1、临床执业助理医师 2013 年真题-(4)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：18，分数：36.00)1.破裂性思维的表现是_（分数：2.00）A.句与句之间无意义上的联系B.联想缓慢，言语速度慢C.联想加速，思维活跃D.用具体概念来代替抽象概念E.逻辑倒错性思维2.34 个月婴儿佝偻病激期较特异的表现是_（分数：2.00）A.夜间惊啼B.肋骨串珠C.方颅D.枕秃E.颅骨软化3.肾绞痛发作时，首选的治疗方法是_（分数：2.00）A.饮水、补液B.解痉止痛C.碱化尿液D.中药排石E.抗感染4.关于无排卵性功能失调子宫出血的描述，正确的是_（分数：2.
2、00）A.血清雌激素呈持续低水平B.血清雌激素呈持续高水平C.血 LH 不出现陡直高峰D.血 FSH 呈持续高水平E.血清孕激素呈持续高水平5.糖尿病筛查中高危人群不包括_（分数：2.00）A.肥胖(BMI28kg/m2)B.2 型糖尿病一级亲属C.有糖调节受损史D.年龄在 45 岁以下E.有分娩巨大胎儿史6.导致风湿热最常见的病原菌是_（分数：2.00）A.A 组乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.脑膜炎奈瑟菌7.协调性精神运动性兴奋常见于_（分数：2.00）A.激越性抑郁症B.创伤后应激障碍C.广泛性焦虑障碍D.精神分裂青春型E.躁狂发作8.3 个月婴儿的标
3、准头围是_（分数：2.00）A.36cmB.40cmC.44cmD.42cmE.38cm9.急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于_（分数：2.00）A.出血的来源B.血肿形成的速度C.血肿部位D.原发性颅脑损伤的程度E.血肿的体积10.痴呆最常见于_（分数：2.00）A.精神分裂症B.脑器质性精神障碍C.广泛性焦虑障碍D.抑郁症E.躁狂症11.计算预产期的方法是从末次月经_（分数：2.00）A.第 3 天算起B.第 4 天算起C.第 2 天算起D.第 1 天算起E.第 5 天算起12.腹部手术切口感染，错误的处理_（分数：2.00）A.拆除缝线，敞开切口B.局部理疗C.彻底清创
4、后放置引流管D.敞开伤口清创后立即再缝合E.碘附纱布覆盖13.缺铁性贫血患者应用铁剂治疗有效的最早期指标是_（分数：2.00）A.血红蛋白上升B.网织红细胞上升C.红细胞总数上升D.血清铁上升E.血清铁蛋白上升14.早产儿易发生肺透明膜病的原因是_（分数：2.00）A.肺泡型细胞数量相对少B.肺水含量相对多C.肺泡表面活性物质少D.肺毛细血管通透性增加E.心脏代偿功能差15.符合法洛四联症病理改变的是_（分数：2.00）A.左心室肥大B.房间隔缺损C.肺动脉扩张D.主动脉缩窄E.主动脉骑跨16.吉兰巴雷综合征危及患者生命的最主要的临床情况是_（分数：2.00）A.误吸B.呼吸肌瘫痪C.肺部感染
5、D.心肌炎E.电解质紊乱17.不符合低钾血症临床表现的是_（分数：2.00）A.腹胀B.心律失常C.腱反射亢进D.肠鸣音消失E.精神萎靡18.长期尿频、尿急，经抗生素治疗无效的患者，应考虑的疾病是_（分数：2.00）A.膀胱炎B.泌尿系结核C.尿道炎D.上尿路结石E.肾盂肾炎二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)19.男，45 岁。近 3 个月来早醒，食欲下降、疲乏无力，感觉头脑反应迟钝，话少，兴趣下降，认为前途暗淡，有轻生念头。精神状况检查未发现幻觉和妄想，查体无明显异常发现，头颅 CT 正常。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.适应性障碍B.焦虑症C.抑郁症D.分离性障碍E
6、.精神分裂症20.男孩，5 岁，突发高热 4 小时，惊厥 2 次来院，病前可疑不洁饮食史。查体：T39.5，BP80/50mmHg，热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC1910 9 /L，N0.78。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.热性惊厥B.中毒性细菌性痢疾C.化脓性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎E.病毒性脑炎21.女，20 岁。头晕、乏力 3 个月，加重 1 周，近期月经量多。查体：四肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨压痛(-)，肝脾未触及。血常规：血红蛋白 50g/L，血细胞 1.510 9 /L，中性 0.20，淋巴0.80，网织红细胞 0
7、.001，血小板 1110 9 /L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性白血病B.骨髓增生异常综合征C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血E.自身免疫性溶血性贫血22.女，50 岁。近 1 年月经不规律，月经周期延长，经量减少，伴潮热、出汗。查体：外阴阴道黏膜菲薄，宫颈及子宫萎缩。对该患者体内激素水平阐述正确的是_（分数：2.00）A.雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素上升B.雌激素上升，孕激素上升，促性腺激素上升C.雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素下降D.雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素上升E.雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素下降23.女婴，5 个月。母乳喂养不足，未及时添加辅食。
8、查体：体重 4.5kg，腹部皮下脂肪 0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松弛，双眼角膜外侧可见结膜干燥斑。最可能得诊断是_（分数：2.00）A.中度营养不良伴维生素 A 缺乏B.轻度营养不良伴维生素 A 缺乏C.中度营养不良伴维生素 C 缺乏D.重度营养不良伴维生素 C 缺乏E.重度营养不良伴维生素 A 缺乏24.男婴，2 个月。孕 43 周分娩，出生体重 4000g，生后 48 小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘。查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。最可能得诊断是_（分数：2.00）A.婴儿肝炎综合征B.先天性巨结肠C.先天性甲状腺功能减低症D.21三体综合征E.胃食管反流病25.
9、男，25 岁。于 8 月份突然发病，发冷，寒战、高热、大汗，隔日发作已服氯喹控制，血涂片查到疟原虫。经氯喹治疗后病情缓解。为防止复发，应联合应用的药物是_（分数：2.00）A.乙胺嘧啶B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹E.甲氟喹26.男婴，9 个月。3 天来腹泻，68 次、天，为黄色水样便，呕吐 35 次/天，为胃内容物，尿量减少，哭时少泪。查体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠132mmol/L。最可能得诊断是_（分数：2.00）A.重度低渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水E.轻度等渗性脱水27.女，30 岁。跑步时突然剧烈头痛、呕吐
10、，一过性意识不清，醒后颈枕部疼痛，颈强直，Kernig 征(+)。最可能得临床诊断是_（分数：2.00）A.脑干出血B.脑出血合并脑疝C.蛛网膜下腔出血D.急性脑膜炎E.小脑出血28.女，24 岁。与同事发生口角后出现手舞足蹈、喊叫、打滚，一会又喊着对方的名字骂，约半个小时恢复正常，患者以前也有类似发作 3 次，脑电图等检查均未发现异常。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性应激障碍B.躁狂症C.分离性障碍D.精神分裂症E.焦虑症29.初孕妇，妊娠 30 周，因头痛、突发性视物不清 1 天急诊就诊。查体：P60 次/分，BP160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿。为评估病情的严重程度的
11、最佳检查为_（分数：2.00）A.头颅 CTB.甲状腺功能测定C.尿常规D.心脏彩超E.眼底检查30.女，40 岁。闭经、泌乳半年，磁共振发现垂体 1.5cm1.0cm 占位病变。需要进行的激素检查中，不包括的是_（分数：2.00）A.促甲状腺激素B.生长激素C.催产素D.泌乳素E.促肾上腺皮质激素31.男，30 岁。喉结下肿痛 1 周，肿胀渐及颈中部，能讲话，查体：T38.7，BP100/60mmHg，右颈部明显肿胀，压痛，皮肤不红，无溃烂，WBC1510 9 /L，血培养阴性。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.颈部蜂窝织炎B.急性颌下腺炎C.急性腮腺炎D.急性咽喉炎E.急性淋巴管
12、炎32.男，52 岁。井下作业巷道塌方砸伤腹部，查体：P120 次/分，BP80/50mmHg，颜面苍白，腹部明显压痛，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，腹腔穿刺抽出 15ml 血性液体。首先考虑骨盆骨折合并_（分数：2.00）A.尿道损伤B.肝脾破裂C.膀胱破裂D.直肠损伤E.腹膜后血肿33.男孩，2 岁。高热 4 天，发现面部、躯干红色皮疹，出疹后第 3 天突发惊厥 1 次，伴呕吐 3 次，查体：38.5，嗜睡，全身皮肤可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，心音有力，肺部无啰音，脑膜刺激征(+)。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.麻疹脑炎B.麻疹并发热性惊厥C.化脓性脑膜炎D.风疹脑炎E.风疹并发
13、热性惊厥34.女，24 岁。外阴瘙痒伴阴道分泌明显增多一周。妇科检查：阴唇后联合散在粉色小乳头状突起。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.淋病B.外阴炎C.尖锐湿疣D.外阴肿瘤E.梅毒35.男，70 岁，前列腺增生 10 年，口服药物治疗。1 天前饮酒后出现不能自行排尿，下腹腹痛。首选的治疗方法是_（分数：2.00）A.耻骨上膀胱穿刺B.前列腺切除手术C.耻骨上膀胱穿刺造瘘D.口服 1 受体阻滞剂E.导尿并留置尿管36.男，27 岁。头晕 1 周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。查体：BP165/105mmHg，血红蛋白 69g/L，血肌酐 79mol/L，尿蛋白(+)，尿红细胞 23/HP
14、。B 超显示左肾 8.9cm4.8cm4.2cm，右肾8.6cm4.7cm3.9cm，双肾皮质变薄。该患者最可能的诊断为_（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎(CKD4 期)B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎(CKD5 期)D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎(CKD3 期)三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：16.00)男孩，1 岁。面色苍白 2 个月，生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及 2 级收缩期杂音，肝脾无增大。血常规Hb85g/L，RBC3.510 9 /L，MCH24pg，MCHC0.28
15、，WBC、PLT 正常。（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断是_（分数：2.00）A.营养性巨幼细胞性贫血B.感染性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.再生障碍性贫血(2).为进一步确诊，首选的检查是_（分数：2.00）A.抗碱血红蛋白测定B.骨髓检查C.叶酸、维生素 B12 测定D.铁代谢指标测定E.血红蛋白电泳(3).首选的治疗是_（分数：2.00）A.红细胞输注B.维生素 CC.维生素 B12D.琥珀酸亚铁E.叶酸初产妇，32 岁。宫口开全后 2 小时行会阴侧切位产钳术助产，娩出一体重 4000g 男婴，15 分钟后胎盘娩出，遂缝合侧切口。（分数：6.00）(1).对该产妇正确的
16、处理是_（分数：2.00）A.留置产房由家属陪护 24 小时B.留置产房观察 1 小时C.留置产房观察 2 小时D.留置产房观察 3 小时E.立刻送回病房由家属监护(2).该产妇胎儿娩出 30 分钟后，阴道出现多量流血 1 小时后产妇出现心慌、气短、口渴，查体：P110 次/分，BP90/50mmHg。面色苍白，子宫软，轮廓不清，阴道有多量血凝块。导致该产妇产后出血最可能的原因是_（分数：2.00）A.阴道裂伤B.胎盘残留C.宫缩乏力D.凝血障碍E.子宫破裂(3).此时应立即采取的措施是_（分数：2.00）A.注射缩宫药物B.缝合撕裂阴道C.手取残留胎盘D.缝合破裂子宫E.静脉注射止血药物男，
17、30 岁。近 5 个月来变得少语，与同事和朋友接触少，睡眠差，疲倦乏力，工作效率明显降低，有时自笑自语，怀疑有人监视他的言行，个人独处时听到有人议论他的衣着和打扮或批评他，体格检查及头颅CT 均无异常发现。（分数：4.00）(1).最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.焦虑症B.躁狂症C.创伤后应激障碍D.精神分裂症E.抑郁症(2).应选择的治疗药物为_ A苯二氮 （分数：2.00）A.B.C.D.E.四、B1 型选择题(总题数：3，分数：12.00) A.强迫观念和(或)强迫动作 B.被害妄想和被控制妄想 C.紧张性木僵 D.思维中断和思维不连贯 E.自主神经功能亢进和运动性不安（分数：4
18、.00）(1).强迫症的主要症状是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).广泛性焦虑障碍的主要症状是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.空腹血糖 5.5mmol/L，餐后 2 小时血糖 7.2mmol/L B.空腹血糖 5.8mmol/L，餐后 2 小时血糖 10.2mmol/L C.空腹血糖 6.8mmol/L，餐后 2 小时血糖 7.5mmol/L D.空腹血糖 7.8mmol/L，餐后 2 小时血糖 11.5mmol/L E.空腹血糖 2.7mmol/L，餐后 2 小时血糖 3.9mmol/L（分数：4.00）(1).属于正常血糖水平的是_（分数：2.00）A.B.C.
19、D.E.(2).可诊断糖尿病的血糖水平是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.酪氨酸转氨酶缺乏 B.苯丙酸转氨酶缺乏 C.苯丙氨酸羟化酶缺乏 D.酪氨酸羟化酶缺乏 E.二氢生物蝶呤还原酶缺乏（分数：4.00）(1).典型苯丙酮尿症的发病原因是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).非典型苯丙酮尿症的发病原因是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师 2013 年真题-(4)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：18，分数：36.00)1.破裂性思维的表现是_（分数：2.00）A.句与句之间无意义上的联系 B.联想缓慢，言
20、语速度慢C.联想加速，思维活跃D.用具体概念来代替抽象概念E.逻辑倒错性思维解析：解析 思维破裂指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。2.34 个月婴儿佝偻病激期较特异的表现是_（分数：2.00）A.夜间惊啼B.肋骨串珠C.方颅D.枕秃E.颅骨软化 解析：解析 除初期症状外，患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主。用手指按在 6 个月以内患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。89 个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者 18 个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋骨串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”或下陷成“漏斗
21、胸”。3.肾绞痛发作时，首选的治疗方法是_（分数：2.00）A.饮水、补液B.解痉止痛 C.碱化尿液D.中药排石E.抗感染解析：解析 肾绞痛发作时，应以改善症状为主，首先要解痉止痛。4.关于无排卵性功能失调子宫出血的描述，正确的是_（分数：2.00）A.血清雌激素呈持续低水平B.血清雌激素呈持续高水平C.血 LH 不出现陡直高峰 D.血 FSH 呈持续高水平E.血清孕激素呈持续高水平解析：解析 正常月经周期是下丘脑产生促性腺激素释放激素(GnRH)，刺激腺垂体分泌促卵泡生成激素及促黄体生成素。促卵泡生成激素使卵泡开始发育，在少量促黄体生成素作用下，使卵泡分泌雌激素。雌激素作用于子宫内膜而有增殖
22、期变化。当卵泡成熟时，分泌大量雌激素，使垂体释放大量促黄体生成素，形成促黄体生成素高峰，它能使成熟的卵泡破裂，排卵。破裂的卵泡在促黄体生成素及促卵泡生成激素作用下，形成黄体。黄体分泌孕激素和雌激素，孕激素可使增殖期的子宫内膜转变为分泌期由于黄体分泌大量孕激素和雌激素，反过来抑制下丘脑，使促黄体生成素及促卵泡生成素下降，黄体萎缩，孕激素及雌激素分泌减少，子宫内膜得不到雌孕激素的支持，发生坏死、脱落、月经来潮。如果卵泡只发育到一定程度，但不成熟，可分泌一定量的雌激素，但达不到雌激素分泌高峰，导致卵巢不能排卵。不排卵则无黄体形成，也就没有孕激素的分泌，这样，子宫内膜就一直停留在增殖期而不能转变为分泌
23、期，虽然子宫按时出血，但不是真正的月经，而是无排卵月经，因无排卵，所以必将导致不孕。5.糖尿病筛查中高危人群不包括_（分数：2.00）A.肥胖(BMI28kg/m2)B.2 型糖尿病一级亲属C.有糖调节受损史D.年龄在 45 岁以下 E.有分娩巨大胎儿史解析：解析 应该是 40 岁以上。有糖调节受损史；年龄40 岁；超重、肥胖(BMI24kg/m 2 )男性腰围90cm，女性腰围85cm；2 型糖尿病者的一级亲属；高危种族：如亚裔；有巨大儿(出生体重 24kg)分娩史，妊娠糖尿病史；高血压(血压140，90mmHg)或正在接受降压治疗；血脂异常或正在接受调脂治疗；心脑血管疾病患者；有一过性类固
24、醇诱导性糖尿病病史者；BMI30kg/m 2 的多囊卵巢综合征患者； 6.导致风湿热最常见的病原菌是_（分数：2.00）A.A 组乙型溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.脑膜炎奈瑟菌解析：解析 A 组链球菌对风湿热和风心病的病因学关系，得到了临床，流行病学及免疫学方面一些间接证据的支持。已有多项临床及流行病学研究显示 A 组链球菌感染与风湿热密切相关，免疫学研究亦证实，急性风湿热发作前均存在先期的链球菌感染史；前瞻性长期随访时的抗菌治疗和预防链球菌感染可预防风湿热的初发及复发。此外，感染途径亦是至关重要的，链球菌咽部感染是风湿热发病的必需条件。7.协调性精神运动性
25、兴奋常见于_（分数：2.00）A.激越性抑郁症B.创伤后应激障碍C.广泛性焦虑障碍D.精神分裂青春型E.躁狂发作 解析：解析 协调性精神运动性兴奋是指动作和行为的增加与思维，情感活动协调一致。患者的行为时有目的的，可理解的，多见于躁狂症。不协调性精神运动兴奋是不协调的，如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等，谵妄时也可出现明显的不协调性行为。8.3 个月婴儿的标准头围是_（分数：2.00）A.36cmB.40cm C.44cmD.42cmE.38cm解析：解析 3 个月的标准一般都是(出生时指标+1 岁时指标)/2。出生时头围 34cm，1 岁时 46cm。9
26、.急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于_（分数：2.00）A.出血的来源B.血肿形成的速度 C.血肿部位D.原发性颅脑损伤的程度E.血肿的体积解析：解析 当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷和脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，称为“中间清醒期”。而出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在 612 小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟。10.痴呆最常见于_（分数：2.00）A.精神分裂症B.脑器质性精神障碍 C.广泛性焦虑障碍D.抑郁症E.躁狂症解析：解析 脑器质性疾病所致精神障碍
27、是一组由脑变性、脑血管疾病，颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍。阿尔茨海默病(AD)以痴呆为主要临床表现。脑血管疾病常见的精神障碍包括许多方面，其中以血管性痴呆(VD)危害性最大。综上所述，痴呆是脑器质性疾病所致精神障碍。11.计算预产期的方法是从末次月经_（分数：2.00）A.第 3 天算起B.第 4 天算起C.第 2 天算起D.第 1 天算起 E.第 5 天算起解析：解析 妊娠时间通常以孕妇末次月经第 1 天计算，妊娠全过程约 280 天，以 4 周(28 天)为一个妊娠月，共 10 个妊娠月。12.腹部手术切口感染，错误的处理_（分数：2.00）A.
28、拆除缝线，敞开切口B.局部理疗C.彻底清创后放置引流管D.敞开伤口清创后立即再缝合 E.碘附纱布覆盖解析：解析 对于感染伤口，决不能立即清创缝合，其他选项都可以进行操作。13.缺铁性贫血患者应用铁剂治疗有效的最早期指标是_（分数：2.00）A.血红蛋白上升B.网织红细胞上升 C.红细胞总数上升D.血清铁上升E.血清铁蛋白上升解析：解析 应用铁剂治疗后 510 天，网织红细胞开始上升，712 天达高峰，其后开始下降，2 周后血红蛋白开始上升，一般 2 个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，再继续服药 46 个月，待铁蛋白正常后停药。14.早产儿易发生肺透明膜病的原因是_（分数：2.00）A.肺泡型
29、细胞数量相对少B.肺水含量相对多C.肺泡表面活性物质少 D.肺毛细血管通透性增加E.心脏代偿功能差解析：解析 新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，是由肺表面活性物质缺乏而导致。15.符合法洛四联症病理改变的是_（分数：2.00）A.左心室肥大B.房间隔缺损C.肺动脉扩张D.主动脉缩窄E.主动脉骑跨 解析：解析 四联症顾名思义心脏有四种畸形，即：室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。16.吉兰巴雷综合征危及患者生命的最主要的临床情况是_（分数：2.00）A.误吸B.呼吸肌瘫痪 C.肺部感染D.心肌炎E.电解质紊乱解析：解析 吉兰巴雷综合征(GBS)是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血
30、管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病。首发症状为肌无力，累及呼吸肌，可以出现呼吸肌、吞咽肌麻痹，危及生命。17.不符合低钾血症临床表现的是_（分数：2.00）A.腹胀B.心律失常C.腱反射亢进 D.肠鸣音消失E.精神萎靡解析：解析 低血钾：神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清 K + 3.0mmol/L 时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于 2.5mmol/L 时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、意识淡漠、嗜睡，甚至昏迷等。18.长期尿频、尿急，经抗生素治疗无效的患者，应考虑的疾病是_（分数
31、：2.00）A.膀胱炎B.泌尿系结核 C.尿道炎D.上尿路结石E.肾盂肾炎解析：解析 泌尿系结核的诊断标准有：无明显原因的慢性膀胱炎，抗菌药物治疗无效。二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)19.男，45 岁。近 3 个月来早醒，食欲下降、疲乏无力，感觉头脑反应迟钝，话少，兴趣下降，认为前途暗淡，有轻生念头。精神状况检查未发现幻觉和妄想，查体无明显异常发现，头颅 CT 正常。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.适应性障碍B.焦虑症C.抑郁症 D.分离性障碍E.精神分裂症解析：解析 兴趣下降，有轻生念头，或觉得自己拖累家人，多诊断为抑郁症。20.男孩，5 岁，突发高热 4 小时，
32、惊厥 2 次来院，病前可疑不洁饮食史。查体：T39.5，BP80/50mmHg，热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC1910 9 /L，N0.78。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.热性惊厥B.中毒性细菌性痢疾 C.化脓性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎E.病毒性脑炎解析：解析 患者急性起病，高热、惊厥、不洁饮食史、休克征象及实验室检查，均符合中毒型细菌性痢疾的临床表现。该病急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突然高热、反复惊厥，嗜睡、迅速发生休克、昏迷，多见于 27 岁健壮儿童，病死率高，白细胞总数多增高至(1020)10 9 /L 以上，中性粒细胞为主。
33、21.女，20 岁。头晕、乏力 3 个月，加重 1 周，近期月经量多。查体：四肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结不大，胸骨压痛(-)，肝脾未触及。血常规：血红蛋白 50g/L，血细胞 1.510 9 /L，中性 0.20，淋巴0.80，网织红细胞 0.001，血小板 1110 9 /L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性白血病B.骨髓增生异常综合征C.再生障碍性贫血 D.巨幼细胞贫血E.自身免疫性溶血性贫血解析：解析 患者血细胞三系明显减少，网织红细胞 0.0010.01，淋巴细胞比例增加，可诊断为再生障碍性贫血。22.女，50 岁。近 1 年月经不规律，月经周期延长，经量减少，伴潮热、出汗
34、。查体：外阴阴道黏膜菲薄，宫颈及子宫萎缩。对该患者体内激素水平阐述正确的是_（分数：2.00）A.雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素上升B.雌激素上升，孕激素上升，促性腺激素上升C.雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素下降D.雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素上升 E.雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素下降解析：解析 围绝经期过去称更年期，是妇女一生重大的转变时期，绝经表示妇女生殖功能的结束。绝经前卵巢已可能不排卵，卵巢性激素的分泌必然有较大变化，伴随卵巢的功能衰竭，身体多种生理变化也开始发生。围绝经期激素水平变化：最主要的生理变化是雌、孕激素的减少，促卵泡激素(FSH)水平升高，FSH/LH
35、小于 1。卵巢性腺激素水平下降，伴随而来的是月经停止，性欲减退，生育功能消失，引起体内一系列平衡失调，使人体的神经系统功能紊乱，导致人体对环境的适应力下降，以致出现情绪波动，感情多变，并诱发多种疾病。性腺激素水平下降会反生反馈效应，信息传输给垂体，使得促性腺激素分泌增多。23.女婴，5 个月。母乳喂养不足，未及时添加辅食。查体：体重 4.5kg，腹部皮下脂肪 0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松弛，双眼角膜外侧可见结膜干燥斑。最可能得诊断是_（分数：2.00）A.中度营养不良伴维生素 A 缺乏 B.轻度营养不良伴维生素 A 缺乏C.中度营养不良伴维生素 C 缺乏D.重度营养不良伴维生素 C 缺乏E.
36、重度营养不良伴维生素 A 缺乏解析：解析 度营养不良：精神状态正常。体重低于正常 15%25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.40.8cm，皮肤干燥，身高不影响。度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重低于正常 25%40%，腹壁皮下脂肪厚度小于 0.4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高比正常减低。度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常 40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲缺乏、便秘、严重者可因清蛋白清降低而出现营养不良性水肿
37、。24.男婴，2 个月。孕 43 周分娩，出生体重 4000g，生后 48 小时排胎便，喂养困难并常呕吐、便秘。查体：反应迟钝，皮肤中度黄染，心音低钝，腹胀，脐疝。最可能得诊断是_（分数：2.00）A.婴儿肝炎综合征B.先天性巨结肠C.先天性甲状腺功能减低症 D.21三体综合征E.胃食管反流病解析：解析 先天性甲状腺功能减低症是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，其主要临床表现为体格和智能发育障碍。多数先天性甲状腺功能减退症患儿在出生时并无症状。25.男，25 岁。于 8 月份突然发病，发冷，寒战、高热、大汗，隔日发作已服氯喹控制，血涂片查到疟原虫。经氯喹治疗后病情缓解。为防止复
38、发，应联合应用的药物是_（分数：2.00）A.乙胺嘧啶B.奎宁C.青蒿素D.伯氨喹 E.甲氟喹解析：解析 伯氨喹为根治间日疟和预防疟疾的常用药。26.男婴，9 个月。3 天来腹泻，68 次、天，为黄色水样便，呕吐 35 次/天，为胃内容物，尿量减少，哭时少泪。查体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血钠132mmol/L。最可能得诊断是_（分数：2.00）A.重度低渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水 D.重度等渗性脱水E.轻度等渗性脱水解析：解析 轻度脱水：体液丢失约为原有体重的 3%5%，即每公斤体重丢失体液 3050 毫升。患儿精神稍差，口腔粘膜稍干
39、，囟和眼窝稍凹陷，皮肤弹性稍差，哭时有泪，尿量稍减少。中度脱水：体液丢失为原有体重的 5%10%，即每公斤体重丢失体液 50100 毫升。患儿烦躁或萎靡，口腔粘膜干燥，前囟和眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，四肢稍凉，尿量明显减少。重度脱水：体液丢失为原有体重的10%15%，即每公斤体重丢失体液 100150 毫升。患儿极度萎靡或昏迷，前囟和眼窝极度下陷，双眼闭合不好，口腔粘膜极干，皮肤弹性极差，无泪，由于血液浓缩，循环血量不足，所以呼吸心率加快，心音低弱，皮肤发花，四肢冰凉，血压下降，尿量极少或无尿。血钠介于 130150mmol/L 为等渗脱水，小于130mmol/L 为低渗。27.女，
40、30 岁。跑步时突然剧烈头痛、呕吐，一过性意识不清，醒后颈枕部疼痛，颈强直，Kernig 征(+)。最可能得临床诊断是_（分数：2.00）A.脑干出血B.脑出血合并脑疝C.蛛网膜下腔出血 D.急性脑膜炎E.小脑出血解析：解析 蛛网膜下腔出血，临床表现：(1)前驱期症状：少数患者发病前 2 周内有头痛，头晕，视力改变或颈项强直，这些表现可能是蛛网膜下腔出血的前驱症状。(2)头痛与呕吐：是本病常见而重要的症状，患者从突然剧烈难以忍受的头痛开始，常伴有呕吐，颜面苍白，全身冷汗，头痛分布于前额，后枕或整个头部，并可放射至枕后，颈部，肩部，背部，腰部及两腿等，并持续不易缓解或进行性加重，头痛持续时间一般
41、 12 周。(3)意识及精神障碍：多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数患者在起病数小时发生，意识障碍的程度和持续时间与出血部位及量，脑损害的程度有关。(4)颈项强直及脑膜刺激征：是本病的主要阳性体征。(5)其他。28.女，24 岁。与同事发生口角后出现手舞足蹈、喊叫、打滚，一会又喊着对方的名字骂，约半个小时恢复正常，患者以前也有类似发作 3 次，脑电图等检查均未发现异常。最有可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性应激障碍B.躁狂症C.分离性障碍 D.精神分裂症E.焦虑症解析：解析 分离性障碍又称分离(转换)障碍，曾称癔症或歇斯底里症。分离性障碍是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神
42、障碍。一部分患者表现为分离性症状，另一部分患者表现为各种形式的躯体症状，其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点，缺乏相应的器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转。29.初孕妇，妊娠 30 周，因头痛、突发性视物不清 1 天急诊就诊。查体：P60 次/分，BP160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿。为评估病情的严重程度的最佳检查为_（分数：2.00）A.头颅 CTB.甲状腺功能测定C.尿常规D.心脏彩超E.眼底检查 解析：解析 该患者表现为重度子痫前期症状，应行眼底检查，视网膜小动脉的痉挛程度反应全身小血管痉挛程度，可反应本病的严重程度。30.女，40 岁
43、。闭经、泌乳半年，磁共振发现垂体 1.5cm1.0cm 占位病变。需要进行的激素检查中，不包括的是_（分数：2.00）A.促甲状腺激素B.生长激素C.催产素 D.泌乳素E.促肾上腺皮质激素解析：解析 垂体分泌的激素包括：促甲状腺激素、生长激素药、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促黄体激素和促卵泡激素。催产素是大脑下视丘“室旁核”与“视上核”神经元分泌。31.男，30 岁。喉结下肿痛 1 周，肿胀渐及颈中部，能讲话，查体：T38.7，BP100/60mmHg，右颈部明显肿胀，压痛，皮肤不红，无溃烂，WBC1510 9 /L，血培养阴性。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.颈部蜂窝织炎B.急性颌
44、下腺炎 C.急性腮腺炎D.急性咽喉炎E.急性淋巴管炎解析：解析 依题意，患者颈部肿胀，高热，白细胞升高，血培养阴性，排除 A、E 项，从而诊断出该患者为单纯的颈部感染，又由于患者可以讲话，所以排除 C、D 项。其中：颈部蜂窝织炎是颈部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性炎症，致病菌主要是溶血性链球菌，颈部浅表的蜂窝织炎，局部有明显的红、肿、热、痛，病变迅速扩大，与周围正常组织无明显分界，病变中央部分常因缺血发生坏死。颈部深在蜂窝织炎，局部红肿多不明显，但全身症状明显，有高热、寒战、头痛、全身无力等，病变严重时可发生喉水肿，压迫气管及食管，可引起呼吸困难及吞咽困难，炎症向下扩展可引起纵隔炎或纵隔脓
45、肿。急性淋巴管炎多数是由于溶血性链球菌通过皮肤破损处或其他感染源蔓延到邻近淋巴管所引起，其主要病理变化为淋巴管壁和周围组织充血、水肿、增厚，淋巴管腔内充满细菌，凝固的淋巴液及脱落的内皮细胞。多见于四肢，往往有一条或数条红色的线向近侧延伸，沿行程有压痛，所属淋巴结可肿大、疼痛，严重者常伴有发热，头痛、全身不适、食欲缺乏及白细胞计数增多。32.男，52 岁。井下作业巷道塌方砸伤腹部，查体：P120 次/分，BP80/50mmHg，颜面苍白，腹部明显压痛，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，腹腔穿刺抽出 15ml 血性液体。首先考虑骨盆骨折合并_（分数：2.00）A.尿道损伤B.肝脾破裂 C.膀胱破裂D.
46、直肠损伤E.腹膜后血肿解析：解析 依题意，患者出现休克症状，说明患者腹部脏器出现明显出血，再者实质脏器破裂以内出血为主，空腔脏器破裂以腹膜刺激征为主，而患者只有腹部明显压痛，所以考虑腹部实质性脏器破裂出血。33.男孩，2 岁。高热 4 天，发现面部、躯干红色皮疹，出疹后第 3 天突发惊厥 1 次，伴呕吐 3 次，查体：38.5，嗜睡，全身皮肤可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，心音有力，肺部无啰音，脑膜刺激征(+)。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.麻疹脑炎B.麻疹并发热性惊厥C.化脓性脑膜炎 D.风疹脑炎E.风疹并发热性惊厥解析：解析 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，通常急性起
47、病，好发于婴幼儿、儿童和 60 岁以上老年人，其中普通型占 90%，表现为急性起病，有上呼吸道感染症状，进入败血期后出现高热、畏寒、寒战，皮肤黏膜可出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁(呈喷射状)及脑膜刺激征(颈项强直，角弓反张，凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性)，常有怕光、狂躁甚至呼吸衰竭等，出现烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现，严重者出现瞻妄、昏迷。婴幼儿(2 岁以下)因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥。选项 A 是由麻疹病毒引起的一种弥散性脑炎，约 50%在麻疹后 58 年发病，多见于 12 岁以下儿童，虽以前常患过麻疹，经 68 年后无症状期后而起病，缓慢进展，不发热，因此排除A、B。选项 D 风疹脑炎主要见于小儿，一般发生于出疹后 17 天，有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。病程比较短，多数患者可于 1 个月左右自愈，少数可留后遗症。而风疹是指儿童常见的一种呼吸道传染病，多见于 15 岁儿童，出疹期的典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续 1 周左右。皮疹在淋巴结肿后 24 小时出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，然后遍及颈、躯干、手臂，
