1、临床执业助理医师-59 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.女，70 岁。反复双膝关节疼痛 10年，逐渐加重 2年，活动时关节有弹响。体检：双膝关节骨摩擦音(+)，但无明显红肿及压痛，血白细胞 610 9 /L，血沉 18mm/第 1小时，RF27.6IU/L(正常值范围 015IU/L)。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎E.系统性红斑狼疮2.患者，女性，30 岁，近 2年来经常感冒，持续低热、皮肤苍白，且有散在少量出血点。血常规示：血红蛋白 70g/L，红细
2、胞 3.510 12 /L，白细胞 2.010 9 /L，分类：中性粒细胞 0.6，网织红细胞1610 9 /L，碱性磷酸酶积分(NAP)升高。骨髓涂片：增生程度不一，增生灶内主要为幼红细胞，且主要系晚幼红细胞。肝脾不大。该患者可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.粒细胞缺乏症C.慢性再生障碍性贫血D.脾功能亢进E.特发性血小板减少3.男，28 岁。因发作性喘息 20年，复发 1周如院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率120次/分。FEV1 占预计值 64%。经“氨茶碱、糖皮质激素”等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是并发_（分数：2.00）A.感染B
3、.气胸C.严重缺氧D.严重脱水E.过敏源未能清除4.患者，男性，35 岁，以铜绿假单胞菌肺炎收治入院，现高热，血压 70/50mmHg，四肢及躯干皮肤呈大片状淤斑，既往无肝炎及出血病支。血红蛋白 80/L，白细胞 4.010 9 /L，血小板进行性下降，最低为4010 9 /L，PT 10 秒(对照 13秒)，APTT 35 秒(对照 45秒)，3P(+)，血 FDP：150mg/L。纤维蛋白原测定 1.3g/L，D-二聚体(+)，出血原因可能为_（分数：2.00）A.血小板减少性紫癜B.急性再生障碍性贫血C.过敏性紫癜D.急性白血病E.弥散性血管内凝血5.男，60 岁。反复咳嗽、咳痰 20年
4、，气促 5年，加重伴昏睡 2天入院。查体：T37.8，P115 次/分，R20次/分。BP160/90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在于湿啰音。PaO 2 63mmHg，PaCO 2 78mmHg。其昏迷的最主要原因是_（分数：2.00）A.脑血管意外B.右心衰竭C.肺性脑病D.毒血症E.弥散性血管内凝血6.患者，女性，28 岁，怀孕 7个月，出现心慌，多汗，手颤 4个月。突眼征不明显，甲状腺度弥漫性肿大。血游离 T 3 、T 4 增高，TSH 降低。肝、肾功能无异常，血 WBC7.010 9 /L，确诊为甲亢。治疗应选择_（分数：2.00）A.选用复方碘溶液治疗B.核素 13
5、1I治疗C.选用丙硫氧嘧啶治疗D.甲状腺部分切除术E.选用甲巯咪唑治疗7.女，65 岁。患慢性支气管炎、肺气肿 15年，加重 2周入院。入院查动脉血气示：pH 7.31，PaO 2 53mmHg，PaCO 2 67mmHg， （分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼酸合并代谢性酸中毒D.呼酸合并代谢性碱中毒E.呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒8.患者，男性，65 岁，近 4周来多饮、多尿、食欲减退、精神萎靡，全身软弱无力。今晨被家人发现神志不清而就诊。血压 80/60mmHg，血钠 155mmol/L，血糖 34.1mmol/L，尿糖(+)，尿酮体()。目前正确的治疗措施是_
6、（分数：2.00）A.补液B.输血浆蛋白C.补液+胰岛素D.心肺复苏E.气管切开9.女，18 岁，高三学生。既往学习成绩一贯优良，品德良好。据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重、高考压力太大，出现学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度既冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑。精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大，脑子变得空白听不进老师讲课，记忆力变差；回答时面无表情。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.焦虑症B.抑郁症C.精神分裂症D.神经衰弱E.应激相关障碍10.患者，女性，45 岁，蛋白尿 3年，尿少 3天入院，全身凹陷性水肿，血压正常，血白蛋白 20
7、g/L总胆固醇 6.35mmol/L，肾功能正常，尿蛋白 6g/24h，患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾衰竭E.慢性肾盂肾炎11.女，45 岁。3 年前确诊为 Graves病。间断用甲巯咪唑、中药、针灸治疗 1年多。近半年双眼睑红肿、怕光流泪、眼球突出。诊断为 Graves病，浸润性突眼。目前的治疗选择_（分数：2.00）A.抗甲状腺药物B.甲状腺次全切除术C.核素 131ID.复方碘溶液E. 受体阻滞剂12.患者，男性，45 岁，发热，全身多处疼痛，腰背部较重，5 个月余。血红蛋白 80g/L，尿蛋白 5g/L，镜下血尿，颅骨
8、、骨盆 X线呈穿凿样空洞，血浆蛋白电泳见 M带，血清中出现大量单克隆免疫球蛋白。可能的诊断为_（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨性关节炎C.非霍奇金淋巴瘤D.系统性红斑狼疮E.多发性骨髓瘤13.男，59 岁。型糖尿病 3年。用二甲双胍 0.25g，每日 3次。空腹血糖 6.2mmol/L，餐后 2小时血糖12.6mmo/L，近 2个月发热咳嗽。痰结核菌阳性。控制血糖应给予_（分数：2.00）A.加大二甲双胍剂量B.磺脲类口服降糖药C.胰岛素D.-葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素增敏剂14.患者，女性，48 岁，3 小时前由于丈夫意外死亡，该患者突然表现为面色苍白、瞳孔散大、出汗及心跳和呼吸加快
9、，情绪低落，郁郁寡欢、感到懊恼和悔恨，对生活失去兴趣，对未来失去信心。此患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.分裂情感性精神病B.反应性精神病C.抑郁症D.癔症性精神病E.精神分裂症15.女，60 岁。有高血压病病史，与人争吵后出现头痛、呕吐、右侧肢体无力。5 小时后嗜睡。血压200/110mmHg，MRI 示左侧内囊有 T1加权和 T2加权均呈高信号异常区，诊断为脑出血。对此患者一般不用的治疗是_（分数：2.00）A.20%甘露醇B.维生素 K1C.利血平D.10%葡萄糖液E.间歇给氧16.患者，男性，30 岁，CO 中毒 24小时后送入医院，皮肤呈樱桃红色，意识障碍，处于深昏迷，瞳孔等
10、大，对光反应弱，体温、血压正常，心脏听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部(-)，四肢张力增强、血常规无异常，经过及时抢救苏醒，2 周后患者出现痴呆木僵，震颤麻痹、感觉运动障碍，该患者目前最可能的诊断是_（分数：2.00）A.CO中毒并发蛛网膜下腔出血B.CO中毒并发迟发性脑病C.CO中毒并发脑缺血D.CO中毒并发脑出血E.CO中毒并发脑梗死17.男，58 岁。发作性腰痛伴尿频、尿急 5年，时有尿液浑浊及终末血尿。此次因发热伴腰痛、尿痛 2天入院。查体：T38，血压 140/90mmHg。尿常规：尿蛋白(+)、红细胞(+)、白细胞(+)。肾 B超：右肾11cm5cm3cm，左肾 8cm4cm2cm；腹
11、部平片：左肾区可见钙化灶。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肾结核B.肾结石C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾炎急性发作二、B1 型选择题(总题数：8，分数：38.00) A.市容监督管理部门 B.城市规划行政主管部门 C.卫生行政主管部门 D.检验检疫行政主管部门 E.环境保护行政主管部门（分数：4.00）(1).对医疗废物的收集、运送、储存、处置中的疾病防治工作进行定期监督检查的部门是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对医疗废物的收集、运送、贮存、处置中的环境污染防治工作进行不定期抽查的部门是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.常伴有小型新月体形成 B.
12、毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状 C.电镜下可见上皮细胞足突融合，肾小管内脂质沉积 D.电镜下可见大块状的高电子密度的致密物沉积 E.有大量新月体形成（分数：6.00）(1).IgA肾病的特点是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).微小病变性肾小球肾病的病理表现是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).局灶性肾小球肾炎和局灶性阶段性肾小球硬化的病理表现_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.低色素性贫血 B.间皮瘤 C.易兴奋症、震颤、口腔炎 D.白血病 E.光感性皮炎（分数：4.00）(1).长期高浓度苯接触能引起_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).过量汞进
13、入体内能引起_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.采取强制隔离措施 B.停工、停业、停课 C.实施隔离措施 D.实施封锁 E.对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫（分数：4.00）(1).对已经发生甲类传染病病例的场所或者该场所内的特定区域的人员，所在地的县级以上地方人民政府可以_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).甲类、乙类传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以宣布本行政区域部分或者全部为疫区；国务院可以决定并宣布跨省、自治区、直辖市的疫区。县级以上地方人民政府可以在疫区内隔离的紧急措施，并可以_（分数：2.00）A.B.C.D.E.
14、A.知情同意 B.支持医学科学发展 C.患者利益至上 D.医德境界 E.内心信念（分数：6.00）(1).属于患者道德权利的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).属于患者道德义务的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).属于医德评价方式的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.钠离子 B.钾离子 C.碳酸氢根离子 D.氯离子 E.氨基酸（分数：4.00）(1).肾既有重吸收也有分泌的物质是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肾不能直接重吸收的物质是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.乙胺嘧啶 B.利福平 C.阿苯达唑 D.甲硝唑 E.伯氨喹（
15、分数：6.00）(1).对麻风分枝杆菌作用强的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对各种疟原虫配子体有杀灭作用的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对多种肠道线虫均有杀灭作用的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.奎尼丁 B.卡托普利 C.利多卡因 D.胺碘酮 E.洋地黄（分数：4.00）(1).治疗地高辛引起的室性期前收缩(室早)的首选药是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).适用于心律失常合并冠状动脉供血不足及心力衰竭的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：5，分数：28.00)男，26
16、岁。发作性干咳 6个月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。去年 3月曾有同样症状发作，服用过“氨荼碱”后完全缓解。查体P100次/分，R18 次/分，BP120/75mmHg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺癌D.支原体肺炎E.肺结核(2).为明确诊断首选的检查是_（分数：2.00）A.支气管激发试验B.结核菌素试验C.胸部 X线片D.心电图E.血常规(3).假若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是_（分数：2.00）A.每日口服长效 2
17、受体激动剂+泼尼松片B.按需吸入长效 2 受体激动剂+吸入糖皮质激素C.每日口服长效 2 受体激动剂D.按需间断吸入沙丁胺醇E.按需口服白三烯调节剂患者，男性，45 岁，发现无痛性的颈部淋巴结肿大，饮酒后淋巴结疼痛 3个月，周期性发热，近几个月来自感体重减轻明显，肝不大，脾轻度肿大，无其他阳性体征。（分数：6.00）(1).为明确患者的诊断，首选的检查是_（分数：2.00）A.淋巴结活检B.头颅 CTC.胸部 X线片D.头颅 MRIE.胸部 CT(2).该患者在组织活检中发现 R-S细胞，诊断为该疾病的哪一时期?_（分数：2.00）A.期 B组B.期 A组C.期 B组D.期 A组E.期 B组(
18、3).该患者的首选治疗方案的是_（分数：2.00）A.CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)B.MOPP(氮芥、长春新碱、盐酸丙卡巴肼、泼尼松)C.VP方案(长春新碱+泼尼松)D.DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)E.鞘内注射甲氨蝶呤(MTX)急性脊髓炎患病 7天后，患者双下肢完全瘫痪伴大小便失禁。骶部皮肤小片无痛性红肿区，无溃破，无发热。（分数：4.00）(1).该骶部皮肤小片病变最可能是早期的_（分数：2.00）A.丹毒B.疖肿C.压疮D.骨髓炎E.结核(2).最适宜的骶部皮肤治疗_（分数：2.00）A.全身应用抗生素B.加大地塞米松用量C.留置导尿管D.局部麻醉后，清创E.温水轻揉，
19、涂以 3.5%安息香酊患者，女性，59 岁，因家庭纠纷，生气而出现意识昏迷，呕吐，体检：四肢肌张力先增高后变成迟缓状态，瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。血压 160/110mmHg，心率 110次/分。（分数：6.00）(1).根据患者的临床症状，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.脑栓塞B.颅内硬膜下血肿C.自发性脑出血D.脑血栓形成E.蛛网膜下腔出血(2).按体征考虑病变部位在_（分数：2.00）A.蛛网膜B.小脑C.大脑皮质D.内囊E.侧脑室和第三脑室出血(3).为了进一步明确诊断的检查是_（分数：2.00）A.头颅 X线B.脑电图C.腰穿脑脊液检查D.血糖、血脂和电解质检查E.头颅
20、CT男，38 岁。反复上腹痛 2年，常于秋冬换季时发病，饥饿时出现，餐后可缓解。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球溃疡C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃癌(2).该患者 1小时前进餐后上腹部剧烈疼痛，难以忍受。查体板状腹，最可能的并发症是_（分数：2.00）A.贲门黏膜撕裂B.胃出血C.幽门梗阻D.消化道穿孔E.急性胰腺炎(3).为明确诊断应首选的检查是_（分数：2.00）A.胃镜B.腹部超声C.立位腹部 X线平片D.卧位腹部 X线平片E.腹部 CT临床执业助理医师-59 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型
21、选择题(总题数：17，分数：34.00)1.女，70 岁。反复双膝关节疼痛 10年，逐渐加重 2年，活动时关节有弹响。体检：双膝关节骨摩擦音(+)，但无明显红肿及压痛，血白细胞 610 9 /L，血沉 18mm/第 1小时，RF27.6IU/L(正常值范围 015IU/L)。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.骨关节炎 B.类风湿关节炎C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎E.系统性红斑狼疮解析：解析 骨关节炎也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，是由于关节软骨完整性破坏以及关节软骨下骨板病变，导致关节病变的一组异质性疾病。据题意：患者老年+双膝关节疼痛且逐渐加重，伴有关节弹响及双膝关节骨擦音(+
22、)，血沉、白细胞均正常，RF 略增高(无特异性)，最可能诊断为骨关节炎。故选 A。2.患者，女性，30 岁，近 2年来经常感冒，持续低热、皮肤苍白，且有散在少量出血点。血常规示：血红蛋白 70g/L，红细胞 3.510 12 /L，白细胞 2.010 9 /L，分类：中性粒细胞 0.6，网织红细胞1610 9 /L，碱性磷酸酶积分(NAP)升高。骨髓涂片：增生程度不一，增生灶内主要为幼红细胞，且主要系晚幼红细胞。肝脾不大。该患者可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性粒细胞白血病B.粒细胞缺乏症C.慢性再生障碍性贫血 D.脾功能亢进E.特发性血小板减少解析：解析 慢性再生障碍性贫血的临床表现：
23、起病缓，出血轻，皮肤、黏膜多见，感染轻，以上呼吸道为主，血象：中性粒细胞计数0.510 9 /L，血小板计数2010 9 /L，网织红细胞绝对值1510 9 /L，骨髓象：骨髓灶性造血，增生程度不一，增生灶内主要为幼红细胞，且主要系晚幼红细胞，碱性磷酸酶积分(NAP)是升高。3.男，28 岁。因发作性喘息 20年，复发 1周如院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率120次/分。FEV1 占预计值 64%。经“氨茶碱、糖皮质激素”等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是并发_（分数：2.00）A.感染B.气胸 C.严重缺氧D.严重脱水E.过敏源未能清除解析：解析 (1)根据患者
24、右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，哮喘不能缓解，考虑哮喘并发气胸；(2)根据左上肺呼吸音消失可以排除其他四项，其他四项均不会出现该体征。故选 B。4.患者，男性，35 岁，以铜绿假单胞菌肺炎收治入院，现高热，血压 70/50mmHg，四肢及躯干皮肤呈大片状淤斑，既往无肝炎及出血病支。血红蛋白 80/L，白细胞 4.010 9 /L，血小板进行性下降，最低为4010 9 /L，PT 10 秒(对照 13秒)，APTT 35 秒(对照 45秒)，3P(+)，血 FDP：150mg/L。纤维蛋白原测定 1.3g/L，D-二聚体(+)，出血原因可能为_（分数：2.00）A.血小板减少性紫癜B.急性再生
25、障碍性贫血C.过敏性紫癜D.急性白血病E.弥散性血管内凝血 解析：解析 弥散性血管内凝血(DIC)：诱发 DIC的原因以细菌感染最多见，尤其是革兰阴性茵。其次是恶性肿瘤、严重创伤及病理产科。临床表现：DIC 的患者是早期栓塞，晚期出血。实验室检查：(1)血小板低于 10010 9 /L或进行性下降。(2)血浆纤维蛋白原含量1.5g/L 或进行性下降。(3)PT 缩短或延长3秒以上，或 APTT缩短或延长 10秒以上。(4)3P 试验阳性，但 DIE：晚期可阴性。FDP 增高。(6)D-二聚体升高或阳性，或 3P试验阳性或血浆 FDP20mg/L。5.男，60 岁。反复咳嗽、咳痰 20年，气促
26、5年，加重伴昏睡 2天入院。查体：T37.8，P115 次/分，R20次/分。BP160/90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在于湿啰音。PaO 2 63mmHg，PaCO 2 78mmHg。其昏迷的最主要原因是_（分数：2.00）A.脑血管意外B.右心衰竭C.肺性脑病 D.毒血症E.弥散性血管内凝血解析：解析 COPD 病程进展为老慢支肺气肿肺心病肺性脑病。(1)本例患者反复咳嗽咳痰 38年，气促 10年，可诊断为 COPD。(2)气促 10年，加重伴昏睡 1天，昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO 2 63mmHg，PaCO 2 78mmHg。COPD 患者
27、突发精神症状，应诊断为慢性肺心病失代偿期肺性脑病。故选 C。6.患者，女性，28 岁，怀孕 7个月，出现心慌，多汗，手颤 4个月。突眼征不明显，甲状腺度弥漫性肿大。血游离 T 3 、T 4 增高，TSH 降低。肝、肾功能无异常，血 WBC7.010 9 /L，确诊为甲亢。治疗应选择_（分数：2.00）A.选用复方碘溶液治疗B.核素 131I治疗C.选用丙硫氧嘧啶治疗 D.甲状腺部分切除术E.选用甲巯咪唑治疗解析：解析 甲亢的治疗：(1)抗甲状腺药物治疗：抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成常用药物：甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(MM，他巴唑)及卡比马唑(CMZ，甲亢平
28、)。首选丙硫氧嘧啶(PTU)，妊娠患者也选此药。PTU 还能在外周组织抑制 T 4 转变为 T 3 ，更适用于严重甲亢病例或甲状腺危象。不良反应：主要是粒细胞减少，WBC 低于 310 9 /L或中性粒细胞低于 1.510 9 /L，这个时候就要停药。复方碘溶液(Lugo 液)甲亢患者一般不用，本药只有两个作用：甲状腺术前准备及甲亢危象时。(2)核素 131 I治疗，有三类人不能用：孕妇不能用；25 岁以下的患者不能用；严重突眼的患者不能用。(3)手术治疗：严重突眼患者不能用。7.女，65 岁。患慢性支气管炎、肺气肿 15年，加重 2周入院。入院查动脉血气示：pH 7.31，PaO 2 53m
29、mHg，PaCO 2 67mmHg， （分数：2.00）A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒C.呼酸合并代谢性酸中毒D.呼酸合并代谢性碱中毒E.呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒解析：解析 采取排除法：(1)pH 正常值为 7.357.45，本例 pH7.31，可诊断为失代偿性酸中毒。首先排除答案 D。(2)PaCO 2 为呼吸性指标，判断有无呼酸或呼碱，就看该指标。PaCO 2 正常值为3545mmHg，本例 PaCO 2 67mmHg，为呼吸性酸中毒，排除 B。(3) 为代谢性指标，正常值为2227mmol/L，本例， 8.患者，男性，65 岁，近 4周来多饮、多尿、食欲减退、精神萎靡，全身
30、软弱无力。今晨被家人发现神志不清而就诊。血压 80/60mmHg，血钠 155mmol/L，血糖 34.1mmol/L，尿糖(+)，尿酮体()。目前正确的治疗措施是_（分数：2.00）A.补液B.输血浆蛋白C.补液+胰岛素 D.心肺复苏E.气管切开解析：解析 根据患者的多饮，多尿及高血糖病情，可以诊断为糖尿病，高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于 5070 岁的中老年人，临床表现为尿酮体弱阳性、高血钠及昏迷，所以该患者确诊为高渗性非酮症性糖尿病昏迷，临床正确的治疗是及时补液，用胰岛素降血糖。9.女，18 岁，高三学生。既往学习成绩一贯优良，品德良好。据父母反映该生近半年来，可能因为学习任务太重、高考
31、压力太大，出现学习成绩明显下降，且变得孤僻不与人交往，对父母态度既冷漠又粗暴，失眠，有时自语自笑。精神检查时，该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大，脑子变得空白听不进老师讲课，记忆力变差；回答时面无表情。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.焦虑症B.抑郁症C.精神分裂症 D.神经衰弱E.应激相关障碍解析：解析 该患者属于青春型精神分裂症。起病多在 1825 岁的青春期，其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑。转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，做鬼脸、玩弄
32、粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。故选 C。10.患者，女性，45 岁，蛋白尿 3年，尿少 3天入院，全身凹陷性水肿，血压正常，血白蛋白 20g/L总胆固醇 6.35mmol/L，肾功能正常，尿蛋白 6g/24h，患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肾病综合征 B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾衰竭E.慢性肾盂肾炎解析：解析 肾病综合征诊断标准： (1)尿蛋白定量超过 3.5g/d。(2)血浆白蛋白低于 30g/L。(3)水肿。(4)高脂血症。总胆固醇：正常值5.20mmol/L5.72mmol/L。前两条必备。11.女，45 岁。3
33、 年前确诊为 Graves病。间断用甲巯咪唑、中药、针灸治疗 1年多。近半年双眼睑红肿、怕光流泪、眼球突出。诊断为 Graves病，浸润性突眼。目前的治疗选择_（分数：2.00）A.抗甲状腺药物B.甲状腺次全切除术 C.核素 131ID.复方碘溶液E. 受体阻滞剂解析：解析 Grayes 病手术治疗是常用方法，手术为甲状腺次全切除术，本例患者已进行抗甲状腺药物治疗 1年余，但效果不佳，目前应首选手术治疗。故选 B。12.患者，男性，45 岁，发热，全身多处疼痛，腰背部较重，5 个月余。血红蛋白 80g/L，尿蛋白 5g/L，镜下血尿，颅骨、骨盆 X线呈穿凿样空洞，血浆蛋白电泳见 M带，血清中出
34、现大量单克隆免疫球蛋白。可能的诊断为_（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨性关节炎C.非霍奇金淋巴瘤D.系统性红斑狼疮E.多发性骨髓瘤 解析：解析 多发性骨髓瘤：好发于中老年人，往往以发热为首发症状，可以表现为蛋白尿、血尿、贫血、感染、出血症状、骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。X 线检查在诊断中具有重要意义。阳性病变部位主要在颅骨、骨盆、肋骨、脊椎骨，也可见于四肢骨。典型表现为以下三种：(1)穿凿样溶骨性病变，为多发性类圆形透亮区，为本病的特殊 X线表现。以颅骨、骨盆最易发现。(2)弥漫性骨质疏松。(3)病理性骨折，最常见于下胸
35、椎及上腰椎，也见于肋骨等处。13.男，59 岁。型糖尿病 3年。用二甲双胍 0.25g，每日 3次。空腹血糖 6.2mmol/L，餐后 2小时血糖12.6mmo/L，近 2个月发热咳嗽。痰结核菌阳性。控制血糖应给予_（分数：2.00）A.加大二甲双胍剂量B.磺脲类口服降糖药C.胰岛素 D.-葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素增敏剂解析：解析 该患者是胰岛素治疗适应证，其理由有两条，首先，2 型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标，是胰岛素治疗适应证。其二，患者近 2个月来，发热、咳嗽，痰结核茵阳性，说明糖尿病合并了开放性肺结核，更是使用胰岛素的适应证。故选 c。14.患者，女性，48 岁，3 小时前
36、由于丈夫意外死亡，该患者突然表现为面色苍白、瞳孔散大、出汗及心跳和呼吸加快，情绪低落，郁郁寡欢、感到懊恼和悔恨，对生活失去兴趣，对未来失去信心。此患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.分裂情感性精神病B.反应性精神病 C.抑郁症D.癔症性精神病E.精神分裂症解析：解析 诊断反应性精神病的依据是：(1)有明显的精神刺激，而且精神刺激有一定的强度，并使患者产生较深的情感体验。(2)精神症状的产生与精神刺激在时间上有密切的联系。(3)精神症状的内容反映了精神刺激或患者的体验或处境，并有相应的情感反应，内容可以理解。(4)病程一般不长，去除精神刺激或改变处境并给予适当治疗后可较快恢复正常。15.女
37、，60 岁。有高血压病病史，与人争吵后出现头痛、呕吐、右侧肢体无力。5 小时后嗜睡。血压200/110mmHg，MRI 示左侧内囊有 T1加权和 T2加权均呈高信号异常区，诊断为脑出血。对此患者一般不用的治疗是_（分数：2.00）A.20%甘露醇B.维生素 K1C.利血平 D.10%葡萄糖液E.间歇给氧解析：解析 对于高血压脑出血的患者不宜减压，因为降压会进一步减少脑组织的血流灌注，加重脑水肿及脑缺血。只有在血压极度升高即超过 200/130mmHg时，才考虑在严密监测下进行降压治疗。该患者收缩压没有超过 200mmHg，暂不考虑降血压治疗。其他几项均可酌情使用。故选 C。16.患者，男性，3
38、0 岁，CO 中毒 24小时后送入医院，皮肤呈樱桃红色，意识障碍，处于深昏迷，瞳孔等大，对光反应弱，体温、血压正常，心脏听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部(-)，四肢张力增强、血常规无异常，经过及时抢救苏醒，2 周后患者出现痴呆木僵，震颤麻痹、感觉运动障碍，该患者目前最可能的诊断是_（分数：2.00）A.CO中毒并发蛛网膜下腔出血B.CO中毒并发迟发性脑病 C.CO中毒并发脑缺血D.CO中毒并发脑出血E.CO中毒并发脑梗死解析：解析 严重 CO中毒患者抢救苏醒后，经 260 天的假愈期，可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵、震颤麻痹、偏瘫、痫病发作、感觉运动障碍等。17.男，58 岁。发作性腰痛伴
39、尿频、尿急 5年，时有尿液浑浊及终末血尿。此次因发热伴腰痛、尿痛 2天入院。查体：T38，血压 140/90mmHg。尿常规：尿蛋白(+)、红细胞(+)、白细胞(+)。肾 B超：右肾11cm5cm3cm，左肾 8cm4cm2cm；腹部平片：左肾区可见钙化灶。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肾结核 B.肾结石C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾炎急性发作解析：解析 据题例分析，患者临床表现及尿常规和 B超及 X线检查均符合以下肾结核的诊断。故选A。肾结核主要临床表现：(1)尿频、尿急和尿痛：有 75%85%的患者有此症状。肾结核的尿频症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。(2
40、)血尿和脓尿：有 60%70%的患者可出现血尿。血尿可为肉眼或镜下血尿，常与尿频症状并发，多为终末血尿。(3)肾区疼痛和肿块：患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。辅助检查：(1)尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红细胞、白细胞。无菌性脓尿多为肾结核所致。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。(2)X 线检查：肾结核有钙化时可在尿路平片上显示斑点状钙化或全肾钙化阴影。晚期肾结核致肾功能降低时表现为肾不显影。(3)B超检查：肾组织明显破坏时，多出现异常波型并伴有肾体积增大。二、B1 型选择题(总题数：8，分数：38.00) A.市容监督管理部门 B.城市规划行政主管部门
41、 C.卫生行政主管部门 D.检验检疫行政主管部门 E.环境保护行政主管部门（分数：4.00）(1).对医疗废物的收集、运送、储存、处置中的疾病防治工作进行定期监督检查的部门是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).对医疗废物的收集、运送、贮存、处置中的环境污染防治工作进行不定期抽查的部门是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 医疗废物管理条例第三十五条规定：“县级以上地方人民政府卫生行政主管部门，应当对医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位从事医疗废物的收集、运送、贮存、处置中的疾病防治工作。以及工作人员的卫生防护等情况进行定期监督检查或者不定期的抽查。”故选 C。
42、医疗废物管理条例第三十六条规定：“县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门，应当对医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置中的环境污染防治工作进行定期监督检查或者不定期的抽查。”故选 E。 A.常伴有小型新月体形成 B.毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状 C.电镜下可见上皮细胞足突融合，肾小管内脂质沉积 D.电镜下可见大块状的高电子密度的致密物沉积 E.有大量新月体形成（分数：6.00）(1).IgA肾病的特点是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).微小病变性肾小球肾病的病理表现是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).局灶性肾小球肾炎
43、和局灶性阶段性肾小球硬化的病理表现_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 IgA 肾病的特点是系膜区 IgA沉积明显，电镜下：肾小球的系膜区或副系膜区，或部分内皮细胞下可见大块状的高电子密度的致密物沉积。微小病变性肾小球肾病的电镜下病理表现：肾小球的上皮细胞足突广泛的融合、消失、上皮细胞间假绒毛变性，肾小管上皮细胞内可见大量脂质沉积。局灶性肾小球肾炎和局灶性阶段性肾小球硬化的光镜下病理表现：病变的肾小球局灶性的细胞数目增多，常伴有小型新月体形成或病变处的毛细血管壁和球囊壁粘连，毛细血管内可见中性粒细胞。 A.低色素性贫血 B.间皮瘤 C.易兴奋症、震颤、口腔炎 D.白血病 E.光
44、感性皮炎（分数：4.00）(1).长期高浓度苯接触能引起_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).过量汞进入体内能引起_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性苯中毒主要损害造血系统，严重时出现全血细胞减少。故选 D。汞中毒特异性症状和体征：(1)汞毒性“易兴奋症”。(2)汞毒性震颤。(3)汞毒性口腔炎。表现为易激动、烦躁、易怒、胆小、害羞、忧郁、喜孤独、爱哭等情感障碍。早期以唇、舌、手指、眼睑的细小震颤为主，逐渐发展为粗大的意向性震颤，甚至全身震颤，并可出现书写震颤。常见流涎增多、牙龈酸痛、牙龈红肿、口腔黏膜溃疡，是汞随唾液排泄过程中对口腔黏膜、牙龈、牙造成的损
45、害。故选 C。 A.采取强制隔离措施 B.停工、停业、停课 C.实施隔离措施 D.实施封锁 E.对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫（分数：4.00）(1).对已经发生甲类传染病病例的场所或者该场所内的特定区域的人员，所在地的县级以上地方人民政府可以_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).甲类、乙类传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以宣布本行政区域部分或者全部为疫区；国务院可以决定并宣布跨省、自治区、直辖市的疫区。县级以上地方人民政府可以在疫区内隔离的紧急措施，并可以_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 中华人民共和国传染
46、病防治法第 41条规定：“对已经发生甲类传染病病例的场所或者该场所内的特定区域的人员，所在地的县级以上地方人民政府可以实施隔离措施，并同时向上一级人民政府报告；接到报告的上级人民政府应当即时作出是否批准的决定。上级人民政府作出不予批准决定的，实施隔离措施的人民政府应当立即解除隔离措施。在隔离期间，实施隔离措施的人民政府应当对被隔离人员提供生活保障；被隔离人员有工作单位的，所在单位不得停止支付其隔离期间的工作报酬。隔离措施的解除，由原决定机关决定并宣布。”中华人民共和国传染病防治法第 43条规定：“甲类、乙类传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以宣布本行政区域部分或
47、者全部为疫区；国务院可以决定并宣布跨省、自治区、直辖市的疫区。县级以上地方人民政府可以在疫区内采取本法第 42条规定的紧急措施，并可以对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫。省、自治区、直辖市人民政府可以决定对本行政区域内的甲类传染病疫区实施封锁；但是，封锁大、中城市的疫区或者封锁跨省、自治区、直辖市的疫区，以及封锁疫区导致中断干线交通或者封锁国境的，由国务院决定。疫区封锁的解除，由原决定机关决定并宣布。” A.知情同意 B.支持医学科学发展 C.患者利益至上 D.医德境界 E.内心信念（分数：6.00）(1).属于患者道德权利的是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).属于患者道德义务的是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).属于医德评价方式的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 医患关系中患者的道德权利有：(1)基本的医疗权。(2)知情同意权和知情选择权。(3)保护隐私权。(4)获得休息和免除社会责任权。故选 A。医患关系中患者的道德义务有：(1)如实提供病情和有关信息。(2)在医师指导下接受并积极配合医生诊疗。(3)遵守医院规章制度。(4)支持实习生学习和发展。故选 B。医德评价有三种方式：社会舆论、传统习俗和内心信念。故选 E。 A.钠离子 B.钾离子 C.碳酸氢根离子 D
