1、临床执业助理医师 2012 年真题-(4)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：22，分数：44.00)1.股骨颈骨折后出现股骨头坏死最主要的原因是_（分数：2.00）A.采用切开复位内固定B.年龄高，体质虚弱C.采用切开复位内固定D.没有达到解剖复位E.股骨头血供受损2.造成浮动胸壁的原因是_（分数：2.00）A.单根两处肋骨骨折B.单根单处肋骨骨折C.多根多处肋骨骨折D.多根单处肋骨骨折E.单根多处肋骨骨折3.肺炎链球菌最重要的致病因素是_（分数：2.00）A.炎症因子B.蛋白水解酶C.内毒素D.外毒素E.荚膜侵袭性4.下列提示肾小球源性血尿的是
2、_（分数：2.00）A.尿相差显微镜示均一形态红细胞B.肉眼血尿C.伴有凝血块D.尿沉渣可见红细胞管型E.伴尿路刺激征5.怀疑肾损伤时，首选的检查是_（分数：2.00）A.肾 CTB.尿液检查C.尿路造影(IVU)D.尿液检查E.肾功能6.主要作用为控制支气管哮喘炎症的药物是_（分数：2.00）A.茶碱类B.长效 2 受体激动剂C.M 受体拮抗剂D.糖皮质激素E.短效 2 受体激动剂7.2 型糖尿病的主要发病机制是_（分数：2.00）A.胰岛素抵抗B.胰高血糖素分泌升高C.胰岛素绝对缺乏D.胰岛素相对升高E.编码胰岛素基因异常8.不符合慢性阻塞性肺疾病肺功能检查的结果是_（分数：2.00）A.
3、呼气峰流速下降B.肺活量下降C.肺总量下降D.气量E.残气量增加9.根据 WHO/ISH 标准。下列属于临界收缩期高血压的是_（分数：2.00）A.150/85mmHgB.150/95mmHgC.140/90mmHgD.135/85mmHgE.145/85mmHg10.门静脉血流受阻后，首先出现的是_（分数：2.00）A.充血性脾大B.门静脉高压性胃病C.脾功能亢进D.肝性脑病E.腹水11.确诊肾结核最可能的依据是_（分数：2.00）A.IVU 肾不显影B.尿中查到抗酸杆菌C.尿结核菌培养阳性D.尿频、尿急、尿痛症状E.尿中见大量脓细胞12.血清壁细胞抗体升高的疾病是_（分数：2.00）A.急
4、性胃炎B.A 型萎缩性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.十二指肠溃疡E.B 型萎缩性胃炎13.周期性中性粒细胞减少症是由于粒细胞_（分数：2.00）A.破坏过多B.释放障碍C.分解异常D.在脾脏降解E.生成减少14.遗忘综合征三大特征是_（分数：2.00）A.记忆障碍、幻觉、定向障碍B.记忆障碍、虚构、定向障碍C.谵妄、虚构、定向障碍D.幻觉、虚构、定向障碍E.谵妄、幻觉、记忆障碍15.急性白血病并发中枢神经系统白血病最常见于白血病的_（分数：2.00）A.起病时B.缓解时C.化疗时D.耐药时E.复发时16.急性爆发性溃疡性结肠炎最常见的并发症是_（分数：2.00）A.腹腔内脓肿B.肠穿孔C.癌变D.
5、肠梗阻E.中毒性巨结肠17.糖尿病诊断中，随机血糖应大于_（分数：2.00）A.6.1mmol/LB.7.6mmol/LC.5.6mmol/LD.11.1mmol/LE.7.8mmol/L18.为判断幽门螺杆菌是否被清除，正确的检查时间应在治疗结束后至少_（分数：2.00）A.2 周B.1 周C.4 周D.3 周E.3 天19.提示存在腹水的体征是_（分数：2.00）A.移动性浊音阳性B.腹部压痛阳性C.肠鸣音减弱D.腹部肌紧张E.上腹部振水音20.冠心病主要危险因素包括_（分数：2.00）A.吸烟B.体力活动过多C.高密度脂蛋白水平增高D.低密度水平脂蛋白增高E.酗酒21.自发性蛛网膜下隙出
6、血的定性诊断检查是_（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.头颅 CTC.头颅 MRID.脑血管造影E.头颅正侧位 X 线检查22.无症状性胆结石，应考虑及时手术治疗的是_（分数：2.00）A.高龄因素B.结石直径小于 1cmC.瓷性胆囊D.发现胆结石 3 年E.口服胆囊造影胆囊显影二、A2 型选择题(总题数：20，分数：40.00)23.男性，40 岁。动后心悸、气短 5 个月，夜间不能平卧 2 周。超声心动图示：全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.风湿性心脏瓣膜病B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌
7、病D.病毒性心肌炎E.急性心包炎24.男，40 岁。乙型肝炎病史已 10 年，2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要_（分数：2.00）A.尿胆红素及尿胆原检查B.肝功能检查C.血 AFP 检查D.肝 B 超检查E.肝活检25.男，50 岁。呕血两小时，量 600ml，慢性乙肝病史 10 年。查体：脾肋下 2cm。出血原因首先考虑是_（分数：2.00）A.胃炎B.消化性溃疡C.胃癌D.食管胃底静脉曲张破裂E.食管贲门黏膜撕裂综合征26.男，20 岁。四肢无力 4 天，呼吸困难 1 天，无大小便障碍，无发热。查体：四肢肌力 1 级，腱
8、反射消失，病理征未见异常。首先考虑的疾病是_（分数：2.00）A.脊髓灰质炎B.吉兰巴雷综合征C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.急性脊髓炎27.女，35 岁。寒战、发热伴腰痛、尿频 1 天。查体：T39.2，左肾区叩击痛(+)，血 WBC 明显升高，尿液检查 RBC2530/高倍视野，WBC5060/高倍视野，尿蛋白(+)。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.肾乳头坏死C.急性肾小管坏死D.急性间质性肾炎E.肾结核28.女，35 岁。左胸持续性疼痛 5 天，平卧位时加重，心电图示 aVR 导联 ST 段压低，其余导联 ST 段凹面向上抬高，血清乳酸磷酸激酶正常。最可能的诊断为_
9、（分数：2.00）A.病毒性心肌炎B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.扩张型心肌病E.变异型心绞痛29.外伤致右胫腓骨骨折，伴足趾不能背伸，第 1、第 2 足趾间感觉减退。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.腓总神经受损B.胭动脉受损C.骨筋膜室综合征D.创伤性关节炎E.胫后动脉受损30.女，15 岁。多尿、多饮 20 余天，体重下降 5kg，两天出现恶心、呕吐，呼吸深大，伴烂苹果味，血糖20，尿酮体(+)。首选的降糖治疗是_（分数：2.00）A.静脉注射大剂量胰岛素B.静脉注射小剂量胰岛素C.皮下注射短效胰岛素D.皮下注射长效胰岛素E.皮下注射小剂量胰岛素31.女，23 岁。自幼患先天性心脏
10、病，近两个月来发热，体温波动在 37.538.5，全身乏力，无咳嗽，间断抗生素治疗，疗效不佳，查体：胸骨左缘第三肋间可闻及全收缩期杂音。为明确诊断，主要检查是_（分数：2.00）A.心电图B.胸部 X 线片C.超声心动图D.血钾浓度E.血沉32.男，60 岁。近期出现尿频、排尿等待、尿流变细等症状。首选的检查是_（分数：2.00）A.膀胱镜B.CTC.直肠指诊D.B 超E.尿流率33.男，18 岁，学生。咳嗽 3 周，少量咯血 2 天，无发热。查体未见异常，胸部 X 线片示右下叶背段不规则片状影，可见薄壁空洞，血 WBC8.510 9 /L，N0.80，Hb11g/L，PLT22510 9 /
11、L。为明确诊断，应首选的检查是_（分数：2.00）A.支气管镜B.痰真菌培养C.痰涂片找抗酸杆菌D.PPD 试验E.血沉34.男，52 岁，晨起时右上肢无力伴头痛，次日右下肢无力，有高血压、糖尿病史，查体：嗜睡、运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力 0 级，右侧腱反射消失，右侧巴宾斯基征阳性，CT 示左侧额顶处大面积低密度阴影，其中有高密度区，周边有水肿。推断该患者脑梗死的类型是_（分数：2.00）A.大面积脑梗死B.分水岭脑梗死C.多发性脑梗死D.缓慢进展型脑梗死E.出血性脑梗死35.女，45 岁。发热、咳嗽、咳脓痰 3 天。胸部 X 线片示右上肺大片状阴影。其内可见多个透亮区，叶间裂略
12、下移。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肺脓肿B.金葡菌肺炎C.肺结核D.肺炎链球菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎36.男，65 岁。大量饮酒 30 年，因意识不清半天入院，查体，面色晦暗，扑翼样震颤阳性。该患者意识障碍可能的原因是_（分数：2.00）A.肝性脑病B.电解质紊乱C.代谢反应D.慢性酒精中毒E.低血糖发作37.女，36 岁。甲状腺功能亢进 1 年，甲状腺度肿大，待定手术治疗，空腹、安静、平卧位时，T37.8，P104 次/分，BP130/90mmHg。应用简单方式计算出该患者的基础代谢率_（分数：2.00）A.33kcal/dB.57kcal/dC.44kcal/dD.22
13、kcal/dE.25kcal/d38.男性，16 岁。3 天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止，查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间 2 分钟，凝血时间 30 分钟，凝血酶原时间正常。疾病分类应为_（分数：2.00）A.纤维蛋白生成障碍B.凝血酶生成障碍C.血小板异常D.凝血活酶生成障碍E.血管壁功能异常39.女，26 岁。失眠、难以入睡 1 个月，食欲较差，体重减轻 2kg，自觉自己没有价值，没人关心自己，对未来也不抱任何希望，偶尔出现生不如死的想法。目前患者存在突出的症状_（分数：2.00）A.思维迟缓B.精神障碍C.“三自”症状D.“三无”症状E.消极观念40.男，35 岁。反复心
14、悸 10 余年，突发突止，发作时查体，心率 180 次/分，节律规整，心电图示 QRS 波群形态和时限正常。最可能的诊断为_（分数：2.00）A.室性心动过速B.室性心动过缓C.阵发性心房颤动D.阵发性心房颤动伴差异性传导E.阵发性室上性心动过速41.男，63 岁。膜性肾病，应用糖皮质激素和环磷酰胺治疗 3 周后，突然出现左下肢肿胀，疼痛。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.下肢动脉栓塞B.下肢深静脉血栓C.下肢淋巴管炎D.类风湿关节炎E.股骨头坏死42.患者张某，男性，7 岁。2 周前有咽痛，现出现下肢及眼睑浮肿，晨起时明显，小便色如洗肉水，血压140/95mmHg。临床上最可能诊断为_（
15、分数：2.00）A.肾病综合征B.高血压C.急性肾盂肾炎D.急性肾小管坏死E.急性肾小球肾炎三、B1 型选择题(总题数：4，分数：16.00) A.急性间质性肾炎 B.肾后性急性肾衰竭 C.肾前性氮质血症 D.急性肾小管坏死 E.急进性肾小球肾炎（分数：4.00）(1).脑出血患者，应用甘露醇 3 天后出现少尿，尿钠 40mmol/L，其肾衰竭原因应是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).晚期宫颈癌患者出现无尿，其肾衰竭原因最可能是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.中和胃酸 B.加速食管和胃排空 C.抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 D.促进黏液合成，起黏膜保护作用 E.阻断胃泌素
16、受体（分数：4.00）(1).奥美拉唑的作用_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).法莫替丁的作用_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肛瘘 B.肛裂 C.内痔 D.外痔 E.直肠脱垂（分数：4.00）(1).肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肛门部潮湿、瘙痒，肛门处有一小孔并有脓血性分泌物_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.乳头状细胞癌 B.透明细胞癌 C.嫌色细胞癌 D.移行细胞癌 E.鳞状细胞癌（分数：4.00）(1).膀胱肿瘤最常见的组织学类型_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肾癌最常见的组织学
17、类型_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师 2012 年真题-(4)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：22，分数：44.00)1.股骨颈骨折后出现股骨头坏死最主要的原因是_（分数：2.00）A.采用切开复位内固定B.年龄高，体质虚弱C.采用切开复位内固定D.没有达到解剖复位E.股骨头血供受损 解析：解析 股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是股骨头血供受损。股骨头的血液供应是：股骨滋养血管升支经骨颈至股骨头；旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底关节囊滑膜返折处进入股骨头；圆韧带内的小凹动脉。股骨颈骨折时损伤了和，股骨头仅靠供血量很少的
18、小凹动脉供应，故易发生股骨头坏死，也易发生骨折不愈合。2.造成浮动胸壁的原因是_（分数：2.00）A.单根两处肋骨骨折B.单根单处肋骨骨折C.多根多处肋骨骨折D.多根单处肋骨骨折 E.单根多处肋骨骨折解析：解析 肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。3.肺炎链球菌最重要的致病因素是_（分数：2.00）A.炎症因子B.蛋白水解酶C.内毒素D.外毒素E.荚膜侵袭性 解析：解析 肺炎链球菌荚膜多糖与致病力密切相关。4.下列提示肾小球源性血尿的是_（分数：2.00）A.尿相差显微镜示均一形态红细胞B.肉眼血尿C.伴有凝
19、血块D.尿沉渣可见红细胞管型 E.伴尿路刺激征解析：解析 畸形红细胞80%，提示肾小球源性血尿。红细胞管型，尿红细胞容积分布曲线为对称曲线，峰值红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值提示非肾小球源性血尿。5.怀疑肾损伤时，首选的检查是_（分数：2.00）A.肾 CT B.尿液检查C.尿路造影(IVU)D.尿液检查E.肾功能解析：解析 在肾损伤的诊断及随访中有十分重要的价值，在患者全身情况允许的情况下，应作为首选的检查，它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度，范围以及血，尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。6.主要作用为控制支气管哮喘炎症的药物是_（分数：2.00）A.茶碱类
20、B.长效 2 受体激动剂C.M 受体拮抗剂D.糖皮质激素 E.短效 2 受体激动剂解析：解析 糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞 2 受体的反应性。7.2 型糖尿病的主要发病机制是_（分数：2.00）A.胰岛素抵抗 B.胰高血糖素分泌升高C.胰岛素绝对缺乏D.胰岛素相对升高E.编码胰岛素基因异常解析：8.不符合慢性阻塞性肺疾病肺功能检查的结果是_（分数：2.00）A.呼气峰流速下降B.肺活量下降C.肺总量下降 D.气量E.残气量增加解析：解析 慢性阻塞性肺疾病肺通气过度，肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低。9.根据
21、WHO/ISH 标准。下列属于临界收缩期高血压的是_（分数：2.00）A.150/85mmHgB.150/95mmHgC.140/90mmHg D.135/85mmHgE.145/85mmHg解析：解析 WHO/ISH 的标准，即收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg 即诊断为高血压。10.门静脉血流受阻后，首先出现的是_（分数：2.00）A.充血性脾大 B.门静脉高压性胃病C.脾功能亢进D.肝性脑病E.腹水解析：解析 门静脉血流受阻后，脾静脉回流受阻，首先出现的是充血性脾大。11.确诊肾结核最可能的依据是_（分数：2.00）A.IVU 肾不显影B.尿中查到抗酸杆菌 C.尿结核菌培养
22、阳性D.尿频、尿急、尿痛症状E.尿中见大量脓细胞解析：解析 70%的病例尿沉淀涂片抗酸染色可查出结核杆菌，以清晨第一次尿检阳性率最高，连续检查三次以上，必要时可做尿培养，阳性率可达 90%。12.血清壁细胞抗体升高的疾病是_（分数：2.00）A.急性胃炎B.A 型萎缩性胃炎 C.慢性浅表性胃炎D.十二指肠溃疡E.B 型萎缩性胃炎解析：解析 A 型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多呈弥漫性分布，胃窦黏膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B 型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，
23、胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。另外，病变同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎称为 AB 型。13.周期性中性粒细胞减少症是由于粒细胞_（分数：2.00）A.破坏过多B.释放障碍C.分解异常D.在脾脏降解E.生成减少 解析：解析 周期性中性粒细胞减少症发病可能是骨髓衰竭的表现，可能为未定型干细胞调节异常所致，可累及红细胞系和巨核细胞系，造成粒细胞合成减少。14.遗忘综合征三大特征是_（分数：2.00）A.记忆障碍、幻觉、定向障碍B.记忆障碍、虚构、定向障碍 C.谵妄、虚构、定向障碍D.幻觉、虚构、定向障碍E.谵妄、幻觉、记忆障碍解析：解析 遗忘综合征临床特
24、点是记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。患者开始时是对其发病后的事件，或刚做过的事情不能回忆。15.急性白血病并发中枢神经系统白血病最常见于白血病的_（分数：2.00）A.起病时B.缓解时 C.化疗时D.耐药时E.复发时解析：解析 白血病细胞侵犯蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征称为中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。16.急性爆发性溃疡性结肠炎最常见的并发症是_（分数：2.00）A.腹腔内脓肿B.肠穿孔C.癌变D.肠梗阻E.中毒性巨结肠 解析：解析 主要是病情进展迅速与治疗不当及药物副作用引起的。17.
25、糖尿病诊断中，随机血糖应大于_（分数：2.00）A.6.1mmol/LB.7.6mmol/LC.5.6mmol/LD.11.1mmol/L E.7.8mmol/L解析：解析 空腹血糖7.0mol/L，餐后 2 小时血糖11.1mmol/L。18.为判断幽门螺杆菌是否被清除，正确的检查时间应在治疗结束后至少_（分数：2.00）A.2 周B.1 周C.4 周 D.3 周E.3 天解析：19.提示存在腹水的体征是_（分数：2.00）A.移动性浊音阳性 B.腹部压痛阳性C.肠鸣音减弱D.腹部肌紧张E.上腹部振水音解析：解析 移动性浊音阳性提示腹水，振水音出现于胃内有过多液体及气体存留时。20.冠心病主
26、要危险因素包括_（分数：2.00）A.吸烟B.体力活动过多C.高密度脂蛋白水平增高D.低密度水平脂蛋白增高 E.酗酒解析：解析 脂质代谢异常是冠心病最重要的危险因素，包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白增高或高密度脂蛋白减低。21.自发性蛛网膜下隙出血的定性诊断检查是_（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.头颅 CTC.头颅 MRID.脑血管造影 E.头颅正侧位 X 线检查解析：解析 自发性蛛网膜下隙出血病因学诊断的金标准是全脑血管造影(DSA)。22.无症状性胆结石，应考虑及时手术治疗的是_（分数：2.00）A.高龄因素B.结石直径小于 1cmC.瓷性胆囊 D.发现胆结石 3 年E.口服胆囊造影
27、胆囊显影解析：解析 无症状胆结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：结石直径3cm；合并需要开腹的手术；伴有胆囊息肉1cm；胆囊壁增厚；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；儿童胆结石；合并糖尿病；有心肺功能障碍；边远或交通不发达地区、野外工作人员；发现胆结石 10 年以上。二、A2 型选择题(总题数：20，分数：40.00)23.男性，40 岁。动后心悸、气短 5 个月，夜间不能平卧 2 周。超声心动图示：全心扩大，以左侧增大为著；二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.风湿性心脏瓣膜病B.肥厚型心肌病C.
28、扩张型心肌病 D.病毒性心肌炎E.急性心包炎解析：解析 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭(心肌收缩期泵功能衰竭)，是扩张型心肌病的最主要的临床表现。24.男，40 岁。乙型肝炎病史已 10 年，2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要_（分数：2.00）A.尿胆红素及尿胆原检查B.肝功能检查C.血 AFP 检查 D.肝 B 超检查E.肝活检解析：解析 该患者有肝硬化病史多年，根据临床症状，有恶变可能，首选血 AFP 检查明确诊断。25.男，50 岁。呕血两小时，量 600ml，慢性
29、乙肝病史 10 年。查体：脾肋下 2cm。出血原因首先考虑是_（分数：2.00）A.胃炎B.消化性溃疡C.胃癌D.食管胃底静脉曲张破裂 E.食管贲门黏膜撕裂综合征解析：解析 该患者有肝硬化病史 10 年，脾大，故呕血最可能由门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血所致。26.男，20 岁。四肢无力 4 天，呼吸困难 1 天，无大小便障碍，无发热。查体：四肢肌力 1 级，腱反射消失，病理征未见异常。首先考虑的疾病是_（分数：2.00）A.脊髓灰质炎B.吉兰巴雷综合征C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.急性脊髓炎 解析：解析 急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，在 1019 岁和 3039 岁有两个
30、发病高峰。急性起病，起病时可有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍，感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，结合题干，该患者最可能考虑为急性脊髓炎。27.女，35 岁。寒战、发热伴腰痛、尿频 1 天。查体：T39.2，左肾区叩击痛(+)，血 WBC 明显升高，尿液检查 RBC2530/高倍视野，WBC5060/高倍视野，尿蛋白(+)。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎 B.肾乳头坏死C.急性肾小管坏死D.急性间质性肾炎E.肾结核解析：解析 急性肾盂肾炎是指肾盂
31、黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。该患者为青年女性，突发寒战发热伴腰痛、尿频，左肾叩击痛阳性，结合实验室检查首先诊断为急性肾盂肾炎。28.女，35 岁。左胸持续性疼痛 5 天，平卧位时加重，心电图示 aVR 导联 ST 段压低，其余导联 ST 段凹面向上抬高，血清乳酸磷酸激酶正常。最可能的诊断为_（分数：2.00）A.病毒性心肌炎B.急性心包炎 C.急性心肌梗死D.扩张型心肌病E.变异型心绞痛解析：解析 急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，故可排除；ST 段压低，血清乳酸
32、磷酸激酶正常，首先考虑急性心包炎。29.外伤致右胫腓骨骨折，伴足趾不能背伸，第 1、第 2 足趾间感觉减退。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.腓总神经受损 B.胭动脉受损C.骨筋膜室综合征D.创伤性关节炎E.胫后动脉受损解析：解析 腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。腓总神经损伤常见表现：足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。30.女，15 岁。多尿、多饮 20 余天，体重下降 5kg，两天出现恶心、呕吐，呼吸深大，伴烂苹果味，血糖20，尿酮体(+)。首选的降糖
33、治疗是_（分数：2.00）A.静脉注射大剂量胰岛素B.静脉注射小剂量胰岛素 C.皮下注射短效胰岛素D.皮下注射长效胰岛素E.皮下注射小剂量胰岛素解析：解析 该患者处于高血糖高渗状态，应用胰岛素治疗时一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整。31.女，23 岁。自幼患先天性心脏病，近两个月来发热，体温波动在 37.538.5，全身乏力，无咳嗽，间断抗生素治疗，疗效不佳，查体：胸骨左缘第三肋间可闻及全收缩期杂音。为明确诊断，主要检查是_（分数：2.00）A.心电图B.胸部 X 线片C.超声心动图 D.血钾浓度E.血沉解析：解析 患儿有先天性心脏病，主要检查为超声心动图。32.男，60 岁。近期出现尿
34、频、排尿等待、尿流变细等症状。首选的检查是_（分数：2.00）A.膀胱镜B.CTC.直肠指诊 D.B 超E.尿流率解析：解析 结合患者临床表现考虑为前列腺增生，首选检查为直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。33.男，18 岁，学生。咳嗽 3 周，少量咯血 2 天，无发热。查体未见异常，胸部 X 线片示右下叶背段不规则片状影，可见薄壁空洞，血 WBC8.510 9 /L，N0.80，Hb11g/L，PLT22510 9 /L。为明确诊断，应首选的检查是_（分数：2.00）A.支气管镜B.痰真菌培养C.痰涂片找抗酸杆菌 D.PPD 试验E.血沉解析：解析 依据该患者临床症状及实验
35、室检查，考虑结核可能性大，首选检查为痰涂片找抗酸杆菌。34.男，52 岁，晨起时右上肢无力伴头痛，次日右下肢无力，有高血压、糖尿病史，查体：嗜睡、运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力 0 级，右侧腱反射消失，右侧巴宾斯基征阳性，CT 示左侧额顶处大面积低密度阴影，其中有高密度区，周边有水肿。推断该患者脑梗死的类型是_（分数：2.00）A.大面积脑梗死B.分水岭脑梗死C.多发性脑梗死D.缓慢进展型脑梗死 E.出血性脑梗死解析：解析 脑梗死五种类型：完全型脑梗死：指脑缺血 6 小时内病情即达到高峰常为完全性偏瘫，一般病情较重。进展型脑梗死：指缺血发作 6 小时后病情仍在进行性加重，此类患者占
36、40%以上。缓慢进展型脑梗死：起病 2 周内症状仍在进展。稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒中。可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)：是指缺血性局灶性神经动能障碍在 2472 小时才恢复。结合题干，该患者符合缓慢进展型脑梗死。35.女，45 岁。发热、咳嗽、咳脓痰 3 天。胸部 X 线片示右上肺大片状阴影。其内可见多个透亮区，叶间裂略下移。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肺脓肿B.金葡菌肺炎C.肺结核D.肺炎链球菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎 解析：解析 该患者临床症状符合肺炎表现，多个透亮区，叶间裂略下移为肺炎克雷伯杆菌感染的特征性表现。36.男，65 岁。大量饮
37、酒 30 年，因意识不清半天入院，查体，面色晦暗，扑翼样震颤阳性。该患者意识障碍可能的原因是_（分数：2.00）A.肝性脑病 B.电解质紊乱C.代谢反应D.慢性酒精中毒E.低血糖发作解析：解析 患者为老年男性，长期饮酒，面色晦暗，考虑为肝硬化所致肝性脑病。37.女，36 岁。甲状腺功能亢进 1 年，甲状腺度肿大，待定手术治疗，空腹、安静、平卧位时，T37.8，P104 次/分，BP130/90mmHg。应用简单方式计算出该患者的基础代谢率_（分数：2.00）A.33kcal/d B.57kcal/dC.44kcal/dD.22kcal/dE.25kcal/d解析：解析 基础代谢率%=(脉率+脉
38、压)-111，故选 A。38.男性，16 岁。3 天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止，查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间 2 分钟，凝血时间 30 分钟，凝血酶原时间正常。疾病分类应为_（分数：2.00）A.纤维蛋白生成障碍B.凝血酶生成障碍 C.血小板异常D.凝血活酶生成障碍E.血管壁功能异常解析：解析 出血时间 2 分钟，凝血时间 30 分钟，凝血酶原时间正常，应为凝血酶生成障碍。39.女，26 岁。失眠、难以入睡 1 个月，食欲较差，体重减轻 2kg，自觉自己没有价值，没人关心自己，对未来也不抱任何希望，偶尔出现生不如死的想法。目前患者存在突出的症状_（分数：2.00）A.思维
39、迟缓B.精神障碍C.“三自”症状D.“三无”症状 E.消极观念解析：解析 “三无症状”是指患者感到无望 hopeless、无助 helpless 和无价值 worthless 的情况。在“三无症状”的基础上患者可以出现以自责、自罪和自杀为主要表现“三自症状”。伴随症状：思维迟缓；意志活动减退；躯体症状；焦虑，该患者符合“三无”症状。40.男，35 岁。反复心悸 10 余年，突发突止，发作时查体，心率 180 次/分，节律规整，心电图示 QRS 波群形态和时限正常。最可能的诊断为_（分数：2.00）A.室性心动过速B.室性心动过缓C.阵发性心房颤动D.阵发性心房颤动伴差异性传导E.阵发性室上性心
40、动过速 解析：解析 该患者反复心悸，突发突止，心电图示 QRS 波群形态和时限正常，符合阵发性室上性心动过速表现。41.男，63 岁。膜性肾病，应用糖皮质激素和环磷酰胺治疗 3 周后，突然出现左下肢肿胀，疼痛。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.下肢动脉栓塞B.下肢深静脉血栓 C.下肢淋巴管炎D.类风湿关节炎E.股骨头坏死解析：解析 患者行糖皮质激素和环磷酰胺治疗 3 周后，突然出现左下肢肿胀、疼痛，首先考虑下肢深静脉血栓。其余选项均不符合题意。42.患者张某，男性，7 岁。2 周前有咽痛，现出现下肢及眼睑浮肿，晨起时明显，小便色如洗肉水，血压140/95mmHg。临床上最可能诊断为_（分数
41、：2.00）A.肾病综合征B.高血压C.急性肾盂肾炎D.急性肾小管坏死E.急性肾小球肾炎 解析：解析 患者为儿童，有上呼吸道感染病史，小便色如洗肉样，首先考虑为急性肾小球肾炎，该病为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以 38 岁多见，2 岁以下罕见。男女比例约为 2:1。三、B1 型选择题(总题数：4，分数：16.00) A.急性间质性肾炎 B.肾后性急性肾衰竭 C.肾前性氮质血症 D.急性肾小管坏死 E.急进性肾小球肾炎（分数：4.00）(1).脑出血患者，应用甘露醇 3 天后出现少尿，尿钠 40mmol/L，其肾衰
42、竭原因应是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).晚期宫颈癌患者出现无尿，其肾衰竭原因最可能是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 甘露醇对肾血管具有双重影响，小剂量使肾血管扩张，而大剂量可引起肾血管收缩、肾小管缺血，致肾小管坏死。肾后性急性肾衰竭原因膀胱流出道梗阻可能是成年人尿排出突然中断(常是完全性的)的最常见，其病因包括良性前列腺增生、前列腺或子宫颈癌和后腹膜疾病。若发生氮质血症，则必有双侧尿路流出道或仅一个有功能肾脏病人的单侧尿路流出道梗阻。较少见的尿路腔内病因有双侧肾结石、乳头坏死、凝血和膀胱癌；腔外病因包括后腹膜纤维化、结直肠癌和其他恶性变。 A.中
43、和胃酸 B.加速食管和胃排空 C.抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 D.促进黏液合成，起黏膜保护作用 E.阻断胃泌素受体（分数：4.00）(1).奥美拉唑的作用_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).法莫替丁的作用_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.肛瘘 B.肛裂 C.内痔 D.外痔 E.直肠脱垂（分数：4.00）(1).肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).肛门部潮湿、瘙痒，肛门处有一小孔并有脓血性分泌物_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、
44、肥大、结缔组织增生或血栓淤滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。肛瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。 A.乳头状细胞癌 B.透明细胞癌 C.嫌色细胞癌 D.移行细胞癌 E.鳞状细胞癌（分数：4.00）(1).膀胱肿瘤最常见的组织学类型_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).肾癌最常见的组织学类型_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 膀胱癌根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，有些为混合性。其中，膀胱癌的组织类型以移行细胞癌为最常见，腺癌很少见。目前肾癌分为 10 种类型：肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌(型和型)、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌、Bellini 集合管癌、髓样癌、多房囊性肾细胞癌、Xp11 易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状及梭形细胞癌分型。肾透明细胞癌最常见，约占 90%。
