2.00）A.自身免疫性甲状腺炎B.碘摄入过多C.甲状腺素合成障碍D.碘摄入不足 E.致甲状
27、腺肿物质损伤解析：解析 单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质以及甲状腺激素合成酶缺陷而引起的代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。14.肾细胞癌最常见的病理类型是_（分数：2.00）A.嫌色细胞癌B.透明细胞癌 C.未分类肾细胞癌D.乳头状肾细胞癌E.集合管癌解析：15.以下疾病，最常出现智能障碍的是_（分数：2.00）A.焦虑症B.抑郁发作C.精神分裂症D.强迫障碍E.脑器质性精神障碍 解析：16.在饥饿早期，机体首先进行的供能形式是_（分数：2.00）A.酮体供能B.肌蛋白分解C.消耗储备糖原 D.糖异生作用E.脂肪酸供能解析：17.早期梅毒首选的治疗药物是_（分数：2.00
28、）A.林可霉素B.青霉素 C.红霉素D.氯霉素E.庆大霉素解析：解析 梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播性疾病，首选药物为青霉素。18.下列不属于人工流产禁忌证的是_（分数：2.00）A.术前 24 小时体温两次在 37.5以上B.严重心力衰竭C.慢性生殖器炎症 D.全身情况衰弱E.各种疾病的急性期解析：解析 适应症：(1)妊娠在 10 周以内要求终止妊娠而无禁忌症者；(2)因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。禁忌症：(1)各种疾病的急性期阶段：急性心肌梗死、急性脑梗塞、急性肝炎、急性血液系统疾病、急性肾脏疾病，急性外科疾病等。生殖器官炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎
29、，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者；(2)因疾病或外伤无法摆膀胱截石位者；(3)全身一般情况不良不能耐受手术者；(4)术前两次体温在 37.5以上者暂缓手术。19.子宫肌瘤最常发生的变性是_（分数：2.00）A.玻璃样变 B.红色样变C.肉瘤样变D.囊性变E.钙化解析：解析 子宫肌瘤变性包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤变、钙化等。玻璃样变又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，为均匀透明样物质取代、二、A2 型选择题(总题数：17，分数：34.00)20.女婴，1 天，足月产。出生 1 分钟 Apgar 评分 3 分。查体：P90 次/分，R30 次/分，嗜睡，面色微绀，前囟饱
30、满，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.新生儿肺透明膜病B.新生儿湿肺C.新生儿缺氧缺血性脑病 D.胎粪吸入综合征E.新生儿低血糖解析：解析 新生儿缺氧缺血性脑病可表现为：(1)出生时有重度窒息，指 Apgar 评分 1min3 分，和/或出生时脐动脉血气 pH7.00；(2)出生后不久出现神经系统症状，并持续至 24h 以上，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高。21.男，2 岁。偏食，不喜欢吃鱼、肉、蛋
31、和蔬菜，喜欢啃泥土，常患口腔炎，实验室检查：Hb90g/L，血涂片示：红细胞大小不等，小细胞为多。该患者患病的主要病因是_（分数：2.00）A.铁消耗过多B.先天储铁不足C.铁摄入不足 D.红细胞破坏增加E.生长发育快解析：解析 偏食导致铁摄入不足，引起异食癖。22.女，28 岁。寒战发热伴尿频 3 天，查体：T39.5，右肾区叩击痛，尿常规红细胞 510/高倍视野，白细胞 2030/高倍视野。该患者抗生素治疗的疗程是_（分数：2.00）A.3 天B.1 周C.4 周D.2 周 E.3 周解析：解析 急性肾小球肾炎治疗感染灶持继 1014 天。23.男，21 岁。手足麻木，双下肢无力 1 天，
32、大小便正常。2 周前曾有低热、腹泻。查体：意识清楚，脑神经无明显异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 12 级，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛(+)，病理征未引出，无明显感觉异常。心电图和头颅 CT 未见明显异常。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.脑梗死B.周期性瘫痪C.吉兰巴雷综合征 D.脑出血E.急性脊髓炎解析：解析 吉兰巴雷综合征(GBS)是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。24.女，60 岁。被家人发现其昏迷在浴室中，浴室使用的是燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔正常大小，口唇樱
33、桃红色。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.一氧化碳中毒 B.安眠药中毒C.有机磷浓烟中毒D.乙醇中毒E.阿托品中毒解析：解析 患者面色呈樱桃红色，瞳孔散大，最可能是发生了一氧化碳中毒。25.女孩，15 岁。左小腿近端持续性疼痛 3 个月，夜间加重。查体左小腿近端局部肿胀、皮温增高。X 线片示左胫骨上段日光射线样改变。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.骨结核B.骨囊肿C.骨髓炎D.骨肉瘤 E.骨软骨瘤解析：解析 X 线片日光射线样改变，小腿局部肿胀提示骨肉瘤。26.男，56 岁。上腹部创伤高位肠瘘 5 天，血压 90/60mmHg，血 pH7.2，HCO 3 - 15mmol/L。该患者
34、酸碱失衡类型是_（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒解析：解析 高位肠瘘提示为代谢性，血 PH7.2 提示，HCO 3 - 15mmol/L 提示酸中毒。27.女孩，9 岁。不规则发热 4 周，伴乏力、腹痛。查体：T37.8，P110 次/分，R28 次/分，精神尚好，面色略苍白咽充血，扁桃体 2 度肿大，心界不大，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音，肺、腹检查无异常。实验室检查：Hb100g/L，血沉 72mm/h，抗链“O”(+)，C 反应蛋白 56mg/L。心电图示：PR 间期延长，ST 段下移，T 波低平。
35、最可能的诊断是_（分数：2.00）A.败血症B.病毒性心肌炎C.风湿性心脏炎 D.原发性肺结核E.贫血性心脏病解析：解析 抗链“O”阳性，C 反应蛋白阳性，及心电图显示均提示为风湿性心脏病。28.女，35 岁。车祸后昏迷，被送至医院 3 小时后清醒。查体：意识尚清，双侧眶周青紫，右鼻孔有血性液体流出，嗅觉丧失，能遵嘱活动。临床诊断颅底骨折最可靠的依据是_（分数：2.00）A.右鼻孔流出血性液体 B.同向性偏盲C.嗅觉丧失D.眶周青紫E.伤后昏迷时间较长解析：29.男，46 岁。间断发热 2 周，伴寒战、大汗，于 9 月 10 日就诊。发病前 10 天曾去泰国旅游，有蚊虫叮咬史。查体：T40.5
36、，P100 次/分，R23 次/分，BP125/80mmHg，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下可触及。血液检查：Hb98g/L，RBC2.410 12 /L，WBC8.510 9 /L。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.疟疾 B.斑疹伤寒C.钩端螺旋体病D.伤寒E.流行性感冒解析：解析 有冶游史，且有蚊虫叮咬史，间断发热，考虑疟疾。30.男，20 岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。最可能的癫痫类型是_（分数：2.00）A.肌阵挛发作B.强直阵挛发作C.单纯部分发作D.复杂部分发作 E.失神发作解析：解析 癫痫的复杂部分性发作也称颞
37、叶发作、精神运动性发作，表现部分性发作伴不同程度意识障碍。痫性放电起源于颞叶或额叶内侧，起源、扩散途径及速度不同，临床表现可差异较大，可先出现单纯部分性发作(时间可长可短)，再出现意识障碍。特殊感觉或单纯自主神经性症状常为先兆，深部结构(颞叶内侧、边缘系统等)起源的发作如精神性发作(先兆)可能很短，很快出现意识障碍；也可开始即有意识障碍，甚至单纯表现意识障碍。31.初孕妇，24 岁。妊娠 38 周，未做系统产前检查，自诉孕前血压正常。3 天前突觉头痛且逐渐加重。查体：BP166/112mmHg，双下肢水肿(+)，24 小时蛋白尿 5g。血细胞比容 0.42。此时首要的处理措施是_（分数：2.0
38、0）A.立即行剖宫产B.头颅 CT 检查C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注白蛋白E.缓慢静脉注射 25%硫酸镁 解析：解析 妊娠高血压疾病子痫前期重度，首先缓解症状，缓解症状首选硫酸镁。同时根据妊娠周数及胎儿的成熟情况选择终止妊娠。32.初孕妇，29 岁。妊娠 39 周，宫缩 10 小时。查体：BP140/90mmHg。下腹压痛明显并出现凹陷。预测胎儿体重 3100g，枕左前位，胎心率 148 次/分。肛查：宫口开大 4cm，S=-2，胎膜未破。目前应立即采取的措施是_（分数：2.00）A.哌替啶肌内注射B.人工破膜 C.地西泮静脉注射D.缩宫素静脉滴注E.肥皂水灌肠解析：解析 产程延长，胎头已固
39、定，可行人工破膜。33.男婴，8 个月。高热 1 天，伴呕吐、烦躁、抽搐。查体：面色晦暗，前囟饱满，双目凝视，颈抵抗，Babinski 征(+)，未明确诊断。首选的检查是_（分数：2.00）A.头颅 B 超B.脑电图C.头颅 CTD.血生化E.脑脊液 解析：解析 婴儿高热，有颅内高压及脑膜刺激征表现症状，如呕吐、面色晦暗、两眼凝视、前囟隆起、颈抵抗，Babinski 征(+)，均应注意化脓性脑膜炎的可能性，应进一步依靠脑脊液检查确立诊断。34.女，56 岁，颈前肿大 20 余年就诊。查体：甲状腺 3 度肿大，质地硬，多个结节，最大结节直径达5.0cm，随吞咽活动，气管轻度左移。血 T 3 、T
40、 4 、TSH 正常，TGAb、TPOAb 阴性。气管正侧位 X 线示：气管局部受压、向左侧移位。最佳的处理措施是_（分数：2.00）A.长期服用甲状腺素B.定期检测甲状腺功能C.手术治疗 D.多食含碘丰富的食物E.禁用含碘药物解析：解析 甲状腺结节的手术适应证(1)甲状腺结节除恶性：下列情况需行细针穿刺病理检查或手术切除肿物冰冻切片检查除恶性外：实性结节，直径大于 1.5 厘米。或超声可疑(低回声，微小钙化，结节中心血流丰富，浸润性不规则边缘，结节高度超过宽度等)的实性结节，直径大于 1 厘米。混合性囊实性结节，直径大于 2 厘米。或超声可疑的囊实性结节，直径大于 1.5 厘米。颈部淋巴结有
41、可疑征象。如病人有高危临床特征(童年或青春期放射线接触史，一级亲属甲状腺癌病史，个人甲状腺癌相关疾病史如家族性腺瘤性息肉病、多发性错构瘤、多发性内分泌肿瘤 2 型、嗜铬细胞瘤等，个人既往甲状腺癌病史)，肿块小于上述大小也建议病理检查。超声显示结节低回声，微小钙化，结节中心血流丰富，浸润性不规则边缘，结节高度超过宽度等同时出现 3 项或 3 项以上。(2)结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。(3)有气管食管压迫症状者。(4)伴有甲状腺功能亢进者(毒性多结节性甲状腺肿：亚临床甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进)。(5)胸骨后甲状腺肿。(6)囊性结节合并囊内出血、囊性结节反复穿刺抽液后复发等。35.
42、女，32 岁，药物流产后 3 天，左下腹痛伴发热 2 天。妇科检查：阴道脓性分泌物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛(+)，右附件区明显压痛。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.卵巢巧克力囊肿破裂B.急性阑尾炎C.卵巢黄体破裂D.异位妊娠破裂E.急性盆腔炎 解析：解析 流产过程中阴道流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，均可发生急性盆腔炎。36.女，25 岁。近半年来睡眠不好，疲乏无力，与家人和同事很少说话，工作效率明显下降，常常独自发笑，有时自言自语，怀疑邻居和同事说她的坏话，甚至监视她。头颅 CT 及体格检查均未见异常。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.焦虑症B.麻
43、痹性痴呆C.精神分裂症 D.分离性障碍E.抑郁发作解析：解析 精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：14.00)女，53 岁。近 1 年来怕脏，不倒垃圾，不上公共厕所，在街上遇到垃圾车，也害怕，回避，反复洗手，自己知道不应该，但不能控制，感到苦恼，而就诊。（分数：4.00）(1).该患者的主要症状是_（分数：2.00）A.强迫症状B.焦虑症状C.分离症状D.强迫症状 E.转换症
44、状解析：(2).对该患者的正确的治疗是_（分数：2.00）A.丁螺环酮治疗B.认知行为治疗 C.暗示疗法D.利培酮疗法E.碳酸锂疗法解析：男，26 岁。乏力，间断鼻出血 3 周，既往体健，查体：T36，面色略苍白，双下肢可见数个瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌尖可见血疱，心肺检查无异常，腹平软，肝脾肋下来触及。血液检查：RBC2.310 12 /L，Hb70g/L，WBC2.910 9 /L，分类 N0.30，L0.65，M0.05，PLT2210 9 /L，网织红细胞 0.001。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.Evans
45、 综合征C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.再生障碍性贫血 E.巨幼细胞贫血解析：(2).如需进一步明确诊断，最重要的检查是_（分数：2.00）A.血清铁和铁蛋白测定B.血清叶酸和维生素 B12 测定C.多部位骨髓穿刺 D.血细胞 cd55、cd59 测定E.Coombs 试验解析：解析 再生障碍性贫血(aplastic aneroia，AA，再障)是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。临床上骨髓穿刺及骨髓活检等检查用于确诊再障。男，35 岁。一个月前搬重物时突然出现腰痛，经理疗一周腰痛缓解，后逐渐出现右下肢发射痛，劳累、咳嗽、排便时症状加重，无
46、低热、盗汗，查体：直腿抬高试验阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.腰椎骨折C.类风湿关节炎D.腰椎结核E.腰椎间盘突出症 解析：(2).对其地位，定性，诊断最有帮助的检查是_（分数：2.00）A.电生理检查B.X 线片C.核素扫描D.CT E.B 超解析：(3).目前首选的治疗方法是_（分数：2.00）A.手术治疗B.加大腰部活动C.应用非甾体抗炎药D.背肌锻炼E.休息牵引 解析：解析 腰椎间盘突出症患者常有外伤史，尤其是弯腰搬重物史，常见于体力劳动者，常见症状有腰背痛、坐骨神经痛、麻木等，体征有沿坐骨神经走行的压痛、一侧椎旁肌痉挛、直腿抬高试
47、验阳性等。病例中左下肢麻痛，腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性，提示腰椎间盘突出症。CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突增生情况和侧隐窝的情况。根据病情，首选休息牵引。若病史较长，反复发作，严格非手术治疗无效者应考虑手术治疗。四、B1 型选择题(总题数：3，分数：14.00) A.急性间质性肾炎 B.肾前性氮质血症 C.急进性肾小球肾炎 D.急性肾小管坏死 E.肾后性急性肾衰竭（分数：4.00）(1).腹泻患者，应用庆大霉素治疗后出现少尿，尿钠 40mmol/L，其肾衰竭的原因是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).腹膜后淋巴瘤患者突然无尿，其肾衰竭的原因是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 应用庆大霉素治疗腹泻，提示可能为药物引起的急性肾小管坏死。肾后性急性肾衰常有导致尿路梗阻的因素存在。尿路梗阻多由尿路器质性疾病引起(如尿路内、外肿瘤，尿路结石、血块或坏死肾组织梗阻，前列腺肥大等)，但也可由尿路功能性疾病导致(如神经原性膀胱)。临床上常突然出现无尿(每日尿量少于 50100ml 即称为无尿)，部分病人早期可先无尿与多尿交替，然后完全无尿，SCr 及
