1、临床执业助理医师 2013 年真题-(5)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：16，分数：32.00)1.通过胃管肠内营养时，判断有胃潴留的标准是，在停止输营养液 30 分钟后，回抽量至少大于_（分数：2.00）A.100mlB.150mlC.200mlD.50mlE.250ml2.房间隔缺损收缩期杂音产生的原理是_（分数：2.00）A.三尖瓣相对狭窄B.血流通过缺损部位C.主动脉瓣相对狭窄D.肺动脉瓣相对狭窄E.二尖瓣相对狭窄3.我国女性中居首位的性传播疾病是_（分数：2.00）A.尖锐湿疣B.艾滋病C.淋病D.梅毒E.生殖器疱疹4.属于上运动神
2、经元性瘫痪的体征是_（分数：2.00）A.运动觉消失B.肌张力减低C.Babinski 征阳性D.显著的肌萎缩E.肌束颤动5.协助胎儿胎先露在骨盆腔进行内旋转的产力是_（分数：2.00）A.腹直肌收缩力B.肛提肌收缩力C.腹内斜肌收缩力D.阴道收缩力E.膈肌收缩力6.下列不属于小儿肾脏生理功能的是_（分数：2.00）A.肾小球滤过功能B.产生抗利尿激素C.肾小管重吸收及排泄功能D.调节碱平衡功能E.浓缩和稀释功能7.对放射治疗最敏感的卵巢肿瘤是_（分数：2.00）A.黏液性囊腺瘤B.无性细胞瘤C.浆液性囊腺癌D.内胚窦瘤E.未成熟畸胎瘤8.关于不同方法的避孕原理，错误的是_（分数：2.00）A
3、.安全期避孕是通过将性生活避开排卵前后 12 天的不安全期而达到避孕目的B.宫内节育器通过干扰着床而达到避孕目的C.阴道隔膜可阻止精子进入官腔而达到避孕目的D.口服避孕药主要通过抑制排卵、阻碍受精和着床而达到避孕目的E.阴茎套可阻止精子进入阴道而达到避孕目的9.轻型腹泻与重型腹泻的最主要鉴别点是_（分数：2.00）A.大便性状B.末梢循环状态C.腹泻次数D.呕吐次数E.尿量多少10.非典型抗精神病药物主要用于治疗_（分数：2.00）A.抑郁症B.睡眠障碍C.精神分裂症D.适应障碍E.焦虑症11.一氧化碳中毒时，最容易损害的组织是_（分数：2.00）A.眼睛B.外周神经C.肝脏D.肾脏E脑12.
4、下列有关泌尿生殖系统肿瘤的说法不正确的是_（分数：2.00）A.膀胱肿瘤以鳞癌和腺癌多见B.睾丸肿瘤多发生于 2040 岁青壮年C.肾母细胞瘤多发生于婴幼儿D.肾肿瘤多为恶性E.前列腺癌在我国今年发病率逐年上升13.不属于弥漫性结缔组织病的是_（分数：2.00）A.系统性硬化病B.干燥综合征C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.多发性肌炎14.脊柱 X 线片呈“竹节”样改变最常见于_（分数：2.00）A.脊柱结核B.类风湿关节炎C.腰椎间盘突出症D.强直性脊柱炎E.化脓性骨髓炎15.急性蜂窝织炎最主要的致病菌是_（分数：2.00）A.厌氧菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.表皮葡萄球菌E.溶血
5、性链球菌16.开放性颅脑损伤最基本的处理原则是_（分数：2.00）A.应用激素B.应用镇静剂C.清除颅内深部挫伤脑组织D.及时应用血管扩张剂E.清创后严密修补缝合硬脑膜二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)17.男，20 岁。右大腿前皮肤烧伤 3 小时，面积约为 8%，布满数个大水疱，创面湿润，痛觉明显。其创面处理应是_（分数：2.00）A.新洁尔灭消毒烧伤处，包扎B.烧伤处涂碘酒，覆盖敷料C.将水疱消毒后穿刺抽液，定时换药D.消毒后将水疱全部剪除，包扎E.暴露伤口，观察18.男，63 岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后 5 天，诉切口疼痛。查体：敷料上少量脓性分泌物，切口下端
6、红肿，压痛，挤压时有少量脓性分泌物。正确的处理是_（分数：2.00）A.拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合B.伤口全层拆开，彻底清创后缝合C.无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物D.无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口E.拆开皮肤缝线，清创后放置引流物19.小儿，5 岁。生长发育正常，根据身高公式计算法，小儿身高为_（分数：2.00）A.105cmB.120cmC.110cmD.115cmE.100cm20.女，22 岁。因下腹疼痛逐渐加重，伴肛门坠胀感 6 小时急诊就诊。查体：P110 次/分，BP90/60mmHg。面色苍白、痛苦、微汗，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。需对该患者采取的措施是_（分数：2.
7、00）A.中药活血化瘀治疗B.立刻行腹腔镜探查术C.期待疗法，密切随访D.立刻行刮宫术E.静滴甲氨蝶呤21.男，60 岁。肺癌根治术后 1 天，胸腔闭式引流 1.5 小时引流出血性液体 500ml。查体：P120 次/分，BP100/75mmHg。此时最重要的处理方法是_（分数：2.00）A.输注全血B.静脉滴注多巴胺C.开胸止血D.快速补液E.继续观察22.女，36 岁，月经量增多 2 年。妇科检查：子宫增大，如孕 3 个月大小，形态不规则，质硬。该患者最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.子宫内膜癌B.早期妊娠C.子宫肌瘤D.弥散型子宫腺肌病E.急性子宫内膜炎23.女，58 岁。绝经 8
8、 年，发现阴道内脱出物 3 个月，休息后可消失。妇科检查：平卧位屏气向下用力时，宫颈脱出阴道外，宫体仍在阴道内。该患者子宫脱垂的临床分度是_（分数：2.00）A.度B.度C.轻度D.度轻型E.度重型24.初孕妇，25 岁。尿频、尿痛伴阴道脓性分泌物 2 天，尿道及宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内革兰阴性双球菌。首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.阿奇霉素B.四环素C.氧氟沙星D.青霉素E.头孢曲松25.男，32 岁。腹泻 3 个月，大便每天 710 次，稀便，无脓血、黏液。查体：肛门周围有疱疹，粪便镜检偶可见白细胞。患者 7 年前曾到泰国打工 3 年。为明确诊断，最重要的检查是_（分数：2.
9、00）A.纤维结肠镜检查B.血清抗 HIV(+)C.血清 EBVIgMD.粪便培养E.血清 CMVIgM 抗体26.女，22 岁。头晕、呕吐伴流涎半小时。查体：P90 次/分，BP100/70mmHg，意识清楚，双瞳孔缩小如针尖，皮肤潮湿，下肺可闻及湿性啰音。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.安眠药中毒B.急性有机磷中毒C.急性胃肠炎D.亚硝酸盐中毒E.急性细菌性痢疾27.男，70 岁。进行性排尿困难 3 年，伴尿失禁 2 天。此尿失禁为_（分数：2.00）A.充盈性尿失禁B.压力性尿失禁C.真性尿失禁D.混合性尿失禁E.急迫性尿失禁28.男，39 岁。颈肩痛，向右上肢放射，右手拇食指感觉
10、减退，四肢无力、走路持物不稳、头痛，头晕，视力下降及眩晕、猝倒等症状。X 线片示颈 5、6 椎间孔狭窄。其诊断考虑为_（分数：2.00）A.复合型颈椎病B.椎动脉型颈椎病C.神经根型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.脊髓型颈椎病29.男，71 岁。乘长途车 2 小时后发现右侧肢体无力。查体：BP180/100mmHg，右侧肢体肌力 I 级，右侧Babinski 征(+)，右侧肢体痛觉、深感觉消失。头颅 CT 示左侧基底节见高密度影。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.基底节梗死B.脑叶梗死C.脑栓塞D.小脑出血E.脑出血30.女，50 岁，体重 60kg，因反复呕吐 5 天入院，血清钠 1
11、30mmol/L。入院当天应补充的钠量是_（分数：2.00）A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g31.男婴，3 个半月。3 周前曾患肺炎，按计划免疫接种程序，此时应接种_（分数：2.00）A.麻疹疫苗第一次B.脊髓灰质糖丸第一次C.乙肝疫苗第二针D.百白破混合制剂第二针E.百白破混合制剂第一针32.女婴，7 个月。发热伴轻咳 5 天，近 2 天出现频繁呕吐，达 10 余次。查体：T38.2，P140 次/分，R32 次/分，嗜睡，前囟饱满，心、肺未见异常，双侧巴宾斯基征(+)。脑脊液检查：外观混浊，WBC80010 6 /L，N0.78，蛋白 2g/L，糖 1.2mmo
12、l/L，氯化物 100mmol/L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.中毒性脑病B.隐球菌性脑炎C.病毒性脑炎D.化脓性脑膜炎E.结核性脑膜炎33.女，45 岁。白带增多 2 年，近半年出现性交后出血。宫颈细胞学检查结果为鳞状上皮内高度病变(HSIL)。为明确诊断应首选_（分数：2.00）A.宫颈冷刀锥切B.阴道镜下活检C.宫颈管搔刮D.宫颈环形电切除术E.HPVDNA 检测34.男，80 岁。2 个月前轻微头部外伤，半个月前出现头痛，间断呕吐，并逐渐出现了左侧肢体无力，CT见右侧顶枕新月形密度影，中线明显移位。首选的治疗方案是_（分数：2.00）A.钻孔血肿引流B.开颅手术血肿清除C.静
13、脉滴注脱水剂D.静脉滴注止血剂E.静脉滴注抗生素三、A3/A4 型选择题(总题数：4，分数：20.00)女，28 岁。出现进行性背痛、下肢无力 1 个月。查体：腰部叩痛阳性。腰椎 X 线片示第 3、第 4 腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.腰椎间盘突出症C.腰椎结核D.强直性脊柱炎E.腰椎肿瘤(2).对确诊最有价值的检查是_（分数：2.00）A.活检B.MRIC.B 超D.血沉E.CT(3).目前最适宜的治疗方法是_（分数：2.00）A.药物治疗B.休息牵引C.支持治疗D.手术治疗E.康复理疗女，32 岁。发热伴下
14、腹坠痛 2 天，3 天前因不孕症行宫腔镜检查，术后出现腹部坠痛，阴道分泌物增多，伴发热。查体：T39.2，下腹部压缩痛阳性，反跳痛阳性，双合诊可触及右侧附件区包块直径约 5cm，触痛明显。血常规示：WBC1810 9 /L，N0.87。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.盆腔结核B.宫外孕C.盆腔脓肿D.阑尾炎E.子宫穿孔(2).最可能的病原是_（分数：2.00）A.葡糖球菌B.白色念珠菌C.结核分枝杆菌D.大肠埃希菌E.支原体(3).经常规治疗 10 天后，盆腔包块无缩小趋势，正确的处理是_（分数：2.00）A.手术治疗B.更改治疗药物C.加用物理治疗D.加
15、用中药治疗E.加大药物剂量男，59 岁。晨起 1 小时发现右侧肢体不自主抖动、麻木，无出凝血疾病病史。查体：视野缺损，四肢肌力 5 级，腱反射对称，双侧 Babinski 征阴性，头颅 CT 无异常发现。（分数：4.00）(1).该患者最有可能损害的脑血管是_（分数：2.00）A.右大脑后动脉深穿支B.左大脑中动脉皮层支C.左大脑后动脉深穿支D.右大脑后动脉皮层支E.左大脑后动脉皮层支(2).该患者的最佳治疗药物是_（分数：2.00）A.RtPAB.阿司匹林C.低分子右旋糖酐D.降纤酶E.尼莫地平男，32 岁。皮肤反复出现紫癜 1 个月，加重并出现恶心、腹痛 2 天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心
16、肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).下述情况对明确病因意义不大的是_（分数：2.00）A.有无花粉、尘埃过敏B.应用药物情况C.有无食用鱼、虾、蟹等D.发病前有无呼吸道感染E.皮肤紫癜有无瘙痒(2).该患者目前不需要的治疗药物_（分数：2.00）A.山莨菪碱B.低分子肝素C.泼尼松D.异丙嗪E.芦丁四、B1 型选择题(总题数：3，分数：12.00) A.糖尿病肾病 B.紫癜性肾炎 C.肾淀粉样变 D.微小病变性肾病 E.IgA 肾病（分数：4.00）(1).以上疾病首选糖皮质激素治疗的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.
17、(2).以上疾病禁用糖皮质激素治疗的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.静脉滴注缩宫素加强宫缩 B.立即剖宫产 C.等待自然分娩 D.米索前列醇加强宫缩 E.静脉滴注硫酸镁抑制宫缩（分数：4.00）(1).初产妇，24 岁。孕 41 周，规律下腹疼痛 6 小时，骨盆测量正常，胎儿发育正常，胎心率 150 次/分，枕左前位，宫颈口开大 4cm。正确的处理措施是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).初产妇，23 岁。孕 42 周，规律宫缩 6 小时，宫颈口开大 4cm，胎膜破裂，羊水黄绿色，胎心率 102次/分。首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.C
18、T(平扫+增加) B.膀胱镜+活检 C.X 线平片 D.B 超 E.尿细胞学（分数：4.00）(1).确诊膀胱肿瘤最直接的手段是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).了解膀胱肿瘤的浸润范围及深度、是否有盆腔淋巴结转移，应选用的检查方法是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师 2013 年真题-(5)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：16，分数：32.00)1.通过胃管肠内营养时，判断有胃潴留的标准是，在停止输营养液 30 分钟后，回抽量至少大于_（分数：2.00）A.100mlB.150ml C.200mlD.50mlE
19、.250ml解析：解析 肠内营养的并发症之一是误吸，预防措施是患者取 30半卧位，输营养液后停输 30 分钟后，若回抽液量大于 150ml，则考虑有胃潴留的存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻腔肠管输入。2.房间隔缺损收缩期杂音产生的原理是_（分数：2.00）A.三尖瓣相对狭窄B.血流通过缺损部位C.主动脉瓣相对狭窄D.肺动脉瓣相对狭窄 E.二尖瓣相对狭窄解析：3.我国女性中居首位的性传播疾病是_（分数：2.00）A.尖锐湿疣B.艾滋病C.淋病 D.梅毒E.生殖器疱疹解析：解析 我国重点监测的八种性传播疾病，有梅毒、淋病、获得性免疫缺陷综合征、尖锐湿疣、软下疳、性病、性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋
20、菌性尿道炎。淋病近年其发病率居我国性传播疾病首位。4.属于上运动神经元性瘫痪的体征是_（分数：2.00）A.运动觉消失B.肌张力减低C.Babinski 征阳性 D.显著的肌萎缩E.肌束颤动解析：5.协助胎儿胎先露在骨盆腔进行内旋转的产力是_（分数：2.00）A.腹直肌收缩力B.肛提肌收缩力 C.腹内斜肌收缩力D.阴道收缩力E.膈肌收缩力解析：解析 肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆进行加旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出，当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。6.下列不属于小儿肾脏生理功能的是_（分数：2.00）A.肾小球滤过功能B.产生抗利尿激素 C.肾小管重吸收及排泄功能D
21、.调节碱平衡功能E.浓缩和稀释功能解析：解析 抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的 9 肽激素，经下丘脑一体束到达神经垂体后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。新生儿在出生后肾脏代替胎盘而成为维持内环境稳定的主要器官，但其生理功能还不够成熟，储备功能差，一般 1 岁至 1 岁半时达成人水平。其他选项：肾小球滤过率：新生儿肾小球滤过率为成人的 1/4，1 岁时才接近成人水平，故过量的水分和溶质不能迅速有效地排出。肾小管再吸收和排泄的功能：新生儿肾小管再吸收功能差，故静脉输入或口服葡萄糖易出现尿糖
22、。新生儿及幼婴的肾脏对药物的排泄功能差，故用药时剂量应慎重。新生儿肾小管功能较肾小球更不成熟，因而易致水肿。浓缩与稀释功能：婴儿肾浓缩功能差，尿素生成少、排泄率低，故婴儿尿溶质少，尿比重低。其稀释功能相对较好，可将尿液释至和成人相近的程度，但因为肾小球滤过率低，排泄水分的速度较慢，在负荷过重时，容易发生脱水、水肿或水中毒，故如需补液时应予注意。7.对放射治疗最敏感的卵巢肿瘤是_（分数：2.00）A.黏液性囊腺瘤B.无性细胞瘤 C.浆液性囊腺癌D.内胚窦瘤E.未成熟畸胎瘤解析：8.关于不同方法的避孕原理，错误的是_（分数：2.00）A.安全期避孕是通过将性生活避开排卵前后 12 天的不安全期而达
23、到避孕目的 B.宫内节育器通过干扰着床而达到避孕目的C.阴道隔膜可阻止精子进入官腔而达到避孕目的D.口服避孕药主要通过抑制排卵、阻碍受精和着床而达到避孕目的E.阴茎套可阻止精子进入阴道而达到避孕目的解析：解析 排卵前后 45 天为易受孕期。9.轻型腹泻与重型腹泻的最主要鉴别点是_（分数：2.00）A.大便性状B.末梢循环状态 C.腹泻次数D.呕吐次数E.尿量多少解析：解析 轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多及性状改变；无脱水及全身中毒症状，多在数天内痊愈。重型腹泻：多为肠道内感染所致。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变
24、而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识蒙咙，甚至昏迷。10.非典型抗精神病药物主要用于治疗_（分数：2.00）A.抑郁症B.睡眠障碍C.精神分裂症 D.适应障碍E.焦虑症解析：解析 非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药，治疗剂量较小，出现某些不良反应的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好，但大多价格高。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹地平等。11.一氧化碳中毒时，最容易损害的组织是_（分数：2.00）A.眼睛B.外周神经C.肝脏D.肾脏E脑 解析：解析 CO 毒主要引起组织缺氧，体内血管吻合支少且
25、代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易受损害。12.下列有关泌尿生殖系统肿瘤的说法不正确的是_（分数：2.00）A.膀胱肿瘤以鳞癌和腺癌多见 B.睾丸肿瘤多发生于 2040 岁青壮年C.肾母细胞瘤多发生于婴幼儿D.肾肿瘤多为恶性E.前列腺癌在我国今年发病率逐年上升解析：解析 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占 95%以上，而其中 90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高。非上皮来源的肿瘤如横纹肌肉瘤等则罕见。13.不属于弥漫性结缔组织病的是_（分数：2.00）A.系统性硬化病B.干燥综合征C.强直性脊柱炎 D.系统性红斑狼疮E.多发性肌炎解析：解析 属于弥漫性结缔组织病
26、的有：类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病(系统性硬化病)、多肌炎、重叠综合征、血管炎病等。14.脊柱 X 线片呈“竹节”样改变最常见于_（分数：2.00）A.脊柱结核B.类风湿关节炎C.腰椎间盘突出症D.强直性脊柱炎 E.化脓性骨髓炎解析：解析 强直性脊柱炎典型的 X 线表现骶髂关病也应该从这几个方面入手，加以控制：严格控制血糖，力争使血糖控制在正常水平。严格控制血压，优先使用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等，若血压仍控制不满意，可酌情增加钙拮抗剂等降压药物，最好使血压控制到 130/85mmHg 以下。低盐、优质蛋白饮食，这是因为食盐过多会导致血压增高，水肿，而长期大量摄入蛋白质会
27、加重糖尿病患者肾脏负担，对肾脏不利。定期检查微量尿白蛋白排泄率，以发现早期糖尿病肾病。15.急性蜂窝织炎最主要的致病菌是_（分数：2.00）A.厌氧菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.表皮葡萄球菌E.溶血性链球菌 解析：解析 急性蜂窝织炎的致病菌多为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌。16.开放性颅脑损伤最基本的处理原则是_（分数：2.00）A.应用激素B.应用镇静剂C.清除颅内深部挫伤脑组织D.及时应用血管扩张剂E.清创后严密修补缝合硬脑膜 解析：解析 开放性脑损伤除了损伤原因不同，有创口，可存在失血性休克，易导致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损
28、伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性损伤无大区别。二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)17.男，20 岁。右大腿前皮肤烧伤 3 小时，面积约为 8%，布满数个大水疱，创面湿润，痛觉明显。其创面处理应是_（分数：2.00）A.新洁尔灭消毒烧伤处，包扎B.烧伤处涂碘酒，覆盖敷料C.将水疱消毒后穿刺抽液，定时换药 D.消毒后将水疱全部剪除，包扎E.暴露伤口，观察解析：18.男，63 岁。因小肠穿孔行小肠部分切除吻合术后 5 天，诉切口疼痛。查体：敷料上少量脓性分泌物，切口下端红肿，压痛，挤压时有少量脓性分泌物。正确的处理是_（分数：2.00）A.拆开皮肤缝线，彻底清创后再次缝合B.伤
29、口全层拆开，彻底清创后缝合C.无需拆开皮肤缝线，直接塞入引流物D.无需拆开皮肤缝线，用酒精湿敷伤口E.拆开皮肤缝线，清创后放置引流物 解析：解析 腹部切口继发感染，应该进行引流处理。19.小儿，5 岁。生长发育正常，根据身高公式计算法，小儿身高为_（分数：2.00）A.105cmB.120cmC.110cm D.115cmE.100cm解析：解析 212 岁的小儿身高计算公式：(身高-年龄)7+75，计算可得 110。20.女，22 岁。因下腹疼痛逐渐加重，伴肛门坠胀感 6 小时急诊就诊。查体：P110 次/分，BP90/60mmHg。面色苍白、痛苦、微汗，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。需对该患者
30、采取的措施是_（分数：2.00）A.中药活血化瘀治疗B.立刻行腹腔镜探查术 C.期待疗法，密切随访D.立刻行刮宫术E.静滴甲氨蝶呤解析：解析 年轻女性，考虑异位妊娠，立即探查，防止危及生命。21.男，60 岁。肺癌根治术后 1 天，胸腔闭式引流 1.5 小时引流出血性液体 500ml。查体：P120 次/分，BP100/75mmHg。此时最重要的处理方法是_（分数：2.00）A.输注全血B.静脉滴注多巴胺C.开胸止血D.快速补液E.继续观察 解析：解析 胸腔闭式引流后，引流血量每小时超过 200ml，连续 3 小时以上，称为进行性血胸。22.女，36 岁，月经量增多 2 年。妇科检查：子宫增大
31、，如孕 3 个月大小，形态不规则，质硬。该患者最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.子宫内膜癌B.早期妊娠C.子宫肌瘤 D.弥散型子宫腺肌病E.急性子宫内膜炎解析：解析 子宫肌瘤为良性肿瘤，体积可较大。23.女，58 岁。绝经 8 年，发现阴道内脱出物 3 个月，休息后可消失。妇科检查：平卧位屏气向下用力时，宫颈脱出阴道外，宫体仍在阴道内。该患者子宫脱垂的临床分度是_（分数：2.00）A.度B.度C.轻度D.度轻型 E.度重型解析：解析 子宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内为度，休息可消失为轻型。24.初孕妇，25 岁。尿频、尿痛伴阴道脓性分泌物 2 天，尿道及宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内革兰
32、阴性双球菌。首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.阿奇霉素B.四环素C.氧氟沙星D.青霉素E.头孢曲松 解析：解析 淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，病原菌为奈瑟淋球菌，是一种革兰阴性双球菌，常位于多形核白细胞的胞质内，人是淋球菌的唯一自然宿主，主要通过性接触传播，亦可间接接触传染。对于女性患者，宫颈内膜、尿道是最常受累的部位，治疗则首选头孢曲松钠 0.25g 肌内注射。25.男，32 岁。腹泻 3 个月，大便每天 710 次，稀便，无脓血、黏液。查体：肛门周围有疱疹，粪便镜检偶可见白细胞。患者 7 年前曾到泰国打工 3 年。为明确诊断，最重要的检查是_（分数：2.00）A.纤维结肠
33、镜检查B.血清抗 HIV(+) C.血清 EBVIgMD.粪便培养E.血清 CMVIgM 抗体解析：解析 患者病史为 7 年前到泰国打工，7 年后出现腹泻、肛周疱疹等。考虑是艾滋病感染后出现的机会性感染。26.女，22 岁。头晕、呕吐伴流涎半小时。查体：P90 次/分，BP100/70mmHg，意识清楚，双瞳孔缩小如针尖，皮肤潮湿，下肺可闻及湿性啰音。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.安眠药中毒B.急性有机磷中毒 C.急性胃肠炎D.亚硝酸盐中毒E.急性细菌性痢疾解析：解析 流涎，瞳孔缩小如针尖是有机磷中毒的特殊表现。阿托品的作用正好相反，有扩瞳孔，抑制唾液分泌的作用。27.男，70 岁。进
34、行性排尿困难 3 年，伴尿失禁 2 天。此尿失禁为_（分数：2.00）A.充盈性尿失禁 B.压力性尿失禁C.真性尿失禁D.混合性尿失禁E.急迫性尿失禁解析：解析 充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻(尿道狭窄、前列腺增生)和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。当尿液增加使膀胱内压超过最大尿道压时，即使有少量尿液也不自主地溢出。长期升高的膀胱内压可造成上尿路梗阻而损害肾功能。临床常见病因有前列腺增生症、前列腺癌和神经源性膀胱等疾病。28.男，39 岁。颈肩痛，向右上肢放射，右手拇食指感觉减退，四肢无力、走路持物不稳、头痛，头
35、晕，视力下降及眩晕、猝倒等症状。X 线片示颈 5、6 椎间孔狭窄。其诊断考虑为_（分数：2.00）A.复合型颈椎病 B.椎动脉型颈椎病C.神经根型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.脊髓型颈椎病解析：解析 颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，压头试验或臂丛牵拉试验阳性。除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾
36、病。脊髓型颈椎病：临床上出现颈脊髓损害的表现。X 线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。椎动脉型颈椎病：有猝倒发作，并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性，X 线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生，多伴有交感神经症状。交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、目眩、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X 线片颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。食管压迫型颈椎病：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。颈型颈椎病：颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点
37、，X 线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨喷增生等变化。29.男，71 岁。乘长途车 2 小时后发现右侧肢体无力。查体：BP180/100mmHg，右侧肢体肌力 I 级，右侧Babinski 征(+)，右侧肢体痛觉、深感觉消失。头颅 CT 示左侧基底节见高密度影。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.基底节梗死B.脑叶梗死C.脑栓塞D.小脑出血E.脑出血 解析：解析 血压高，出现肢体运动感觉障碍，病理征阳性提示卒中。CT 提示高密度影位于基底核，考虑脑出血。30.女，50 岁，体重 60kg，因反复呕吐 5 天入院，血清钠 130mmo
38、l/L。入院当天应补充的钠量是_（分数：2.00）A.25.5gB.21gC.4.5gD.15g E.10.5g解析：解析 女性补钠公式：应补氯化钠总量(g)-142-患者血 Na + (mmol/L)体重(kg)0.03。按公式求得的结果，一般可先总量的 1/21/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。公式计算总量为 21.6g，按照总量的 1/2 计算，针对只能补液不能吃饭的患者，氯化钠每天生理需要量 4.5g，总共为 15.3g。31.男婴，3 个半月。3 周前曾患肺炎，按计划免疫接种程序，此时应接种_（分数：2.00）A.麻疹疫苗第一次B.脊髓灰质糖丸第一次C.乙肝疫苗第
39、二针D.百白破混合制剂第二针E.百白破混合制剂第一针 解析：解析 3 个月时候是百白破第一针，4 个月是第二针。乙肝第二针和脊髓灰质糖丸第一次在第 2 个月，麻疹疫苗在 8 个月。32.女婴，7 个月。发热伴轻咳 5 天，近 2 天出现频繁呕吐，达 10 余次。查体：T38.2，P140 次/分，R32 次/分，嗜睡，前囟饱满，心、肺未见异常，双侧巴宾斯基征(+)。脑脊液检查：外观混浊，WBC80010 6 /L，N0.78，蛋白 2g/L，糖 1.2mmol/L，氯化物 100mmol/L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.中毒性脑病B.隐球菌性脑炎C.病毒性脑炎D.化脓性脑膜炎 E.结
40、核性脑膜炎解析：解析 依题意可诊断为化脓性脑膜炎，首先进行脑脊液检查，化脓性脑膜炎脑脊液细胞数可达100010 6 /L，以中性粒细胞为主。33.女，45 岁。白带增多 2 年，近半年出现性交后出血。宫颈细胞学检查结果为鳞状上皮内高度病变(HSIL)。为明确诊断应首选_（分数：2.00）A.宫颈冷刀锥切B.阴道镜下活检 C.宫颈管搔刮D.宫颈环形电切除术E.HPVDNA 检测解析：解析 阴道镜下活检是宫颈癌的确诊最可靠的方法。34.男，80 岁。2 个月前轻微头部外伤，半个月前出现头痛，间断呕吐，并逐渐出现了左侧肢体无力，CT见右侧顶枕新月形密度影，中线明显移位。首选的治疗方案是_（分数：2.
41、00）A.钻孔血肿引流 B.开颅手术血肿清除C.静脉滴注脱水剂D.静脉滴注止血剂E.静脉滴注抗生素解析：解析 慢性硬脑膜下血肿，出现进行性加重，应手术治疗。考虑年龄，选择钻孔。三、A3/A4 型选择题(总题数：4，分数：20.00)女，28 岁。出现进行性背痛、下肢无力 1 个月。查体：腰部叩痛阳性。腰椎 X 线片示第 3、第 4 腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.腰椎间盘突出症C.腰椎结核 D.强直性脊柱炎E.腰椎肿瘤解析：(2).对确诊最有价值的检查是_（分数：2.00）A.活检 B.MRIC.B 超D.血沉E
42、.CT解析：(3).目前最适宜的治疗方法是_（分数：2.00）A.药物治疗 B.休息牵引C.支持治疗D.手术治疗E.康复理疗解析：解析 X 线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。寒性脓肿表现：在腰椎正位片上，腰大肌脓肿表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。慢性病例可见多量钙化阴影。(1)强直性脊柱炎本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X 线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。(2)化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展
43、很快，早期血培养可检出致病菌。X 线表现进展快，其特征性 X 线表现可作鉴别。(3)腰椎间盘突出无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X 线片上无骨质破坏，CT 检查可发现突出的髓核。(4)脊柱肿瘤多见于老人，疼痛逐日加重，X 线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。活检对腰椎结核确诊最有价值。药物治疗，以异烟肼与利福平为首选药物。女，32 岁。发热伴下腹坠痛 2 天，3 天前因不孕症行宫腔镜检查，术后出现腹部坠痛，阴道分泌物增多，伴发热。查体：T39.2，下腹部压缩痛阳性，反跳痛阳性，双合诊可触及右侧附件区包块直径约 5cm，触痛明显。血常规示：WBC1810
44、 9 /L，N0.87。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.盆腔结核B.宫外孕C.盆腔脓肿 D.阑尾炎E.子宫穿孔解析：(2).最可能的病原是_（分数：2.00）A.葡糖球菌B.白色念珠菌C.结核分枝杆菌D.大肠埃希菌 E.支原体解析：(3).经常规治疗 10 天后，盆腔包块无缩小趋势，正确的处理是_（分数：2.00）A.手术治疗 B.更改治疗药物C.加用物理治疗D.加用中药治疗E.加大药物剂量解析：解析 宫腔医疗操作后，出现发热，下腹坠胀，可触及肿物，WBC1810 9 /L，N0.87，一般考虑盆腔脓肿。厌氧菌引起盆腔脓肿较常见。若治疗无效可采取手术治疗，
45、在波动明显处穿刺排脓或置管排脓。男，59 岁。晨起 1 小时发现右侧肢体不自主抖动、麻木，无出凝血疾病病史。查体：视野缺损，四肢肌力 5 级，腱反射对称，双侧 Babinski 征阴性，头颅 CT 无异常发现。（分数：4.00）(1).该患者最有可能损害的脑血管是_（分数：2.00）A.右大脑后动脉深穿支B.左大脑中动脉皮层支C.左大脑后动脉深穿支 D.右大脑后动脉皮层支E.左大脑后动脉皮层支解析：(2).该患者的最佳治疗药物是_（分数：2.00）A.RtPA B.阿司匹林C.低分子右旋糖酐D.降纤酶E.尼莫地平解析：解析 大脑后动脉深穿支闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失
46、调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍；丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈手足徐动症等。提示脑栓塞，早期应进行溶栓治疗男，32 岁。皮肤反复出现紫癜 1 个月，加重并出现恶心、腹痛 2 天。查体：四肢皮肤散在紫癜，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).下述情况对明确病因意义不大的是_（分数：2.00）A.有无花粉、尘埃过敏B.应用药物情况C.有无食用鱼、虾、蟹等D.发病前有无呼吸道感染E.皮肤紫癜有无瘙痒 解析：(2).该患者目前不需要的治疗药物_（分数：2.00
47、）A.山莨菪碱B.低分子肝素 C.泼尼松D.异丙嗪E.芦丁解析：四、B1 型选择题(总题数：3，分数：12.00) A.糖尿病肾病 B.紫癜性肾炎 C.肾淀粉样变 D.微小病变性肾病 E.IgA 肾病（分数：4.00）(1).以上疾病首选糖皮质激素治疗的是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).以上疾病禁用糖皮质激素治疗的是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 糖皮质激素简称糖激素，是目前已知最强的抗炎药物。在风湿病的治疗中应用广泛，是许多疾病首选的药物，但并非对所有疾病而言。微小病变性肾病即脂性肾病，本病多见于儿童，主要表现为肾病综合征，蛋白尿为高选择性，主要为小分子的白蛋白，因为肾小球病变轻微，所以一般无血尿和高血压，因此本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。糖尿病肾病主要是由于糖尿病引起的，而糖皮质激素禁用于糖尿病，故本病不能用糖皮质激素治疗。其他肾炎可选用激素治疗，但并不是首选治疗且最有效的。 A.静脉滴注缩宫素加强宫缩 B.立即剖宫产 C.等待自然分娩 D.米索前列醇加强宫缩 E.静脉滴注硫酸镁抑制宫缩（分数：4.00）(1).初产妇，24 岁。孕 41 周，规律下腹疼痛 6 小时，
