1、临床执业助理医师 2012 年真题-(5)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：24，分数：48.00)1.语音共振增强常见于_（分数：2.00）A.肺气肿B.胸腔积液C.胸膜广泛粘连D.阻塞性肺不张E.大叶性肺炎2.腹股沟疝检查时，压迫腹股沟深环的部位应在_（分数：2.00）A.腹股沟韧带中点上方 2cmB.精索的内前方 2cmC.耻骨上棘耻骨结节连线的中点D.肿块隆起最明显处E.耻骨结节外侧 2cm3.阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.睾丸肿瘤B.腹股沟斜疝C.附睾结核D.精索静脉曲张E.鞘膜积液4.不属于肺结
2、核一线治疗药物的是_（分数：2.00）A.吡嗪酰胺B.利福平C.链霉素D.异烟肼E.左氧氟沙星5.关于颅内压的叙述，不正确的是_（分数：2.00）A.颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力B.颅内的代偿容积一般占颅腔容积的 15%20%C.腰椎穿刺测得的压力为 100mmH2O，属正常范围D.骨髓减压后，腰椎穿刺所得的压力不是真正的颅内压E.颅内压是侧卧位时腰椎穿刺所得的脑脊液静水压6.反映肝硬化肝脏合成功能减退的指标是_（分数：2.00）A.清蛋白B.丙氨酰氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D. 谷氨酰转肽酶E.碱性磷酸酶7.纤维蛋白性心包炎的典型体征是_（分数：2.00）A.心包叩击音B.Ewart
3、 征C.心包摩擦音D.心浊音界扩大E.青紫8.急性胰腺炎尿淀粉酶开始升高的时间是发病后_（分数：2.00）A.3648 小时B.12 小时C.1224 小时D.416 小时E.34 小时9.甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是_（分数：2.00）A.乳头状瘤B.未分化癌C.滤泡状癌D.髓样癌E.内分泌细胞瘤10.鉴别实性甲状腺结节状瘤功能常用的方法是_（分数：2.00）A.血甲状腺激素水平B.吸 I 率C.B 超检查D.核素扫描E.颈部 CT11.患者外伤后出现“枪刺刀”畸形，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.尺骨骨折B.尺神经损伤C.Smith 骨折D.Colles 骨折E.桡神经损伤12.
4、属于虚幻的直觉体验的是_（分数：2.00）A.幻觉B.非真实感C.神经症D.癔症E.性格改变13.二尖瓣狭窄的典型体征是_（分数：2.00）A.心尖搏动正常或不明显B.心尖区 S1 亢进C.胸骨右缘第 3 肋间收缩期隆隆样杂音D.心尖部舒张期隆隆样杂音E.心尖部全收缩期吹风样杂音14.属于高血压性脑出血手术适应证的是_（分数：2.00）A.颞叶血肿大于 30mlB.脑桥出血C.年龄较大D.基底动脉出血E.深度昏迷15.产后大出血引起的希恩综合征最早出现的症状是_（分数：2.00）A.无乳汁分泌B.意识不清C.记忆减退D.怕冷、便秘E.毛发减少16.首选糖皮质激素治疗的肾脏疾病是_（分数：2.0
5、0）A.隐匿性肾炎B.急性肾小球肾炎C.乙肝病毒相关性肾炎D.急性肾小球坏死E.微小病变肾病17.初产妇预防急性乳腺炎的措施错误的是_（分数：2.00）A.防止乳头损伤B.防止乳汁淤积C.保持乳房清洁D.哺乳后用温开水清洗乳头E.抗生素预防感染18.引起继发性腹膜炎常见的细菌是_（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎双球菌19.下列心律失常，表现为心律不整齐的是_（分数：2.00）A.房性期前收缩B.一过性传导阻滞C.窦性心动过缓D.室性心动过速E.阵发性室上性心动过速20.可降低消化性溃疡复发率最有效的措施是_（分数：2.00）A.药物治疗B
6、.高选择性迷走神经切断术C.根除幽门螺杆菌治疗D.胃大部切除术E.抑酸治疗21.腹腔内剖腹探查术适应证不包括_（分数：2.00）A.腹部损伤B.有明显腹膜炎症状C.肠蠕动异常活跃D.官外孕E.膈下游离气体22.高度提示肝硬化患者并发肝癌的是_（分数：2.00）A.腹胀B.黄疸C.肝脏进行性增大D.脾脏进行性增大E.腹水进行性增多23.隐匿性肾炎的临床特点是_（分数：2.00）A.肾功能减退B.水肿C.镜下血尿D.高血压E.溢出性蛋白尿24.对于急性化脓性骨髓炎早期诊断最具价值的检查是_（分数：2.00）A.B 超B.白细胞计数C.局部脓肿分层穿刺试验D.X 线E.CT二、A2 型选择题(总题数
7、：20，分数：40.00)25.某中年男性，乘汽车时发生车祸，伤后右髋关节疼痛活动受限，患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.髋关节结核B.髋关节脱位C.髋关节骨折D.股骨干骨折E.股骨颈骨折26.男，25 岁。反复上腹痛、反酸 4 年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性。治疗方案首选抑酸剂加_（分数：2.00）A.一种有效抗生素B.解痉剂C.胃黏膜保护剂D.促胃动力剂E.两种有效抗生素27.成人，体重 60kg。烧伤，于下午 4 时，送入医院急诊室，检查：意识清楚，能合作，心率 100 次/分，血压 120/84mmHg，面部、胸、腹部，两前臂、
8、两手及两小腿和足部、度烧伤，下午 5 时开始静脉输液，6 时入手术室、清创，晚上 8 时送病房。烧伤后第一个 24 小时应补给胶、晶体液计算量为_（分数：2.00）A.5600mlB.6200mlC.6800mlD.5400mlE.6000ml28.患者，男，65 岁。2 个月前有头外伤史，现头痛，CT 示右额颞顶新月状低密度影像。诊断是_（分数：2.00）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.慢性硬膜下血肿D.脑内血肿E.高血压脑出血29.女性，20 岁。因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐 15 天入院，测得血钾值为 3mmol/L，动脉血pH7.5。首选补液种类应为_（分数：2.00
9、）A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液30.男性，20 岁。原发性肾病综合征患者，首次治疗，每天用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)。此时应_（分数：2.00）A.改为地塞米松B.将泼尼松加量到 80mg/dC.改用环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松量到 40mg/d，加用免疫抑制剂31.女，45 岁。术后需行肠外营养，下列哪一项不是肠外营养的并发症_（分数：2.00）A.气胸B.高/低血糖C.电解质紊乱D.切口难以愈合E.微量元素缺乏32.男性，62 岁。患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体重减轻，营养不良，胃 X
10、线钡餐透视见有龛影。该患者下一步首要的检查为_（分数：2.00）A.大便潜血试验B.胃酸测定C.腹部D.胃镜和细胞学检查E.ERCP33.女性，23 岁。腹胀、腹痛 3 个月，近 1 个月发热、盗汗。查体：移动性浊音(+)。腹水常规：比重1.018，蛋白定量 37g/L，白细胞 58010 6 /L，淋巴细胞 0.80。HBsAg(+)，肝功能正常。最可能的疾病是_（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.卵巢囊肿C.肝硬化并结核性腹膜炎D.肝硬化并自发性腹膜炎E.腹膜癌34.女性，62 岁。持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2，血压 70/50m
11、mHg，心率 120 次/分，意识淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性，白细胞 2410 9 /L。最大可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.以上都不是35.女性，78 岁。因剧烈心前区疼痛 6 小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP100/60mmHg，呼吸急促，30 次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率 120 次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性广泛前壁心肌梗死合并肺部感染B.急性广泛前壁心肌梗死合并心律失常C.急性广泛前壁心肌梗死合并心
12、力衰竭D.急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克E.急性广泛前壁心肌梗死合并肺栓塞36.支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是_（分数：2.00）A.山莨菪碱(6542)静脉注射B.补液+糖皮质激素+氨茶碱C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素E.补液+氨茶碱37.男，58 岁，患肝炎已 10 余年，因无力、纳差、腹胀 20 天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院：肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是_（分数：2.00）A.全血B.新鲜
13、冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.低分子右旋糖酐E.白蛋白38.男性，5 岁。右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择_（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎B.佛格逊法修补C.巴西尼法修补D.麦克凡法修补E.疝成形术39.患者，一个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗感染治疗不见好转，一周前咳嗽加重，并有呼吸困难。胸部 X 线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制。其治疗应为_（分数：2.00）A.抗炎，输血，补液B.继续胸穿并注入抗生素C.开放引流D.纤维板切除术E.低位胸腔闭式引流40.男性，重体力劳动工人。腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受
14、限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰椎间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核41.女性，32 岁。月经量多已两年，近三个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L，白细胞6.010 9 /L，血小板 14010 9 /L，骨髓象：粒比红为 1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞质偏蓝。治疗首选_（分数：2.00）A.肌内注射维生素 B12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸42.女性，70 岁。不慎跌倒，手掌着地受伤腕部出现“枪刺”样畸形，X 线检查证实为 Colles
15、 骨折。其最适合的固定方法是_（分数：2.00）A.持续骨牵引B.持续皮牵引C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定E.切开复位髓内针固定43.女，40 岁。近 10 天内发生 5 次乳头血性溢液。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.乳腺导管扩张B.乳腺囊性增生C.乳腺癌D.乳腺纤维腺瘤E.导管内乳头状瘤44.女性，62 岁。诊断胃癌，血压 160/100mmHg，中度贫血，消瘦。术前准备不是必要的项目是_（分数：2.00）A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常E.血生化检查三、B1 型选择题(总题数：3，分数：12.00) A.左侧卧位 B.膝胸位 C.截石位 D.蹲位
16、E.弯腰前俯位（分数：4.00）(1).直肠指检和结肠镜检查常用的体位是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可看到内痔和脱肛状况的最佳体位是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.精氨酸 B.谷氨酸钾和谷氨酸钠 C.乳果糖 D.L鸟氨酸L天门冬氨酸 E.支链氨基酸（分数：4.00）(1).治疗肝性脑病时，减少肠内毒素生成和吸收，应选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗肝性脑病时，纠正氨基酸代谢紊乱作用的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.耳毒性 B.肾毒性 C.再生障碍性贫血 D.二重感染 E.耐药（分数：4.00）(1).链霉素的主要不良反应_
17、（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).四环素类主要的不良反应_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师 2012 年真题-(5)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：24，分数：48.00)1.语音共振增强常见于_（分数：2.00）A.肺气肿B.胸腔积液C.胸膜广泛粘连D.阻塞性肺不张 E.大叶性肺炎解析：解析 语音共振的产生方式与语音震颤基本相同，语音共振增强多见于肺实变、肺膨胀不全等。2.腹股沟疝检查时，压迫腹股沟深环的部位应在_（分数：2.00）A.腹股沟韧带中点上方 2cm B.精索的内前方 2cmC.耻骨上棘耻骨结节连线
18、的中点D.肿块隆起最明显处E.耻骨结节外侧 2cm解析：3.阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.睾丸肿瘤B.腹股沟斜疝C.附睾结核D.精索静脉曲张E.鞘膜积液 解析：解析 根据阴囊内或腹股沟区囊性肿物，自觉症状轻微，透光试验阳性即可诊断为鞘膜积液。根据囊性肿物的位置、形态、与睾丸的关系及能否消失或压缩，可确定鞘膜积液的类型。4.不属于肺结核一线治疗药物的是_（分数：2.00）A.吡嗪酰胺B.利福平C.链霉素D.异烟肼E.左氧氟沙星 解析：解析 肺结核一线治疗药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。5.关于颅内压的叙述，不正确的是_（分数：2.00）
19、A.颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力B.颅内的代偿容积一般占颅腔容积的 15%20% C.腰椎穿刺测得的压力为 100mmH2O，属正常范围D.骨髓减压后，腰椎穿刺所得的压力不是真正的颅内压E.颅内压是侧卧位时腰椎穿刺所得的脑脊液静水压解析：解析 当发生颅内高压时，首先被压缩的是脑脊液，再压缩脑血容量，可供缓解颅内高压的代偿容积约为颅腔容积的 8%。6.反映肝硬化肝脏合成功能减退的指标是_（分数：2.00）A.清蛋白 B.丙氨酰氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D. 谷氨酰转肽酶E.碱性磷酸酶解析：解析 反映肝脏合成功能的指标主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶及凝血酶原时间和活动度等。7.纤维蛋白
20、性心包炎的典型体征是_（分数：2.00）A.心包叩击音B.Ewart 征C.心包摩擦音 D.心浊音界扩大E.青紫解析：解析 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。8.急性胰腺炎尿淀粉酶开始升高的时间是发病后_（分数：2.00）A.3648 小时B.12 小时C.1224 小时 D.416 小时E.34 小时解析：解析 尿淀粉酶升高较晚，在发病后 1224 小时开始升高，下降缓慢，持续 12 周。9.甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是_（分数：2.00）A.乳头状瘤 B.未分化癌C.滤泡状癌D.髓样癌E.内分泌细胞瘤解析：10.鉴别实性甲状腺结节状瘤功能常用的方法是_（分数：2.00）A.血甲状
21、腺激素水平B.吸 I 率C.B 超检查 D.核素扫描E.颈部 CT解析：11.患者外伤后出现“枪刺刀”畸形，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.尺骨骨折B.尺神经损伤C.Smith 骨折D.Colles 骨折 E.桡神经损伤解析：解析 Colles 骨折侧面呈“银叉”畸形，正面呈“枪刺样”畸形。12.属于虚幻的直觉体验的是_（分数：2.00）A.幻觉 B.非真实感C.神经症D.癔症E.性格改变解析：13.二尖瓣狭窄的典型体征是_（分数：2.00）A.心尖搏动正常或不明显B.心尖区 S1 亢进C.胸骨右缘第 3 肋间收缩期隆隆样杂音D.心尖部舒张期隆隆样杂音 E.心尖部全收缩期吹风样杂音解析：
22、解析 心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减一递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。14.属于高血压性脑出血手术适应证的是_（分数：2.00）A.颞叶血肿大于 30ml B.脑桥出血C.年龄较大D.基底动脉出血E.深度昏迷解析：解析 高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到 20ml 以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，促进恢复。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血30ml 或血肿直径在 3cm 以下可进行内科治疗。15.产后大出血引起的希恩综合征最早出现的症状是_（分数：2.00）
23、A.无乳汁分泌 B.意识不清C.记忆减退D.怕冷、便秘E.毛发减少解析：解析 产后垂体坏死引起者，称为希恩综合征，泛称之为席汉氏综合征。常见的是在产后大出血或产褥感染伴休克或昏厥，随之出现垂体功能减退等一系列症候群。其临床表现为极度体力衰竭、产后无乳、贫血、渐进出现性征退化、闭经、毛发及牙齿脱落，性欲减退、畏寒、皮肤干燥等，严重者每有晕厥，甚至无明显诱因突然死亡。16.首选糖皮质激素治疗的肾脏疾病是_（分数：2.00）A.隐匿性肾炎B.急性肾小球肾炎C.乙肝病毒相关性肾炎D.急性肾小球坏死E.微小病变肾病 解析：解析 微小病变型肾病对激素敏感，治疗时首选糖皮质激素。17.初产妇预防急性乳腺炎的
24、措施错误的是_（分数：2.00）A.防止乳头损伤B.防止乳汁淤积C.保持乳房清洁D.哺乳后用温开水清洗乳头E.抗生素预防感染 解析：解析 哺乳期不能乱用抗生素，很显然用抗生素预防急性乳腺炎是错误的。18.引起继发性腹膜炎常见的细菌是_（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌 D.铜绿假单胞菌E.肺炎双球菌解析：解析 引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染。19.下列心律失常，表现为心律不整齐的是_（分数：2.00）A.房性期前收缩 B.一过性传导阻滞C.窦性心动过缓D.室性心动过速E
25、.阵发性室上性心动过速解析：解析 在所有的心律不齐病例中，期前收缩是最为常见的一种类型。20.可降低消化性溃疡复发率最有效的措施是_（分数：2.00）A.药物治疗B.高选择性迷走神经切断术C.根除幽门螺杆菌治疗 D.胃大部切除术E.抑酸治疗解析：解析 根除和防止 Hp 传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的重要措施。21.腹腔内剖腹探查术适应证不包括_（分数：2.00）A.腹部损伤B.有明显腹膜炎症状C.肠蠕动异常活跃 D.官外孕E.膈下游离气体解析：解析 当腹部疾病病因不明，需要确诊，或腹部受到严重外伤(枪伤、刺伤、钝阿伤)时，则需要行剖腹探查术。剖腹探查术可用于诊断：急性阑尾炎，急性或慢性胰腺
26、炎，腹膜后、腹部或盆腔脓肿，子宫内膜异位症，输卵管炎，粘连(腹腔瘢痕粘连)，肿瘤(卵巢、结肠、胰腺、肝脏的肿瘤，霍奇金淋巴瘤等)，憩室炎，肠穿孔，宫外孕等。22.高度提示肝硬化患者并发肝癌的是_（分数：2.00）A.腹胀B.黄疸C.肝脏进行性增大 D.脾脏进行性增大E.腹水进行性增多解析：解析 肝硬化患者肝脏进行性增常提示肝癌。23.隐匿性肾炎的临床特点是_（分数：2.00）A.肾功能减退B.水肿C.镜下血尿 D.高血压E.溢出性蛋白尿解析：解析 隐匿性肾炎患者，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和(或)血尿，仅表现为镜下血尿。24.对于
27、急性化脓性骨髓炎早期诊断最具价值的检查是_（分数：2.00）A.B 超B.白细胞计数C.局部脓肿分层穿刺试验 D.X 线E.CT解析：解析 局部脓肿分层穿刺抽出混浊液体或血性液可做涂片检查与细菌培养，涂片中发现脓细胞或细菌即可明确诊断。二、A2 型选择题(总题数：20，分数：40.00)25.某中年男性，乘汽车时发生车祸，伤后右髋关节疼痛活动受限，患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.髋关节结核B.髋关节脱位 C.髋关节骨折D.股骨干骨折E.股骨颈骨折解析：解析 髋关节脱位的临床表现：有外伤史及明显疼痛，髋关节不能活动；患肢缩短，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形
28、并弹性固定。由此可以确诊。26.男，25 岁。反复上腹痛、反酸 4 年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性。治疗方案首选抑酸剂加_（分数：2.00）A.一种有效抗生素B.解痉剂C.胃黏膜保护剂D.促胃动力剂E.两种有效抗生素 解析：解析 尿素酶试验阳性提示 HP 感染，治疗首选三联治疗。27.成人，体重 60kg。烧伤，于下午 4 时，送入医院急诊室，检查：意识清楚，能合作，心率 100 次/分，血压 120/84mmHg，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部、度烧伤，下午 5 时开始静脉输液，6 时入手术室、清创，晚上 8 时送病房。烧伤后第一个 24 小时应补给胶、晶体液计算
29、量为_（分数：2.00）A.5600mlB.6200ml C.6800mlD.5400mlE.6000ml解析：解析 国内常用的烧伤补液的公式为：补液总量=烧伤损失量+每日生理需水量，其中，烧伤损失量=体重烧伤面积百分比1.5，每日生理需水量=5%葡萄糖液 2000ml。补液品国内常用的烧伤补液的公式为：补液总量=烧伤损失量+每日生理需水量，其中，烧伤损失量=体重烧伤面积百分比1.5，每日生理需水量=5%葡萄糖液 2000ml。补液品种为：较重烧伤晶体液和胶体液之比为 1:1，较轻者为 2:1。补液速度为：第一个 24 小时的补液总量平均分为 2 份，第一个 8 小时输入一半，后 16 个小时
30、平均输入余下的半量种为：较重烧伤晶体液和胶体液之比为 1:1，较轻者为 2:1。补液速度为：第一个 24 小时的补液总量平均分为 2 份，第一个 8 小时输入一半，后 16 个小时平均输入余下的半量。28.患者，男，65 岁。2 个月前有头外伤史，现头痛，CT 示右额颞顶新月状低密度影像。诊断是_（分数：2.00）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿 C.慢性硬膜下血肿D.脑内血肿E.高血压脑出血解析：解析 颅骨内板和脑表面间新月形或半月形影是硬膜下血肿的特征性 CT 表现。硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性、亚急性及慢性三种。硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下
31、血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。部分患者无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。D、E 项属于脑实质出血，显然不是正确答案。故本题选 B。29.女性，20 岁。因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐 15 天入院，测得血钾值为 3mmol/L，动脉血pH7.5。首选补液种类应为_（分数：2.00）A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液 解析：解析 该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因
32、此选 E。30.男性，20 岁。原发性肾病综合征患者，首次治疗，每天用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)。此时应_（分数：2.00）A.改为地塞米松B.将泼尼松加量到 80mg/dC.改用环磷酰胺D.用原量继续观察 E.减少泼尼松量到 40mg/d，加用免疫抑制剂解析：解析 糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松 1mg/kg，口服 8 周，必要时可延长至 12 周。缓慢减药，长期维持。31.女，45 岁。术后需行肠外营养，下列哪一项不是肠外营养的并发症_（分数：2.00）A.气胸B.高/低血糖C.电解质紊乱D.切口难以愈合 E.微量元素缺乏解析：解析 肠外营养的并发症有：技术性并发症：与
33、中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症(如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等)；肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；感染并发症：主要是导管性脓毒症。32.男性，62 岁。患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体重减轻，营养不良，胃 X 线钡餐透视见有龛影。该患者下一步首要的检查为_（分数：2.00）A.大便潜血试验B.胃酸测定C.腹部D.胃镜和细胞学检查 E.ERCP解析：解析 患者高龄，有长期胃溃疡
34、病史，近来腹痛性质改变，有营养不良，X 线钡餐透视见有龛影，应高度怀疑并发癌变。此时宜行胃镜和细胞学检查以明确诊断。33.女性，23 岁。腹胀、腹痛 3 个月，近 1 个月发热、盗汗。查体：移动性浊音(+)。腹水常规：比重1.018，蛋白定量 37g/L，白细胞 58010 6 /L，淋巴细胞 0.80。HBsAg(+)，肝功能正常。最可能的疾病是_（分数：2.00）A.结核性腹膜炎 B.卵巢囊肿C.肝硬化并结核性腹膜炎D.肝硬化并自发性腹膜炎E.腹膜癌解析：解析 肝硬化失代偿期，肝功能多有异常，故暂不考虑 B、C 项。近 1 个月发热、盗汗，提示可能有结核，故结核性腹膜炎可能性最大。34.女
35、性，62 岁。持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2，血压 70/50mmHg，心率 120 次/分，意识淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性，白细胞 2410 9 /L。最大可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是解析：解析 急性化脓性胆管炎的诊断有以下几点：有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝大、肝区叩痛，有时可触及增大压痛的胆囊。白细胞计数多超过 2010 9 /
36、L，血小板低于 10010 9 /L，血小板计数越低，预后越差。术中见胆管内高压和脓性胆汁。35.女性，78 岁。因剧烈心前区疼痛 6 小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP100/60mmHg，呼吸急促，30 次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率 120 次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性广泛前壁心肌梗死合并肺部感染B.急性广泛前壁心肌梗死合并心律失常C.急性广泛前壁心肌梗死合并心力衰竭 D.急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克E.急性广泛前壁心肌梗死合并肺栓塞解析：解析 急性心肌梗死后可有急性左侧心力衰竭，在病初
37、几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。36.支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是_（分数：2.00）A.山莨菪碱(6542)静脉注射B.补液+糖皮质激素+氨茶碱 C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素E.补液+氨茶碱解析：解析 哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧。纠正脱水。平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用 2 受体兴奋剂等。积极控制感染。纠正酸碱失衡及电解质紊乱。防治并发症。必要时进行机械呼吸。37.男，58 岁，患肝炎已 10 余年，因无
38、力、纳差、腹胀 20 天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院：肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是_（分数：2.00）A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.低分子右旋糖酐E.白蛋白 解析：解析 新鲜冰冻血浆是全血采集后 6 小时内分离并立并置于-20-30保存的血浆，其内含有白蛋白、球蛋白及多种凝血因子；血浆球蛋白系列制品有丙种球蛋白、正常人免疫球蛋白及特异性免疫球蛋白数种，供抗感染时增强体液免疫力。38.男性，5 岁。右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择_（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎 B.佛格逊法修补C
39、.巴西尼法修补D.麦克凡法修补E.疝成形术解析：解析 常用的术式有三类。疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、膜壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的患者。是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼法和加强前壁的佛格逊法。无张力疝修补术。39.患者，一个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗感染治疗不见好转，一周前咳嗽加重，并有呼吸困难。胸部 X 线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制。其治疗应为_（分数：2.00）A.抗炎，输血，补液B.继续胸穿并注入抗生素C.开放引流D
40、.纤维板切除术E.低位胸腔闭式引流 解析：解析 题中患者处于急性脓胸阶段，教材中有如下描述：急性脓胸应积极引流胸腔脓液，可反复胸穿抽脓，或肋间切开闭式引流。慢性脓胸有广泛胸膜增厚、胸廓塌陷、肺包裹不能张开，伴有慢性消耗、杵状指(趾)，应考虑做胸膜剥脱术或胸廓改形术。40.男性，重体力劳动工人。腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰椎间盘突出症 D.强直性脊柱炎E.腰椎结核解析：解析 腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨
41、神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟部或足背的放射痛。腰痛是患者最早且最突出的症状，根据题干，该患者首先考虑为腰椎间盘突出。41.女性，32 岁。月经量多已两年，近三个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L，白细胞6.010 9 /L，血小板 14010 9 /L，骨髓象：粒比红为 1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞质偏蓝。治疗首选_（分数：2.00）A.肌内注射维生素 B12B.口服铁剂 C.输血D.脾切除E.口服叶酸解析：解析 患者有慢性失血病史，有乏力、头晕、心悸等贫血症状，血红蛋白小于 100g/L，血象和骨髓象符合缺铁性贫血表现
42、，故考虑患者为缺铁性贫血，缺铁性贫血治疗首选口服铁剂。42.女性，70 岁。不慎跌倒，手掌着地受伤腕部出现“枪刺”样畸形，X 线检查证实为 Colles 骨折。其最适合的固定方法是_（分数：2.00）A.持续骨牵引B.持续皮牵引C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定 E.切开复位髓内针固定解析：解析 对于 Colles 骨折，手法复位外固定是主要的治疗方法，外固定可采用小夹板固定或石膏固定。43.女，40 岁。近 10 天内发生 5 次乳头血性溢液。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.乳腺导管扩张B.乳腺囊性增生C.乳腺癌D.乳腺纤维腺瘤E.导管内乳头状瘤 解析：解析 乳管内乳头状瘤一般无自
43、觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可呈血性、暗棕色或黄色。44.女性，62 岁。诊断胃癌，血压 160/100mmHg，中度贫血，消瘦。术前准备不是必要的项目是_（分数：2.00）A.纠正贫血B.改善营养状态C.检测肝功能D.血压降至正常 E.血生化检查解析：解析 血压在 160/100mmHg，术前不需降压至正常。三、B1 型选择题(总题数：3，分数：12.00) A.左侧卧位 B.膝胸位 C.截石位 D.蹲位 E.弯腰前俯位（分数：4.00）(1).直肠指检和结肠镜检查常用的体位是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).可看到内痔和脱肛状况的最佳体位是_（分数：2
44、.00）A.B.C.D. E.解析：解析 截石位常用于直肠肛管手术。蹲位常用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。 A.精氨酸 B.谷氨酸钾和谷氨酸钠 C.乳果糖 D.L鸟氨酸L天门冬氨酸 E.支链氨基酸（分数：4.00）(1).治疗肝性脑病时，减少肠内毒素生成和吸收，应选用_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗肝性脑病时，纠正氨基酸代谢紊乱作用的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 乳果糖经细菌分解为乳酸、乙酸，降低 pH，减少 NH 3 吸收。口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液，可纠正体内氨基酸代谢的不平衡。 A.耳毒性 B.肾毒性 C.再生障碍
45、性贫血 D.二重感染 E.耐药（分数：4.00）(1).链霉素的主要不良反应_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).四环素类主要的不良反应_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 链霉的不良反应表现为以下几方面：(1)过敏反应链霉素可引起皮疹，药热等过敏症状，也可引起严重过敏性休克。(2)耳毒性：耳前庭功能损害：表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；耳蜗神经损害；一般发生较迟，常在用药数月后或停药以后发生，主要症状为耳鸣和耳聋。(3)肾毒性链霉素对肾脏损害较轻，表现为蛋白尿和管型尿，部分出现肾功能暂时减退，停药后多可恢复。(4)神经肌肉阻滞静脉滴注过快时易致口
46、周麻木、头晕、运动失调、四肢乏力等。(5)局部刺激肌注局部疼痛、肿胀等。(6)其他二重感染、口角炎、皮炎等。 四环素类药物的不良反应主要表现为以下几个方面：(1)胃肠道反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重时可引起伪膜性肠炎。以金霉素为最显著，其次为四环素，土霉素反应较轻。(2)肝脏毒性大剂量口服或静脉注射时常可损害，表现为恶心、呕吐、发热、黄疸、转氨酶升高，严重者可致肝功衰竭，以至死亡，尤其对孕妇或伴肾功能不全者更易发生。(3)对骨、牙组织损伤学龄前儿童用药可致牙齿黄染，釉质发育不全，俗称：“四环素牙”。孕妊用药可使胎儿牙齿黄染；还可抑制早产儿骨骼生长。(4)肾损害肾功不全者可致氮质血症和尿毒症。(5)过敏反应可致各种过敏性皮疹、皮炎、舌炎和阴道炎。(6)双重感染发生率较高，其中以抗生素相关性肠炎、真菌性肠炎最为多见。(7)其他四环素静滴可致静脉炎，组织坏死，肢体疼痛等。米诺霉素可引起耳前庭功能紊乱
