1、临床执业助理医师-4-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.A 县张某系艾滋病患者，在 B 市传染病医院隔离治疗期间，擅自逃出医院回到 A 县，脱离隔离治疗。为防止艾滋病传播，可以协助传染病医院追回张某采取强制隔离治疗措施的是 A卫生行政部门 B疾病控制中心 C民政部门 D司法部门 E公安部门（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女，28 岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶，查体：体温 36，四肢厥冷，腱反射消失，心电图房室传导阻滞，尿糖 (+)，尿蛋白+，血液 COHb 为 60%，下列哪项疾病可能性大
2、 A急性巴比妥类药物中毒 B急性有机磷农药中毒 C急性 CO 中毒 D糖尿病酸中毒 E急性亚硝酸盐中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女孩，2 岁，经常患感冒和肺炎。查体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第 2 肋间可闻及级喷射性杂音，P 2A 2伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V 1呈 rsR波型，RV 114mm， PV 12mm，P-R 间期 0.16秒，该患儿可能是何种先心病 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉狭窄 E法洛四联症（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女婴，11 个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”型腿，血清钙稍低，血磷降低
3、，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于 A前驱期 B初期 C激期 D恢复期 E后遗症期（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女，28 岁，近 2 个月来腹胀且腹围增大，查体：移动性浊音阳性，冲击诊可触及脐右下边界不清肿块。血沉 40mm/h，腹腔积液常规 Rivalta 试验(+)，细胞数 600106/L，淋巴结细胞 0.60，癌细胞未查到，最大可能的疾病是 A腹膜癌 B结核性腹膜炎渗出型 C结核性腹膜炎粘连型 D结核性腹膜炎混合型 E卵巢癌并腹膜转移（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.足月男婴。出生时有窒息史，出生 10 小时出现烦躁，间断抽搐，拥抱反射亢进，拒乳，经对症治疗后出现嗜睡
4、，拥抱反射消失，呼吸不规则，考虑最可能的诊断是 A新生儿败血症 B新生儿胆红素脑病 C新生儿破伤风 D新生儿头颅血肿 E新生儿颅内出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.青年李某，右下腹疼痛难忍，到医院就诊。经医师检查、检验，当即诊断为急性阑尾炎，遂对其实施阑尾切除术。手术情况正常，但拆线时发现伤口愈合欠佳，有淡黄色液体渗。手术医师告知，此系缝合切口的羊肠线不为李某人体组织吸收所致，在临床中少见。经过近 1 个月的继续治疗，李某获得痊愈。依据医疗事故处理条例的规定，李某被拖延近 1 个月后才得以痊愈，这一客观后果，应当属于 A二级医疗事故 B三级医疗事故 C四级医疗事故 D因患者体质特殊
5、而发生的医疗意外 E因不可抗力而造成的不良后果（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.贫血患者，血红蛋白 50g/L，血细胞比容 20%，白细胞 4.8109/L，网织红细胞 2%，红细胞平均体积66fl， MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度) 24%，血小板 120109/L，最可能诊断是 A甲状腺功能减退所致贫血 B再生障碍性贫血 C溶血性贫血 D缺铁性贫血 E巨幼红细胞性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：7，分数：11.50) A静脉注射甘露醇，葡萄糖，呋塞米 B吸氧、高压氧舱疗法 C药物冬眠、给予 ATP 及细胞色素 C D保持呼吸道通畅，翻身及抗生素的
6、应用 E立即将患者移到空气新鲜的地方（分数：1.50）(1).抢救急性 CO 中毒时防止肺水肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).抢救 CO 中毒时，纠正缺氧方法（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).抢救 CO 中毒防止感染并发症（分数：0.50）A.B.C.D.E. A单眼失明 B双颞侧偏盲 C同向偏盲 D同向上象限盲 E同向偏盲伴黄斑回避现象（分数：2.50）(1).蝶鞍区病变（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).一侧内囊病变（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).一侧视神经损害（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).一侧枕叶矩状裂皮质(楔回)损害（分
7、数：0.50）A.B.C.D.E.(5).一侧颞叶损害（分数：0.50）A.B.C.D.E. AGTP BATP CUTP DcAMP ECTP（分数：2.00）(1).合成糖原需要（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).合成蛋白质需要（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).合成磷脂需要（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).蛋白肽类激素的第二信使（分数：0.50）A.B.C.D.E. A左肩放射性痛 B尿淀粉酶升高 C碱性磷酸酶升高 D腹膜后积气 E腹部外伤后直肠指检带血（分数：1.00）(1).直肠破裂（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).脾破裂（分数：0.50）
8、A.B.C.D.E. A急性链球菌感染后肾小球肾炎 B原发性肾病综合征 C紫癜性肾炎 D急进性肾炎 E狼疮性肾炎下列病例最可能的诊断是（分数：1.50）(1).男，26 岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B 超双肾增大，肾活检可见 70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).女，19 岁。以大量蛋白尿伴镜下血尿入院，体检：贫血貌，血压稍增高，血肌酐 140mol/L，血清补体 C3 减少，血清抗核抗体阳性，抗 ds-DNA 抗体阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).男，15 岁。上呼吸道感染后 10 余天出现皮肤紫癜，腹痛和便血
9、，经泼尼松治疗后好转。但在病程第四周出现尿蛋白(+)、红细胞 1520 个/ HP，肾功能及血清补体正常（分数：0.50）A.B.C.D.E. A过氧化酶强阳性 B中性粒细胞碱性磷酸酶偏低 C非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制 D细胞内铁染色强阳性 E糖原染色阳性，呈块状或颗粒状以上细胞化学染色有助丁诊断下列疾病的是（分数：1.50）(1).急性早幼粒细胞白血病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性单核细胞白血病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).急性淋巴细胞白血病（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肩关节外展受限 B肩部疼痛、无活动受限 C肘关节外侧疼痛 D肘关节
10、活动受限 EFinkelstein 试验阳性（分数：1.50）(1).肩关节周围炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).颈椎病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：7，分数：9.50)女，38 岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径 3cm 包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其他器官系统未见异常。（分数：1.50）(1).在询问病史时，对诊断帮助最小的是（分数：0.50）A.家族中有乳癌病史B.EB 病毒感染史C.结婚年龄D.生育史E.月经史(2).若体检结果为 T2N1M0，按 TNM 分期法应属
11、于（分数：0.50）A.0 期B.期C.期D.期E.期(3).术后病理诊断乳腺导管浸润癌伴同侧腋窝淋巴结转移，将行粒子加速器治疗，预期疗效属于（分数：0.50）A.高度敏感B.中度敏感C.低度敏感D.不敏感E.可能使病情加重男性，50 岁。不慎左季肋部撞在石块上致脾破裂，血压 11.0/8.0kPa(80/ 60mmHg)，脉率 120 次/分。（分数：1.50）(1).估计该患者失血量达（分数：0.50）A.600800mlB.400600mlC.8001600mlD.16002400mlE.2400ml(2).处理应首选（分数：0.50）A.纠正酸中毒B.补钾C.补钠D.补充血容量E.补充
12、电解质(3).该患者经处理后，临床上微循环改善的最主要指标应是（分数：0.50）A.血压回升B.尿量增多C.肢端温度上升D.皮肤颜色转红E.神志恢复清楚男性，36 岁，平素健康，单位健康体检时发现 AFP 升高，但500g/L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb (+)。（分数：1.00）(1).下列检查方法哪项为首选（分数：0.50）A.肝脏 B 超B.肝脏 CTC.肝脏 MRID.X 线肝血管造影E.一个月后复查 AFP(2).下列检查哪项最能发现小病灶（分数：0.50）A.肝脏 B 超B.肝脏 CTC.肝脏 MRID.X 线肝血管造影E.放射性核素显像男，74 岁
13、，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区级吹风样收缩期杂音，心率 96次/分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示、aVL、V 5、V 6导联 ST 段抬高，、aVL 导联有异常 Q 波，室性期前收缩。血清 CK-MB200U。（分数：1.00）(1).诊断为（分数：0.50）A.急性心包炎，肺部感染B.急性前侧壁心肌梗死C.扩张型心肌病、心力衰竭D.风心病二尖瓣关闭不全E.风心病二尖瓣狭窄(2).对此患者心律失常的治疗应首选（分数：0.50）A.普罗帕酮B.维拉帕米C.毛花苷丙D.利多卡因E.苯妥英钠男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止
14、。醒后活动正常。（分数：1.50）(1).首先应考虑的疾病是（分数：0.50）A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.癫痫E.脑栓塞(2).应进一步做的检查是（分数：0.50）A.头颅 X 线片B.脑电图C.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅超声多普勒(TCD)(3).治疗的首选药物是（分数：0.50）A.降颅压药B.溶栓治疗C.止血药D.扩血管药E.抗癫痫药男，64 岁，进行性无痛性黄疸一个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P 90 次/分，BP 140/70mmHg，血清总胆红素为 70xmol/L，Courvoisier 征阳性（分数：1.50）(1).此患者首先考虑诊断
15、为（分数：0.50）A.中、下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石(2).为进一步确诊应首先选用（分数：0.50）A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.B 型超声(3).对该患者宜于实施的治疗是（分数：0.50）A.胆管局部切除B.胆总管空肠 Roux-Y 胆道重建术C.胆囊空肠改良式 Roux-Y 吻合术D.胰十二指肠切除术E.胆囊空肠 Roux 吻合术某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊，初诊为急性胆囊炎。负责医师因自己年轻，怕担风险，未作任何处理，即让家属把患者送到 20 里外的中心医院就诊，延误了治疗时间，致使患者胆囊穿孔，中毒性休克。后虽经抢救挽救了生
16、命，但医药费用去 2 万多元。（分数：1.50）(1).对该医师的正确伦理评价是（分数：0.50）A.没有什么问题，不想接诊的患者就可以让他转诊B.没有什么问题，风险太大时首先要保护好自己C.没有什么问题，当时情况可以转诊D.错误，违反首诊负责制要求，给患者造成严重伤害E.错误，没有把这件事报告给院长，擅自决定转诊(2).对该医师的行为进行伦理评价时，应该主要考虑的是：是否做到了（分数：0.50）A.有利原则中的努力使患者受益的要求B.有利原则中的努力预防难以避免的伤害C.有利原则中的对利害全面权衡，选择受益最大、伤害最小的行动方案D.不伤害原则中的不应发生有意的伤害E.不伤害原则中的不给患者
17、造成本可避免的各种损害(3).当事医师在为自己的作为作伦理反思和辩护时，下列看法中不成立的是（分数：0.50）A.过分审慎，胆识不足B.疑难杂症，难以应付C.对病情凶险估计不够，缺乏急救意识D.习惯做法，转诊是向患者负责E.以上都不是临床执业助理医师-4-3 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.A 县张某系艾滋病患者，在 B 市传染病医院隔离治疗期间，擅自逃出医院回到 A 县，脱离隔离治疗。为防止艾滋病传播，可以协助传染病医院追回张某采取强制隔离治疗措施的是 A卫生行政部门 B疾病控制中心 C民政部门 D司法部门 E公安部门（分数：
18、1.00）A.B. C.D.E.解析：2.女，28 岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶，查体：体温 36，四肢厥冷，腱反射消失，心电图房室传导阻滞，尿糖 (+)，尿蛋白+，血液 COHb 为 60%，下列哪项疾病可能性大 A急性巴比妥类药物中毒 B急性有机磷农药中毒 C急性 CO 中毒 D糖尿病酸中毒 E急性亚硝酸盐中毒（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.女孩，2 岁，经常患感冒和肺炎。查体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第 2 肋间可闻及级喷射性杂音，P 2A 2伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V 1呈 rsR波型，RV 114mm， PV 12mm，P-R
19、 间期 0.16秒，该患儿可能是何种先心病 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉狭窄 E法洛四联症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.女婴，11 个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于 A前驱期 B初期 C激期 D恢复期 E后遗症期（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.女，28 岁，近 2 个月来腹胀且腹围增大，查体：移动性浊音阳性，冲击诊可触及脐右下边界不清肿块。血沉 40mm/h，腹腔积液常规 Rivalta 试验(+)，细胞数 600106/L，淋巴结细胞 0.60，癌细胞
20、未查到，最大可能的疾病是 A腹膜癌 B结核性腹膜炎渗出型 C结核性腹膜炎粘连型 D结核性腹膜炎混合型 E卵巢癌并腹膜转移（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：6.足月男婴。出生时有窒息史，出生 10 小时出现烦躁，间断抽搐，拥抱反射亢进，拒乳，经对症治疗后出现嗜睡，拥抱反射消失，呼吸不规则，考虑最可能的诊断是 A新生儿败血症 B新生儿胆红素脑病 C新生儿破伤风 D新生儿头颅血肿 E新生儿颅内出血（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：7.青年李某，右下腹疼痛难忍，到医院就诊。经医师检查、检验，当即诊断为急性阑尾炎，遂对其实施阑尾切除术。手术情况正常，但拆线时发现伤口愈合欠佳，有淡
21、黄色液体渗。手术医师告知，此系缝合切口的羊肠线不为李某人体组织吸收所致，在临床中少见。经过近 1 个月的继续治疗，李某获得痊愈。依据医疗事故处理条例的规定，李某被拖延近 1 个月后才得以痊愈，这一客观后果，应当属于 A二级医疗事故 B三级医疗事故 C四级医疗事故 D因患者体质特殊而发生的医疗意外 E因不可抗力而造成的不良后果（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.贫血患者，血红蛋白 50g/L，血细胞比容 20%，白细胞 4.8109/L，网织红细胞 2%，红细胞平均体积66fl， MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度) 24%，血小板 120109/L，最可能诊断是 A甲状腺功能减退所
22、致贫血 B再生障碍性贫血 C溶血性贫血 D缺铁性贫血 E巨幼红细胞性贫血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、B1 型题(总题数：7，分数：11.50) A静脉注射甘露醇，葡萄糖，呋塞米 B吸氧、高压氧舱疗法 C药物冬眠、给予 ATP 及细胞色素 C D保持呼吸道通畅，翻身及抗生素的应用 E立即将患者移到空气新鲜的地方（分数：1.50）(1).抢救急性 CO 中毒时防止肺水肿（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).抢救 CO 中毒时，纠正缺氧方法（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).抢救 CO 中毒防止感染并发症（分数：0.50）A.B.C.D. E.
23、解析： A单眼失明 B双颞侧偏盲 C同向偏盲 D同向上象限盲 E同向偏盲伴黄斑回避现象（分数：2.50）(1).蝶鞍区病变（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).一侧内囊病变（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).一侧视神经损害（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(4).一侧枕叶矩状裂皮质(楔回)损害（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(5).一侧颞叶损害（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： AGTP BATP CUTP DcAMP ECTP（分数：2.00）(1).合成糖原需要（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).合成
24、蛋白质需要（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).合成磷脂需要（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(4).蛋白肽类激素的第二信使（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A左肩放射性痛 B尿淀粉酶升高 C碱性磷酸酶升高 D腹膜后积气 E腹部外伤后直肠指检带血（分数：1.00）(1).直肠破裂（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).脾破裂（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A急性链球菌感染后肾小球肾炎 B原发性肾病综合征 C紫癜性肾炎 D急进性肾炎 E狼疮性肾炎下列病例最可能的诊断是（分数：1.50）(1).男，26 岁。急起血尿、少尿、水
25、肿、高血压，肾功能急剧恶化。B 超双肾增大，肾活检可见 70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).女，19 岁。以大量蛋白尿伴镜下血尿入院，体检：贫血貌，血压稍增高，血肌酐 140mol/L，血清补体 C3 减少，血清抗核抗体阳性，抗 ds-DNA 抗体阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).男，15 岁。上呼吸道感染后 10 余天出现皮肤紫癜，腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。但在病程第四周出现尿蛋白(+)、红细胞 1520 个/ HP，肾功能及血清补体正常（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A过氧化酶强阳性 B中性
26、粒细胞碱性磷酸酶偏低 C非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制 D细胞内铁染色强阳性 E糖原染色阳性，呈块状或颗粒状以上细胞化学染色有助丁诊断下列疾病的是（分数：1.50）(1).急性早幼粒细胞白血病（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).急性单核细胞白血病（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).急性淋巴细胞白血病（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A肩关节外展受限 B肩部疼痛、无活动受限 C肘关节外侧疼痛 D肘关节活动受限 EFinkelstein 试验阳性（分数：1.50）(1).肩关节周围炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).颈椎病（
27、分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：三、A3/A4 型题(总题数：7，分数：9.50)女，38 岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径 3cm 包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其他器官系统未见异常。（分数：1.50）(1).在询问病史时，对诊断帮助最小的是（分数：0.50）A.家族中有乳癌病史B.EB 病毒感染史 C.结婚年龄D.生育史E.月经史解析：(2).若体检结果为 T2N1M0，按 TNM 分期法应属于（分数：0.50）A.0 期B.期C.期 D.期E.期解析：(3).术后病理诊断乳腺导管浸润癌伴同侧腋窝淋巴结
28、转移，将行粒子加速器治疗，预期疗效属于（分数：0.50）A.高度敏感B.中度敏感 C.低度敏感D.不敏感E.可能使病情加重解析：男性，50 岁。不慎左季肋部撞在石块上致脾破裂，血压 11.0/8.0kPa(80/ 60mmHg)，脉率 120 次/分。（分数：1.50）(1).估计该患者失血量达（分数：0.50）A.600800mlB.400600mlC.8001600ml D.16002400mlE.2400ml解析：(2).处理应首选（分数：0.50）A.纠正酸中毒B.补钾C.补钠D.补充血容量 E.补充电解质解析：(3).该患者经处理后，临床上微循环改善的最主要指标应是（分数：0.50）
29、A.血压回升B.尿量增多 C.肢端温度上升D.皮肤颜色转红E.神志恢复清楚解析：男性，36 岁，平素健康，单位健康体检时发现 AFP 升高，但500g/L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb (+)。（分数：1.00）(1).下列检查方法哪项为首选（分数：0.50）A.肝脏 B 超 B.肝脏 CTC.肝脏 MRID.X 线肝血管造影E.一个月后复查 AFP解析：(2).下列检查哪项最能发现小病灶（分数：0.50）A.肝脏 B 超B.肝脏 CTC.肝脏 MRID.X 线肝血管造影 E.放射性核素显像解析：男，74 岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区级
30、吹风样收缩期杂音，心率 96次/分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示、aVL、V 5、V 6导联 ST 段抬高，、aVL 导联有异常 Q 波，室性期前收缩。血清 CK-MB200U。（分数：1.00）(1).诊断为（分数：0.50）A.急性心包炎，肺部感染B.急性前侧壁心肌梗死 C.扩张型心肌病、心力衰竭D.风心病二尖瓣关闭不全E.风心病二尖瓣狭窄解析：(2).对此患者心律失常的治疗应首选（分数：0.50）A.普罗帕酮B.维拉帕米C.毛花苷丙D.利多卡因 E.苯妥英钠解析：男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。（分数：1.50）(1)
31、.首先应考虑的疾病是（分数：0.50）A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下腔出血D.癫痫 E.脑栓塞解析：(2).应进一步做的检查是（分数：0.50）A.头颅 X 线片B.脑电图 C.脑脊液检查D.脑血管造影E.经颅超声多普勒(TCD)解析：(3).治疗的首选药物是（分数：0.50）A.降颅压药B.溶栓治疗C.止血药D.扩血管药E.抗癫痫药 解析：男，64 岁，进行性无痛性黄疸一个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P 90 次/分，BP 140/70mmHg，血清总胆红素为 70xmol/L，Courvoisier 征阳性（分数：1.50）(1).此患者首先考虑诊断为（分数：0.5
32、0）A.中、下段胆管癌 B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石解析：(2).为进一步确诊应首先选用（分数：0.50）A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.B 型超声 解析：(3).对该患者宜于实施的治疗是（分数：0.50）A.胆管局部切除B.胆总管空肠 Roux-Y 胆道重建术C.胆囊空肠改良式 Roux-Y 吻合术D.胰十二指肠切除术 E.胆囊空肠 Roux 吻合术解析：某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊，初诊为急性胆囊炎。负责医师因自己年轻，怕担风险，未作任何处理，即让家属把患者送到 20 里外的中心医院就诊，延误了治疗时间，致使患者胆囊穿孔，中毒性休克。后虽经抢救
33、挽救了生命，但医药费用去 2 万多元。（分数：1.50）(1).对该医师的正确伦理评价是（分数：0.50）A.没有什么问题，不想接诊的患者就可以让他转诊B.没有什么问题，风险太大时首先要保护好自己C.没有什么问题，当时情况可以转诊D.错误，违反首诊负责制要求，给患者造成严重伤害 E.错误，没有把这件事报告给院长，擅自决定转诊解析：(2).对该医师的行为进行伦理评价时，应该主要考虑的是：是否做到了（分数：0.50）A.有利原则中的努力使患者受益的要求B.有利原则中的努力预防难以避免的伤害C.有利原则中的对利害全面权衡，选择受益最大、伤害最小的行动方案 D.不伤害原则中的不应发生有意的伤害E.不伤害原则中的不给患者造成本可避免的各种损害解析：(3).当事医师在为自己的作为作伦理反思和辩护时，下列看法中不成立的是（分数：0.50）A.过分审慎，胆识不足B.疑难杂症，难以应付C.对病情凶险估计不够，缺乏急救意识D.习惯做法，转诊是向患者负责E.以上都不是 解析：
