1、临床执业助理医师 2011 年真题-(6)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：18，分数：36.00)1.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤阳性率可达_（分数：2.00）A.90%B.80%C.70%D.60%E.50%2.对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是_（分数：2.00）A.食管下段静脉曲张B.腹壁静脉曲张C.脾大，脾功能亢进D.腹水E.脾大、腹水3.肿瘤第一级预防的主要措施为_（分数：2.00）A.改变不健康的生活方式B.基因治疗C.提供高质量的卫生服务D.防止近亲结婚E.肿瘤的姑息疗法4.抽样误差使调查结果_（分数：2.00）A.
2、大部分偏高B.大部分偏低C.统一偏高或偏低D.存在误差且该误差无规律性E.存在误差但该误差有一定的规律性5.下列为含有 B 族维生素的辅酶，例外的是_（分数：2.00）A.辅酶 AB.四氢叶酸C.细胞色素 bD.磷酸吡哆醛E.硫胺素焦磷酸6.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过_（分数：2.00）A.12mmol/hB.20mmol/hC.30mmol/hD.40mmol/hE.50mmol/h7.有关 DNA 双螺旋结构，下列哪种说法不对_（分数：2.00）A.DNA 二级结构中都是由两条多核苷酸链组成B.DNA 二级结构碱基不同，相连的氯键数目也不同C.DNA 二级结构中，戊糖 3OH 与下位
3、核苷酸的 5磷酸形成磷酸二酯键D.磷酸与戊糖总是在双螺旋的内部E.磷酸与戊糖组成了双螺旋的骨架8.下列不属于行为疗法的是_（分数：2.00）A.系统脱敏B.厌恶疗法C.冲击疗法D.自由联想E.前提控制9.以下是病例对照研究的特点，除了_（分数：2.00）A.设立对照B.属于观察性研究方法C.可以估计疾病的患病率D.观察方向由“果”至“因”E.可以从调查资料中估计比值比10.某人因有机磷农药中毒，致使神经纤维末梢释放的乙酰胆碱不能失活而作用加强。患者不会出现哪一组症状_（分数：2.00）A.消化道运动增强，腹痛，腹泻B.瞳孔缩小，视物模糊C.肌肉震颤，抽搐D.皮肤干燥，无汗E.支气管平滑肌收缩，
4、呼吸困难11.河塘里面因为工厂排放什么化学物质而导致藻类繁殖致大量鱼死亡_（分数：2.00）A.氮和磷B.有机氮和有机磷C铬D氟E.甲基汞中毒12.心理治疗师在超市购物，遇见一位他的患者也正与其熟人在一起购物，这位治疗师故意未理睬他的患者，因为他遵循的一个心理治疗原则是_（分数：2.00）A.真诚原则B.保密原则C.中立原则D.回避原则E.灵活原则13.治疗需要获得患者的知情同意，其实质体现的是_（分数：2.00）A.尊重患者的自主性B.尊重患者的所有决定C.不伤害患者的基本原则D.有利于患者的基本原则E.维护良好的医患关系14.下列哪项不符合全肠外营养所用的营养液的要求_（分数：2.00）A
5、.每日供氮应达 0.20.24g/kg 体重B.氮(g)和热量之比为 1:100kcalC.含有适量的电解质、维生素和微量元素D.适量补充胰岛素和脂肪乳剂E.所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为 1:215.某医院未经批准新设医疗美容科，从外地聘请了一位退休外科医师担任主治医师，该院的行为的性质属于_（分数：2.00）A.非法行医B.超范围执业C.正常医疗行为D.特殊情况E.开展新技术16.慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是_（分数：2.00）A.血肌酐增高B.血钾升高C.血磷升高D.酸中毒E.维生素 D 减少17.对急诊患者，当手术是抢救患者的唯一方案时。最符合医学
6、道德的做法是_（分数：2.00）A.首先考虑患者的选择B.立即进行手术C.在征得其家属或单位同意后，立即进行手术D.放弃手术E.患者拒绝手术可不手术18.关于医学道德良心的特点，正确的是_（分数：2.00）A.具有稳定性与深刻性B.具有继承性与保守性C.具有创造性与变动性D.具有他律性与强制性E.具有物质性与精神性二、A2 型选择题(总题数：9，分数：18.00)19.患者，男，32 岁。经常周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间加重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛。最可能的诊断为_（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠壅积症20.男性，45 岁。
7、间断上腹痛 3 年，加重 2 个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选_（分数：2.00）A.H2 受体拮抗剂治疗，6 周复查胃镜B.黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周复查胃镜E.抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜21.患者，女，46 岁。左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂 3 个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该患者癌变的类型是_（分数：2.00）A.乳头湿疹样癌B.髓样癌C.鳞状细胞癌D.黏液细胞癌E.大汗腺样癌22.男，30 岁。被汽油烧伤头颈、双上肢
8、和胸腹部，其烧伤面积约为_（分数：2.00）A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%23.女性，51 岁。间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为_（分数：2.00）A.消化性溃疡B.急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎24.患者，男，50 岁。既往体健，查体时发现肝在右季肋下 2cm，质硬、无压痛，脾可触及，ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成。应诊断为_（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.代偿期肝硬化D.肝淤血E.多囊肝25.女，16 岁。发热
9、 20 天，关节疼痛，在当地查血常规发现血小板减少，诊断为血小板减少性紫癜。查体发现全身有散在的出血点，做免疫学检查抗核体阳性，尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.血小板减少性紫癜B.系统性红斑狼疮C.过敏性紫癜D.肾病综合征E.急性肾炎26.女，46 岁。劳力性心慌、气短 5 年。查体肝肋下 3cm，质地韧，边缘钝，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。诊断为_（分数：2.00）A.脂肪肝B.肝炎C.肝淤血D.肝硬化E.肝癌27.患者，男性，45 岁。高血压病 3 年，血压 150/95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为_（分数：2.00）A.高血压级，低危组B.高
10、血压级，高危组C.高血压级，极高危组D.高血压级，中危组E.高血压级，低危组三、A3/A4 型选择题(总题数：5，分数：26.00)女性，45 岁。左乳房外上象限 4cm3cm 肿块，距乳头 5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。（分数：6.00）(1).该患者最佳的定性诊断方法是_（分数：2.00）A.粗针穿刺活检B.钼靶 X 线摄片C.切取活检D.B 超E.细针穿刺细胞学检查(2).该患者若确诊为乳腺癌，手术方式应选择_（分数：2.00）A.乳腺癌根治术B.乳腺癌扩大根治术C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治
11、术E.保留乳房的乳腺癌切除术(3).术后选择 CMF 方案辅助化疗，应使用的疗程数是_（分数：2.00）A.2B.6C.10D.14E.18患者，女性，40 岁。有风湿性关节炎病史 10 年。近 5 年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并有肝大、腹水，双下肢水肿。查体：心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图右室大。（分数：4.00）(1).此患者可能诊断为_（分数：2.00）A.风心病主动脉瓣关闭不全B.肥厚型心肌病C.先天性心脏病D.风心病二尖瓣狭窄E.冠心病(2).为明确诊断不必要的辅助检查是_（分数：2.00）A.血沉B.胸部 X 线检查C.超声心动图D.风湿系列E.冠状动脉造影男，55 岁
12、。酒后 12 小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液 200ml 来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下 1.5cm，血压正常。（分数：6.00）(1).为了明确诊断，宜先做哪项检查_（分数：2.00）A.BSPB.上消化道钡餐检查C.钡剂灌肠D.选择性腹腔动脉造影E.内镜检查(2).来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是_（分数：2.00）A.快速输血B.口服去甲肾上腺素C.静脉滴注止血敏D.静脉滴注垂体后叶素E.手术治疗(3).假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血，处理方法为_（分数：2.00）A.门腔静脉分流术B.输葡萄糖液 3000mlC.静脉滴注生长抑素D.静
13、脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍)E.脾切除术患者，女，22 岁。腰痛伴低热、盗汗、乏力 5 个月，双下肢麻木、肌力减退 2 个月。查体：腰 12 椎体叩击痛阳性，腰肌痉挛，拾物试验阳性，双髋关节“4”字试验阴性，血沉 57mm/h。（分数：4.00）(1).不属于该病 X 线特征性表现的是_（分数：2.00）A.腰椎椎体间隙狭窄B.腰椎椎体骨质模糊C.腰大肌阴影模糊D.腰椎后凸畸形E.腰椎椎体边缘大量的骨质增生(2).最合理的治疗方案是_（分数：2.00）A.石膏背心固定B.单纯药物治疗 3 个月C.立即手术清除病灶D.药物治疗有效 2 周，彻底清除病灶E.卧床休息患者，女，33 岁。2 年来反复腹
14、痛、腹泻，初为糊状便，每天排便 23 次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近 1 个月来腹痛明显，有疼痛便意便后缓解的规律。查体：体温39.6，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。（分数：6.00）(1).粪检：白细胞 05/HP，红细胞 210HP。粪便细菌培养(-)，阿米巴(-)。为明确诊断，应首选下列哪项检查_（分数：2.00）A.重复大便细菌培养B.粪便涂片找抗酸菌C.纤维结肠镜检查D.钡剂灌肠检查E.腹部 CT(2).此患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌(3).溃疡性结肠炎病理改变不包括_（分
15、数：2.00）A.大量新生肉芽组织增生B.炎性息肉C.非干酪样肉芽肿D.腺体变形E.溃疡愈合而瘢痕形四、B1 型选择题(总题数：3，分数：20.00) A.直方图 B.圆图 C.散点图 D.直条图 E.线图（分数：6.00）(1).适用于构成比资料，表示事物内部各部分所占比重可绘制_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).适用于连续性资料，说明事物随时间的动态变化过程可绘制_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).反映两变量间相关关系可绘制_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.“人命至重，有贵干金，一方济之，德逾于此” B.“无恒德者，不可以做医，人命生死之所系” C.“一
16、存仁心，二通儒道，三精脉理，四识病原，十勿重利” D.“不为良相，愿为良医” E.“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳厚，不可信也”（分数：4.00）(1).出自孙思邈的话是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).出自杨泉的话是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.仰卧位或俯卧位 B.高半坐卧位 C.下肢抬高 20，头和躯干抬高 5 D.低半坐卧位或斜坡卧位 E.1530头高脚低斜坡卧位（分数：10.00）(1).腹部手术_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).颅脑手术后_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).休克患者_（分数：2.00
17、）A.B.C.D.E.(4).胸部和颈部的手术_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).脊柱和臀部手术_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师 2011 年真题-(6)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：18，分数：36.00)1.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤阳性率可达_（分数：2.00）A.90% B.80%C.70%D.60%E.50%解析：2.对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是_（分数：2.00）A.食管下段静脉曲张 B.腹壁静脉曲张C.脾大，脾功能亢进D.腹水E.脾大、腹水解析：解析 各选项症状及体征均可在
18、肝硬化门静脉高压症时出现，但以食管下段、胃底静脉曲张(钡剂造影可见食管下段有蚯蚓样充盈缺损)最有价值。肝硬化门静脉压升高到一定程度可引起门体侧屯循环形成，使肝门静脉血通过交通支回流。3.肿瘤第一级预防的主要措施为_（分数：2.00）A.改变不健康的生活方式 B.基因治疗C.提供高质量的卫生服务D.防止近亲结婚E.肿瘤的姑息疗法解析：4.抽样误差使调查结果_（分数：2.00）A.大部分偏高B.大部分偏低C.统一偏高或偏低D.存在误差且该误差无规律性E.存在误差但该误差有一定的规律性 解析：解析 由于生物的个体变异是客观存在的，因而抽样误差是不可避免的，但抽样误差有一定的规律性。5.下列为含有 B
19、 族维生素的辅酶，例外的是_（分数：2.00）A.辅酶 AB.四氢叶酸C.细胞色素 b D.磷酸吡哆醛E.硫胺素焦磷酸解析：解析 细胞色素 b 不含 B 族维生素。叶酸、吡哆醛、硫胺素均属 B 族维生素，辅酶 A 所含泛酸亦为 B 族维生素。6.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过_（分数：2.00）A.12mmol/hB.20mmol/h C.30mmol/hD.40mmol/hE.50mmol/h解析：解析 外科患者一般不能经口补钾，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾 3g)。输入钾量应控制在 20mmol/h 以下。当患者存在休克时，应等待尿量超过
20、40ml/h 后，再静脉补钾。7.有关 DNA 双螺旋结构，下列哪种说法不对_（分数：2.00）A.DNA 二级结构中都是由两条多核苷酸链组成B.DNA 二级结构碱基不同，相连的氯键数目也不同C.DNA 二级结构中，戊糖 3OH 与下位核苷酸的 5磷酸形成磷酸二酯键D.磷酸与戊糖总是在双螺旋的内部 E.磷酸与戊糖组成了双螺旋的骨架解析：解析 DNA 的双螺旋模型要点为：DNA 分子由脱氧核糖磷酸做骨架的双链组成；两股单链的糖磷酸骨架居于外侧；双螺旋上每个碱基平面 A=T，G=C 配对形成氢键，碱基不同相连的氢键数目也不同。双螺旋两股单链走向相反，戊糖 3Ot与下位核苷酸 5磷酸形成磷酸二酯键，
21、故只有 D 选项叙述错误。8.下列不属于行为疗法的是_（分数：2.00）A.系统脱敏B.厌恶疗法C.冲击疗法D.自由联想 E.前提控制解析：9.以下是病例对照研究的特点，除了_（分数：2.00）A.设立对照B.属于观察性研究方法C.可以估计疾病的患病率 D.观察方向由“果”至“因”E.可以从调查资料中估计比值比解析：解析 病例对照研究的特点是：属于观察性研究；设立对照组；观察方向由“果”及“因”；不能确证暴露与疾病的因果关系。不能估计疾病的患病率，所以本题的答案是 C。10.某人因有机磷农药中毒，致使神经纤维末梢释放的乙酰胆碱不能失活而作用加强。患者不会出现哪一组症状_（分数：2.00）A.消
22、化道运动增强，腹痛，腹泻B.瞳孔缩小，视物模糊C.肌肉震颤，抽搐D.皮肤干燥，无汗 E.支气管平滑肌收缩，呼吸困难解析：解析 末梢释放乙酰胆碱的神经纤维包括交感和副交感的节前纤维、副交感神经的节后纤维和支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神经节后纤维，以及躯体运动神经末梢。有机磷农药中毒时由于乙酰胆碱不能失活，这些神经纤维支配的活动会出现加强，因此 A、B、C、E 项的症状都可能出现，而支配汗腺的神经纤维应出现汗腺分泌增加，皮肤湿润，因此 D 项是错的。11.河塘里面因为工厂排放什么化学物质而导致藻类繁殖致大量鱼死亡_（分数：2.00）A.氮和磷 B.有机氮和有机磷C铬D氟E.甲基汞中毒解析：12
23、.心理治疗师在超市购物，遇见一位他的患者也正与其熟人在一起购物，这位治疗师故意未理睬他的患者，因为他遵循的一个心理治疗原则是_（分数：2.00）A.真诚原则B.保密原则 C.中立原则D.回避原则E.灵活原则解析：解析 心理治疗遵循保密原则，心理治疗往往涉及患者的各种隐私。为保证材料的真实，保证患者得到正确及时的指导，同时也为了维护心理治疗本身的声誉及权威性，必须在心理治疗工作中坚持保密原则。医生不得将患者的具体材料公布于众，即使在学术交流中不得不详细介绍患者的材料时，也应隐去其真实姓名。13.治疗需要获得患者的知情同意，其实质体现的是_（分数：2.00）A.尊重患者的自主性 B.尊重患者的所有
24、决定C.不伤害患者的基本原则D.有利于患者的基本原则E.维护良好的医患关系解析：14.下列哪项不符合全肠外营养所用的营养液的要求_（分数：2.00）A.每日供氮应达 0.20.24g/kg 体重B.氮(g)和热量之比为 1:100kcal C.含有适量的电解质、维生素和微量元素D.适量补充胰岛素和脂肪乳剂E.所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为 1:2解析：解析 肠外营养液中各种成分的含量有一定的要求，氮(g)和热量之比应当是 1:(150200)kcal。15.某医院未经批准新设医疗美容科，从外地聘请了一位退休外科医师担任主治医师，该院的行为的性质属于_（分数：2.00）A.非法行
25、医B.超范围执业 C.正常医疗行为D.特殊情况E.开展新技术解析：解析 医疗机构管理条例第二十七条规定：“医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。”因此，该医院的行为属“超范围执业”。16.慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是_（分数：2.00）A.血肌酐增高B.血钾升高C.血磷升高D.酸中毒E.维生素 D 减少 解析：解析 继发性甲状旁腺功能亢进患者血清 PTH 常可明显增高，但血清钙常降低，多见于慢性肾功能不全及维生素 D 缺乏症，由此可见，只有 E 符合。17.对急诊患者，当手术是抢救患者的唯一方案时。最符合医学道德的做法是_（分数：2.00）A.首先考虑患者的选择
26、B.立即进行手术C.在征得其家属或单位同意后，立即进行手术 D.放弃手术E.患者拒绝手术可不手术解析：解析 征得家属或单位同意后，可立即进行手术。18.关于医学道德良心的特点，正确的是_（分数：2.00）A.具有稳定性与深刻性 B.具有继承性与保守性C.具有创造性与变动性D.具有他律性与强制性E.具有物质性与精神性解析：二、A2 型选择题(总题数：9，分数：18.00)19.患者，男，32 岁。经常周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间加重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛。最可能的诊断为_（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡 C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠壅积症解析：解析 本
27、例患者有疼痛进食缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可止痛更支持溃疡。而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进食后疼痛缓解规律，本例不像。其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。20.男性，45 岁。间断上腹痛 3 年，加重 2 个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选_（分数：2.00）A.H2 受体拮抗剂治疗，6 周复查胃镜B.黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周复查胃镜 E.抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜解析：解析 该中年男性患胃溃疡已 3
28、 年，加重 2 个月，胃镜证实为胃角切迹溃疡，并有幽门螺杆菌感染，因此应抗幽门螺扦菌治疗，疗程结束后，继续给予原方案中的一种抗溃疡药物(如质子泵抑制剂)，疗程 46 周，复查胃镜，因此答案是 D 项。21.患者，女，46 岁。左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂 3 个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该患者癌变的类型是_（分数：2.00）A.乳头湿疹样癌 B.髓样癌C.鳞状细胞癌D.黏液细胞癌E.大汗腺样癌解析：解析 该患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，可确诊为乳癌。根据临床症状，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂，可诊断该患者癌变类型为乳头湿疹样癌，乳头湿疹样癌发生淋
29、巴结转移较晚。22.男，30 岁。被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部，其烧伤面积约为_（分数：2.00）A.10%B.20%C.30%D.40% E.50%解析：解析 烧伤面积一般以我国新九分法计算。该成年男性的烧伤面积计算为：头颈部 9%+双上：肢9%2+胸腹部 13%=40%。23.女性，51 岁。间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为_（分数：2.00）A.消化性溃疡B.急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎 解析：解析 该中年女性患者有 2 年胃部不适症状，胃镜支持萎缩性胃炎，因
30、此答案是 E。慢性胃炎的诊断必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查才能确定，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。24.患者，男，50 岁。既往体健，查体时发现肝在右季肋下 2cm，质硬、无压痛，脾可触及，ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成。应诊断为_（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.代偿期肝硬化 D.肝淤血E.多囊肝解析：解析 此患者肝脾大，但 ALT 在正常范围，因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，因而不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化25.女，16 岁。发热 20 天，关节疼痛，在当地查血常规发现血小板减少，诊断为血小板减少性紫癜。查体发现全
31、身有散在的出血点，做免疫学检查抗核体阳性，尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.血小板减少性紫癜B.系统性红斑狼疮 C.过敏性紫癜D.肾病综合征E.急性肾炎解析：解析 该患者抗核抗体阳性，符合系统性红斑狼疮诊断。26.女，46 岁。劳力性心慌、气短 5 年。查体肝肋下 3cm，质地韧，边缘钝，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。诊断为_（分数：2.00）A.脂肪肝B.肝炎C.肝淤血 D.肝硬化E.肝癌解析：解析 晚期的肝硬化肝静颈脉回流征阳性，但肝体积缩小，该患者有心力衰竭表现，考虑为右侧心力衰竭引起肝淤血而致肝脏体积增大。27.患者，男性，45 岁。高血压病 3 年，血压 150
32、/95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为_（分数：2.00）A.高血压级，低危组B.高血压级，高危组 C.高血压级，极高危组D.高血压级，中危组E.高血压级，低危组解析：解析 根据国际统一标准，高血压的分级：级血压为 140159/9099mmHg；级血压为160179/100109mmHg；级血压180/110mmHg。本题血压 150/95mmHg 属于级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危 4 个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有无其他心血管疾病危险因素均属于高危组。三、A3/A4 型选择题(总题数：5，分数：
33、26.00)女性，45 岁。左乳房外上象限 4cm3cm 肿块，距乳头 5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。（分数：6.00）(1).该患者最佳的定性诊断方法是_（分数：2.00）A.粗针穿刺活检B.钼靶 X 线摄片C.切取活检D.B 超E.细针穿刺细胞学检查 解析：(2).该患者若确诊为乳腺癌，手术方式应选择_（分数：2.00）A.乳腺癌根治术 B.乳腺癌扩大根治术C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术E.保留乳房的乳腺癌切除术解析：(3).术后选择 CMF 方案辅助化疗，应使用的疗程数是_（分数：2.00）
34、A.2B.6 C.10D.14E.18解析：解析 可疑乳腺癌患者，定性诊断最可靠的是活组织病理检查。备选项提供的三种方式中，细针穿刺细胞学检查最佳，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断。如未得到肯定结果，可做切除活检快速病理检查。不宜做切取活检。如确诊为乳腺癌，该肿块虽可推动，但双手叉腰使胸肌紧张，肿块即不能推动，说明肿瘤已侵及深部组织，手术方式应选择乳腺癌根治术。术后选择 CMF 方案化疗，根据情况应尽早(1周内)开始。第 1 天及第 8 天各用 1 次为 1 个疗程，每 4 周重复，共用 6 个疗程。患者，女性，40 岁。有风湿性关节炎病史 10 年。近 5 年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，
35、并有肝大、腹水，双下肢水肿。查体：心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图右室大。（分数：4.00）(1).此患者可能诊断为_（分数：2.00）A.风心病主动脉瓣关闭不全B.肥厚型心肌病C.先天性心脏病D.风心病二尖瓣狭窄 E.冠心病解析：(2).为明确诊断不必要的辅助检查是_（分数：2.00）A.血沉B.胸部 X 线检查C.超声心动图D.风湿系列E.冠状动脉造影 解析：解析 患者心尖部隆隆样舒张期杂音，有风湿性关节炎病史，结合临床表现考虑为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄患者晚期可出现右侧心力衰竭，表现为肝大、压痛、腹水、下肢肿等。风湿性心脏病不需要进行冠状动脉造影。男，55 岁。酒后 12
36、小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液 200ml 来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下 1.5cm，血压正常。（分数：6.00）(1).为了明确诊断，宜先做哪项检查_（分数：2.00）A.BSPB.上消化道钡餐检查C.钡剂灌肠D.选择性腹腔动脉造影E.内镜检查 解析：(2).来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是_（分数：2.00）A.快速输血 B.口服去甲肾上腺素C.静脉滴注止血敏D.静脉滴注垂体后叶素E.手术治疗解析：(3).假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血，处理方法为_（分数：2.00）A.门腔静脉分流术B.输葡萄糖液 3000mlC.静脉滴注生长抑素 D
37、.静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍)E.脾切除术解析：解析 患者呕血，疑消化道出血，首选内镜检查，可明确出血部位。患者有休克症状，首先输血治疗休克。患者症状未稳定，且未进行肝功检查，故首选药物止血。患者，女，22 岁。腰痛伴低热、盗汗、乏力 5 个月，双下肢麻木、肌力减退 2 个月。查体：腰 12 椎体叩击痛阳性，腰肌痉挛，拾物试验阳性，双髋关节“4”字试验阴性，血沉 57mm/h。（分数：4.00）(1).不属于该病 X 线特征性表现的是_（分数：2.00）A.腰椎椎体间隙狭窄B.腰椎椎体骨质模糊C.腰大肌阴影模糊D.腰椎后凸畸形E.腰椎椎体边缘大量的骨质增生 解析：(2).最合理的治疗方案是_（
38、分数：2.00）A.石膏背心固定 B.单纯药物治疗 3 个月C.立即手术清除病灶D.药物治疗有效 2 周，彻底清除病灶E.卧床休息解析：解析 患者腰痛、低热、盗汗、乏力，符合结核症状，腰椎叩击痛阳性，拾物试验阳性，支持腰椎结核诊断。会出现骨质破坏但不会有大量骨质增生，骨质增生是椎体退行性变的表现。患者为青年女性，没有脓肿形成征象，无需手术，恰当治疗为局部石膏固定。患者，女，33 岁。2 年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每天排便 23 次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近 1 个月来腹痛明显，有疼痛便意便后缓解的规律。查体：体温39.6，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。（分
39、数：6.00）(1).粪检：白细胞 05/HP，红细胞 210HP。粪便细菌培养(-)，阿米巴(-)。为明确诊断，应首选下列哪项检查_（分数：2.00）A.重复大便细菌培养B.粪便涂片找抗酸菌C.纤维结肠镜检查 D.钡剂灌肠检查E.腹部 CT解析：(2).此患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌解析：(3).溃疡性结肠炎病理改变不包括_（分数：2.00）A.大量新生肉芽组织增生B.炎性息肉C.非干酪样肉芽肿 D.腺体变形E.溃疡愈合而瘢痕形解析：解析 结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。溃疡性结肠炎的
40、临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛便意便后缓解的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡，与本例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较大。溃疡性结肠炎病变位于大肠，成连续性非阶段性分布，多数在直肠、乙状结肠，可扩展到降结肠、横结肠，少数累及全结肠。病变早期有黏膜弥漫性炎症。以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿。脓肿融合溃破，黏膜即出现浅小的溃疡，并逐渐成为不规则的大片溃疡。结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，并发结肠穿孔。瘘管形成或结肠周围脓肿者少见，结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉，可表现正常结构丧失，纤维组织增加，有腺体变形，排列减少等萎
41、缩性表现，由于溃疡愈合而瘢痕形成。四、B1 型选择题(总题数：3，分数：20.00) A.直方图 B.圆图 C.散点图 D.直条图 E.线图（分数：6.00）(1).适用于构成比资料，表示事物内部各部分所占比重可绘制_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).适用于连续性资料，说明事物随时间的动态变化过程可绘制_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).反映两变量间相关关系可绘制_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 表示事物内部各部分的构成比资料，可用面积大小表达各部分所占的比重大小。可选用圆图。用线段升降表达事物的动态变化趋势，可选用线图。双变量连续性
42、资料，表达两个变量的相互关系，可选用散点图。 A.“人命至重，有贵干金，一方济之，德逾于此” B.“无恒德者，不可以做医，人命生死之所系” C.“一存仁心，二通儒道，三精脉理，四识病原，十勿重利” D.“不为良相，愿为良医” E.“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳厚，不可信也”（分数：4.00）(1).出自孙思邈的话是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).出自杨泉的话是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.仰卧位或俯卧位 B.高半坐卧位 C.下肢抬高 20，头和躯干抬高 5 D.低半坐卧位或斜坡卧位 E.1530头高脚低斜坡卧位（分数：10.00）(1).腹部手术_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).颅脑手术后_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).休克患者_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).胸部和颈部的手术_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(5).脊柱和臀部手术_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
