1、临床执业助理医师-364 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.临床通常应用地西泮治疗（分数：2.00）A.催眠B.抑郁症C.精神病D.慢性疼痛E.癫痫大发作2.可引起首关消除的主要给药途径是（分数：2.00）A.吸入给药B.舌下给药C.口服给药D.直肠给药E.皮下注射3.胺碘酮延长心肌动作电位时程的机制是 A.Ca2+外流减少 B.Ca2+内流减少 C.Na+外流减少 D.K+外流减少 E.Mg2+外流减少（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.毛果芸香碱(匹罗卡品)对眼的作用表现为（分数：2.00）A.降低眼内压、扩瞳、
2、调节痉挛B.降低眼内压、缩瞳、调节麻痹C.降低眼内压、缩瞳、调节痉挛D.升高眼内压、扩瞳、调节痉挛E.升高眼内压、缩瞳、调节痉挛5.下列哪种细菌对氨基糖苷类抗生素不敏感（分数：2.00）A.革兰阴性球菌B.肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.厌氧菌6.下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点（分数：2.00）A.外周阻力降低B.心排血量下降，心室舒张末压增加C.心排血量降低，心室舒张末压降低D.心排血量降低，心室舒张末压正常E.心排血量增加，心室舒张末压下降7.治疗肺炎支原体肺炎宜选用（分数：2.00）A.青霉素B.头孢呋辛C.丁胺卡那霉素(阿米卡星)D.红霉素E.链霉素8.下列
3、化验检查提示 DIC纤溶亢进的，除了（分数：2.00）A.血小板减少B.纤维蛋白原增加C.TT延长D.纤维蛋白降解产物增多E.3P试验阳性9.根据 Killip分级，心功能级的表现是（分数：2.00）A.肺部可闻及散在的哮鸣音B.未闻及肺部啰音和第三心音C.肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野的 50%D.肺部有啰音，且啰音的范围大于肺野的 50%(肺水肿)E.血压70/40mmHg10.无自主能力活动关节功能时，称为（分数：2.00）A.被动运动B.协助主动运动C.主动运动D.阻力运动E.等张运动11.下列哪一项症状是在多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的（分数：2.00）A.胸骨后剧烈而持久
4、的疼痛B.心力衰竭C.胃肠道反应D.心源性休克E.发热12.抑制结核菌 DNA与细胞壁合成的抗结核药物是（分数：2.00）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素13.下列关于急性心包炎的症状，错误的是（分数：2.00）A.发热B.眩晕C.干咳D.呼吸困难E.心前区痛14.心绞痛发生的主要原因是（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.冠状动脉粥样硬化D.原发性肥厚型心肌病E.梅毒性主动脉炎15.引起型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.00）A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞16.劳力性心绞痛，常见的诱因有（分数：2
5、.00）A.安静休息时B.与人争吵后C.夜间睡眠时D.追赶公共汽车后E.情绪激动时或劳力时17.下列哪项治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是错误的（分数：2.00）A.早期治疗B.应用杀菌抗生素C.静脉给药方式D.疗程要长，约 68 周E.分离出病原微生物后开始治疗18.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（分数：2.00）A.利尿剂B.洋地黄C.钙离子拮抗剂D.-肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂19.下列各项中最适用于上消化道出血合并肝性脑病，清除肠内积血，减少血氨形成的是（分数：2.00）A.弱酸性液灌肠B.生理盐水灌肠C.清水液灌肠D.肥皂水灌肠E.促动力药20.下列哪
6、个部位最容易在溃疡型结肠炎中被累及（分数：2.00）A.升结肠B.横结肠C.降结肠D.乙状结肠E.乙状结肠和直肠21.最有助于诊断 Crohn病(最重要)的病理改变是（分数：2.00）A.黏膜弥漫性炎症B.黏膜下层有淋巴细胞浸润C.隐窝脓肿D.干酪性肉芽肿E.非干酪性肉芽肿22.下列哪项在治疗结核性腹膜炎中最重要（分数：2.00）A.卧床休息加强营养B.大量抽腹水C.腹腔内注射糖皮质激素D.正规抗结核治疗E.手术将病灶切除23.下列属于退行性变的疾病是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎C.Reiter综合征D.银屑病关节炎E.脊柱关节病24.下列属于抗磷脂抗体的是（分数：2.00
7、）A.抗核抗体B.类风湿因子C.狼疮抗凝物D.抗 Sm抗体E.以上均正确25.类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是（分数：2.00）A.骨组织B.软骨组织C.神经D.韧带E.滑膜组织二、A2 型题(总题数：24，分数：50.00)26.男，64 岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现，最可能的原因是（分数：4.00）A.慢性脑部缺氧B.洋地黄化C.心衰加重D.电解质紊乱E.洋地黄中毒27.男性，60 岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26.6/15.96kPa(200/120mmHg)，心率 136次/
8、分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物（分数：2.00）A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛旋花子苷 K、硝普钠、心得安C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰D.硝普钠、西地兰、速尿E.硝普甘油、西地兰、速尿28.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（分数：2.00）A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝29.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为（分数：2.00）A.难复性疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.易复性疝E.急性腹膜炎
9、30.女，30 岁。低热伴关节肿痛 3个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链 DNA抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.抗生素E.柳氮磺胺吡啶31.女，23 岁，3 周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温 38.5，心率 118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白 100g/L，白细胞 310 9 /L，血小板 510 9 /L，尿蛋白(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.结核性胸膜炎D.病毒
10、感染E.细菌感染32.男，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2天来诊。体检：血压 120/70mmHg，心率 180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降至 80次/分，律齐。30 秒后又回复至 180次/分。最可能的诊断为（分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性心房扑动E.室性心动过速33.冠心病病人突感心悸。胸闷，血压为 12/8kPa(90/60mmHg)，心尖部第一心音强弱不等：心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽为 0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为（分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动C.多
11、发性室性早搏D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速34.男，26 岁，上肢血压 180200/100110mmHg，下肢血压 140/80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿 17酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于（分数：2.00）A.皮质醇增多症B.主动脉缩窄C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉缩窄35.男性，35 岁。血压 24/13.3kPa(180/100mmHg)，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3周后，血压降至 16/10.6kPa(120/80mmHg)，关于停药问题应是（分数：2.00）A.立即减少药物剂
12、量B.可以停服降压药C.停药后血压增高再服D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量E.以上均正确36.女性，26 岁，病史不清，昏迷不醒、抽搐来就诊，查体：呼吸困难，皮肤湿冷，瞳孔明显缩小，下列最可能出现的是（分数：2.00）A.脑血管意外B.一氧化碳中毒C.阿托品类药物中毒D.有机磷中毒E.巴比妥类药物中毒37.李某怀孕期间到医院进行产前检查，医生不会提出终止妊娠的医学意见的情况是（分数：2.00）A.胎儿有严重生长发育缺陷B.胎儿患严重先天遗传性疾病C.李某曾接触过致畸物质D.李某患严重高血压，继续妊娠会危及生命E.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害
13、其健康38.内科医生王某，在春节探家的火车上遇到一位产妇临产，因车上无其他医务人员，王某遂协助产妇分娩。在分娩过程中，因牵拉过度，导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质为（分数：2.00）A.属于违规操作，构成医疗事故B.属于非法行医，不属医疗事故C.属于超范围执业，构成医疗事故D.属于见义勇为，不构成医疗事故E.虽造成不良后果，但不属医疗事故39.男性，48 岁，某省厅干部，平时生活规律，不嗜烟酒；但性情急躁，易激动，工作认真，雄心勃勃，争强好胜。一年前单位减员时调入某厂工作，常因小事上火，发脾气。三日前因心绞痛入院，诊断为冠心病。病前病人符合哪种行为特征（分数：2.00）A.A型B.
14、B型C.C型D.混合型E.以上都不是40.男，15 岁，最近出现夜间视物不清，且逐渐加重，全身皮肤干燥、脱屑，该男孩可能是哪种物质补充不足（分数：2.00）A钙B.维生素 AC.维生素 B2D.维生素 CE.维生素 PP41.患者因脑干出血死亡，患者家属认为是医生用药有误造成。医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当尸检。当地不具备尸体冻存条件的，尸检的期限是（分数：2.00）A.在患者死亡后 12小时内进行B.在患者死亡后 24小时内进行C.在患者死亡后 36小时内进行D.在患者死亡后 48小时内进行E.在患者死亡后 60小时内进行42.某地区是慢性溃疡性结肠炎的好发区域，预防医学
15、的研究人员希望对该地区进行深入调查，那么对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标为（分数：2.00）A.罹患率B.发病率C.患病率D.感染率E.发病比43.今年夏天，某沿海地区的甲肝患病人数，明显超过历年的散发发病率水平，则认为该病（分数：2.00）A.大流行B.散发C.有季节性D.暴发E.流行44.某儿童 8岁，在智力测验中获得的分数为 100，则判断其智商(IQ)为（分数：2.00）A.优秀B.超常C.平常D.不能判断E.以上都不对45.男性，35 岁，平素体健。4 天前淋雨，2 天前突然高热 40，伴寒战、呼吸困难、咳铁锈色痰，胸片示右下肺近心缘处密度均匀的大片实变影，查体口周存在疱疹。
16、本患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.支原体肺炎B.铜绿假单胞菌肺炎C.结核性胸膜炎D.肺炎球菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎46.肺心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压 120/80mmHg，心率 140次/分，心律绝对不齐。首选药物是（分数：2.00）A.普罗帕酮(心律平)B.利多卡因C.毛花苷 C(西地兰)D.尼可刹米(可拉明)E.胺碘酮47.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在（分数：2.00）A.小脑蚓部B.右侧小脑半球C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核48.男性，58 岁，2 年前发现
17、轻度高血压，近来时有右手发麻，今晨醒来时右手活动不灵，站立时右腿也无力，症状在数小时后加重，患者自发病以来意识一直清楚，无其他不适。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.脑出血C.脑血栓形成D.TIEE.蛛网膜下腔出血49.男性，44 岁，面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于（分数：2.00）A.特发性面神经麻痹B.三叉神经痛C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.典型偏头痛临床执业助理医师-364 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.临床通常应用地西泮治疗（分数：2.00）A.催眠 B.抑郁症C.精
18、神病D.慢性疼痛E.癫痫大发作解析：解析 地西泮作用特点为主要延长 NREMS的第 2期，明显缩短 SWS期。因此，药物安全范围较大，由于对 REMS的影响较小，故其依赖性和戒断症状较轻，地西泮是目前临床上广泛使用的镇静催眠药。2.可引起首关消除的主要给药途径是（分数：2.00）A.吸入给药B.舌下给药C.口服给药 D.直肠给药E.皮下注射解析：解析 首关消除是指药物口服吸收后经门静脉入肝脏，如首次通过肝脏就发生转化，从而使进入体循环药量减少，此即首关消除。故首关消除明显的药物应避免口服给药，舌下及直肠给药后吸收途径不经过肝门静脉，故可避免首关消除，吸收较迅速。3.胺碘酮延长心肌动作电位时程的
19、机制是 A.Ca2+外流减少 B.Ca2+内流减少 C.Na+外流减少 D.K+外流减少 E.Mg2+外流减少（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胺碘酮主要作用是延长心肌动作电位时程，其影响的主要环节是胺碘酮明显延长心房肌、心室肌、房室结和浦肯野纤维的 ABD和 ERB，此作用与阻滞 K + 通道有关。4.毛果芸香碱(匹罗卡品)对眼的作用表现为（分数：2.00）A.降低眼内压、扩瞳、调节痉挛B.降低眼内压、缩瞳、调节麻痹C.降低眼内压、缩瞳、调节痉挛 D.升高眼内压、扩瞳、调节痉挛E.升高眼内压、缩瞳、调节痉挛解析：解析 毛果芸香碱对眼的作用为：缩瞳药物可与虹膜瞳孔括约肌上的
20、M受体结合，使瞳孔缩小。降低眼内压，瞳孔缩小后，虹膜向中心拉紧，根部变薄，从而使处于虹膜周围部分的前房角间隙扩大，房水易于经小梁网及巩膜静脉窦而进入循环，导致眼内压下降。调节痉挛，使晶状体聚焦而使视近物清楚。5.下列哪种细菌对氨基糖苷类抗生素不敏感（分数：2.00）A.革兰阴性球菌B.肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.厌氧菌 解析：解析 氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，主要对需氧革兰阴性菌有强大的杀灭作用，是治疗此类细菌感染最主要和常用的药物。对某些革兰阳性菌也有良好的杀菌作用。其作用机制是通过和细菌核蛋白 30S亚基作用，阻碍绌菌蛋白质的合成，从而杀灭静止期细菌，它们共同的不良反应主要是
21、对第对脑神经和肾的损害。6.下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点（分数：2.00）A.外周阻力降低B.心排血量下降，心室舒张末压增加 C.心排血量降低，心室舒张末压降低D.心排血量降低，心室舒张末压正常E.心排血量增加，心室舒张末压下降解析：解析 充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低，心室舒张末压增高。7.治疗肺炎支原体肺炎宜选用（分数：2.00）A.青霉素B.头孢呋辛C.丁胺卡那霉素(阿米卡星)D.红霉素 E.链霉素解析：解析 肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素。8.下列化验检查提示 DIC纤溶亢进的，除了（分数：2.00）A.血小板减少 B.纤维蛋白原增加C
22、.TT延长D.纤维蛋白降解产物增多E.3P试验阳性解析：解析 DIC 是弥散性血管内凝 m的外文简称，纤溶亢进时必然纤维蛋白降解产物(FDP)增多，FDP增多会使凝血酶时间(TT)延长和血浆鱼精蛋白副凝(3P)试验阳性。9.根据 Killip分级，心功能级的表现是（分数：2.00）A.肺部可闻及散在的哮鸣音B.未闻及肺部啰音和第三心音C.肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野的 50% D.肺部有啰音，且啰音的范围大于肺野的 50%(肺水肿)E.血压70/40mmHg解析：解析 急性心肌梗死引起心力衰竭时，按 Killip分级法将心功能分为 4级：级，未闻及肺部啰音和第三心音；级，肺部有啰音(即有左
23、心衰竭)，但啰音的范围小于 1/2肺野；级，肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2肺野(肺水肿)；级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。正确答案是 C。10.无自主能力活动关节功能时，称为（分数：2.00）A.被动运动 B.协助主动运动C.主动运动D.阻力运动E.等张运动解析：解析 以记忆为主。11.下列哪一项症状是在多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的（分数：2.00）A.胸骨后剧烈而持久的疼痛 B.心力衰竭C.胃肠道反应D.心源性休克E.发热解析：解析 胸骨后疼痛是急性心肌梗死患者最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可
24、达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。12.抑制结核菌 DNA与细胞壁合成的抗结核药物是（分数：2.00）A.异烟肼 B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素解析：解析 异烟肼抑制结核菌 DNA与细胞壁的合成。能渗入组织，通过血-脑屏障，胸液、干酪坏死灶与脑脊液中血药浓度很高，能杀灭细胞内外代谢繁殖旺盛和趋于静止的结核菌。成人每日300mg(48ms/kg)顿服。主要不良反应是周围神经炎、肝脏损害(ALT 升高等)。在使用一般剂量时无需加用维生素 B 6 ，因其可减低药效。13.下列关于急性心包炎的症状，错误的是（分数：2.00）A.发热B.眩晕 C.干咳D.呼吸困难E.心前区痛解
25、析：解析 除了眩晕外，其余四项均是急性心包炎的症状。其中心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状，而发热和干咳属于一般症状。14.心绞痛发生的主要原因是（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.冠状动脉粥样硬化 D.原发性肥厚型心肌病E.梅毒性主动脉炎解析：解析 绝大多数心绞痛的发病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄大于管腔横切面的 75%以上，其次为冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉粥样硬化，少数见于非冠状动脉病因。因此心绞痛的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化。15.引起型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.00）A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管
26、炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞解析：解析 型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足时，缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的；若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。16.劳力性心绞痛，常见的诱因有（分数：2.00）A.安静休息时B.与人争吵后C.夜间睡眠时D.追赶公共汽车后E.情绪激动时或劳力时 解析：解析 劳力性心绞痛疼痛发生于劳力时或情绪激动时。17.下列哪项治
27、疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是错误的（分数：2.00）A.早期治疗B.应用杀菌抗生素C.静脉给药方式D.疗程要长，约 68 周E.分离出病原微生物后开始治疗 解析：解析 亚急性感染性心内膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在赘生物内有极高浓度，且处于低代谢活性状态，从而躲避了机体防御系统对其的杀伤，所以应早期治疗，应用杀菌抗生素，采用静脉给药方式，疗程要长，约 68 周，开始是经验用抗生素，不必等分离出病原微生物才开始治疗。18.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（分数：2.00）A.利尿剂 B.洋地黄C.钙离子拮抗剂D.-肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂解析：解析 急
28、性左心衰竭药物选择以吗啡、利尿剂为主。19.下列各项中最适用于上消化道出血合并肝性脑病，清除肠内积血，减少血氨形成的是（分数：2.00）A.弱酸性液灌肠 B.生理盐水灌肠C.清水液灌肠D.肥皂水灌肠E.促动力药解析：解析 肠道内积血，血浆蛋白被分解产生的 NH 3 可以是肝硬化上消化道出血合并肝性脑病的诱因，导泻和灌肠是防止肝性脑病的有效措施，但忌用碱性液灌肠，可用生理盐水或弱酸性液体，尤以弱酸性液体为佳，因为当肠道随 pH6 时，NH 3 大量弥散入血，而 pH6 时，NH 3 自血液转至肠腔，形成阳离子形式，且灌肠液使粪便中的 NH 3 易于排出体外。20.下列哪个部位最容易在溃疡型结肠炎
29、中被累及（分数：2.00）A.升结肠B.横结肠C.降结肠D.乙状结肠E.乙状结肠和直肠 解析：解析 溃疡性结肠炎是大肠的炎性病变。最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠，甚至波及末端回肠。21.最有助于诊断 Crohn病(最重要)的病理改变是（分数：2.00）A.黏膜弥漫性炎症B.黏膜下层有淋巴细胞浸润C.隐窝脓肿D.干酪性肉芽肿E.非干酪性肉芽肿 解析：解析 Crohn 病为全壁性肠炎。肠黏膜面多数匍行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，深达肌层，并融合成窦道。有时见散在的炎性息肉。黏膜隆起呈铺路卵石状。肠壁的肉芽肿性病变及纤维组织增生使肠壁皮革样增厚、肠腔狭窄，其近段肠腔有明显扩张。肠系膜也增厚，淋
30、巴结肿大变硬，腹膜粘连并有不规则肿块。溃疡可穿孔引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁而形成内瘘或外瘘。组织学改变肠壁各层细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主；肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与结核结节不同。22.下列哪项在治疗结核性腹膜炎中最重要（分数：2.00）A.卧床休息加强营养B.大量抽腹水C.腹腔内注射糖皮质激素D.正规抗结核治疗 E.手术将病灶切除解析：解析 正规抗结核治疗对结核性腹膜炎是最重要的。手术治疗仅适用于并发梗阻、穿孔和肠瘘等内科不能治愈者及难于与其他疾病(如肿瘤)相鉴别时。腹腔内注射糖皮质激素需
31、在正规抗结核治疗的基础上进行，防止结核进一步进展。其他几项均为一般治疗或辅助治疗。23.下列属于退行性变的疾病是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎 C.Reiter综合征D.银屑病关节炎E.脊柱关节病解析：解析 风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变的疾病、晶体性疾病、感染因子相关性疾病等。骨性关节炎是属于退行性变的疾病，因此答案应选 B，而 A、C、D 三个选项均属于脊柱关节病。24.下列属于抗磷脂抗体的是（分数：2.00）A.抗核抗体B.类风湿因子C.狼疮抗凝物 D.抗 Sm抗体E.以上均正确解析：解析 抗磷脂抗体是一种自身抗体。目前临床应用的抗磷脂抗体包括抗心
32、脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等，而其余三个选项虽均为自身抗体，但不属于抗磷脂抗体。25.类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是（分数：2.00）A.骨组织B.软骨组织C.神经D.韧带E.滑膜组织 解析：解析 类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。二、A2 型题(总题数：24，分数：50.00)26.男，
33、64 岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现，最可能的原因是（分数：4.00）A.慢性脑部缺氧B.洋地黄化C.心衰加重D.电解质紊乱E.洋地黄中毒 解析：解析 洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。常见的毒性反应有胃肠道反应、心血管系统以及神经系统的反应。27.男性，60 岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26.6/15.96kPa(200/120mmHg)，心率 136次/分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物（分数：2.00）A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛旋花子苷 K、硝普钠、
34、心得安C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰D.硝普钠、西地兰、速尿 E.硝普甘油、西地兰、速尿解析：解析 严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。28.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为（分数：2.00）A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝 解析：解析 腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性进一步确定为直疝。29.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛
35、，最可能的诊断为（分数：2.00）A.难复性疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.易复性疝E.急性腹膜炎 解析：解析 据女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。30.女，30 岁。低热伴关节肿痛 3个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链 DNA抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂D.抗生素E.柳氮磺胺吡啶解析：解析 糖皮质激素目前仍是治疗 SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器如肾脏、
36、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的 SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重 0.5mg给药。一般治疗 46 周，病情明显好转后开始减量。31.女，23 岁，3 周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温 38.5，心率 118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白 100g/L，白细胞 310 9 /L，血小板 510 9 /L，尿蛋白(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮 C.结核性胸膜炎D.病毒感染E.细菌感染解析：
37、解析 诊断标准为：(1)蝶形红斑；(2)盘状红斑；(3)光过敏；(4)口腔溃疡；(5)非侵蚀性关节炎；(6)浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；(7)肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；(8)神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；(9)血象异常(白细胞410 9 /L或淋巴细胞1.510 9 /L，血小板10010 9 /L，溶血性贫血)；(10)免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链 DNA抗体阳性或抗 Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；(11)抗核抗体阳性。11 项中4 项阳性则可诊为 SLE。32.男，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2天来诊。体检：血压 120/70mmHg，心率 180次/分，律齐，心音正
38、常，无杂音。1 分钟后心率降至 80次/分，律齐。30 秒后又回复至 180次/分。最可能的诊断为（分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室上性心动过速 D.阵发性心房扑动E.室性心动过速解析：解析 阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率 150250 次/分，节律规则；QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS 波形可不正常；P 波为逆行性(、aVF 导联倒置)，并与 QRS波保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的 PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。33.冠心病病人突感心悸。胸闷，血压为 12/8
39、kPa(90/60mmHg)，心尖部第一心音强弱不等：心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽为 0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为（分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动C.多发性室性早搏D.阵发性室性心动过速 E.阵发性室上性心动过速解析：解析 室性心动过速的心电图特点。34.男，26 岁，上肢血压 180200/100110mmHg，下肢血压 140/80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿 17酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于（分数：2.00）A.皮质醇增多症B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症
40、E.肾动脉缩窄解析：解析 继发性高血压的常见病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症(库欣综合征)及主动脉缩窄。其中主动脉缩窄大多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。临床表现为下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音(收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音)。胸部 X线见肋骨受到侵蚀的切迹。主动脉造影可以确诊。35.男性，35 岁。血压 24/13.3kPa(180/100mmHg)，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3周后，血压降至 16/10.6kPa(120/80mmHg)，关于停药问题应是（分数：2.00
41、）A.立即减少药物剂量B.可以停服降压药C.停药后血压增高再服D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量 E.以上均正确解析：解析 初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。36.女性，26 岁，病史不清，昏迷不醒、抽搐来就诊，查体：呼吸困难，皮肤湿冷，瞳孔明显缩小，下列最可能出现的是（分数：2.00）A.脑血管意外B.一氧化碳中毒C.阿托品类药物中毒D.有机磷中毒 E.巴比妥类药物中毒解析：解析 此病人昏迷、抽搐来诊，皮肤湿冷和瞳孔明显缩小支持有机磷中毒，而且有机磷中毒时由于支气管痉挛和分泌物增加，常有呼吸困难
42、，因此本例最大可能是有机磷中毒。37.李某怀孕期间到医院进行产前检查，医生不会提出终止妊娠的医学意见的情况是（分数：2.00）A.胎儿有严重生长发育缺陷B.胎儿患严重先天遗传性疾病C.李某曾接触过致畸物质 D.李某患严重高血压，继续妊娠会危及生命E.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康解析：解析 母婴保健法第十八条提出：经产前诊断，有下列情形之一的医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：胎儿患严重遗传性疾病；胎儿有严重缺陷；因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。题中李某所述曾经接触过致畸物质，但未具体说明接触时间、接触剂量以及后果，所以并非一定需
43、要终止妊娠。38.内科医生王某，在春节探家的火车上遇到一位产妇临产，因车上无其他医务人员，王某遂协助产妇分娩。在分娩过程中，因牵拉过度，导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质为（分数：2.00）A.属于违规操作，构成医疗事故B.属于非法行医，不属医疗事故C.属于超范围执业，构成医疗事故D.属于见义勇为，不构成医疗事故E.虽造成不良后果，但不属医疗事故 解析：解析 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。该例题是在病人生命危急时刻，抢救病人生命，不属于医疗事故。39.男性，48 岁，某省厅干部
44、，平时生活规律，不嗜烟酒；但性情急躁，易激动，工作认真，雄心勃勃，争强好胜。一年前单位减员时调入某厂工作，常因小事上火，发脾气。三日前因心绞痛入院，诊断为冠心病。病前病人符合哪种行为特征（分数：2.00）A.A型 B.B型C.C型D.混合型E.以上都不是解析：解析 福利德曼(Friedman)提出的 A型行为，其特征是：时间紧迫感、说话快、走路快、办事快、脾气暴躁、容易激动；竞争意识强、争强好胜；对人怀有敌意等。具有 A型行为的人，容易患高血压、冠心病、高血脂、动脉硬化等疾病。巴楚斯克(Baltrusch)提出 C型行为，其特征是：童年遭受挫折，成长中经历坎坷；性格克制、忍耐、好压抑各种情绪(
45、特别是压抑愤怒)；焦虑、抑郁、过度谦虚和谨慎等。具有 C型行为的人，机体免疫力低下，容易患各种肿瘤。40.男，15 岁，最近出现夜间视物不清，且逐渐加重，全身皮肤干燥、脱屑，该男孩可能是哪种物质补充不足（分数：2.00）A钙B.维生素 A C.维生素 B2D.维生素 CE.维生素 PP解析：解析 维生素 A缺乏会导致全身皮肤干燥、脱屑，同时会导致夜盲症，夜间视物不清。41.患者因脑干出血死亡，患者家属认为是医生用药有误造成。医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当尸检。当地不具备尸体冻存条件的，尸检的期限是（分数：2.00）A.在患者死亡后 12小时内进行B.在患者死亡后 24小时内
46、进行C.在患者死亡后 36小时内进行D.在患者死亡后 48小时内进行 E.在患者死亡后 60小时内进行解析：解析 患者死亡，因双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后 48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至 7日。42.某地区是慢性溃疡性结肠炎的好发区域，预防医学的研究人员希望对该地区进行深入调查，那么对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标为（分数：2.00）A.罹患率B.发病率C.患病率 D.感染率E.发病比解析：解析 患病率强调现患人数，无论新发还是旧发，一般适用于病程长的慢性病。一般来说，患病率=发病率病程。43.今年夏天，某沿海地区的甲肝患病人数，明显超
47、过历年的散发发病率水平，则认为该病（分数：2.00）A.大流行B.散发C.有季节性D.暴发E.流行 解析：解析 流行：超过历年散发发病率。44.某儿童 8岁，在智力测验中获得的分数为 100，则判断其智商(IQ)为（分数：2.00）A.优秀B.超常C.平常 D.不能判断E.以上都不对解析：解析 人群中 IQ 90109 为平常，大于 109为高于平常，小于 90为低于平常。45.男性，35 岁，平素体健。4 天前淋雨，2 天前突然高热 40，伴寒战、呼吸困难、咳铁锈色痰，胸片示右下肺近心缘处密度均匀的大片实变影，查体口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.支原体肺炎B.铜绿假单
48、胞菌肺炎C.结核性胸膜炎D.肺炎球菌肺炎 E.克雷伯杆菌肺炎解析：解析 病人年轻，突发高热、寒战及咳铁锈色痰，且肺部有大片实变影，为典型的肺炎球菌肺炎。46.肺心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压 120/80mmHg，心率 140次/分，心律绝对不齐。首选药物是（分数：2.00）A.普罗帕酮(心律平)B.利多卡因C.毛花苷 C(西地兰) D.尼可刹米(可拉明)E.胺碘酮解析：解析 肺心病患者由于慢性缺氧、感染、低血钾，对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，故应用剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂，如毛花苷 C(西地兰)，或毒毛花苷 K加葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。47.无眩晕、
49、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在（分数：2.00）A.小脑蚓部B.右侧小脑半球 C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核解析：解析 小脑位于颅后窝，在脑桥及延髓背侧，借上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、延髓发生联系。绒球小结叶和顶核系前庭结构向小脑延伸的部分，是最古老的结构，称原始小脑，它是平衡中枢，损害时即失去空间中的定向能力，引起躯干和下肢的共济失调。小脑半球分为前叶、后叶。小脑前叶及后叶的蚓锥、蚓垂是发生学上次古老的部分，称旧小脑，占据小脑蚓部的大部分，接受脊髓小脑束来的本体感觉，调节肌肉张力并维持身体姿势。后叶的大部分，也就是小脑半球的大部分属新小脑，它接受皮质-脑桥-小脑径路来的运动支配，对随意运动起重要的协调功能。48.男性，58 岁，2 年前发现轻度高血压，近来
