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    【医学类职业资格】临床执业助理医师-361及答案解析.doc

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    【医学类职业资格】临床执业助理医师-361及答案解析.doc

    1、临床执业助理医师-361 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:24,分数:48.00)1.下列有关肝细胞癌的描述,哪些是错误的(分数:2.00)A.常经血道转移B.常与周围肝组织分界明显C.可呈腺管样结构D.可呈团块状结构E.常与周围肝组织分界不清2.下列哪些物质中毒可采用腹膜透析(分数:2.00)A.苯巴比妥B.乙醇C.格鲁米特D.有机磷杀虫剂E.以上均可以3.下列哪些是炎症性肠病的肠外表现(分数:2.00)A.杵状指B.虹膜睫状体炎C.口腔黏膜溃疡D.结节性红斑E.以上均正确4.下列哪些药物被认为可能诱发急性胰腺炎,除了(分数:2.00)A.硫唑嘌

    2、呤B.四环素C.磺胺D.肾上腺糖皮质激素E.舒乐安定5.以下哪项是小儿肾病综合征最常见的并发症(分数:2.00)A.血栓B.肾衰竭C.低血容量休克D.电解质紊乱E.细菌或病毒感染6.关于麻疹的描述中,以下哪项是错误的(分数:2.00)A.麻疹病毒包膜上有 H 和 F 刺突,但无 N 刺突(无神经氨酸酶活性)B.麻疹是急性传染病,极少数患儿于病愈 217 年后可出现亚急性硬化性全脑炎C.儿童接种麻疹减毒活疫苗后,可获得牢固的终身免疫,隔 67 年不必再次接种加强免疫D.麻疹患者有 2 次病毒血症,第 1 次病毒血症时,体表不出现红色斑丘疹E.麻疹自然感染后,患者可获得牢固免疫,可以终生持续7.前

    3、置胎盘最安全较可靠的诊断方法是(分数:2.00)A.阴道内诊检查B.X 线腹部平片C.下腹部听诊胎盘杂音D.B 型超声检查E.放射性同位素扫描8.与发生前置胎盘关系最小的病因是(分数:2.00)A.胎盘面积过大B.曾患产褥感染C.本次妊娠患先兆子痫D.多次行人工流产术E.受精卵滋养层发育迟缓9.以下哪项是婴儿维生素 D 缺乏性佝偻病初期的主要表现(分数:2.00)A.O 形腿B.方颅、鸡胸C.嗜睡无力D.多汗、易激惹、睡眠不安E.生长发育迟缓10.重型胎盘早期剥离的并发症不包括(分数:2.00)A.子宫胎盘卒中B.凝血功能障碍C.子宫破裂D.产后出血E.急性肾功能衰竭11.水痘传染性最强时期为

    4、(分数:2.00)A.潜伏期B.前驱期C.出疹期D.恢复期E.发热后 2 周内12.先天性甲状腺功能减退症的筛查,以生后 23 天新生儿干血滴纸片,检测 TSH 浓度进行初筛,其阳性结果应是(分数:2.00)A.5mU/LB.10mU/LC.15mU/LD.20mU/LE.25mU/L13.新生儿溶血病的血液置换量约为婴儿全血量的(分数:2.00)A.1 倍B.1.5 倍C.2 倍D.2.5 倍E.3 倍14.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是(分数:2.00)A.急性高热、惊厥、昏迷B.剧烈头痛、呕吐、抽搐C.脑膜刺激征阳性D.脑脊液细胞数明显升高E.脑脊液中检出化脓性细菌15.苯丙酮尿症临床症

    5、状常于何时出现(分数:2.00)A.新生儿期B.36 个月C.1 岁时D.1 岁半E.2 岁以后16.以下哪项不属于我国 1 岁内小儿需要完成的基础计划免疫(分数:2.00)A.麻疹疫苗B.卡介苗C.乙型脑炎疫苗D.脊髓灰质炎疫苗E.百日咳-白喉-破伤风三联疫苗17.临时突发事件导致的医疗事故属于(分数:2.00)A.客观因素B.医疗因素C.药品因素D.主观因素E.时间因素18.生理性贫血最明显的时间为生后(分数:2.00)A.1 个月以内B.23 个月C.45 个月D.6 个月E.79 个月19.新生儿硬肿症发病因素下述哪一项是错误的(分数:2.00)A.感染或窒息B.体内棕色脂肪较少C.皮

    6、下脂肪中不饱和脂肪酸含量高D.早产E.体表面积大,易散热20.在下列与肾炎有关的炎症介质中,哪项是近年来发现的更重要的炎症介质(分数:2.00)A.补体B.凝血因子C.中性蛋白酶D.血管活性肽E.血管活性胺21.下列描述中哪项不正确(分数:2.00)A.每日尿量小于 100 毫升为无尿B.每日尿蛋白持续大于 150 毫克为蛋白尿C.12 小时尿红细胞计数大于 50 万为镜下血尿D.12 小时尿沉渣计数管型大于 1 万为管型尿E.12 小时尿白细胞计数大于 100 万为白细胞尿22.下列哪项不符合尿道综合征(分数:2.00)A.好发于中年女性B.有尿频C.有排尿不畅D.尿白细胞不增多E.尿菌培养

    7、阴性23.导致肾性骨病的病因中,下列哪项不正确(分数:2.00)A.活性 VD3 缺乏B.继发甲状旁腺功能亢进C.营养不良D.铝中毒E.铁负荷减少24.一般留置导尿管 34 天后,细菌尿的发生率达(分数:2.00)A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%以上二、A2 型题(总题数:25,分数:52.00)25.青年女性,皮肤黏膜出血一周,平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞 2.510 12 /L,血红蛋白80g/L,WBC 1010 9 /L,PLT 1010 9 /L,骨髓增生活跃,巨核细胞增加,最可能的诊断是(分数:4.00)A.再生障碍性贫血B.血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D

    8、.急性白血病E.慢性白血病26.男性 60 岁,发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片瘀斑;血红蛋白 90g/L,白细胞 1010 9 /L,中性粒细胞 0.86,淋巴细胞 0.21,未见幼稚细胞,血小板 2510 9 /L,凝血酶原时间 15s(对照组 12s),血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性,最可能的诊断是(分数:2.00)A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.肺炎并发弥散性血管内凝血E.维生素 K 缺乏症27.若胸腰段骨折时无神经系统损伤表现,且椎体前缘高度为正常高度的 4/5,以下哪种治疗方法是正确的(分数:2.00)A.推拿B.支具C.牵弓D.卧硬床E.手术复位28.

    9、患者,男性,40 岁,全胃肠外营养治疗时,补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为(分数:2.00)A.1:10B.1:50C.1:100D.1:150E.1:30029.28 岁,妊娠 37 周,诊断为先兆子痫,连用硫酸镁 15g/日治疗 3 天,发现膝腱反射消失,血 Mg 2+ 浓度3.5mmol/L。本例应首先选择的处理方法是(分数:2.00)A.给 20%甘露醇 250ml 静脉快速静注B.立即肌注冬眠合剂半量C.立即停用硫酸镁,并给 10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢静注D.静脉滴注低分子右旋糖酐 500mlE.静注速尿 40mg30.男性,30 岁,突发上腹剧痛 2 小时。怀疑消化

    10、道穿孔,无休克表现,为进一步明确诊断,首选检查方法是(分数:2.00)A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部 X 线平片C.CT 检查D.B 超检查E.X 线胃肠钡餐检查31.男性,40 岁,顽固性十二指肠溃疡 2 年,拟行手术治疗,该病人可选择的手术方式不包括(分数:2.00)A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术32.男,38 岁,上腹疼痛 6 年。餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射,有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞 1110 9 /L,中性粒细胞 0.78。诊断首先考虑为(分数:2.00)A.

    11、慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂33.男性,20 岁,1 小时前被刀刺伤来诊,血压(60/50mmHg),面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第 4 肋间,最可能的诊断是(分数:2.00)A.肺损伤B.开放气胸C.心包积血D.血胸E.张力气胸34.男性,40 岁,左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张,左下肺不张,左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是(分数:2.00)A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术E.左下肺叶切除术35.患者,男性,一天前大量饮酒后出现腹痛、恶心、呕吐,查体:左上腹有横行呈带

    12、状压痛及肌紧张,左腰部皮下瘀血而发蓝,该患者的诊断是(分数:2.00)A.急性坏死型胰腺炎B.胆总管结石C.急性胆囊炎D.胰头癌E.急性胃炎36.足月新生儿生后 2 天,因黄疸 1 天入院,皮肤重度黄染,心、肺、腹、脐部无异常,子血型为 A 型,母血型为 O 型。血红蛋白 130g/L,网织红细胞 8%。以下哪项可能是发病的原因(分数:2.00)A.红细胞膜缺陷B.红细胞酶缺陷C.血红蛋白内在异常D.自身免疫性溶血E.同种免疫性溶血37.初孕妇 30 岁,妊娠 40 周,规律性宫缩 4 小时入院。因产程进展不佳,给予缩宫素静脉滴注,加强宫缩。2 小时后下腹疼痛难忍,孕妇烦躁不安,呼吸急促,心率

    13、 110 次/分,胎心率 100 次/分,子宫下段有明显压痛,导尿见血尿。本例最可能的诊断是(分数:2.00)A.先兆子宫破裂B.子宫破裂C.强直性宫缩D.羊水栓塞E.胎盘早期剥离38.男性,65 岁,腹泻 3 天伴头晕、乏力、呕吐、恶心,未及时治疗。测血钠为 130mmol/L,血钾4.7mmol/L。以下哪项诊断是正确的(分数:2.00)A.低钾血症B.高钾血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.高渗性缺水39.患者,男性,胸闷,查体心浊音界为烧瓶样,该患者的诊断是(分数:2.00)A.胸腔积液B.左、右心室增大C.左、右心房增大D.心包积液E.左房增大40.下列哪项不是新生儿医源性颅内出血的

    14、病因(分数:2.00)A.快速输注高渗液体后B.机械通气不当C.孕期使用抗惊厥药,抗结核药D.将早产儿头部固定于仰卧位后各种操作E.滥用抗生素41.35 岁初产妇,停经 20 周开始发现血压偏高,170150/11090mmHg,伴下肢水肿,偶有头痛;36 周时,血压为 180/120mmHg,下肢水肿及头痛、头晕加重,尿蛋白(+),下列何项诊断最恰当(分数:2.00)A.妊娠高血压疾病B.中度妊娠高血压疾病C.先兆子痫D.原发性高血压E.原发性高血压合并先兆子痫42.妇女,54 岁。白带增多,均匀稀薄,有臭味,阴道黏膜无明显充血,阴道 pH 为 5。最可能的诊断是(分数:2.00)A.急性淋

    15、病B.细菌性阴道病C.滴虫阴道炎D.念珠菌阴道炎E.老年性阴道炎43.女性,46 岁,1 个多月前出现白带增多。查体发现宫颈中度糜烂,巴氏涂片级,经激光治疗后,宫颈光滑,白带减少,其修复过程是(分数:2.00)A.鳞状上皮化生B.鳞状上皮不典型增生C.鳞状上皮间质变D.柱状上皮修复增生E.宫颈管腺上皮鳞化44.女性,30 岁,5 天前行药物流产,2 天前出现高热伴右下腹痛。妇检:白带脓性,宫颈举痛,宫体如妊娠 6 周,右附件区有明显压痛。则以下诊断最可能的是(分数:2.00)A.异位妊娠B.不完全性流产C.急性阑尾炎D.急性盆腔炎E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂45.42 岁经产妇,戴环 10 年

    16、,平时月经规律,最近停经 40 天后阴道不规则少量出血 10 余天,有轻微下腹痛,则以下诊断中哪项可能性不大(分数:2.00)A.月经不调B.异位妊娠C.子宫内膜炎D.子宫内膜癌E.宫内孕合并先兆流产46.女,60 岁。绝经 5 年,反复阴道流血 3 次,量中等。平时白带少许。首先考虑的诊断是(分数:2.00)A.输卵管癌B.子宫内膜癌C.子宫颈癌D.子宫内膜炎E.老年性阴道炎47.男性,25 岁。外伤致肱骨中下 1/3 骨折,同时患者出现桡神经损伤,临床上除骨折体征外,还可能出现的体征是(分数:2.00)A.手指不能靠拢B.屈指、伸指功能丧失C.屈指、屈腕功能丧失D.伸指、伸腕功能丧失E.伸

    17、指功能丧失、伸腕功能存在48.46 岁妇女,月经周期延长,经量增多及经期延长,此次月经量多且持续 12 天,妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施应选择(分数:2.00)A.静脉注射立止血(或 6-氨基己酸)B.口服大剂量雌激素C.口服大量安宫黄体酮(甲羟孕酮)D.口服甲基睾丸素(甲睾酮)E.行刮宫术49.女性,15 岁,初潮后月经周期紊乱,经期长短不一已有 5 个月。肛门检查子宫发育正常,双侧附件未见异常。首选的辅助检查是(分数:2.00)A.B 型超声检查B.基础体温测定C.X 线检查D.血雌激素水平测定E.诊断性刮宫临床执业助理医师-361 答案解析(总分:100.00,做题时间:90

    18、 分钟)一、A1 型题(总题数:24,分数:48.00)1.下列有关肝细胞癌的描述,哪些是错误的(分数:2.00)A.常经血道转移B.常与周围肝组织分界明显 C.可呈腺管样结构D.可呈团块状结构E.常与周围肝组织分界不清解析:解析 肝细胞癌是由肝细胞发生的肝癌,有的癌细胞排列成条索状,也有腺管状或实体团状。与周围组织分界不明显。肝细胞癌经肝内血行转移发生较早,也最常见。2.下列哪些物质中毒可采用腹膜透析(分数:2.00)A.苯巴比妥 B.乙醇C.格鲁米特D.有机磷杀虫剂E.以上均可以解析:解析 苯巴比妥是速效的镇静催眠药物,中毒时症状为低血压、呼吸抑制、深度昏迷等。抢救应争分夺秒,排出体内毒物

    19、,可以采用腹膜透析和血液透析,效果较好。甲醇中毒易引起酸中毒,腹膜透析疗法效果也较好。3.下列哪些是炎症性肠病的肠外表现(分数:2.00)A.杵状指B.虹膜睫状体炎C.口腔黏膜溃疡D.结节性红斑E.以上均正确 解析:解析 炎症性肠病的肠外表现很多,主要有:(1)营养性改变:体重下降、低蛋白血症等;(2)血液改变:贫血、白细胞增多、血小板增多;(3)皮肤征象:坏疽性脓皮病、结节性红斑;(4)骨、关节病变:强直性脊柱炎、杵状指;(5)肝胆病变:脂肪肝、胆管周围炎、胆石症;(6)肾脏疾病:肾结石、尿道瘘;(7)眼部病变:虹膜炎、结膜炎;(8)其他:如口腔黏膜溃疡、发热、血栓静脉炎。4.下列哪些药物被

    20、认为可能诱发急性胰腺炎,除了(分数:2.00)A.硫唑嘌呤B.四环素C.磺胺D.肾上腺糖皮质激素E.舒乐安定 解析:解析 药物是引起急性胰腺炎的诱因之一,药物中已知噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类药物都可以损伤胰腺组织,使胰腺分泌增加或黏稠度增加,引起急性胰腺炎。5.以下哪项是小儿肾病综合征最常见的并发症(分数:2.00)A.血栓B.肾衰竭C.低血容量休克D.电解质紊乱E.细菌或病毒感染 解析:解析 小儿肾病综合征的并发症包括感染、高凝状态导致的血栓、电解质紊乱、肾上腺危象及急性肾衰竭。其中感染最常见,是该病致死的主要原因。它的易发原因包括机体免疫力低下(体液/细胞)、蛋白质

    21、营养不良、水肿致局部循环障碍及应用激素及免疫抑制剂治疗等。6.关于麻疹的描述中,以下哪项是错误的(分数:2.00)A.麻疹病毒包膜上有 H 和 F 刺突,但无 N 刺突(无神经氨酸酶活性)B.麻疹是急性传染病,极少数患儿于病愈 217 年后可出现亚急性硬化性全脑炎C.儿童接种麻疹减毒活疫苗后,可获得牢固的终身免疫,隔 67 年不必再次接种加强免疫 D.麻疹患者有 2 次病毒血症,第 1 次病毒血症时,体表不出现红色斑丘疹E.麻疹自然感染后,患者可获得牢固免疫,可以终生持续解析:解析 麻疹病毒属副黏病毒科,包膜上有 H 刺突和 F 刺突,分别有凝集及溶解红细胞活性。人是麻疹病毒唯一自然宿主,病毒

    22、经呼吸道感染,侵入机体后形成 2 次病毒血症,第 2 次病毒血症时出现临床症状。常引起急性感染,极少数患者于患麻疹 10 年(217 年)后发生亚急性硬化性全脑炎。患者绝大多数能自然康复,且获得病后终身免疫。我国规定 8 月龄幼儿首次接种麻疹疫苗后,7 岁时再次接种注射(加强免疫)。接种疫苗后抗体持续存在 10 年左右。7.前置胎盘最安全较可靠的诊断方法是(分数:2.00)A.阴道内诊检查B.X 线腹部平片C.下腹部听诊胎盘杂音D.B 型超声检查 E.放射性同位素扫描解析:解析 前置胎盘最安全较可靠的诊断方法是 B 型超声检查。8.与发生前置胎盘关系最小的病因是(分数:2.00)A.胎盘面积过

    23、大B.曾患产褥感染C.本次妊娠患先兆子痫 D.多次行人工流产术E.受精卵滋养层发育迟缓解析:解析 与发生前置胎盘关系最小的病因是本次妊娠患先兆子痫。9.以下哪项是婴儿维生素 D 缺乏性佝偻病初期的主要表现(分数:2.00)A.O 形腿B.方颅、鸡胸C.嗜睡无力D.多汗、易激惹、睡眠不安 E.生长发育迟缓解析:解析 维生素 D 缺乏性佝偻病初期的表现多见于 6 个月以内,特别3 个月的婴儿,主要表现为神经兴奋性增高:易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、X 线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(3040),碱性磷酸酶增高或正常。10.重型胎盘

    24、早期剥离的并发症不包括(分数:2.00)A.子宫胎盘卒中B.凝血功能障碍C.子宫破裂 D.产后出血E.急性肾功能衰竭解析:解析 重型胎盘早期剥离的并发症不包括子宫破裂。11.水痘传染性最强时期为(分数:2.00)A.潜伏期B.前驱期 C.出疹期D.恢复期E.发热后 2 周内解析:解析 记忆为主。12.先天性甲状腺功能减退症的筛查,以生后 23 天新生儿干血滴纸片,检测 TSH 浓度进行初筛,其阳性结果应是(分数:2.00)A.5mU/LB.10mU/LC.15mU/LD.20mU/L E.25mU/L解析:解析 先天性甲状腺功能减退症的筛查,以生后 23 天新生儿干血滴纸片,检测 TSH 浓度

    25、进行初筛,其阳性结果应是20mU/L。13.新生儿溶血病的血液置换量约为婴儿全血量的(分数:2.00)A.1 倍B.1.5 倍C.2 倍 D.2.5 倍E.3 倍解析:解析 新生儿溶血病的换血疗法:指征:出生时有水肿、明显贫血(脐带血 Hb120g/L):足月儿胆红素342mol/L(20mg/dl),体重 1500g 早产儿胆红素256moL/L(15mg/dl),体重 1200g 胆红素205mol/L(12mg/dl)。血源选择:Rh 溶血病应采用 Rh 血型与母亲相同、ABO 血型与患儿相同的供血者:ABO 溶血病可用 O 型红细胞加 AB 型血浆或用抗 A、抗 B 效价不高的 O 型

    26、血。换血量为150180ml/kg(新生儿血量的 2 倍)。14.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是(分数:2.00)A.急性高热、惊厥、昏迷B.剧烈头痛、呕吐、抽搐C.脑膜刺激征阳性D.脑脊液细胞数明显升高E.脑脊液中检出化脓性细菌 解析:解析 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是脑脊液中检出化脓性细菌。15.苯丙酮尿症临床症状常于何时出现(分数:2.00)A.新生儿期B.36 个月 C.1 岁时D.1 岁半E.2 岁以后解析:解析 苯丙酮尿症(BKU)是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸,属常染色体隐性遗传。患儿通常在 36 个月时出现症状,1 岁时症状明显。

    27、16.以下哪项不属于我国 1 岁内小儿需要完成的基础计划免疫(分数:2.00)A.麻疹疫苗B.卡介苗C.乙型脑炎疫苗 D.脊髓灰质炎疫苗E.百日咳-白喉-破伤风三联疫苗解析:解析 我国婴儿期的计划免疫为:出生:卡介苗、乙肝疫苗;1 月龄:乙肝疫苗;2 月龄:脊髓灰质炎型混合疫苗:3 月龄:脊髓灰质炎型混合疫苗、百白破混合制剂;4 月龄:脊髓灰质炎型混合疫苗、百白破混合制剂;5 月龄:百白破混合制剂;6 月龄:乙肝疫苗;8 月龄:麻疹减毒疫苗。17.临时突发事件导致的医疗事故属于(分数:2.00)A.客观因素B.医疗因素C.药品因素D.主观因素E.时间因素 解析:解析 以记忆为主。18.生理性贫

    28、血最明显的时间为生后(分数:2.00)A.1 个月以内B.23 个月 C.45 个月D.6 个月E.79 个月解析:解析 生理性贫血最明显的时间为生后 23 个月。19.新生儿硬肿症发病因素下述哪一项是错误的(分数:2.00)A.感染或窒息B.体内棕色脂肪较少C.皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量高 D.早产E.体表面积大,易散热解析:解析 新生儿硬肿症皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量低。20.在下列与肾炎有关的炎症介质中,哪项是近年来发现的更重要的炎症介质(分数:2.00)A.补体B.凝血因子C.中性蛋白酶D.血管活性肽 E.血管活性胺解析:解析 肾炎的炎症介质以往着重研究了补体、纤溶因子、血管活性胺、白

    29、三烯和激肽等炎症介质的作用。近年来,一系列重要的新的炎症介质被认识,其中血管活性肽最受重视,如内皮素、心房肽等。21.下列描述中哪项不正确(分数:2.00)A.每日尿量小于 100 毫升为无尿B.每日尿蛋白持续大于 150 毫克为蛋白尿C.12 小时尿红细胞计数大于 50 万为镜下血尿D.12 小时尿沉渣计数管型大于 1 万为管型尿 E.12 小时尿白细胞计数大于 100 万为白细胞尿解析:解析 正常人 12 小时尿中管型应少于 5000 个,如果尿中管型增多称为管型尿,故 D 选项不正确。22.下列哪项不符合尿道综合征(分数:2.00)A.好发于中年女性B.有尿频C.有排尿不畅D.尿白细胞不

    30、增多 E.尿菌培养阴性解析:解析 尿道综合征多发于女性,表现为尿道刺激症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅,可有脓尿,但多次细菌培养均为阴性。一般可分为两种:感染性尿道综合征,占 75%;非感染性尿道综合征,占 25%。23.导致肾性骨病的病因中,下列哪项不正确(分数:2.00)A.活性 VD3 缺乏B.继发甲状旁腺功能亢进C.营养不良D.铝中毒E.铁负荷减少 解析:解析 肾性骨病的原因主要是指尿毒症时骨骼的病理改变。按照常见程度依次为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。主要的病因是 1,25-(OH) 2 VD 3 缺乏,继发性甲旁亢,营养不良,铝中毒及铁负荷过重。24.一般留

    31、置导尿管 34 天后,细菌尿的发生率达(分数:2.00)A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%以上 解析:解析 尿路器械的使用,不但会将细菌带入尿路,而且会损伤尿路黏膜,引起尿路感染。一次导尿后,尿路感染的发生率为 1%3%左右,导尿管留置三天以上,尿路感染的发生率在 90%以上。二、A2 型题(总题数:25,分数:52.00)25.青年女性,皮肤黏膜出血一周,平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞 2.510 12 /L,血红蛋白80g/L,WBC 1010 9 /L,PLT 1010 9 /L,骨髓增生活跃,巨核细胞增加,最可能的诊断是(分数:4.00)A.再生障碍性贫血B.血小板

    32、减少性紫癜 C.过敏性紫癜D.急性白血病E.慢性白血病解析:解析 该患者为出血性疾病,外周血中未见幼稚细胞,可排除白血病,有贫血的表现,PLT 升高,骨髓象见骨髓增生活跃,巨核细胞系增生,故最可能的诊断是血小板减少性紫癜。26.男性 60 岁,发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片瘀斑;血红蛋白 90g/L,白细胞 1010 9 /L,中性粒细胞 0.86,淋巴细胞 0.21,未见幼稚细胞,血小板 2510 9 /L,凝血酶原时间 15s(对照组 12s),血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性,最可能的诊断是(分数:2.00)A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.肺炎并发弥散性血管内

    33、凝血 E.维生素 K 缺乏症解析:解析 患者为老年男性,有发热、咳嗽等症状,有出血倾向,但无胸骨压痛,外周血中也未见幼稚细胞,故排除急性白血病。血小板大于 2010 9 /L,一般也可排除特发性血小板减少性紫癜。根据患者表现及实验室检查,最有可能的诊断是感染合并 DIC(弥散性血管内凝血)。27.若胸腰段骨折时无神经系统损伤表现,且椎体前缘高度为正常高度的 4/5,以下哪种治疗方法是正确的(分数:2.00)A.推拿B.支具C.牵弓D.卧硬床 E.手术复位解析:解析 胸腰段椎体压缩骨折,无神经系统并发症,椎体压缩的程度仅为椎体的 1/5 时,患者仅需卧位卧硬板床休息即可。28.患者,男性,40

    34、岁,全胃肠外营养治疗时,补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为(分数:2.00)A.1:10B.1:50C.1:100D.1:150 E.1:300解析:解析 全胃肠外营养治疗时,补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为 1:150。29.28 岁,妊娠 37 周,诊断为先兆子痫,连用硫酸镁 15g/日治疗 3 天,发现膝腱反射消失,血 Mg 2+ 浓度3.5mmol/L。本例应首先选择的处理方法是(分数:2.00)A.给 20%甘露醇 250ml 静脉快速静注B.立即肌注冬眠合剂半量C.立即停用硫酸镁,并给 10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢静注 D.静脉滴注低分子右旋糖酐 500mlE

    35、.静注速尿 40mg解析:解析 硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用,对胎儿影响小,是预防控制子痫的首选药物。同时注意硫酸镁中毒反应:膝腱反射消失;尿量每小时少于 25ml;呼吸每分钟少于 16 次。一旦出现上述症状应立即停药,并给予 10%葡萄糖酸钙 10ml 静注拮抗。30.男性,30 岁,突发上腹剧痛 2 小时。怀疑消化道穿孔,无休克表现,为进一步明确诊断,首选检查方法是(分数:2.00)A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部 X 线平片 C.CT 检查D.B 超检查E.X 线胃肠钡餐检查解析:解析 消化道穿孔时 80%病人立体 X 线腹部平片可见有膈下游离气体。31.男性,40 岁,顽固性十二指

    36、肠溃疡 2 年,拟行手术治疗,该病人可选择的手术方式不包括(分数:2.00)A.毕式胃大部切除术 B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术解析:解析 毕式胃大部切除术多应用于胃溃疡。32.男,38 岁,上腹疼痛 6 年。餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射,有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞 1110 9 /L,中性粒细胞 0.78。诊断首先考虑为(分数:2.00)A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡 E.胃黏膜脱垂解析:解析 据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡,疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射,有时

    37、低热,考虑慢性穿孔,因此选 D。33.男性,20 岁,1 小时前被刀刺伤来诊,血压(60/50mmHg),面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第 4 肋间,最可能的诊断是(分数:2.00)A.肺损伤B.开放气胸C.心包积血 D.血胸E.张力气胸解析:解析 据受伤部位,及血压下降,脉压缩小,颈静脉怒张,心音遥远首先考虑心包积血。34.男性,40 岁,左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张,左下肺不张,左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是(分数:2.00)A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术 E.左下肺叶切除术解析:解析 记忆为主

    38、。35.患者,男性,一天前大量饮酒后出现腹痛、恶心、呕吐,查体:左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张,左腰部皮下瘀血而发蓝,该患者的诊断是(分数:2.00)A.急性坏死型胰腺炎 B.胆总管结石C.急性胆囊炎D.胰头癌E.急性胃炎解析:解析 左腰部皮下瘀血而发蓝为急性坏死型胰腺炎特征性表现。36.足月新生儿生后 2 天,因黄疸 1 天入院,皮肤重度黄染,心、肺、腹、脐部无异常,子血型为 A 型,母血型为 O 型。血红蛋白 130g/L,网织红细胞 8%。以下哪项可能是发病的原因(分数:2.00)A.红细胞膜缺陷B.红细胞酶缺陷C.血红蛋白内在异常D.自身免疫性溶血E.同种免疫性溶血 解析:解析 足月新

    39、生儿,黄疸出现早,进展快,程度重,有贫血及网织红细胞增高。其母亲为 O 型血,婴儿为 A 型血,考虑为同种免疫性溶血。其机制为母血中抗胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿血液循环,与胎儿红细胞相应抗原结合,使红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏而发生血管外溶血。37.初孕妇 30 岁,妊娠 40 周,规律性宫缩 4 小时入院。因产程进展不佳,给予缩宫素静脉滴注,加强宫缩。2 小时后下腹疼痛难忍,孕妇烦躁不安,呼吸急促,心率 110 次/分,胎心率 100 次/分,子宫下段有明显压痛,导尿见血尿。本例最可能的诊断是(分数:2.00)A.先兆子宫破裂 B.子宫破裂C.强直性宫缩D.羊水栓塞E.

    40、胎盘早期剥离解析:解析 子宫病理缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及肉眼血尿是先兆子宫破裂的四大主要表现。38.男性,65 岁,腹泻 3 天伴头晕、乏力、呕吐、恶心,未及时治疗。测血钠为 130mmol/L,血钾4.7mmol/L。以下哪项诊断是正确的(分数:2.00)A.低钾血症B.高钾血症C.低渗性缺水 D.等渗性缺水E.高渗性缺水解析:解析 患者老年男性,腹泻 3 天并伴呕吐,有明显的消化液丧失,易形成等渗或低渗性缺水。而该患者的血钠为 130mmol/L,低于正常值,故属于低渗性缺水。39.患者,男性,胸闷,查体心浊音界为烧瓶样,该患者的诊断是(分数:2.00)A.胸腔积液B.左、右心室增

    41、大C.左、右心房增大D.心包积液 E.左房增大解析:解析 心包积液查体心浊音界为烧瓶样。40.下列哪项不是新生儿医源性颅内出血的病因(分数:2.00)A.快速输注高渗液体后B.机械通气不当C.孕期使用抗惊厥药,抗结核药D.将早产儿头部固定于仰卧位后各种操作E.滥用抗生素 解析:解析 抗生素不会引起颅内出血。41.35 岁初产妇,停经 20 周开始发现血压偏高,170150/11090mmHg,伴下肢水肿,偶有头痛;36 周时,血压为 180/120mmHg,下肢水肿及头痛、头晕加重,尿蛋白(+),下列何项诊断最恰当(分数:2.00)A.妊娠高血压疾病B.中度妊娠高血压疾病C.先兆子痫D.原发性

    42、高血压E.原发性高血压合并先兆子痫 解析:解析 患者为高龄初产妇,20 周起即出现血压升高,妊娠后期病情加重,血压进一步增高,下肢水肿,尿蛋白阳性,并出现头晕、头痛等症状,应诊断为原发性高血压合并先兆子痫。42.妇女,54 岁。白带增多,均匀稀薄,有臭味,阴道黏膜无明显充血,阴道 pH 为 5。最可能的诊断是(分数:2.00)A.急性淋病B.细菌性阴道病 C.滴虫阴道炎D.念珠菌阴道炎E.老年性阴道炎解析:解析 下列 4 条中有 3 条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。阴道分泌物为匀质稀薄的白带。阴道 pH4.5(正常阴道4.5),是乳杆菌将单糖转化为乳酸所致。氨臭味试验阳性:取阴道分泌物少许放玻

    43、璃片上,加入 10%氢氧化钾液 12 滴,产生一种烂鱼样臭气味即为阳性。线索细胞阳性取少许白带放在玻片上,加一滴生理盐水混合,置于高倍显微镜下见到 20%以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞,于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌,细胞边缘不清。可判断为细菌性阴道病。43.女性,46 岁,1 个多月前出现白带增多。查体发现宫颈中度糜烂,巴氏涂片级,经激光治疗后,宫颈光滑,白带减少,其修复过程是(分数:2.00)A.鳞状上皮化生 B.鳞状上皮不典型增生C.鳞状上皮间质变D.柱状上皮修复增生E.宫颈管腺上皮鳞化解析:解析 患者中年女性,激光治疗宫颈糜烂,在宫颈糜烂愈合的过程中,宫颈糜烂面

    44、的单层柱状上皮坏死脱落,鳞状上皮化生形成新生复层鳞状上皮覆盖宫颈阴道面。柱状上皮被鳞状上皮替代,愈合后的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别。44.女性,30 岁,5 天前行药物流产,2 天前出现高热伴右下腹痛。妇检:白带脓性,宫颈举痛,宫体如妊娠 6 周,右附件区有明显压痛。则以下诊断最可能的是(分数:2.00)A.异位妊娠B.不完全性流产C.急性阑尾炎D.急性盆腔炎 E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂解析:解析 患者中年女性,药物流产后出现高热伴右下腹痛,妇检:白带脓性,宫体如妊娠 6 周,右附件区有明显压痛,考虑急性盆腔炎的诊断:该病可因流产后感染发生,临床表现为发病时下腹痛伴发热,若病情严重可有

    45、寒战、高热、头痛、食欲不振。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状:患者呈急性病容,体温升高,心率加快,腹胀,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱或消失。盆腔检查:阴道可能充血,并有大量脓性分泌物。45.42 岁经产妇,戴环 10 年,平时月经规律,最近停经 40 天后阴道不规则少量出血 10 余天,有轻微下腹痛,则以下诊断中哪项可能性不大(分数:2.00)A.月经不调B.异位妊娠C.子宫内膜炎D.子宫内膜癌 E.宫内孕合并先兆流产解析:解析 中年经产妇,月经规律,停经后出现阴道不规则少量出血,伴轻微下腹痛,考虑子宫内膜癌的可能性不大,其余均不能除外。应 B 超检查、hCG 测定予以

    46、鉴别,必要时取环并诊刮。46.女,60 岁。绝经 5 年,反复阴道流血 3 次,量中等。平时白带少许。首先考虑的诊断是(分数:2.00)A.输卵管癌B.子宫内膜癌 C.子宫颈癌D.子宫内膜炎E.老年性阴道炎解析:解析 子宫内膜癌症状表现为早期无明显症状,一旦出现症状则多表现为:阴道流血,不规则阴道流血;绝经后持续或间歇性流血;未绝经者则诉经量增多、经期延长。阴道排液,浆液血性白带或脓血性排液,有恶臭。晚期症状,疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。47.男性,25 岁。外伤致肱骨中下 1/3 骨折,同时患者出现桡神经损伤,临床上除骨折体征外,还可能出现的体征是(分数:2.00)A.手指不

    47、能靠拢B.屈指、伸指功能丧失C.屈指、屈腕功能丧失D.伸指、伸腕功能丧失 E.伸指功能丧失、伸腕功能存在解析:解析 青年男性,外伤致肱骨中下 1/3 骨折,伴有桡神经损伤。桡神经损伤的症状有伸指、伸腕功能丧失。48.46 岁妇女,月经周期延长,经量增多及经期延长,此次月经量多且持续 12 天,妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施应选择(分数:2.00)A.静脉注射立止血(或 6-氨基己酸)B.口服大剂量雌激素C.口服大量安宫黄体酮(甲羟孕酮)D.口服甲基睾丸素(甲睾酮)E.行刮宫术 解析:解析 刮宫为最有效的止血方法。49.女性,15 岁,初潮后月经周期紊乱,经期长短不一已有 5 个月。肛门检查子宫发育正常,双侧附件未见异常。首选的辅助检查是(分数:2.00)A.B 型超声检查 B.基础体温测定C.X 线检查D.血雌激素水平测定E.诊断性刮宫解析:解析 先行 B 超了解子宫内膜情况。


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