1、临床执业助理医师-46 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题 lilist-style-ty(总题数：11，分数：22.00)1.女，58 岁，昏迷 1 天入院，既往无糖尿病史。BP 160/80mmHg(21.3/11.3kPa)，血浆渗透压340mmol/L，血糖 38.9mmol/L，血钠 150mmol/L，血 pH 7.35，尿酮体弱阳性，可能诊断是_ A.糖尿病酮症酸中毒昏迷 B.饥饿性酮症酸中毒 C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 D.乳酸性酸中毒 E.脑血管意外（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.女，65 岁，因心前区剧痛 3 小时诊为急性前壁心
2、肌梗死住院。心电监护示频发室性期前收缩和室性心动过速。首选的抗心律失常药物是_ A.乙胺碘呋酮 B.利多卡因 C.溴苄胺 D.倍他乐克 E.慢心律（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.女，16 岁。2 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴左侧胸痛。查体：体温 39.8，急性病容，口角和鼻周有疱疹，心率 110 次/分，律齐，血白细胞 15109/L。最可能的诊断是_ A.急性肺脓肿 B.干酪性肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.肺炎支原体肺炎 E.肺炎链球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.男，56 岁，肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 6.8mmol
3、/L。为确定是否有糖尿病，应选择的最佳检查为_ A.糖化血红蛋白测定 B.24 小时尿糖定量 C.OGTT D.复查空腹血糖 E.餐后 2 小时血糖测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.男，56 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫、失语。查体：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤。最可能的诊断是_ A.脑出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.短暂性脑缺血发作（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.男性患者，57 岁，登山途中突发出现胸痛，呈压榨性，面色苍白，大汗淋漓，休息后缓解，但反复发作，此时最有效的治疗是_ A.休息 B.口服降压药 C.含化硝酸甘
4、油 D.含化阿司匹林 E.停止登山（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.患者，男，20 岁，全身水肿 10 天，血压 130/80mmHg，24 小时尿蛋白定量 4g，血浆清蛋白 16g/L，尿常规：红细胞 12 个/HP，最可能的临床诊断是_ A.肾病综合征 B.急性肾小球肾炎 C.急进性肾小球肾炎 D.糖尿病肾病 E.慢性肾小球肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.患者最近数月一直耳闻人语声，讲“杀死他”，非常害怕，患者称“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为该患者的症状主要是_ A.思维散漫 B.错觉 C.被控制感 D.被害妄想 E.关系妄想（分数
5、：2.00）A.B.C.D.E.9.女性，63 岁，急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率 115 次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，可诊断为急性心肌梗死伴有_ A.支气管哮喘发作 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.全心衰竭 E.急性心包填塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.男，59 岁，反复上腹疼痛 3 年余，平卧时加重，弯腰可减轻，疼痛常放射至腰背部。查体：上腹部轻压痛，X 线腹部摄片左上腹部钙化。可能的诊断为_ A.慢性胃炎 B.慢性胆囊炎 C.慢性胰腺炎 D.慢性十二指肠球炎 E.慢性肝炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.女性，4
6、8 岁，双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛 6 个月余，伴发热，口干、眼干，查 RF(+)，IgG 和补体升高，超声心动图发现少量心包积液，最可能的诊断是_ A.原发性干燥综合征 B.类风湿关节炎 C.风湿热 D.系统性红斑狼疮 E.混合性结缔组织病（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：8，分数：44.00) A.慢性阻塞性肺气肿 B.大叶性肺炎 C.原发性肺结核 D.中叶综合征 E.肺栓塞（分数：6.00）(1).可以引发肺脓肿的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可以发生型呼吸衰竭的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).可以发生型呼吸
7、衰竭的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血氨升高 B.血清淀粉酶升高 C.血钙升高 D.血清促胃液素升高 E.血清 AFP 升高（分数：4.00）(1).急性胰腺炎会出现_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝性脑病会出现_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.乳糜微粒 B.极低密度脂蛋白 C.低密度脂蛋白 D.中间密度脂蛋白 E.高密度脂蛋白（分数：6.00）(1).运输外源性三酰甘油的脂蛋白是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).运输内源性三酰甘油的脂蛋白是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).有助于防止动脉粥样硬化的脂蛋白是_（分数：2.
8、00）A.B.C.D.E. A.第一度房室传导阻滞 B.第二度型房室传导阻滞 C.第二度型房室传导阻滞 D.第三度房室传导阻滞 E.高度房室传导阻滞（分数：6.00）(1).P 波与 QRS 波群完全无关的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).PR 间期延长，P 波后均有 QRS 波群，PR 间期0.20 秒的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).PR 间期固定，但部分 P 波后无 QRS 波群的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.卡马西平 B.碳酸锂 C.氟西汀 D.利培酮 E.阿普唑仓（分数：4.00）(1).属非典型抗精神病药物的是_（分数：2.00）
9、A.B.C.D.E.(2).属于选择性 5-羟色胺重吸收抑制剂的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.A地尔硫 （分数：8.00）(1).治疗急性前壁心肌梗死并发心室纤颤最常用_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗预激综合征合并心房颤动最好选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肥厚型梗阻性心肌病最好选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).治疗前壁心肌梗死并发短阵室速最好选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.X 线检查有膈下游离气体 B.移动性浊音阳性 C.白细胞计数增高 D.腹腔穿刺抽出不凝血液 E.立位 X 线腹平片可见气液平面（分数：
10、4.00）(1).诊断脾破裂最有意义的检查结果是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).诊断胃穿孔最有价值的检查结果是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.中心型多见 B.周围型多见 C.弥漫型多见 D.常具有内分泌功能 E.肿瘤呈胶冻状（分数：6.00）(1).肺腺癌_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺鳞癌_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肺燕麦细胞癌_（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：7，分数：34.00)女，65 岁。胸骨后剧烈疼痛 3 小时，伴大汗淋漓，血压 70/50mmHg，心率 130次/分。面色苍
11、白，四肢厥冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。（分数：6.00）(1).该患者血压低的原因是_ A.血容量不足 B.合并右室梗死 C.舒张期充盈不足 D.心源性休克 E.疼痛性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对指导治疗最有帮助的辅助检查是_ A.心电图和血压监测 B.心肌酶谱监测 C.漂浮导管血流动力学监测 D.超声心动图 E.胸部 X 线片（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者最理想有效的治疗措施是_ A.毛花苷 C 强心 B.多巴胺升压 C.尿激酶溶栓 D.主动脉内球囊反搏泵 E.直接 PCI 术（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，65 岁。反复咳嗽、
12、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 2 年，病情加重伴畏寒发热 5 周入院。查体：体温 38.3，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 115 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。（分数：6.00）(1).该病例最可能的诊断是_ A.慢性支气管炎(慢支) B.慢支+肺气肿 C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病 E.慢支+肺气肿+心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断首选的检查是_ A.胸部 X 线检查 B.心电图检查 C.动脉血气分析 D.痰培养及药敏试验 E.血胆固醇和甘油三酯测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).
13、主要治疗措施是_ A.控制感染与改善呼吸功能 B.祛痰与止咳 C.解痉与平喘 D.低浓度持续吸氧 E.给予利尿剂和强心剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.女，42 岁，既往有 HBsAg(+)。7 天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.639，近 3 天体温持续在 3939.8不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39，P90 次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右下 2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动浊音(-)，双下肢无水肿。化验：WBC3109/L，N60%，LAO%，血 HBsAg(+)，HA
14、V IgG(+)。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_ A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为确诊该病例，首选的检查是_ A.肝功化验 B.肝炎病毒血清学检查 C.血培养 D.肥达反应 E.肝胆脾彩超（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，70 岁。有高血压病史 10 年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸、多汗，面色苍白，视物模糊，测血压为 220/110mmHg。
15、（分数：4.00）(1).可能的诊断为_ A.嗜铬细胞瘤 B.恶性高血压 C.高血压危象 D.高血压脑病 E.高血压肾脏改变（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).以上临床表现产生的主要原因是_ A.脑血管自身调节障碍 B.交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多 C.血循环中醛固醇增多 D.血循环中皮质醇增多 E.心钠肽减少（分数：2.00）A.B.C.D.E.女，35 岁，间歇性水肿 10 余年，伴恶心、呕吐 7 天。血压 155/110mmHg，血常规血红蛋白 80g/L。尿常规：尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个/HP，血肌酐485mol/L。（分数：6.00）(1).原发病的诊断可能
16、是_ A.隐匿性肾炎 B.原发性高血压 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全，应首选的检查是_ A.肾穿刺 B.静脉肾盂造影 C.肾脏 CT D.肾脏 MRI E.肾脏 B 超（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).上例患者肾功能损害分期为_ A.肾功能正常期 B.肾功能不全代偿期 C.肾功能不全氮质血症期 D.肾衰竭期 E.尿毒症晚期（分数：2.00）A.B.C.D.E.女，48 岁，排便不适、下坠感 2 个月。偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。（分数：4.00）(1).若怀疑直肠癌，
17、其首选的有效的检查措施为_ A.大便隐血试验 B.直肠指检 C.直肠镜 D.钡灌肠 E.CEA 测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).若诊断为直肠癌，首选的治疗是_ A.化疗 B.放疗 C.热疗 D.手术 E.中药（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，58 岁，腹胀痛，腹泻便秘交替数月伴里急后重感，无鲜血便，查体：腹平软，未扪及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断是_ A.直肠癌 B.乙状结肠癌 C.降结肠癌 D.升结肠癌 E.盲肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).进一步检查应首选采取_ A.肛门指诊、直肠镜检 B.大便
18、常规 C.腹部 B 超 D.腹部 X 线平片 E.钡剂灌肠（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师-46 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题 lilist-style-ty(总题数：11，分数：22.00)1.女，58 岁，昏迷 1 天入院，既往无糖尿病史。BP 160/80mmHg(21.3/11.3kPa)，血浆渗透压340mmol/L，血糖 38.9mmol/L，血钠 150mmol/L，血 pH 7.35，尿酮体弱阳性，可能诊断是_ A.糖尿病酮症酸中毒昏迷 B.饥饿性酮症酸中毒 C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 D.乳酸性酸中毒 E.脑血管意
19、外（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 高渗性非酮症性糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。多见于老年糖尿病患者，原来无糖尿病史，或仅有轻微症状，用饮食控制或口服降糖药治疗。该患者为老年患者，昏迷，血钠增高，血糖明显增高，血浆渗透压明显增高。因此，首先考虑高渗性非酮症性糖尿病昏迷。2.女，65 岁，因心前区剧痛 3 小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性期前收缩和室性心动过速。首选的抗心律失常药物是_ A.乙胺碘呋酮 B.利多卡因 C.溴苄胺 D.倍他乐克 E.慢心律（分
20、数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性心梗并发室性心律失常，未见血流动力学障碍，首选利多卡因。3.女，16 岁。2 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴左侧胸痛。查体：体温 39.8，急性病容，口角和鼻周有疱疹，心率 110 次/分，律齐，血白细胞 15109/L。最可能的诊断是_ A.急性肺脓肿 B.干酪性肺炎 C.葡萄球菌肺炎 D.肺炎支原体肺炎 E.肺炎链球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 青年患者，2 天前淋雨，出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸病，白细胞计数增高，口周有疱疹，症状符合肺炎链球菌肺炎。4.男
21、，56 岁，肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应选择的最佳检查为_ A.糖化血红蛋白测定 B.24 小时尿糖定量 C.OGTT D.复查空腹血糖 E.餐后 2 小时血糖测定（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 明确有无糖尿病可复查空腹血糖、查餐后 2 小时血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，以后者为最佳选择。5.男，56 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫、失语。查体：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤。最可能的诊断是_ A.脑出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.短暂性脑缺血发作（分数：2.0
22、0）A.B. C.D.E.解析：解析 脑栓塞多在活动中急骤发病，大多数患者有冠心痛、风心病等。意识障碍的有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。本患者情况符合脑栓塞。6.男性患者，57 岁，登山途中突发出现胸痛，呈压榨性，面色苍白，大汗淋漓，休息后缓解，但反复发作，此时最有效的治疗是_ A.休息 B.口服降压药 C.含化硝酸甘油 D.含化阿司匹林 E.停止登山（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 该患者是典型的心绞痛发作，因其反复发作，故此时最有效的治疗就是舌下含化硝酸甘油，能迅速缓解症状。7.患者，男，20 岁，全身水肿 10 天，血压 130/80mmHg，24 小时尿蛋白定量
23、 4g，血浆清蛋白 16g/L，尿常规：红细胞 12 个/HP，最可能的临床诊断是_ A.肾病综合征 B.急性肾小球肾炎 C.急进性肾小球肾炎 D.糖尿病肾病 E.慢性肾小球肾炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者水肿、大量蛋白尿(3.5g/d)、低蛋白血症(30g/L)，符合肾病综合征诊断。8.患者最近数月一直耳闻人语声，讲“杀死他”，非常害怕，患者称“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为该患者的症状主要是_ A.思维散漫 B.错觉 C.被控制感 D.被害妄想 E.关系妄想（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 关系妄想又称牵连观念
24、或援引观念，患者把周围环境中实际上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关。常与被害妄想同时存在，多见于精神分裂症。9.女性，63 岁，急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率 115 次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，可诊断为急性心肌梗死伴有_ A.支气管哮喘发作 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.全心衰竭 E.急性心包填塞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 夜间阵发性呼吸困难，两肺底湿啰音，舒张早期奔马律，均为左心衰竭的表现。10.男，59 岁，反复上腹疼痛 3 年余，平卧时加重，弯腰可减轻，疼痛常放射至腰背部。查体：上腹部轻压痛，X 线腹部
25、摄片左上腹部钙化。可能的诊断为_ A.慢性胃炎 B.慢性胆囊炎 C.慢性胰腺炎 D.慢性十二指肠球炎 E.慢性肝炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者反复上腹疼痛，平卧时加重，弯腰可减轻，放射至腰背部，为胰腺炎腹痛特点。X 线腹部摄片在左上腹发现钙化,对诊断慢性胰腺炎有意义。11.女性，48 岁，双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛 6 个月余，伴发热，口干、眼干，查 RF(+)，IgG 和补体升高，超声心动图发现少量心包积液，最可能的诊断是_ A.原发性干燥综合征 B.类风湿关节炎 C.风湿热 D.系统性红斑狼疮 E.混合性结缔组织病（分数：2.00）A.B. C.D
26、.E.解析：解析 患者对称性指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛 3 个月余，RF(+)，依此应首先考虑类风湿关节炎的诊断。二、B1 型题(总题数：8，分数：44.00) A.慢性阻塞性肺气肿 B.大叶性肺炎 C.原发性肺结核 D.中叶综合征 E.肺栓塞（分数：6.00）(1).可以引发肺脓肿的是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 大叶性肺炎约有 5%10%可能发展成肺脓肿；肺栓塞时产生肺泡换气障碍，可引起型呼吸衰竭；慢性阻塞性肺气肿使气道无效腔增加，气道变形，出现气道通气不良，肺泡、毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生肺泡通气与血流比例失调，发生换气功能障碍，导致型呼吸衰竭发
27、生。(2).可以发生型呼吸衰竭的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).可以发生型呼吸衰竭的是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.血氨升高 B.血清淀粉酶升高 C.血钙升高 D.血清促胃液素升高 E.血清 AFP 升高（分数：4.00）(1).急性胰腺炎会出现_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肝性脑病的主要原因就是血氨升高，急性胰腺炎通常表现为血清淀粉酶升高，重症胰腺炎时会出现血钙降低，原发性肝癌时会出现血清 AFP 的持续升高。(2).肝性脑病会出现_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.乳糜微粒 B.极低密度脂蛋白 C.
28、低密度脂蛋白 D.中间密度脂蛋白 E.高密度脂蛋白（分数：6.00）(1).运输外源性三酰甘油的脂蛋白是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 乳糜微粒是由小肠黏膜细胞合成的，是机体转运外源性三酰甘油及胆固醇的主要形式。新生的极低密度脂蛋白是在肝脏中合成的，是机体转运内源性三酰甘油的主要形式。高密度脂蛋白将胆固醇由肝外组织运回，避免了过量胆固醇在外周组织的积蓄，有助于防止动脉粥样硬化。(2).运输内源性三酰甘油的脂蛋白是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).有助于防止动脉粥样硬化的脂蛋白是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.第一度房室传导阻滞
29、B.第二度型房室传导阻滞 C.第二度型房室传导阻滞 D.第三度房室传导阻滞 E.高度房室传导阻滞（分数：6.00）(1).P 波与 QRS 波群完全无关的是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 三度房室传导阻滞特征为心房与心室活动各自独立、互不相关，心电图显示 P 波与 QRS 波群完全无关；一度房室传导阻滞心电图表现为 PR 间期延长，P 波后均有 QRS 波群，PR 间期0.20 秒：二度型房室传导阻滞又称为莫氏型，心电图特点为 PR 间期固定，可正常延长，QRS 波群有间歇性脱漏，阻滞程度可经常变化。(2).PR 间期延长，P 波后均有 QRS 波群，PR 间期0.20
30、秒的是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).PR 间期固定，但部分 P 波后无 QRS 波群的是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.卡马西平 B.碳酸锂 C.氟西汀 D.利培酮 E.阿普唑仓（分数：4.00）(1).属非典型抗精神病药物的是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 利培酮是第二代非典型抗精神病药物，对 5-HT 受体和 D2亚型受体均有阻断作用。氟西汀是新型抗抑郁药又名百忧解，属于强效选择性 5-羟色胺重吸收抑制剂。(2).属于选择性 5-羟色胺重吸收抑制剂的是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A地尔硫 （分数：8.
31、00）(1).治疗急性前壁心肌梗死并发心室纤颤最常用_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性心梗一旦发现室性心律失常，立即用利多卡因。胺碘酮可延长房室旁路不应期，减慢旁路传导，减慢厉颤患者心室率。地尔硫*为钙通道阻滞剂，可改善心脏舒张功能，减轻左室流出道梗阻。(2).治疗预激综合征合并心房颤动最好选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).肥厚型梗阻性心肌病最好选用_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).治疗前壁心肌梗死并发短阵室速最好选用_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.X 线检查有膈下游离气体 B.移动性浊音阳性 C.白
32、细胞计数增高 D.腹腔穿刺抽出不凝血液 E.立位 X 线腹平片可见气液平面（分数：4.00）(1).诊断脾破裂最有意义的检查结果是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 腹腔内实质脏器破裂可从腹腔抽出不凝固血液。腹腔内空腔脏器破裂可发现膈下游离气体。(2).诊断胃穿孔最有价值的检查结果是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.中心型多见 B.周围型多见 C.弥漫型多见 D.常具有内分泌功能 E.肿瘤呈胶冻状（分数：6.00）(1).肺腺癌_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肺腺癌多发生于小支气管上皮，多数为周围型肺癌；肺鳞癌主要发生于主支气管及叶支
33、气管，多为中心型；肺小细胞癌又称肺燕麦细胞癌，胞质内含有神经内分泌颗粒。(2).肺鳞癌_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).肺燕麦细胞癌_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：三、A3/A4 型选择题(总题数：7，分数：34.00)女，65 岁。胸骨后剧烈疼痛 3 小时，伴大汗淋漓，血压 70/50mmHg，心率 130次/分。面色苍白，四肢厥冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。（分数：6.00）(1).该患者血压低的原因是_ A.血容量不足 B.合并右室梗死 C.舒张期充盈不足 D.心源性休克 E.疼痛性休克（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性广泛
34、前壁心肌梗死引起心输出量急剧下降，导致心源性休克。漂浮导管可测定左室舒张末压增高为休克提供证据。有效的治疗措施是直接 PCI 术，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，直接PCI 与药物治疗，可明显降低 6 个月病死率。(2).对指导治疗最有帮助的辅助检查是_ A.心电图和血压监测 B.心肌酶谱监测 C.漂浮导管血流动力学监测 D.超声心动图 E.胸部 X 线片（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).该患者最理想有效的治疗措施是_ A.毛花苷 C 强心 B.多巴胺升压 C.尿激酶溶栓 D.主动脉内球囊反搏泵 E.直接 PCI 术（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：男性，65
35、 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 2 年，病情加重伴畏寒发热 5 周入院。查体：体温 38.3，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 115 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。（分数：6.00）(1).该病例最可能的诊断是_ A.慢性支气管炎(慢支) B.慢支+肺气肿 C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病 E.慢支+肺气肿+心肌病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 慢阻肺引起肺心病最为常见，占 80%90%，老年女性在慢支基础之上出现心悸、气促、下肢间歇性水肿 3 年，查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺
36、有湿啰音，心率 110 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。提示患者在肺气肿基础上已经出现肺心病。胸部 X 线检查可以观察慢支、肺气肿及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症。肺心病急性加重期的治疗原则是：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。(2).为明确诊断首选的检查是_ A.胸部 X 线检查 B.心电图检查 C.动脉血气分析 D.痰培养及药敏试验 E.血胆固醇和甘油三酯测定（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).主要治疗措施是_ A.控制感染与改善呼吸功能 B.祛痰与止咳 C.解痉与平喘 D.低浓度持续吸氧
37、E.给予利尿剂和强心剂（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：女，42 岁，既往有 HBsAg(+)。7 天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.639，近 3 天体温持续在 3939.8不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T39，P90 次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右下 2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动浊音(-)，双下肢无水肿。化验：WBC3109/L，N60%，LAO%，血 HBsAg(+)，HAV IgG(+)。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_ A.病毒性肝炎，乙型，
38、慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 伤寒典型的临床表现初期表现为发热，热度呈阶梯上升；极期，持续发热，呈稽留热，可有表情淡漠，腹痛，肝脾大，白细胞降低等，故诊断为伤寒。HBsAg(+)说明是乙肝表面抗原携带者。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，故血培养寻找病原体是其主要的检查方法。(2).为确诊该病例，首选的检查是_ A.肝功化验 B.肝炎病毒血清学检查 C.血培养 D.肥达反应 E.肝胆脾彩超（分数：2.
39、00）A.B.C. D.E.解析：女性，70 岁。有高血压病史 10 年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸、多汗，面色苍白，视物模糊，测血压为 220/110mmHg。（分数：4.00）(1).可能的诊断为_ A.嗜铬细胞瘤 B.恶性高血压 C.高血压危象 D.高血压脑病 E.高血压肾脏改变（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 高血压患者，未按时服药，出现明显头痛，烦躁，心悸、多汗，面色苍白，视物模糊，血压急剧上升，首先怀疑为高血压危象。高血压危象的病理生理基础是交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多。(2).以上临床表现产生的主要原因是_ A.脑血管自身调节障碍 B
40、.交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多 C.血循环中醛固醇增多 D.血循环中皮质醇增多 E.心钠肽减少（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：女，35 岁，间歇性水肿 10 余年，伴恶心、呕吐 7 天。血压 155/110mmHg，血常规血红蛋白 80g/L。尿常规：尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个/HP，血肌酐485mol/L。（分数：6.00）(1).原发病的诊断可能是_ A.隐匿性肾炎 B.原发性高血压 C.慢性肾盂肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 在我国慢性肾衰竭最常见的原因是慢性肾小球肾炎。隐匿性肾炎为无症状血尿或蛋白尿
41、，无水肿、高血压及肾功能损害。原发性高血压引起的肾损害为良性的小动脉硬化，尿中没有管型。慢性肾盂肾炎多用反复尿路刺激征，女性多见。肾病综合征有大量蛋白尿，低蛋白血症，发病时高度水肿。肾脏穿刺活检可以明确肾脏的病理类型。肾脏 B 超检查简单方便，价格便宜，无损害，可首选。慢性肾衰不宜肾活检。静脉肾盂造影主要诊断肾盂肾炎。CT 和 MRI 价格昂贵，对身体有一定损害，不作为首选。慢性肾衰分为四期，根据血肌酐 485moL/L，属于肾衰竭期。(2).为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全，应首选的检查是_ A.肾穿刺 B.静脉肾盂造影 C.肾脏 CT D.肾脏 MRI E.肾脏 B 超（分数：2.00
42、）A.B.C.D.E. 解析：(3).上例患者肾功能损害分期为_ A.肾功能正常期 B.肾功能不全代偿期 C.肾功能不全氮质血症期 D.肾衰竭期 E.尿毒症晚期（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：女，48 岁，排便不适、下坠感 2 个月。偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。（分数：4.00）(1).若怀疑直肠癌，其首选的有效的检查措施为_ A.大便隐血试验 B.直肠指检 C.直肠镜 D.钡灌肠 E.CEA 测定（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，大多数病人可通过直肠指检发现。手术切除是直肠癌的主要治疗方法。(2).若诊断为直肠癌，首
43、选的治疗是_ A.化疗 B.放疗 C.热疗 D.手术 E.中药（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：男性，58 岁，腹胀痛，腹泻便秘交替数月伴里急后重感，无鲜血便，查体：腹平软，未扪及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。（分数：4.00）(1).该患者可能的诊断是_ A.直肠癌 B.乙状结肠癌 C.降结肠癌 D.升结肠癌 E.盲肠炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 凡成年人出现原因不明的大便习惯改变，特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌。并进一步通过直肠指检，直肠、乙状结肠等内窥镜明确诊断。诊断直肠癌最简便易行的检查方法是直肠指检，直肠镜可观察大小及取病理活检。(2).进一步检查应首选采取_ A.肛门指诊、直肠镜检 B.大便常规 C.腹部 B 超 D.腹部 X 线平片 E.钡剂灌肠（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
