1、临床执业助理医师-56 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：22，分数：44.00)1.某初产妇，停经 48 天出现阴道少量流血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现该产妇宫颈口关闭，子宫增大，如孕 50 天大小，妊娠试验阳性。该孕妇最可能的诊断是_（分数：2.00）A.难免流产B.不全流产C.习惯性流产D.先兆流产E.完全流产2.55 岁妇女，绝经 6 年，阴道流脓血样物伴有臭味。妇科检查子宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物呈脓血性，有臭味。本例最有价值的处理是_（分数：2.00）A.检查血、尿常规B.宫颈刮片细胞学检查C.阴道分泌物涂片查病原
2、体D.分段刮宫活组织检查E.给予广谱抗生素消炎治疗3.腹泻脱水患儿，如输液后出现乏力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射消失，心音低钝，应考虑_（分数：2.00）A.低钾血症B.低氯血症C.低钙血症D.低镁血症E.低磷血症4.女性，28 岁，孕 39 周临产，规律宫缩 12 小时，破膜 10 小时。肛查：宫口开大 8cm，S+1。目前的诊断以下哪项正确_（分数：2.00）A.胎膜早破B.正常潜伏期C.正常活跃期D.潜伏期延长E.第一产程延长5.女，35 岁，闭经 3 年，内分泌检查血 FSH55U/L。诊断为_（分数：2.00）A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.子宫性闭经D.肾上腺性闭经E.下丘脑性闭经6
3、.10 个月婴儿，长期应用抗生素后突然出现吐泻伴高热 3 天，大便 68 次/日，暗绿色，量多，带黏液和脓血，大便镜检见较多脓细胞和革兰阳性球菌。查体：T39.6，精神萎靡，哭无泪，眼窝深度凹陷，口唇和皮肤极干燥，四肢厥冷，尿量极少。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.致病性大肠埃希菌性肠炎伴中度脱水B.侵袭性大肠埃希菌性肠炎伴中度脱水C.出血性大肠埃希菌性肠炎伴重度脱水D.空肠弯曲菌性肠炎伴中度脱水E.金黄色葡萄球菌性肠炎伴重度脱水7.OT 试验第三天，注射局部可见硬结直径为 2.2cm，可判断为_（分数：2.00）A.“+”B.“+“C.“+”D.“+”E.“-”8.患儿，2 岁，咳嗽、
4、发热 3 天来诊，入院 1 天后加重，剧烈哭闹，喘憋加重，烦躁不安，发绀，心率170 次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音低，X 线示纵隔左移。最合适的诊断是_（分数：2.00）A.脓胸B.肺气肿C.肺炎合并气胸D.心力衰竭E.支气管炎9.女孩，10 个月，双胎之一，因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重 7kg，身长 73cm，腹部皮下脂肪 0.4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为 80g/L。该患儿合理的诊断为_（分数：2.00）A.正常儿B.单纯营养性贫血C.度营养不良伴营养性贫血D.度营养不良伴营养性贫血E.度营养不良伴营养性贫血10.18 岁未婚少
5、女，3 个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块 15cm12cm10cm，表面光滑，浮球感。下列哪项为最可能的诊断_（分数：2.00）A.盆腔结核B.卵巢恶性畸胎瘤C.卵巢无性细胞瘤D.卵巢纤维瘤伴胸腹水E.卵巢颗粒细胞瘤11.3 岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是_（分数：2.00）A.90cm，12kg，44cmB.96cm，14kg，48cmC.100cm，16kg，48cmD.105cm，18kg，50cmE.110cm，20kg，52cm12.10 个月女婴，腹泻 3 天，大便每日 68 次，蛋花汤样，
6、精神萎靡，眼泪少，尿少，呼吸快，唇红，血钠 140mmol/L，皮肤弹性差，诊断为_（分数：2.00）A.轻度等渗性脱水，酸中毒B.中度低渗性脱水，酸中毒C.重度低渗性脱水，酸中毒D.中度等渗性脱水，酸中毒E.重度等渗性脱水，酸中毒13.男孩，3 岁。生后 4 个月见表情呆滞，易激惹，不能抬头，伴有惊厥，每日 10 余次。2 岁开始出现呕吐，喂养困难。现见小儿智能明显落后，毛发棕黄色，皮肤嫩，尿为鼠臭味，尿三氯化铁试验出现绿色，血清 T 4 、T 3 、TSH 测定在正常范围。该患儿最可能的诊断是_（分数：2.00）A.半乳糖血症B.苯丙酮尿症C.组氨酸血症D.高精氨酸血症E.同型胱氨酸尿症1
7、4.患儿，8 岁，因食过多橘子造成血中胡萝卜素增高，患者出现的皮肤黏膜黄染首先见于_（分数：2.00）A.耳后B.巩膜C.口腔黏膜D.躯干E.手掌、足底15.男，6 岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是_（分数：2.00）A.链霉素+异烟肼B.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺C.链霉素+对氨基水杨酸钠D.链霉素+异烟肼+对氨基水杨酸钠E.异烟肼+对氨基水杨酸钠16.某肾病综合征患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是_（分数：2.00）A.并发泌尿系感染B.肾衰竭C.肾炎性肾病D.并发肾静脉血栓E.病理类型转变17.患儿，20 天，过期产儿。出生体重 4.2kg，哭声低哑，反应迟钝，食量少，
8、黄疸未退，便秘，体重低，腹胀，该患儿最可能的诊断是_（分数：2.00）A.甲状腺功能减低症B.苯丙酮尿症C.先天愚型D.先天性巨结肠E.黏多糖病18.男，1 岁，头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。该患儿的诊断是_（分数：2.00）A.21-三体综合征B.呆小症C.先天性脑发育不全D.苯丙酮尿症E.脑性瘫痪19.女孩，6 岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可能是_（分数：2.00）A.合并上呼吸道感染B.抗结核治疗 1 周C.接种白百破三联疫苗后D.粟粒性肺结核E.颈淋巴结结核20.6 岁女孩，发热 3 天，腹泻 46 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜
9、。大便常规检查：黏液便，红、白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于_（分数：2.00）A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型21.11 个月女孩。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁、纳差。查体：肝肋下 3cm，质中，脾肋下1.5cm。查血常规：Hb 85g/L，RBC 3.510 12 /L，：MCV 65fl，MCH 20pg，MCHC 26%。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.叶酸缺乏性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.维生素 B12 缺乏性贫血E.生理性贫血22.女婴，10 个月。已发热惊厥 3 天，诊断为“化脓性脑膜炎”。下述哪项处理不当_（分数：2.00）A.
10、及时退热，控制惊厥发作B.及早选用有效抗生素进行治疗C.保证足够的热量及液体D.急性期可应用激素E.必要时抽放脑脊液以降压二、B1 型选择题(总题数：6，分数：30.00) A.贫血和出血程度一致 B.贫血和出血程度不一致 C.有贫血而无出血 D.无贫血而有出血 E.无贫血也无出血（分数：4.00）(1).再生障碍性贫血_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).特发性血小板减少性紫癜_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程停滞 E.第二产程延长（分数：4.00）(1).29 岁，初产妇，妊娠 39 周，于凌晨 2 时临产，11
11、 时宫口开大 4cm，19 时 30 分宫口开大 7cm。此时应诊断为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).30 岁，初产妇，妊娠 40 周，于 19 时临产，1 时自然破膜，11 时 20 分查宫口开大 2cm。此时应诊断为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.饮水呛咳 B.声音低钝 C.手足抽搐 D.声音嘶哑 E.失音（分数：4.00）(1).喉返神经两侧损伤可出现_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).喉上神经内侧支被误伤可出现_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.抑制胃酸 B.保护胃黏膜 C.早期手术 D.减少胆汁反流 E.根除幽门螺杆菌（分数：6.0
12、0）(1).十二指肠球部溃疡的治疗主要是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃溃疡恶变的治疗为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).防止溃疡复发的主要治疗措施为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.胎心率一过性变化 B.胎心率基线 C.早期减速 D.变异减速 E.晚期减速（分数：6.00）(1).无胎动、无宫缩影响时，10 分钟以上的胎心率平均值是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胎心率减速与宫缩无固定关系，减速幅度大，持续时间不等，恢复快的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胎心下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，胎心曲线的波谷落后于
13、宫缩曲线的波峰，时间差多在3060 秒的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.是常见的卵巢良性肿瘤 B.有恶性程度的逆转倾向 C.hCG 升高 D.CA125 升高 E.具有男性化作用（分数：6.00）(1).卵巢未成熟畸胎瘤_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).卵巢浆液性囊腺瘤_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).卵巢皮样囊肿_（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：6，分数：26.00)初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴后斜切开及低位产钳助产，娩出 3900g 活婴。产后 2 小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血不多。查体：
14、贫血貌，血压 96/66mmHg。（分数：4.00）(1).本例可能性最大的诊断是_（分数：2.00）A.肠炎B.宫颈撕裂C.阴道后壁血肿D.会阴度裂伤E.阴道前壁血肿(2).此时应进行的处理措施是_（分数：2.00）A.肌注缩宫剂B.阴道镜检查C.静滴广谱抗生素D.肛门指诊E.给予止血剂女，36 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 7 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次/天，有下坠感。血 WBC 2010 9 /L。（分数：4.00）(1).首先考虑为_（分数：2.00）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎(2).为明确
15、诊断，首先应做的检查是_（分数：2.00）A.伤口检查B.B 超C.直肠指诊检查D.X 线胸腹部摄片E.粪便常规检查女，42 岁，接触性出血 2 月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈度糜烂，前唇有 5cm5cm6cm 的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大小，三合诊(-)。（分数：4.00）(1).为确定诊断，最可靠的诊断方法为_（分数：2.00）A.宫颈刮片细胞学检查B.碘试验C.阴道镜检查D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法E.宫颈活体组织检查(2).最恰当的治疗方法为_（分数：2.00）A.宫颈锥切术B.放射治疗C.全子宫切除术D.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术E.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除
16、术男孩，11 个月。母乳喂养，近 3 个月来面色渐苍黄，时而腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。查体：面色苍黄，略水肿，表情呆滞，血红蛋白 Hb80g/L，RBC 2.010 12 /LWBC6.0410 9 /L。（分数：6.00）(1).该患儿可能的诊断是_（分数：2.00）A.营养性缺铁性贫血B.大脑发育不全C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症D.维生素缺乏性佝偻病E.营养性巨幼红细胞性贫血(2).确定此病需做的检查是_（分数：2.00）A.脑部 CTB.脑电图C.血清铁测定部D.血清维生素 B12 测定、叶酸测定E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定(3).该患儿最恰当的治疗是_（分数：2.00
17、）A.静脉补钙B.维生素口服C.肌注维生素 B12D.肌注维生素 D3E.静滴维生素 B66 岁，女孩，出生后反复呼吸道感染，平时少活动。查体：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P 2 亢进。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄(2).哪一项不是该病常出现的并发症_（分数：2.00）A.肺水肿B.支气管炎C.脑血栓D.充血性心力衰竭E.亚急性细菌性心内膜炎男婴，3 个月。生长发育良好，体重为 5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养。（分数：4.00
18、）(1).该婴儿每日所需水分是_（分数：2.00）A.800mlB.750mlC.660m1D.550mlE.450ml(2).该婴儿每天需补充多少 8%糖牛奶及在 8%糖牛奶(ml)中另补多少水分_（分数：2.00）A.400ml、200mlB.450ml、150mlC.500ml、250mlD.650ml、250mlE.750ml、300ml临床执业助理医师-56 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：22，分数：44.00)1.某初产妇，停经 48 天出现阴道少量流血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现该产妇宫颈口关闭，子宫增大，如孕 50 天大小，妊娠
19、试验阳性。该孕妇最可能的诊断是_（分数：2.00）A.难免流产B.不全流产C.习惯性流产D.先兆流产 E.完全流产解析：解析 先兆流产主要表现为停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹痛。妇科检查：宫颈口关闭，胎膜未破，子宫增大与孕周相符。如能及时去除病因，妊娠还可继续。2.55 岁妇女，绝经 6 年，阴道流脓血样物伴有臭味。妇科检查子宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物呈脓血性，有臭味。本例最有价值的处理是_（分数：2.00）A.检查血、尿常规B.宫颈刮片细胞学检查C.阴道分泌物涂片查病原体D.分段刮宫活组织检查 E.给予广谱抗生素消炎治疗解析：解析 根据患者 55 岁，绝经 6 年，阴道
20、流脓血样物伴有臭味，妇科检查子宫稍大、稍软，有压痛，考虑为子宫内膜癌。确诊子宫内膜癌的最常用方法是分段刮宫活组织检查。3.腹泻脱水患儿，如输液后出现乏力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射消失，心音低钝，应考虑_（分数：2.00）A.低钾血症 B.低氯血症C.低钙血症D.低镁血症E.低磷血症解析：解析 腹泻脱水患儿，应见尿补钾，若有尿后没有补钾，即可出现乏力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射消失，心音低钝等低钾血症的表现。4.女性，28 岁，孕 39 周临产，规律宫缩 12 小时，破膜 10 小时。肛查：宫口开大 8cm，S+1。目前的诊断以下哪项正确_（分数：2.00）A.胎膜早破B.正常潜伏期C.正常活跃期
21、 D.潜伏期延长E.第一产程延长解析：解析 该病例在临产 2 小时后破膜，故不能诊断为胎膜早破。活跃期是指宫口扩张 310cm，结合患者临产 12 小时，宫口开大 8cm，故目前已进入正常活跃期。5.女，35 岁，闭经 3 年，内分泌检查血 FSH55U/L。诊断为_（分数：2.00）A.卵巢性闭经 B.垂体性闭经C.子宫性闭经D.肾上腺性闭经E.下丘脑性闭经解析：解析 FsH40U/L 提示卵巢衰竭，故选 A。6.10 个月婴儿，长期应用抗生素后突然出现吐泻伴高热 3 天，大便 68 次/日，暗绿色，量多，带黏液和脓血，大便镜检见较多脓细胞和革兰阳性球菌。查体：T39.6，精神萎靡，哭无泪，
22、眼窝深度凹陷，口唇和皮肤极干燥，四肢厥冷，尿量极少。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.致病性大肠埃希菌性肠炎伴中度脱水B.侵袭性大肠埃希菌性肠炎伴中度脱水C.出血性大肠埃希菌性肠炎伴重度脱水D.空肠弯曲菌性肠炎伴中度脱水E.金黄色葡萄球菌性肠炎伴重度脱水 解析：解析 金葡茵肠炎多发生在长期应用抗生素之后，表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克，大便呈暗绿色为其特点。患儿哭无泪，眼窝深度凹陷，口唇和皮肤极干燥，四肢厥冷，尿量极少，是重度脱水的表现。7.OT 试验第三天，注射局部可见硬结直径为 2.2cm，可判断为_（分数：2.00）A.“+”B.“+“C.“
23、+” D.“+”E.“-”解析：解析 应测硬结直径，以局部硬结的纵、横平均直径毫米数，来判断反应强度。硬结直径不足5mm 为阴性，59mm 为“+”，1019mm 为“+”，20mm 为“+”，除硬结外还可见水疱及局部坏死者为“+”，后两者为强阳性反应。8.患儿，2 岁，咳嗽、发热 3 天来诊，入院 1 天后加重，剧烈哭闹，喘憋加重，烦躁不安，发绀，心率170 次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音低，X 线示纵隔左移。最合适的诊断是_（分数：2.00）A.脓胸B.肺气肿C.肺炎合并气胸 D.心力衰竭E.支气管炎解析：解析 发热、咳嗽 2 天考虑肺炎，入院后剧烈哭闹，喘憋加重，考虑气胸和脓胸可能性大
24、，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音低，X 线示纵隔左移提示气胸。9.女孩，10 个月，双胎之一，因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重 7kg，身长 73cm，腹部皮下脂肪 0.4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为 80g/L。该患儿合理的诊断为_（分数：2.00）A.正常儿B.单纯营养性贫血C.度营养不良伴营养性贫血D.度营养不良伴营养性贫血 E.度营养不良伴营养性贫血解析：解析 营养不良分 3 度：度营养不良：精神状态正常，体重低于正常 15%25%，腹壁皮下脂肪厚度为 0.40.8cm，皮肤干燥，身高不受影响。度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌
25、肉松弛，体重低于正常 25%40%，腹壁皮下脂肪厚度0.4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常低。度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育受影响，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常 40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，似老人样貌。10 个月婴儿：根据 712 月的体重计算方法：体重=6+月龄0.25，得知正常为 8.5kg。而实际为 7kg，低于正常 25%，又根据营养不良的分度标准，可诊断为度营养不良伴营养性贫血。10.18 岁未婚少女，3 个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块 1
26、5cm12cm10cm，表面光滑，浮球感。下列哪项为最可能的诊断_（分数：2.00）A.盆腔结核B.卵巢恶性畸胎瘤C.卵巢无性细胞瘤D.卵巢纤维瘤伴胸腹水 E.卵巢颗粒细胞瘤解析：解析 卵巢纤维瘤表面光滑，坚硬，切面呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。可以合并腹水及胸水(梅格斯综合征)。11.3 岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是_（分数：2.00）A.90cm，12kg，44cmB.96cm，14kg，48cmC.100cm，16kg，48cmD.105cm，18kg，50cm E.110cm，20kg，52cm解析：解析 新生儿出生时体重平均为 3kg，212 岁小儿平均体重(kg)
27、估算公式为：体重(kg)=年龄2+8；身长估算公式为：身高(cm)=年龄7+75cm；新生儿出生时头围约为 34cm，1 岁约为 46cm，2 岁时约 48cm，5 岁时约 50cm，15 岁接近成人头围。12.10 个月女婴，腹泻 3 天，大便每日 68 次，蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，呼吸快，唇红，血钠 140mmol/L，皮肤弹性差，诊断为_（分数：2.00）A.轻度等渗性脱水，酸中毒B.中度低渗性脱水，酸中毒C.重度低渗性脱水，酸中毒D.中度等渗性脱水，酸中毒 E.重度等渗性脱水，酸中毒解析：解析 呼吸快，唇红是酸中毒的标志；血钠 140mmol/L，说明是等渗性脱水；大便每日
28、810 次，蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，皮肤弹性差，是中度脱水。13.男孩，3 岁。生后 4 个月见表情呆滞，易激惹，不能抬头，伴有惊厥，每日 10 余次。2 岁开始出现呕吐，喂养困难。现见小儿智能明显落后，毛发棕黄色，皮肤嫩，尿为鼠臭味，尿三氯化铁试验出现绿色，血清 T 4 、T 3 、TSH 测定在正常范围。该患儿最可能的诊断是_（分数：2.00）A.半乳糖血症B.苯丙酮尿症 C.组氨酸血症D.高精氨酸血症E.同型胱氨酸尿症解析：解析 苯丙酮酸尿症根据智能落后，头发由黑变黄。特殊体貌，尿三氯化铁试验可确诊。本病发病机制是由于患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶，导致苯丙氨酸浓度增高。14.患儿
29、，8 岁，因食过多橘子造成血中胡萝卜素增高，患者出现的皮肤黏膜黄染首先见于_（分数：2.00）A.耳后B.巩膜C.口腔黏膜D.躯干E.手掌、足底 解析：解析 血中胡萝卜素增高，患者出现皮肤黏膜黄染的部位首先见于手掌、足底、前额以及鼻部皮肤。15.男，6 岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是_（分数：2.00）A.链霉素+异烟肼B.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺 C.链霉素+对氨基水杨酸钠D.链霉素+异烟肼+对氨基水杨酸钠E.异烟肼+对氨基水杨酸钠解析：解析 结脑抗结核治疗，联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。强化治疗阶段联合使用链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，疗程 34
30、 个月；巩固治疗阶段 912 个月。16.某肾病综合征患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是_（分数：2.00）A.并发泌尿系感染B.肾衰竭C.肾炎性肾病D.并发肾静脉血栓 E.病理类型转变解析：解析 肾病综合征可合并高凝状态，出现血栓栓塞，当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛时，最可能是肾静脉血栓形成，可通过超声或核磁证实，并可用溶栓治疗。17.患儿，20 天，过期产儿。出生体重 4.2kg，哭声低哑，反应迟钝，食量少，黄疸未退，便秘，体重低，腹胀，该患儿最可能的诊断是_（分数：2.00）A.甲状腺功能减低症 B.苯丙酮尿症C.先天愚型D.先天性巨结肠E.黏多糖病解析：解析 新生儿甲低特点：过期产、
31、出生体重常大于第 90 百分位，喂养困难、拒奶、呕吐，胎便排出延迟、腹胀、便秘、脐疝，生理性黄疸期延长，皮肤发花、四肢凉、末梢循环不好，心音低钝。18.男，1 岁，头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。该患儿的诊断是_（分数：2.00）A.21-三体综合征B.呆小症C.先天性脑发育不全D.苯丙酮尿症 E.脑性瘫痪解析：解析 苯丙酮尿症主要表现：神经系统损害，黑色素缺乏，鼠尿样体臭。19.女孩，6 岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可能是_（分数：2.00）A.合并上呼吸道感染B.抗结核治疗 1 周C.接种白百破三联疫苗后D.粟粒性肺结核 E.颈淋巴结结核解析：解析 患粟粒性肺
32、结核时，机体免疫功能受抑制，结核茵素试验可为假阴性。20.6 岁女孩，发热 3 天，腹泻 46 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规检查：黏液便，红、白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于_（分数：2.00）A.普通型 B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型解析：解析 轻型一般无脓血便，里急后重较轻；中毒型常有休克或中枢神经系统症状；重型为稀水脓血便，腹泻每天 30 次以上；慢性病程迭 2 月以上。与患儿不符。21.11 个月女孩。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁、纳差。查体：肝肋下 3cm，质中，脾肋下1.5cm。查血常规：Hb 85g/L，RBC 3.51
33、0 12 /L，：MCV 65fl，MCH 20pg，MCHC 26%。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.叶酸缺乏性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血 D.维生素 B12 缺乏性贫血E.生理性贫血解析：解析 根据患儿一般表现：皮肤黏膜苍白，易疲乏，时而烦躁，纳差；髓外造血表现：肝脾大；化验外周血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积(MCV)80fl，平均红细胞血红蛋白量(MEH)27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)32%，考虑为缺铁性贫血。22.女婴，10 个月。已发热惊厥 3 天，诊断为“化脓性脑膜炎”。下述哪项处理不当_（分数：2.00）A
34、.及时退热，控制惊厥发作B.及早选用有效抗生素进行治疗C.保证足够的热量及液体D.急性期可应用激素E.必要时抽放脑脊液以降压 解析：解析 化脓性脑膜炎患儿抽放脑脊液可引起脑疝，故禁忌抽放脑脊液降颅内压。二、B1 型选择题(总题数：6，分数：30.00) A.贫血和出血程度一致 B.贫血和出血程度不一致 C.有贫血而无出血 D.无贫血而有出血 E.无贫血也无出血（分数：4.00）(1).再生障碍性贫血_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).特发性血小板减少性紫癜_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍所导致的贫血，尽管血小板减少引
35、起的出血也可导致贫血，但贫血和出血程度不一致；特发性血小板减少性紫癜一般没有贫血，当出血明显时，可有与出血程度一致的贫血。 A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.活跃期停滞 D.第二产程停滞 E.第二产程延长（分数：4.00）(1).29 岁，初产妇，妊娠 39 周，于凌晨 2 时临产，11 时宫口开大 4cm，19 时 30 分宫口开大 7cm。此时应诊断为_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).30 岁，初产妇，妊娠 40 周，于 19 时临产，1 时自然破膜，11 时 20 分查宫口开大 2cm。此时应诊断为_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 规律宫缩开始
36、至宫口开大 3 个，称潜伏期，超过 16 小时宫口没有开大 3 个，称为潜伏期延长；活跃期延长指宫口从 3 个至宫口开全超过 8 小时。 A.饮水呛咳 B.声音低钝 C.手足抽搐 D.声音嘶哑 E.失音（分数：4.00）(1).喉返神经两侧损伤可出现_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).喉上神经内侧支被误伤可出现_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 喉上神经：内侧支被误伤，饮流质时误咽而致呛咳；外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可致失音或严重的呼吸困难。 A.抑制胃酸 B.保护胃黏膜 C.早期手术 D.减少胆汁反流 E.根除幽
37、门螺杆菌（分数：6.00）(1).十二指肠球部溃疡的治疗主要是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胃溃疡恶变的治疗为_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).防止溃疡复发的主要治疗措施为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 消化性溃疡的形成主要是胃酸一胃蛋白酶的自身消化引起，而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量大于正常人，所以十二指肠球部溃疡的治疗最重要的是抑制胃酸；目前对消化性溃疡恶变主要采取手术切除；根除幽门螺杆菌是预防溃疡复发的主要方法之一。 A.胎心率一过性变化 B.胎心率基线 C.早期减速 D.变异减速 E.晚期减速（分数：6.00）(
38、1).无胎动、无宫缩影响时，10 分钟以上的胎心率平均值是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).胎心率减速与宫缩无固定关系，减速幅度大，持续时间不等，恢复快的是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).胎心下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，胎心曲线的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在3060 秒的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 无胎动、无宫缩影响时，10 分钟以上的胎心率平均值为胎心率基线。变异减速的特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，减速幅度大，持续时间长短不一，但恢复迅速。晚期减速的特点：胎心下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，胎心
39、曲线的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在 3060 秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。 A.是常见的卵巢良性肿瘤 B.有恶性程度的逆转倾向 C.hCG 升高 D.CA125 升高 E.具有男性化作用（分数：6.00）(1).卵巢未成熟畸胎瘤_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).卵巢浆液性囊腺瘤_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).卵巢皮样囊肿_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 卵巢未成熟畸胎瘤恶性度可以逆转；卵巢浆液性囊腺瘤属于卵巢上皮细胞肿瘤，此类肿瘤大多数分泌 CA125；卵巢皮样囊肿又称成熟畸胎瘤，是较常见的卵巢良
40、性肿瘤。三、A3/A4 型选择题(总题数：6，分数：26.00)初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴后斜切开及低位产钳助产，娩出 3900g 活婴。产后 2 小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血不多。查体：贫血貌，血压 96/66mmHg。（分数：4.00）(1).本例可能性最大的诊断是_（分数：2.00）A.肠炎B.宫颈撕裂C.阴道后壁血肿 D.会阴度裂伤E.阴道前壁血肿解析：(2).此时应进行的处理措施是_（分数：2.00）A.肌注缩宫剂B.阴道镜检查C.静滴广谱抗生素D.肛门指诊 E.给予止血剂解析：解析 本题考核要点是产后观察及处理。根据患者的临床表现考虑为阴道后壁血肿，应肛门指诊确
41、定诊断后行阴道伤口拆线重新缝合。女，36 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 7 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次/天，有下坠感。血 WBC 2010 9 /L。（分数：4.00）(1).首先考虑为_（分数：2.00）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎解析：(2).为明确诊断，首先应做的检查是_（分数：2.00）A.伤口检查B.B 超C.直肠指诊检查 D.X 线胸腹部摄片E.粪便常规检查解析：解析 该病人阑尾炎术后 5 天，体温高，白细胞升高，并伴有直肠刺激症状，应首先考虑并发盆腔脓肿。为明确诊断，首先应做直肠指诊检
42、查，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及向直肠腔内膨出、有触痛、有时有波动感的肿物。女，42 岁，接触性出血 2 月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈度糜烂，前唇有 5cm5cm6cm 的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大小，三合诊(-)。（分数：4.00）(1).为确定诊断，最可靠的诊断方法为_（分数：2.00）A.宫颈刮片细胞学检查B.碘试验C.阴道镜检查D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法E.宫颈活体组织检查 解析：(2).最恰当的治疗方法为_（分数：2.00）A.宫颈锥切术B.放射治疗C.全子宫切除术D.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术 E.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术解析：解析 宫颈活检
43、是确诊子宫颈癌的可靠方法。该患者有接触性出血，妇检见宫颈度糜烂，前唇有赘生物，易出血，初步考虑为子宫颈癌；再根据该患者癌肿侵及的范围：癌灶局限在宫颈，临床癌灶最大直径4cm，此为 B2 期， B2 期患者应行子宫根治术及双侧附件切除术，加上盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。男孩，11 个月。母乳喂养，近 3 个月来面色渐苍黄，时而腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。查体：面色苍黄，略水肿，表情呆滞，血红蛋白 Hb80g/L，RBC 2.010 12 /LWBC6.0410 9 /L。（分数：6.00）(1).该患儿可能的诊断是_（分数：2.00）A.营养性缺铁性贫血B.大脑发育不全C.维生素 D
44、 缺乏性手足搐搦症D.维生素缺乏性佝偻病E.营养性巨幼红细胞性贫血 解析：(2).确定此病需做的检查是_（分数：2.00）A.脑部 CTB.脑电图C.血清铁测定部D.血清维生素 B12 测定、叶酸测定 E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定解析：(3).该患儿最恰当的治疗是_（分数：2.00）A.静脉补钙B.维生素口服C.肌注维生素 B12 D.肌注维生素 D3E.静滴维生素 B6解析：解析 巨幼红细胞性贫血多呈虚胖或颜面轻度水肿，皮肤呈蜡黄色，常伴肝脾大；烦躁易怒，表情呆滞，重症可出现不规则性颤抖，红细胞降低较血红蛋白明显，中性粒细胞分叶过多是其血象特点。本患儿是由于维生素 B 12 或(和)叶酸缺
45、乏所致，故维生素 B 12 或(和)叶酸测定可起到确诊价值，用维生素B 12 或(和)叶酸治疗有效。6 岁，女孩，出生后反复呼吸道感染，平时少活动。查体：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P 2 亢进。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄解析：(2).哪一项不是该病常出现的并发症_（分数：2.00）A.肺水肿B.支气管炎C.脑血栓 D.充血性心力衰竭E.亚急性细菌性心内膜炎解析：解析 左向右分流型先天性心脏病由于肺充血明显，常合并呼吸系统感染如肺炎等。查体
46、：胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二心音正常或增强是室间隔缺损的体征。室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎。男婴，3 个月。生长发育良好，体重为 5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养。（分数：4.00）(1).该婴儿每日所需水分是_（分数：2.00）A.800mlB.750ml C.660m1D.550mlE.450ml解析：解析 婴儿每天所需水分为 1505=750(ml)。婴儿每天所需能量为 100kcal/kg，8%糖牛奶 100ml提供 100kcal 热量，即该婴儿每天所需能量为 500kcal，需要 8%糖牛奶量 500ml。该婴儿每天所需水分为1505=750(ml)，需要在 8%糖牛奶中加入的水分为 750-500=250(ml)。(2).该婴儿每天需补充多少 8%糖牛奶及在 8%糖牛奶(ml)中另补多少水分_（分数：2.00）A.400ml、200mlB.450ml、150mlC.500ml、250ml D.650ml、250mlE.750ml、300ml解析：
