1、临床执业助理医师 2013 年真题-(2)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：19，分数：38.00)1.Curling 溃疡的病因_（分数：2.00）A.中枢神经系统严重损伤B.严重烧伤C.乙醇D.非甾体抗炎药E.幽门螺杆菌感染2.对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，最常用的手术方式_（分数：2.00）A.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)B.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartman 术)C.升结肠造瘘术D.姑息性病灶切除吻合术E.腹会阴直肠癌根治术3.急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是_（分数：2.00）A.肾小球壁层上皮细胞和脏层上
2、皮细胞B.肾小球脏层上皮细胞和炎症细胞C.肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞D.肾小球脏层上皮细胞和系膜细胞E.肾小球周围纤维细胞和系膜细胞4.确定早期胃癌的最重要的指标是_（分数：2.00）A.肿瘤生长部分B.肿瘤直径C.肿瘤浸润范围D.肿瘤浸润深度E.是否淋巴转移5.属于血红蛋白最直接的分解产物是_（分数：2.00）A.胆红素B.血栓素C.细胞色素 CD.血红素E.胆素原6.下列情况最容易引起急性左侧心力衰竭的是_（分数：2.00）A.频发室性期前收缩B.二尖瓣腱索断裂C.1 级高血压D.反复发作的肺栓塞E.慢性持续性心房颤动7.不符合张力性气胸的病理生理改变是_（分数：2.00）A.严重皮
3、下及纵隔气肿B.血压下降、脉速C.患侧肺萎陷、纵隔向健侧移位D.纵隔摆动E.肺破口形成活瓣8.二尖瓣关闭不全的特异性体征是_（分数：2.00）A.胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音B.胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射样杂音C.心尖部全收缩期吹风样杂音D.胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音9.肋骨骨折的一般处理原则错误的是_（分数：2.00）A.提早下地活动B.多根多处肋骨骨折做肋骨固定C.酌情使用镇痛和镇静剂D.使用抗生素控制感染E.鼓励患者咳嗽、排痰10.葡萄球菌感染灶内主要的炎性细胞_（分数：2.00）A.嗜酸性粒细胞B.中性粒细胞C.单核细胞D.嗜碱性粒细
4、胞E.淋巴细胞11.消化性溃疡最常见的并发症是_（分数：2.00）A.腹腔脓肿B.癌变C.出血D.幽门梗阻E.穿孔12.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的指标是_（分数：2.00）A.用了肺活量(FVC)占预计值百分比B.最大通气量(MVV)占预计值百分比C.一秒率(FEV1/FVC)D.残总比(RV/TLC)E.第一秒用力呼吸容积(FEV1)占预计值百分比13.体内细胞色素 C 直接参与的反应是_（分数：2.00）A.生物氧化B.叶酸还原C.糖酵解D.脂肪酸合成E.肽键形成14.变异性心绞痛的治疗宜选用药_（分数：2.00）A.比索洛尔B.地尔硫革C.美托洛尔D.普萘洛尔E.卡维地洛15
5、.提示肝脏对雌激素灭活功能减退的体征是_（分数：2.00）A.蜘蛛痣B.皮肤紫癜C.腹壁静脉曲张D.脾大E.巩膜黄染16.为感染性心内膜炎做血培养时候，应该抽取的静脉血至少是_（分数：2.00）A.6mlB.10mlC.2mlD.8mlE.4ml17.导致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食物是_（分数：2.00）A.剩米饭B.禽肉类和熟食C.水果罐头D.海产品和盐渍食品E.家庭自制面食18.酶与无机催化剂反应的不同点是_（分数：2.00）A.催化活性的可调节性B.反应前后质量不变C.催化效率不高D.不改变反应平衡点E.只催化热力学上允许的反应19.产妇临产前 24 小时内不宜应用的药物是_（
6、分数：2.00）A.哌替啶B.丙磺舒C.对乙酰氨基酚D.喷他佐辛E.布洛芬二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)20.女，20 岁，3 个月来发热、盗汗、腹胀、腹痛。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音(+)。腹水比重 1.020，蛋白定量 40gL，白细胞 60010 6 /L，单核细胞 0.80。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.原发性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.肝硬化腹水E.化脓性腹膜炎21.男，68 岁，高血压病病史 10 余年，无糖尿病病史。查体：P56 次/分，BP160/90mmHg，血肌酐265mol/L。降压的治疗宜首选_（分数：2.
7、00）A.维拉帕米B.美托洛尔C.利血平D.氨氯地平E.贝那普利22.女，30 岁。畏寒、寒战、高热、咳嗽 5 天。查体：右上肺语音震颤强烈，呼吸音减弱。血WBC15.210 9 /L，N0.92。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.支气管扩张B.病毒性肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎23.女，40 岁。腹腔镜胆囊切除术后 1 周，腹胀伴有皮肤黄染，粪便呈陶土样 1 天。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹轻度压痛，移动性浊音(-)。最可能的原因是_（分数：2.00）A.结肠肝曲损伤B.胃损伤C.胆囊管残端瘘D.十二指肠损伤E.胆总管损伤24.女，79 岁。餐后上腹部饱
8、胀。暖气 10 年，无反酸。胃镜：胃黏膜颜色灰暗，颗粒不平，红白相间，以白为主，皱襞低平稀少。该患者胃液可能发生的变化是_（分数：2.00）A.碳酸氢盐增加B.内因子增加C.pH 降低D.胃蛋白酶降低E.pH 升高25.女，32 岁，工人。劳累后出现低热，干咳 1 个月，当地诊所为其静脉滴注左氧氟沙星 1 周后热退，未继续治疗，此后常有间断干咳，痰中带血及关节痛，查体：T37.3，消瘦，双肺未闻及干湿性啰音。胸部 X 线示：两上肺斑片状阴影。最可能诊断是_（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.肺炎支原体肺炎D.真菌性肺炎E.肺炎克雷伯肺炎26.男，20 岁。低热、气促、腹胀 14
9、天。查体：心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界侧，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下 3cm，胸部 X 线片提示：肺叶清晰，心增大。心电图：窦性心动过速，QRS 波群低电压，广泛性 T 波低平。该患者最可能的诊断_（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.肥厚型心肌病C.急性心肌梗死D.风湿性心脏病E.急性心包炎27.男，20 岁，持续性左上腹痛 2 小时。查体：T38.7，P128/分，R24/分，BP60/40mmHg，谵妄，全身皮肤湿冷。左侧季肋部皮下淤血、全腹部压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(+)，肠鸣音未闻及。紧急的处理措施是_（分数：2.00）A.休克纠正后手术治疗B.应用镇痛
10、剂C.升压药纠正血压D.抗休克同时手术治疗E.立即输血28.男，60 岁。进食苹果后呕血 500ml，伴有头晕、出汗，乙肝病史 30 年。查体：BP80/50mmHg，心率110/分，腹水征(+)。最有可能的呕血原因是_（分数：2.00）A.急性糜烂性胃炎B.胃血管畸形C.食管胃底静脉曲张破裂D.十二指肠溃疡E.胃癌29.男，34 岁。支气管哮喘患者，因急性加重就诊，静脉滴注氨茶碱治疗后效果欠佳。动脉气血分析提示：型呼吸衰竭。目前宜采用的药物治疗措施是_（分数：2.00）A.雾化吸入糖皮质激素B.口服白三烯受体调节剂C.吸入长效 2 受体激动剂D.静脉滴注广谱抗生素E.静脉滴注糖皮质激素30.
11、男，44 岁。因急性继发性腹膜炎入院，行非手术治疗。观察 10 小时，如决定手术治疗，不属于其手术适应证的是_（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.出现休克C.腹痛进行性加重D.腹腔积液增多E.病因诊断不明31.女，30 岁。因甲状腺功能亢进行甲状腺大部分切除术后 3 小时。切面进行性肿胀，患者出现呼吸困难，紧急行支气管插管后，呼吸困难解除。下一步的最佳处理措施是_（分数：2.00）A.拆开手术切口探查B.静脉应用广谱抗生素C.静脉注射葡萄糖酸钙D.静脉应用大剂量激素E.静脉注射止血药物32.20 世纪 50 年代，发现某省部分地区居民长期深井高碘水，导致高碘性甲状腺肿，随机抽查该地区的甲、乙
12、两村常住居民的高碘性甲状腺肿患病率，甲村为 20.6%，乙村为 25.3%。则甲乙村该病合计患病率为_（分数：2.00）A.甲乙两村调查人群中患该病总人数除以调查总人数B.两患病率的集合平均数，得 29.11%C.两患病率相加，得 45.9%D.两个患病率相乘，得 5.21%E.两患病率的平均数，为 22.95%33.男，60 岁。2 个月前患急性前壁心肌梗死，规律服用美托洛尔、阿司匹林、雷尼替丁、辛伐他汀，1周来双下肢无力，不伴有胸闷和气短。查体：BP110/70mmHg，心肺无异常。血清肌钙蛋白水平正常。血清肌酸激酶升高至正常值的 5 倍，心电图正常。该患者双下肢无力的原因是_（分数：2.
13、00）A.雷尼替丁不良反应B.辛伐他汀不良反应C.阿司匹林不良反应D.再发心肌梗死E.美托洛尔不良反应34.男，18 岁，胸痛伴有呼吸困难 1 天。查体：瘦高体型，胸部 X 线提示右侧气胸，纵隔明显向左移位。患者既往有类似症状，但是程度较轻。此时患者应采取的治疗措施不包括_（分数：2.00）A.右侧胸腔闭式引流B.胸腔镜手术C.右侧胸腔穿刺抽气D.面罩吸氧E.无创通气35.女，23 岁。因“右侧胸痛伴发热 1 周”就诊。既往体健。体检：右侧第 8 后肋以下叩诊实音，呼吸音消失。胸部 X 线片提示：右下肺大片状致密阴影，上缘呈外高内低的弧形。为明确诊断应该首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.
14、PPD 试验B.支气管镜C.胸部 CTD.胸腔镜E.胸腔穿刺36.某一医师因重大医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚。半年后重新申请执业注册。卫生行政部门未予批准，理由是：该医师自处罚决定之日起至申请注册之日不满法定年限。该法定期限是_（分数：2.00）A.3 年B.5 年C.2 年D.4 年E.1 年37.男，75 岁。高血压病史 16 年，平素血压 170/70mmHg，实验室检查：空腹血糖 5.6mmol/L，肌酐180mol/L，尿蛋白(+)。该患者的收缩压至少控制在_（分数：2.00）A.130mmHg 以下B.110mmHg 以下C.140mmHg 以下D.120mmHg 以下E
15、.150mmHg 以下三、A3/A4 型选择题(总题数：2，分数：12.00)女，44 岁。上腹绞痛伴高热 1 天，皮肤黄染 2 小时，呕吐 1 次，伴寒战、高热，发病后小便色深。既往反复发作上腹部隐痛 3 年，向右肩部放射。查体：T39.1，P108 次/分，R30 次/分，BP150/95mmHg，皮肤、巩膜黄染，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛(+)。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选的检查是_（分数：2.00）A.腹部 B 超B.腹部 CTC.腹部 MRID.经皮肝穿胆管造影E.内镜逆行胆胰管造影(2).最可能的检查结果是_（分数：2.00）A.胆囊缩小B.壶腹部展位C.胆总管直径增
16、粗D.胰头增大E.胰管扩张(3).若患者出现休克，最有效的治疗措施是_（分数：2.00）A.应用多巴胺药物B.应用有效足量抗生素C.应用糖皮质激素D.纠正休克同时急症行胆管引流手术E.纠正休克同时急症行胆囊切除手术男，56 岁。近 1 周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显。既往高血压病史 10 年，血压控制欠满意，已戒烟 10 年。过敏性鼻炎病史 5 年。门诊心肺检查及胸部 X 线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。（分数：6.00）(1).该患者首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.心力衰竭D.睡眠呼吸暂停综合征E
17、.冠心病(2).为明确诊断应首先采取的检查是_（分数：2.00）A.肺功能B.睡眠呼吸监测C.胸部 CTD.冠状动脉 CT 血管造影术E.动脉血气分析(3).该患者入院后仍间断发作憋气，在进行检查和临床观察时应特别关注的是_（分数：2.00）A.症状缓解时的活动耐力B.上呼吸道检查C.血压波动情况D.发作时心肺体征E.有无杵状指四、B1 型选择题(总题数：3，分数：14.00) A.庆大霉素 B.乙胺嘧啶 C.头孢噻肟 D.利福平 E.红霉素（分数：4.00）(1).治疗嗜肺军团菌肺炎选用的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).用于治疗结核病和麻风病的药物是_（分数：2.00）
18、A.B.C.D.E. A.急性糜烂出血性胃炎 B.慢性浅表性胃窦胃炎 C.嗜酸细胞性胃炎 D.慢性浅表性胃体胃炎 E.慢性萎缩性胃炎（分数：4.00）(1).与胃癌发生相关的疾病是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).应用非甾体抗炎药可导致的疾病是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.酚妥拉明 B.左旋多巴 C.毛果芸香碱 D.阿托品 E.去甲肾上腺素（分数：6.00）(1).能直接拮抗心迷走神经兴奋效应的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).能拮抗交感缩血管神经效应的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).能强烈收缩血管的药物是_（分数：2.0
19、0）A.B.C.D.E.临床执业助理医师 2013 年真题-(2)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：19，分数：38.00)1.Curling 溃疡的病因_（分数：2.00）A.中枢神经系统严重损伤B.严重烧伤 C.乙醇D.非甾体抗炎药E.幽门螺杆菌感染解析：解析 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血。其中烧伤所致者称 Curling 溃疡，中枢神经系统病变所致者称 Cushing 溃疡。2.对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，最常用的手术方式_（分数：2
20、.00）A.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)B.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartman 术) C.升结肠造瘘术D.姑息性病灶切除吻合术E.腹会阴直肠癌根治术解析：解析 直肠癌合并肠梗阻因回盲瓣的括约功能易发展为为低位闭袢梗阻，病程进展快，病死率高，应早期手术治疗。手术原则是及时解除梗阻，力争根治性切除肿瘤，并重建消化道，因患者为直肠癌及高位梗阻，更应持严谨态度，常规行一期切除、造瘘，二期关瘘术，其他选项则大都是针对低位直肠癌的。经腹直肠癌前切除术(Dixon 术)：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺，切除后行结、直肠端端吻合。腹会阴联
21、合切除保留肛门括约肌手术(Bacon 术)：是在会阴部齿状线处切断直肠，保留了肛门括约肌及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会阴拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会阴部切除不彻底，故适用于中段直肠癌。腹会阴联合直肠切除术(Miles 术)：该手术的切除范围包括部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴腺，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围直径 5cm 以内的皮肤及肛管、括约肌。3.急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是_（分数：2.00）A.肾小球壁层上皮细胞和脏层上皮细胞B.肾小球脏层上皮细胞和炎症细胞C.肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞 D.肾小球脏层上皮细胞和系膜
22、细胞E.肾小球周围纤维细胞和系膜细胞解析：解析 急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎，病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。4.确定早期胃癌的最重要的指标是_（分数：2.00）A.肿瘤生长部分B.肿瘤直径C.肿瘤浸润范围D.肿瘤浸润深度 E.是否淋巴转移解析：解析 早期胃癌即胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。5.属于血红蛋白最直接的分解产物是_（分数：2.00）A.胆红素B.血栓素C.细胞色素 CD.血红素 E.胆素原解析：解析 血红蛋白降解产物为珠蛋白和血红素。6.下列情况最容易引起急性左侧心力衰
23、竭的是_（分数：2.00）A.频发室性期前收缩B.二尖瓣腱索断裂 C.1 级高血压D.反复发作的肺栓塞E.慢性持续性心房颤动解析：解析 急性左侧心力衰竭的常见病因：急性广泛性前壁心肌梗死、乳头肌缺血、室间隔破裂穿孔、高血压性心脏病、快速心律失常、输液过快、感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流。7.不符合张力性气胸的病理生理改变是_（分数：2.00）A.严重皮下及纵隔气肿B.血压下降、脉速C.患侧肺萎陷、纵隔向健侧移位D.纵隔摆动 E.肺破口形成活瓣解析：解析 张力性气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关
24、闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血回流。8.二尖瓣关闭不全的特异性体征是_（分数：2.00）A.胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音B.胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射样杂音C.心尖部全收缩期吹风样杂音 D.胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音解析：解析 心尖区听到一响亮、较粗糙、音调高、时限长的全收缩吹风样杂音，为二尖瓣关闭不全的典型特征。9.肋骨骨折的一般处理原则错误的是_（分数：2.00）A.提早下地活动 B.多根多处肋骨骨折做肋骨固定C.酌情使用镇痛和镇静剂D.使用抗生素控制感染E.鼓励患者咳嗽、排痰解析：解析
25、肋骨骨折处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。10.葡萄球菌感染灶内主要的炎性细胞_（分数：2.00）A.嗜酸性粒细胞B.中性粒细胞 C.单核细胞D.嗜碱性粒细胞E.淋巴细胞解析：解析 感染灶内常见中性粒细胞和革兰氏阳性葡菌。11.消化性溃疡最常见的并发症是_（分数：2.00）A.腹腔脓肿B.癌变C.出血 D.幽门梗阻E.穿孔解析：解析 出血最常见。12.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的指标是_（分数：2.00）A.用了肺活量(FVC)占预计值百分比B.最大通气量(MVV)占预计值百分比C.一秒率(FEV1/FVC)D.残总比(RV/TLC)E.第一秒用力
26、呼吸容积(FEV1)占预计值百分比 解析：解析 第一秒用力呼吸容积占预测值百分(FEV 1 %预测值)，是评估 COPD 严重程度的良指标，其变异性小，易于操作。13.体内细胞色素 C 直接参与的反应是_（分数：2.00）A.生物氧化 B.叶酸还原C.糖酵解D.脂肪酸合成E.肽键形成解析：14.变异性心绞痛的治疗宜选用药_（分数：2.00）A.比索洛尔B.地尔硫革 C.美托洛尔D.普萘洛尔E.卡维地洛解析：解析 硝苯地平对变异型心绞痛最有效，地尔硫革对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛均可应用。15.提示肝脏对雌激素灭活功能减退的体征是_（分数：2.00）A.蜘蛛痣 B.皮肤紫癜C.腹壁静脉曲张D
27、.脾大E.巩膜黄染解析：解析 蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕都是肝脏对雌激素灭活功能减退所致。16.为感染性心内膜炎做血培养时候，应该抽取的静脉血至少是_（分数：2.00）A.6mlB.10ml C.2mlD.8mlE.4ml解析：解析 感染性心内膜炎做血培养时，每次取静脉血 1020ml 做需氧和厌氧培养，至少应培养 3 周。17.导致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食物是_（分数：2.00）A.剩米饭B.禽肉类和熟食C.水果罐头D.海产品和盐渍食品 E.家庭自制面食解析：解析 副溶血性弧菌主要存在于海产品中，在含盐 3%4%培养基和食物中生长良好。最容易污染的食物是海
28、产品和盐渍食品。18.酶与无机催化剂反应的不同点是_（分数：2.00）A.催化活性的可调节性 B.反应前后质量不变C.催化效率不高D.不改变反应平衡点E.只催化热力学上允许的反应解析：解析 酶促反应的特点：酶促反应具有极高的效率；酶促反应具有高度的特异性(绝对、相对、立体异构特异性)；酶促反应具有的可调节性19.产妇临产前 24 小时内不宜应用的药物是_（分数：2.00）A.哌替啶 B.丙磺舒C.对乙酰氨基酚D.喷他佐辛E.布洛芬解析：解析 新生儿对哌替啶抑制呼吸作用极为敏感。二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)20.女，20 岁，3 个月来发热、盗汗、腹胀、腹痛。查体：巩膜无
29、黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音(+)。腹水比重 1.020，蛋白定量 40gL，白细胞 60010 6 /L，单核细胞 0.80。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.原发性腹膜炎C.结核性腹膜炎 D.肝硬化腹水E.化脓性腹膜炎解析：解析 结核性腹膜炎症状：全身表现发热与盗汗最为常见，约占 6795%，热型以低热与中等热居多，约三分患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素 A 缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。腹痛，约有三分的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或
30、钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。腹胀与腹水，多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出 1000ml 时可发现移动性浊音。少量腹水需借助 B 超检查。腹壁柔韧感，柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。腹部肿块粘连型及干酪型
31、患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。21.男，68 岁，高血压病病史 10 余年，无糖尿病病史。查体：P56 次/分，BP160/90mmHg，血肌酐265mol/L。降压的治疗宜首选_（分数：2.00）A.维拉帕米B.美托洛尔C.利血平D.氨氯地平 E.贝那普利解析：解析 维拉帕米、美托洛尔、利血平均可引起心动过缓。贝那普利可以改善肾功能，但肌酐大于245mol/L 者慎用，应选择不影响肾脏功能的降压药二氢吡啶类钙拮抗剂。22.女，30 岁。
32、畏寒、寒战、高热、咳嗽 5 天。查体：右上肺语音震颤强烈，呼吸音减弱。血WBC15.210 9 /L，N0.92。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.支气管扩张B.病毒性肺炎C.肺炎链球菌肺炎 D.干酪性肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎解析：解析 肺炎链球菌肺炎临床表现(1)症状肺炎链球菌性肺炎多见于老年、幼儿、体弱者。尤其易并发于流感、麻疹、百日咳后。起病急骤，伴寒战，高热 3940，咳脓痰或血性痰，气促，部分病人因累及胸膜可出现胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、恶心呕吐，严重者可出现感染性休克。(2)体征病人高热病容，呼吸困难、发绀，可有肺部的实变体征。两下肺呼吸音减弱，干湿啰音较广泛，合并胸
33、腔积液时可出现相应的体征。23.女，40 岁。腹腔镜胆囊切除术后 1 周，腹胀伴有皮肤黄染，粪便呈陶土样 1 天。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹轻度压痛，移动性浊音(-)。最可能的原因是_（分数：2.00）A.结肠肝曲损伤B.胃损伤C.胆囊管残端瘘D.十二指肠损伤E.胆总管损伤 解析：解析 胆总管损伤是胆囊切除术的一个常见并发症，发生率 1%。粪便呈陶土样说明胆汁不能进入肠道，故考虑为胆总管损伤。24.女，79 岁。餐后上腹部饱胀。暖气 10 年，无反酸。胃镜：胃黏膜颜色灰暗，颗粒不平，红白相间，以白为主，皱襞低平稀少。该患者胃液可能发生的变化是_（分数：2.00）A.碳酸氢盐增加B.内因子增加C
34、.pH 降低D.胃蛋白酶降低E.pH 升高 解析：解析 该患者可能为慢性萎缩性胃炎，胃酸分泌减少，pH 值升高。25.女，32 岁，工人。劳累后出现低热，干咳 1 个月，当地诊所为其静脉滴注左氧氟沙星 1 周后热退，未继续治疗，此后常有间断干咳，痰中带血及关节痛，查体：T37.3，消瘦，双肺未闻及干湿性啰音。胸部 X 线示：两上肺斑片状阴影。最可能诊断是_（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核 C.肺炎支原体肺炎D.真菌性肺炎E.肺炎克雷伯肺炎解析：解析 低热、干咳、痰中带血提示肺结核。胸部 X 线显示斑片状阴影。26.男，20 岁。低热、气促、腹胀 14 天。查体：心界向两侧扩大，心
35、尖搏动点位于左侧心界侧，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下 3cm，胸部 X 线片提示：肺叶清晰，心增大。心电图：窦性心动过速，QRS 波群低电压，广泛性 T 波低平。该患者最可能的诊断_（分数：2.00）A.缩窄性心包炎B.肥厚型心肌病C.急性心肌梗死D.风湿性心脏病E.急性心包炎 解析：解析 急性心包炎：(一)全身症状根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包炎者，多有毒血症状，如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血症状较轻，肿瘤性者可无发热。(二)心前区疼痛主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散。
36、呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。心包膜脏层无痛觉神经，只有在左侧第五、六肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛，急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。结核性及尿毒症性心包炎时，疼痛较轻。(三)心包积液压迫症状，心包填塞时，因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺瘀血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳嗽，如压迫肺或支气管可使呼吸困难加重。喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、呃噎症状，食管受压则可有吞咽困难。体征：(一)心包摩擦是急性纤
37、维蛋白性心包炎的典型体征，两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏搏动时，互相摩擦而产生，摩擦音常出现于胸骨在缘第三、四、五肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感。通常持续时间短暂，它可存在数小时，数天、少数可达数周，当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失。(二)心包积液心包积液量超过 300ml 或积液发生较迅速时，可出现下列体征：(1)心包积液本身体征心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变，如坐位时下界增宽，平卧时心底部第二、三肋间增宽，心尖搏动位于心浊音界内减弱或消失。心音遥远，心率增快。有时在胸骨左缘第三、四肋间隙听
38、到舒张早期附加音，亦称心包叩击音，与第一、二心音构成三音心律，此因心室舒张受限，进入心室血流突然受阻，形成旋涡冲击心室壁所产生。(2)心包填塞征急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。慢性心包填塞时，静脉淤血征象明显，可有颈静脉怒张而搏动不显，且在吸气期更明显(KusSMAul 征)，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢浮肿；可发现奇脉，即吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重视，听诊血压时，可发现呼气期收缩压较吸气期高出 1.33kpa 以上。(3)左肺受压征心包积液多从横膈上的心包腔先开始积聚，而后充满胸骨后的心包腔大量
39、心包积液时，膨胀的心包腔可压迫肺及支气管，体检时可发现左肩胛的内下方有一浊音区，并伴有语颤增强及支气管性呼吸音，亦称 Ewart 氏征。心电图检查急性心包炎时，由于炎症常波及心外膜下心肌，而出现广泛的心肌损伤型心电图改变，典型者早期，除 AVR 导联外。各导联 ST 段普遍抬高，弓背向下，经数日至数周后恢复。继之 T 波低平或倒置，可持续数周或数日，至心包炎消失后可恢复。发生心包积液后，除 T 变化外，还可有肢导联 QRS 波群低电压，此可能与心包液体引起心电“短路”有关，大量心包积液时，还可出现“电交替”现象。多与心脏悬浮在心包腔中致机械活动度加大有关。此外，常有窦性心动过速。27.男，20
40、 岁，持续性左上腹痛 2 小时。查体：T38.7，P128/分，R24/分，BP60/40mmHg，谵妄，全身皮肤湿冷。左侧季肋部皮下淤血、全腹部压痛、反跳痛(+)，移动性浊音(+)，肠鸣音未闻及。紧急的处理措施是_（分数：2.00）A.休克纠正后手术治疗B.应用镇痛剂C.升压药纠正血压D.抗休克同时手术治疗 E.立即输血解析：解析 腹腔内出血并休克，应先抗休克治疗，同时进行手术，开腹探查。28.男，60 岁。进食苹果后呕血 500ml，伴有头晕、出汗，乙肝病史 30 年。查体：BP80/50mmHg，心率110/分，腹水征(+)。最有可能的呕血原因是_（分数：2.00）A.急性糜烂性胃炎B.
41、胃血管畸形C.食管胃底静脉曲张破裂 D.十二指肠溃疡E.胃癌解析：解析 乙肝病史 30 年，进食后出血，考虑肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。29.男，34 岁。支气管哮喘患者，因急性加重就诊，静脉滴注氨茶碱治疗后效果欠佳。动脉气血分析提示：型呼吸衰竭。目前宜采用的药物治疗措施是_（分数：2.00）A.雾化吸入糖皮质激素B.口服白三烯受体调节剂C.吸入长效 2 受体激动剂D.静脉滴注广谱抗生素E.静脉滴注糖皮质激素 解析：解析 型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病等。糖皮质激素是当前控制哮喘发作的最有效的药物。主要是抑制炎性细胞的
42、迁移和活化，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞 受体的反应性。静脉用药用于重度或哮喘严重发作。30.男，44 岁。因急性继发性腹膜炎入院，行非手术治疗。观察 10 小时，如决定手术治疗，不属于其手术适应证的是_（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒 B.出现休克C.腹痛进行性加重D.腹腔积液增多E.病因诊断不明解析：解析 对原发病灶诊断不明，或不排除腹腔内脏器坏死和穿孔、感染情况严重者，也应开腹探查。以免延误治疗。感染性休克患者，经积极准备后，不一定要求情况完全平稳，即应急诊手术。31.女，30 岁。因甲状腺功能亢进行甲状腺大部分切除术后 3 小时。切面进行性肿胀，患者出现呼吸困难，紧急行支气管插
43、管后，呼吸困难解除。下一步的最佳处理措施是_（分数：2.00）A.拆开手术切口探查 B.静脉应用广谱抗生素C.静脉注射葡萄糖酸钙D.静脉应用大剂量激素E.静脉注射止血药物解析：解析 甲状腺切除术后出现呼吸困难，常见于术后出血挤压支气管。应拆开手术切口探明原因。32.20 世纪 50 年代，发现某省部分地区居民长期深井高碘水，导致高碘性甲状腺肿，随机抽查该地区的甲、乙两村常住居民的高碘性甲状腺肿患病率，甲村为 20.6%，乙村为 25.3%。则甲乙村该病合计患病率为_（分数：2.00）A.甲乙两村调查人群中患该病总人数除以调查总人数 B.两患病率的集合平均数，得 29.11%C.两患病率相加，得
44、 45.9%D.两个患病率相乘，得 5.21%E.两患病率的平均数，为 22.95%解析：解析 合并患病率的计算方法。33.男，60 岁。2 个月前患急性前壁心肌梗死，规律服用美托洛尔、阿司匹林、雷尼替丁、辛伐他汀，1周来双下肢无力，不伴有胸闷和气短。查体：BP110/70mmHg，心肺无异常。血清肌钙蛋白水平正常。血清肌酸激酶升高至正常值的 5 倍，心电图正常。该患者双下肢无力的原因是_（分数：2.00）A.雷尼替丁不良反应B.辛伐他汀不良反应 C.阿司匹林不良反应D.再发心肌梗死E.美托洛尔不良反应解析：解析 肌肉损害(也称肌病)是所有他汀类药品的已知不良反应，患者常有肌肉疼痛、压痛、虚弱
45、和血肌酸激酶升高的症状。辛伐他汀的剂量越高，发生肌病的风险越大。当辛伐他汀(尤其是高剂量)与某些药物合并使用时肌病风险也可能升高。最严重的肌病称为横纹肌溶解症，此疾病患者除肌肉损害外，还可能出现严重肾损害，甚至发展成为肾衰竭并导致死亡。34.男，18 岁，胸痛伴有呼吸困难 1 天。查体：瘦高体型，胸部 X 线提示右侧气胸，纵隔明显向左移位。患者既往有类似症状，但是程度较轻。此时患者应采取的治疗措施不包括_（分数：2.00）A.右侧胸腔闭式引流B.胸腔镜手术 C.右侧胸腔穿刺抽气D.面罩吸氧E.无创通气解析：解析 自发性气胸不需要胸腔镜手术。35.女，23 岁。因“右侧胸痛伴发热 1 周”就诊。
46、既往体健。体检：右侧第 8 后肋以下叩诊实音，呼吸音消失。胸部 X 线片提示：右下肺大片状致密阴影，上缘呈外高内低的弧形。为明确诊断应该首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.PPD 试验B.支气管镜C.胸部 CTD.胸腔镜E.胸腔穿刺 解析：解析 胸部 X 线提示为胸腔积液，为明确诊断应选择胸腔穿刺抽取积液进一步做实验室检查。36.某一医师因重大医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚。半年后重新申请执业注册。卫生行政部门未予批准，理由是：该医师自处罚决定之日起至申请注册之日不满法定年限。该法定期限是_（分数：2.00）A.3 年B.5 年C.2 年 D.4 年E.1 年解析：37.男，75
47、岁。高血压病史 16 年，平素血压 170/70mmHg，实验室检查：空腹血糖 5.6mmol/L，肌酐180mol/L，尿蛋白(+)。该患者的收缩压至少控制在_（分数：2.00）A.130mmHg 以下 B.110mmHg 以下C.140mmHg 以下D.120mmHg 以下E.150mmHg 以下解析：解析 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg。三、A3/A4 型选择题(总题数：2，分数：12.00)女，44 岁。上腹绞痛伴高热 1 天，皮肤黄染 2 小时，呕吐 1 次，伴寒战、高热，发病后小便色深。既往反复发作上腹部隐痛 3 年，向右肩部放射。查体：T39.1，P108 次/分，R30 次/分，BP150/95mmHg，皮肤、巩膜黄染，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛(+)。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首选的检查是_（分数：2.00）A.腹部 B 超 B.腹部 CTC.腹部 MRID.经皮肝穿胆管造影E.内镜逆行胆胰管造影解析：(2).最可能的检查结果是_（分数：2.00）A.胆囊缩小B.壶腹部展位C.胆总管直径增粗 D.胰头增大E.胰管扩张解析：(3).若患者出现休克，最有效的治疗措施是_（分数：2.00）A.应用多巴胺药物B.应用有效足量抗生素C.应用糖皮质激素D.纠正休克同时急症行胆管引流手术E.纠正休克同
