1、临床执业助理医师-361 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.下列有关肝细胞癌的描述，哪些是错误的（分数：2.00）A.常经血道转移B.常与周围肝组织分界明显C.可呈腺管样结构D.可呈团块状结构E.常与周围肝组织分界不清2.下列哪些物质中毒可采用腹膜透析（分数：2.00）A.苯巴比妥B.乙醇C.格鲁米特D.有机磷杀虫剂E.以上均可以3.下列哪些是炎症性肠病的肠外表现（分数：2.00）A.杵状指B.虹膜睫状体炎C.口腔黏膜溃疡D.结节性红斑E.以上均正确4.下列哪些药物被认为可能诱发急性胰腺炎，除了（分数：2.00）A.硫唑嘌
2、呤B.四环素C.磺胺D.肾上腺糖皮质激素E.舒乐安定5.以下哪项是小儿肾病综合征最常见的并发症（分数：2.00）A.血栓B.肾衰竭C.低血容量休克D.电解质紊乱E.细菌或病毒感染6.关于麻疹的描述中，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.麻疹病毒包膜上有 H 和 F 刺突，但无 N 刺突(无神经氨酸酶活性)B.麻疹是急性传染病，极少数患儿于病愈 217 年后可出现亚急性硬化性全脑炎C.儿童接种麻疹减毒活疫苗后，可获得牢固的终身免疫，隔 67 年不必再次接种加强免疫D.麻疹患者有 2 次病毒血症，第 1 次病毒血症时，体表不出现红色斑丘疹E.麻疹自然感染后，患者可获得牢固免疫，可以终生持续7.前
3、置胎盘最安全较可靠的诊断方法是（分数：2.00）A.阴道内诊检查B.X 线腹部平片C.下腹部听诊胎盘杂音D.B 型超声检查E.放射性同位素扫描8.与发生前置胎盘关系最小的病因是（分数：2.00）A.胎盘面积过大B.曾患产褥感染C.本次妊娠患先兆子痫D.多次行人工流产术E.受精卵滋养层发育迟缓9.以下哪项是婴儿维生素 D 缺乏性佝偻病初期的主要表现（分数：2.00）A.O 形腿B.方颅、鸡胸C.嗜睡无力D.多汗、易激惹、睡眠不安E.生长发育迟缓10.重型胎盘早期剥离的并发症不包括（分数：2.00）A.子宫胎盘卒中B.凝血功能障碍C.子宫破裂D.产后出血E.急性肾功能衰竭11.水痘传染性最强时期为
4、（分数：2.00）A.潜伏期B.前驱期C.出疹期D.恢复期E.发热后 2 周内12.先天性甲状腺功能减退症的筛查，以生后 23 天新生儿干血滴纸片，检测 TSH 浓度进行初筛，其阳性结果应是（分数：2.00）A.5mU/LB.10mU/LC.15mU/LD.20mU/LE.25mU/L13.新生儿溶血病的血液置换量约为婴儿全血量的（分数：2.00）A.1 倍B.1.5 倍C.2 倍D.2.5 倍E.3 倍14.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是（分数：2.00）A.急性高热、惊厥、昏迷B.剧烈头痛、呕吐、抽搐C.脑膜刺激征阳性D.脑脊液细胞数明显升高E.脑脊液中检出化脓性细菌15.苯丙酮尿症临床症
5、状常于何时出现（分数：2.00）A.新生儿期B.36 个月C.1 岁时D.1 岁半E.2 岁以后16.以下哪项不属于我国 1 岁内小儿需要完成的基础计划免疫（分数：2.00）A.麻疹疫苗B.卡介苗C.乙型脑炎疫苗D.脊髓灰质炎疫苗E.百日咳-白喉-破伤风三联疫苗17.临时突发事件导致的医疗事故属于（分数：2.00）A.客观因素B.医疗因素C.药品因素D.主观因素E.时间因素18.生理性贫血最明显的时间为生后（分数：2.00）A.1 个月以内B.23 个月C.45 个月D.6 个月E.79 个月19.新生儿硬肿症发病因素下述哪一项是错误的（分数：2.00）A.感染或窒息B.体内棕色脂肪较少C.皮
6、下脂肪中不饱和脂肪酸含量高D.早产E.体表面积大，易散热20.在下列与肾炎有关的炎症介质中，哪项是近年来发现的更重要的炎症介质（分数：2.00）A.补体B.凝血因子C.中性蛋白酶D.血管活性肽E.血管活性胺21.下列描述中哪项不正确（分数：2.00）A.每日尿量小于 100 毫升为无尿B.每日尿蛋白持续大于 150 毫克为蛋白尿C.12 小时尿红细胞计数大于 50 万为镜下血尿D.12 小时尿沉渣计数管型大于 1 万为管型尿E.12 小时尿白细胞计数大于 100 万为白细胞尿22.下列哪项不符合尿道综合征（分数：2.00）A.好发于中年女性B.有尿频C.有排尿不畅D.尿白细胞不增多E.尿菌培养
7、阴性23.导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确（分数：2.00）A.活性 VD3 缺乏B.继发甲状旁腺功能亢进C.营养不良D.铝中毒E.铁负荷减少24.一般留置导尿管 34 天后，细菌尿的发生率达（分数：2.00）A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%以上二、A2 型题(总题数：25，分数：52.00)25.青年女性，皮肤黏膜出血一周，平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞 2.510 12 /L，血红蛋白80g/L，WBC 1010 9 /L，PLT 1010 9 /L，骨髓增生活跃，巨核细胞增加，最可能的诊断是（分数：4.00）A.再生障碍性贫血B.血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D
8、.急性白血病E.慢性白血病26.男性 60 岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片瘀斑；血红蛋白 90g/L，白细胞 1010 9 /L，中性粒细胞 0.86，淋巴细胞 0.21，未见幼稚细胞，血小板 2510 9 /L，凝血酶原时间 15s(对照组 12s)，血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.肺炎并发弥散性血管内凝血E.维生素 K 缺乏症27.若胸腰段骨折时无神经系统损伤表现，且椎体前缘高度为正常高度的 4/5，以下哪种治疗方法是正确的（分数：2.00）A.推拿B.支具C.牵弓D.卧硬床E.手术复位28.
9、患者，男性，40 岁，全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为（分数：2.00）A.1:10B.1:50C.1:100D.1:150E.1:30029.28 岁，妊娠 37 周，诊断为先兆子痫，连用硫酸镁 15g/日治疗 3 天，发现膝腱反射消失，血 Mg 2+ 浓度3.5mmol/L。本例应首先选择的处理方法是（分数：2.00）A.给 20%甘露醇 250ml 静脉快速静注B.立即肌注冬眠合剂半量C.立即停用硫酸镁，并给 10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢静注D.静脉滴注低分子右旋糖酐 500mlE.静注速尿 40mg30.男性，30 岁，突发上腹剧痛 2 小时。怀疑消化
10、道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是（分数：2.00）A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部 X 线平片C.CT 检查D.B 超检查E.X 线胃肠钡餐检查31.男性，40 岁，顽固性十二指肠溃疡 2 年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术32.男，38 岁，上腹疼痛 6 年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞 1110 9 /L，中性粒细胞 0.78。诊断首先考虑为（分数：2.00）A.
11、慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂33.男性，20 岁，1 小时前被刀刺伤来诊，血压(60/50mmHg)，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺损伤B.开放气胸C.心包积血D.血胸E.张力气胸34.男性，40 岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术E.左下肺叶切除术35.患者，男性，一天前大量饮酒后出现腹痛、恶心、呕吐，查体：左上腹有横行呈带
12、状压痛及肌紧张，左腰部皮下瘀血而发蓝，该患者的诊断是（分数：2.00）A.急性坏死型胰腺炎B.胆总管结石C.急性胆囊炎D.胰头癌E.急性胃炎36.足月新生儿生后 2 天，因黄疸 1 天入院，皮肤重度黄染，心、肺、腹、脐部无异常，子血型为 A 型，母血型为 O 型。血红蛋白 130g/L，网织红细胞 8%。以下哪项可能是发病的原因（分数：2.00）A.红细胞膜缺陷B.红细胞酶缺陷C.血红蛋白内在异常D.自身免疫性溶血E.同种免疫性溶血37.初孕妇 30 岁，妊娠 40 周，规律性宫缩 4 小时入院。因产程进展不佳，给予缩宫素静脉滴注，加强宫缩。2 小时后下腹疼痛难忍，孕妇烦躁不安，呼吸急促，心率
13、 110 次/分，胎心率 100 次/分，子宫下段有明显压痛，导尿见血尿。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.先兆子宫破裂B.子宫破裂C.强直性宫缩D.羊水栓塞E.胎盘早期剥离38.男性，65 岁，腹泻 3 天伴头晕、乏力、呕吐、恶心，未及时治疗。测血钠为 130mmol/L，血钾4.7mmol/L。以下哪项诊断是正确的（分数：2.00）A.低钾血症B.高钾血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.高渗性缺水39.患者，男性，胸闷，查体心浊音界为烧瓶样，该患者的诊断是（分数：2.00）A.胸腔积液B.左、右心室增大C.左、右心房增大D.心包积液E.左房增大40.下列哪项不是新生儿医源性颅内出血的
14、病因（分数：2.00）A.快速输注高渗液体后B.机械通气不当C.孕期使用抗惊厥药，抗结核药D.将早产儿头部固定于仰卧位后各种操作E.滥用抗生素41.35 岁初产妇，停经 20 周开始发现血压偏高，170150/11090mmHg，伴下肢水肿，偶有头痛；36 周时，血压为 180/120mmHg，下肢水肿及头痛、头晕加重，尿蛋白(+)，下列何项诊断最恰当（分数：2.00）A.妊娠高血压疾病B.中度妊娠高血压疾病C.先兆子痫D.原发性高血压E.原发性高血压合并先兆子痫42.妇女，54 岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道 pH 为 5。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性淋
15、病B.细菌性阴道病C.滴虫阴道炎D.念珠菌阴道炎E.老年性阴道炎43.女性，46 岁，1 个多月前出现白带增多。查体发现宫颈中度糜烂，巴氏涂片级，经激光治疗后，宫颈光滑，白带减少，其修复过程是（分数：2.00）A.鳞状上皮化生B.鳞状上皮不典型增生C.鳞状上皮间质变D.柱状上皮修复增生E.宫颈管腺上皮鳞化44.女性，30 岁，5 天前行药物流产，2 天前出现高热伴右下腹痛。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠 6 周，右附件区有明显压痛。则以下诊断最可能的是（分数：2.00）A.异位妊娠B.不完全性流产C.急性阑尾炎D.急性盆腔炎E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂45.42 岁经产妇，戴环 10 年
16、，平时月经规律，最近停经 40 天后阴道不规则少量出血 10 余天，有轻微下腹痛，则以下诊断中哪项可能性不大（分数：2.00）A.月经不调B.异位妊娠C.子宫内膜炎D.子宫内膜癌E.宫内孕合并先兆流产46.女，60 岁。绝经 5 年，反复阴道流血 3 次，量中等。平时白带少许。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.输卵管癌B.子宫内膜癌C.子宫颈癌D.子宫内膜炎E.老年性阴道炎47.男性，25 岁。外伤致肱骨中下 1/3 骨折，同时患者出现桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可能出现的体征是（分数：2.00）A.手指不能靠拢B.屈指、伸指功能丧失C.屈指、屈腕功能丧失D.伸指、伸腕功能丧失E.伸
17、指功能丧失、伸腕功能存在48.46 岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续 12 天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施应选择（分数：2.00）A.静脉注射立止血(或 6-氨基己酸)B.口服大剂量雌激素C.口服大量安宫黄体酮(甲羟孕酮)D.口服甲基睾丸素(甲睾酮)E.行刮宫术49.女性，15 岁，初潮后月经周期紊乱，经期长短不一已有 5 个月。肛门检查子宫发育正常，双侧附件未见异常。首选的辅助检查是（分数：2.00）A.B 型超声检查B.基础体温测定C.X 线检查D.血雌激素水平测定E.诊断性刮宫临床执业助理医师-361 答案解析(总分：100.00，做题时间：90
18、 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.下列有关肝细胞癌的描述，哪些是错误的（分数：2.00）A.常经血道转移B.常与周围肝组织分界明显 C.可呈腺管样结构D.可呈团块状结构E.常与周围肝组织分界不清解析：解析 肝细胞癌是由肝细胞发生的肝癌，有的癌细胞排列成条索状，也有腺管状或实体团状。与周围组织分界不明显。肝细胞癌经肝内血行转移发生较早，也最常见。2.下列哪些物质中毒可采用腹膜透析（分数：2.00）A.苯巴比妥 B.乙醇C.格鲁米特D.有机磷杀虫剂E.以上均可以解析：解析 苯巴比妥是速效的镇静催眠药物，中毒时症状为低血压、呼吸抑制、深度昏迷等。抢救应争分夺秒，排出体内毒物
19、，可以采用腹膜透析和血液透析，效果较好。甲醇中毒易引起酸中毒，腹膜透析疗法效果也较好。3.下列哪些是炎症性肠病的肠外表现（分数：2.00）A.杵状指B.虹膜睫状体炎C.口腔黏膜溃疡D.结节性红斑E.以上均正确 解析：解析 炎症性肠病的肠外表现很多，主要有：(1)营养性改变：体重下降、低蛋白血症等；(2)血液改变：贫血、白细胞增多、血小板增多；(3)皮肤征象：坏疽性脓皮病、结节性红斑；(4)骨、关节病变：强直性脊柱炎、杵状指；(5)肝胆病变：脂肪肝、胆管周围炎、胆石症；(6)肾脏疾病：肾结石、尿道瘘；(7)眼部病变：虹膜炎、结膜炎；(8)其他：如口腔黏膜溃疡、发热、血栓静脉炎。4.下列哪些药物被
20、认为可能诱发急性胰腺炎，除了（分数：2.00）A.硫唑嘌呤B.四环素C.磺胺D.肾上腺糖皮质激素E.舒乐安定 解析：解析 药物是引起急性胰腺炎的诱因之一，药物中已知噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类药物都可以损伤胰腺组织，使胰腺分泌增加或黏稠度增加，引起急性胰腺炎。5.以下哪项是小儿肾病综合征最常见的并发症（分数：2.00）A.血栓B.肾衰竭C.低血容量休克D.电解质紊乱E.细菌或病毒感染 解析：解析 小儿肾病综合征的并发症包括感染、高凝状态导致的血栓、电解质紊乱、肾上腺危象及急性肾衰竭。其中感染最常见，是该病致死的主要原因。它的易发原因包括机体免疫力低下(体液/细胞)、蛋白质
21、营养不良、水肿致局部循环障碍及应用激素及免疫抑制剂治疗等。6.关于麻疹的描述中，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.麻疹病毒包膜上有 H 和 F 刺突，但无 N 刺突(无神经氨酸酶活性)B.麻疹是急性传染病，极少数患儿于病愈 217 年后可出现亚急性硬化性全脑炎C.儿童接种麻疹减毒活疫苗后，可获得牢固的终身免疫，隔 67 年不必再次接种加强免疫 D.麻疹患者有 2 次病毒血症，第 1 次病毒血症时，体表不出现红色斑丘疹E.麻疹自然感染后，患者可获得牢固免疫，可以终生持续解析：解析 麻疹病毒属副黏病毒科，包膜上有 H 刺突和 F 刺突，分别有凝集及溶解红细胞活性。人是麻疹病毒唯一自然宿主，病毒
22、经呼吸道感染，侵入机体后形成 2 次病毒血症，第 2 次病毒血症时出现临床症状。常引起急性感染，极少数患者于患麻疹 10 年(217 年)后发生亚急性硬化性全脑炎。患者绝大多数能自然康复，且获得病后终身免疫。我国规定 8 月龄幼儿首次接种麻疹疫苗后，7 岁时再次接种注射(加强免疫)。接种疫苗后抗体持续存在 10 年左右。7.前置胎盘最安全较可靠的诊断方法是（分数：2.00）A.阴道内诊检查B.X 线腹部平片C.下腹部听诊胎盘杂音D.B 型超声检查 E.放射性同位素扫描解析：解析 前置胎盘最安全较可靠的诊断方法是 B 型超声检查。8.与发生前置胎盘关系最小的病因是（分数：2.00）A.胎盘面积过
23、大B.曾患产褥感染C.本次妊娠患先兆子痫 D.多次行人工流产术E.受精卵滋养层发育迟缓解析：解析 与发生前置胎盘关系最小的病因是本次妊娠患先兆子痫。9.以下哪项是婴儿维生素 D 缺乏性佝偻病初期的主要表现（分数：2.00）A.O 形腿B.方颅、鸡胸C.嗜睡无力D.多汗、易激惹、睡眠不安 E.生长发育迟缓解析：解析 维生素 D 缺乏性佝偻病初期的表现多见于 6 个月以内，特别3 个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、X 线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(3040)，碱性磷酸酶增高或正常。10.重型胎盘
24、早期剥离的并发症不包括（分数：2.00）A.子宫胎盘卒中B.凝血功能障碍C.子宫破裂 D.产后出血E.急性肾功能衰竭解析：解析 重型胎盘早期剥离的并发症不包括子宫破裂。11.水痘传染性最强时期为（分数：2.00）A.潜伏期B.前驱期 C.出疹期D.恢复期E.发热后 2 周内解析：解析 记忆为主。12.先天性甲状腺功能减退症的筛查，以生后 23 天新生儿干血滴纸片，检测 TSH 浓度进行初筛，其阳性结果应是（分数：2.00）A.5mU/LB.10mU/LC.15mU/LD.20mU/L E.25mU/L解析：解析 先天性甲状腺功能减退症的筛查，以生后 23 天新生儿干血滴纸片，检测 TSH 浓度
25、进行初筛，其阳性结果应是20mU/L。13.新生儿溶血病的血液置换量约为婴儿全血量的（分数：2.00）A.1 倍B.1.5 倍C.2 倍 D.2.5 倍E.3 倍解析：解析 新生儿溶血病的换血疗法：指征：出生时有水肿、明显贫血(脐带血 Hb120g/L)：足月儿胆红素342mol/L(20mg/dl)，体重 1500g 早产儿胆红素256moL/L(15mg/dl)，体重 1200g 胆红素205mol/L(12mg/dl)。血源选择：Rh 溶血病应采用 Rh 血型与母亲相同、ABO 血型与患儿相同的供血者：ABO 溶血病可用 O 型红细胞加 AB 型血浆或用抗 A、抗 B 效价不高的 O 型
26、血。换血量为150180ml/kg(新生儿血量的 2 倍)。14.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是（分数：2.00）A.急性高热、惊厥、昏迷B.剧烈头痛、呕吐、抽搐C.脑膜刺激征阳性D.脑脊液细胞数明显升高E.脑脊液中检出化脓性细菌 解析：解析 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是脑脊液中检出化脓性细菌。15.苯丙酮尿症临床症状常于何时出现（分数：2.00）A.新生儿期B.36 个月 C.1 岁时D.1 岁半E.2 岁以后解析：解析 苯丙酮尿症(BKU)是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。患儿通常在 36 个月时出现症状，1 岁时症状明显。
27、16.以下哪项不属于我国 1 岁内小儿需要完成的基础计划免疫（分数：2.00）A.麻疹疫苗B.卡介苗C.乙型脑炎疫苗 D.脊髓灰质炎疫苗E.百日咳-白喉-破伤风三联疫苗解析：解析 我国婴儿期的计划免疫为：出生：卡介苗、乙肝疫苗；1 月龄：乙肝疫苗；2 月龄：脊髓灰质炎型混合疫苗：3 月龄：脊髓灰质炎型混合疫苗、百白破混合制剂；4 月龄：脊髓灰质炎型混合疫苗、百白破混合制剂；5 月龄：百白破混合制剂；6 月龄：乙肝疫苗；8 月龄：麻疹减毒疫苗。17.临时突发事件导致的医疗事故属于（分数：2.00）A.客观因素B.医疗因素C.药品因素D.主观因素E.时间因素 解析：解析 以记忆为主。18.生理性贫
28、血最明显的时间为生后（分数：2.00）A.1 个月以内B.23 个月 C.45 个月D.6 个月E.79 个月解析：解析 生理性贫血最明显的时间为生后 23 个月。19.新生儿硬肿症发病因素下述哪一项是错误的（分数：2.00）A.感染或窒息B.体内棕色脂肪较少C.皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量高 D.早产E.体表面积大，易散热解析：解析 新生儿硬肿症皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量低。20.在下列与肾炎有关的炎症介质中，哪项是近年来发现的更重要的炎症介质（分数：2.00）A.补体B.凝血因子C.中性蛋白酶D.血管活性肽 E.血管活性胺解析：解析 肾炎的炎症介质以往着重研究了补体、纤溶因子、血管活性胺、白
29、三烯和激肽等炎症介质的作用。近年来，一系列重要的新的炎症介质被认识，其中血管活性肽最受重视，如内皮素、心房肽等。21.下列描述中哪项不正确（分数：2.00）A.每日尿量小于 100 毫升为无尿B.每日尿蛋白持续大于 150 毫克为蛋白尿C.12 小时尿红细胞计数大于 50 万为镜下血尿D.12 小时尿沉渣计数管型大于 1 万为管型尿 E.12 小时尿白细胞计数大于 100 万为白细胞尿解析：解析 正常人 12 小时尿中管型应少于 5000 个，如果尿中管型增多称为管型尿，故 D 选项不正确。22.下列哪项不符合尿道综合征（分数：2.00）A.好发于中年女性B.有尿频C.有排尿不畅D.尿白细胞不
30、增多 E.尿菌培养阴性解析：解析 尿道综合征多发于女性，表现为尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，可有脓尿，但多次细菌培养均为阴性。一般可分为两种：感染性尿道综合征，占 75%；非感染性尿道综合征，占 25%。23.导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确（分数：2.00）A.活性 VD3 缺乏B.继发甲状旁腺功能亢进C.营养不良D.铝中毒E.铁负荷减少 解析：解析 肾性骨病的原因主要是指尿毒症时骨骼的病理改变。按照常见程度依次为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。主要的病因是 1,25-(OH) 2 VD 3 缺乏，继发性甲旁亢，营养不良，铝中毒及铁负荷过重。24.一般留
31、置导尿管 34 天后，细菌尿的发生率达（分数：2.00）A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%以上 解析：解析 尿路器械的使用，不但会将细菌带入尿路，而且会损伤尿路黏膜，引起尿路感染。一次导尿后，尿路感染的发生率为 1%3%左右，导尿管留置三天以上，尿路感染的发生率在 90%以上。二、A2 型题(总题数：25，分数：52.00)25.青年女性，皮肤黏膜出血一周，平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞 2.510 12 /L，血红蛋白80g/L，WBC 1010 9 /L，PLT 1010 9 /L，骨髓增生活跃，巨核细胞增加，最可能的诊断是（分数：4.00）A.再生障碍性贫血B.血小板
32、减少性紫癜 C.过敏性紫癜D.急性白血病E.慢性白血病解析：解析 该患者为出血性疾病，外周血中未见幼稚细胞，可排除白血病，有贫血的表现，PLT 升高，骨髓象见骨髓增生活跃，巨核细胞系增生，故最可能的诊断是血小板减少性紫癜。26.男性 60 岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片瘀斑；血红蛋白 90g/L，白细胞 1010 9 /L，中性粒细胞 0.86，淋巴细胞 0.21，未见幼稚细胞，血小板 2510 9 /L，凝血酶原时间 15s(对照组 12s)，血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性，最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.肺炎并发弥散性血管内
33、凝血 E.维生素 K 缺乏症解析：解析 患者为老年男性，有发热、咳嗽等症状，有出血倾向，但无胸骨压痛，外周血中也未见幼稚细胞，故排除急性白血病。血小板大于 2010 9 /L，一般也可排除特发性血小板减少性紫癜。根据患者表现及实验室检查，最有可能的诊断是感染合并 DIC(弥散性血管内凝血)。27.若胸腰段骨折时无神经系统损伤表现，且椎体前缘高度为正常高度的 4/5，以下哪种治疗方法是正确的（分数：2.00）A.推拿B.支具C.牵弓D.卧硬床 E.手术复位解析：解析 胸腰段椎体压缩骨折，无神经系统并发症，椎体压缩的程度仅为椎体的 1/5 时，患者仅需卧位卧硬板床休息即可。28.患者，男性，40
34、岁，全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为（分数：2.00）A.1:10B.1:50C.1:100D.1:150 E.1:300解析：解析 全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为 1:150。29.28 岁，妊娠 37 周，诊断为先兆子痫，连用硫酸镁 15g/日治疗 3 天，发现膝腱反射消失，血 Mg 2+ 浓度3.5mmol/L。本例应首先选择的处理方法是（分数：2.00）A.给 20%甘露醇 250ml 静脉快速静注B.立即肌注冬眠合剂半量C.立即停用硫酸镁，并给 10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢静注 D.静脉滴注低分子右旋糖酐 500mlE
35、.静注速尿 40mg解析：解析 硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用，对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。同时注意硫酸镁中毒反应：膝腱反射消失；尿量每小时少于 25ml；呼吸每分钟少于 16 次。一旦出现上述症状应立即停药，并给予 10%葡萄糖酸钙 10ml 静注拮抗。30.男性，30 岁，突发上腹剧痛 2 小时。怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是（分数：2.00）A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部 X 线平片 C.CT 检查D.B 超检查E.X 线胃肠钡餐检查解析：解析 消化道穿孔时 80%病人立体 X 线腹部平片可见有膈下游离气体。31.男性，40 岁，顽固性十二指
36、肠溃疡 2 年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术 B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术解析：解析 毕式胃大部切除术多应用于胃溃疡。32.男，38 岁，上腹疼痛 6 年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞 1110 9 /L，中性粒细胞 0.78。诊断首先考虑为（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡 E.胃黏膜脱垂解析：解析 据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时
37、低热，考虑慢性穿孔，因此选 D。33.男性，20 岁，1 小时前被刀刺伤来诊，血压(60/50mmHg)，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺损伤B.开放气胸C.心包积血 D.血胸E.张力气胸解析：解析 据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包积血。34.男性，40 岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术 E.左下肺叶切除术解析：解析 记忆为主
38、。35.患者，男性，一天前大量饮酒后出现腹痛、恶心、呕吐，查体：左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，左腰部皮下瘀血而发蓝，该患者的诊断是（分数：2.00）A.急性坏死型胰腺炎 B.胆总管结石C.急性胆囊炎D.胰头癌E.急性胃炎解析：解析 左腰部皮下瘀血而发蓝为急性坏死型胰腺炎特征性表现。36.足月新生儿生后 2 天，因黄疸 1 天入院，皮肤重度黄染，心、肺、腹、脐部无异常，子血型为 A 型，母血型为 O 型。血红蛋白 130g/L，网织红细胞 8%。以下哪项可能是发病的原因（分数：2.00）A.红细胞膜缺陷B.红细胞酶缺陷C.血红蛋白内在异常D.自身免疫性溶血E.同种免疫性溶血 解析：解析 足月新
39、生儿，黄疸出现早，进展快，程度重，有贫血及网织红细胞增高。其母亲为 O 型血，婴儿为 A 型血，考虑为同种免疫性溶血。其机制为母血中抗胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞相应抗原结合，使红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏而发生血管外溶血。37.初孕妇 30 岁，妊娠 40 周，规律性宫缩 4 小时入院。因产程进展不佳，给予缩宫素静脉滴注，加强宫缩。2 小时后下腹疼痛难忍，孕妇烦躁不安，呼吸急促，心率 110 次/分，胎心率 100 次/分，子宫下段有明显压痛，导尿见血尿。本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.先兆子宫破裂 B.子宫破裂C.强直性宫缩D.羊水栓塞E.
40、胎盘早期剥离解析：解析 子宫病理缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及肉眼血尿是先兆子宫破裂的四大主要表现。38.男性，65 岁，腹泻 3 天伴头晕、乏力、呕吐、恶心，未及时治疗。测血钠为 130mmol/L，血钾4.7mmol/L。以下哪项诊断是正确的（分数：2.00）A.低钾血症B.高钾血症C.低渗性缺水 D.等渗性缺水E.高渗性缺水解析：解析 患者老年男性，腹泻 3 天并伴呕吐，有明显的消化液丧失，易形成等渗或低渗性缺水。而该患者的血钠为 130mmol/L，低于正常值，故属于低渗性缺水。39.患者，男性，胸闷，查体心浊音界为烧瓶样，该患者的诊断是（分数：2.00）A.胸腔积液B.左、右心室增
41、大C.左、右心房增大D.心包积液 E.左房增大解析：解析 心包积液查体心浊音界为烧瓶样。40.下列哪项不是新生儿医源性颅内出血的病因（分数：2.00）A.快速输注高渗液体后B.机械通气不当C.孕期使用抗惊厥药，抗结核药D.将早产儿头部固定于仰卧位后各种操作E.滥用抗生素 解析：解析 抗生素不会引起颅内出血。41.35 岁初产妇，停经 20 周开始发现血压偏高，170150/11090mmHg，伴下肢水肿，偶有头痛；36 周时，血压为 180/120mmHg，下肢水肿及头痛、头晕加重，尿蛋白(+)，下列何项诊断最恰当（分数：2.00）A.妊娠高血压疾病B.中度妊娠高血压疾病C.先兆子痫D.原发性
42、高血压E.原发性高血压合并先兆子痫 解析：解析 患者为高龄初产妇，20 周起即出现血压升高，妊娠后期病情加重，血压进一步增高，下肢水肿，尿蛋白阳性，并出现头晕、头痛等症状，应诊断为原发性高血压合并先兆子痫。42.妇女，54 岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道 pH 为 5。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性淋病B.细菌性阴道病 C.滴虫阴道炎D.念珠菌阴道炎E.老年性阴道炎解析：解析 下列 4 条中有 3 条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。阴道分泌物为匀质稀薄的白带。阴道 pH4.5(正常阴道4.5)，是乳杆菌将单糖转化为乳酸所致。氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻
43、璃片上，加入 10%氢氧化钾液 12 滴，产生一种烂鱼样臭气味即为阳性。线索细胞阳性取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到 20%以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞边缘不清。可判断为细菌性阴道病。43.女性，46 岁，1 个多月前出现白带增多。查体发现宫颈中度糜烂，巴氏涂片级，经激光治疗后，宫颈光滑，白带减少，其修复过程是（分数：2.00）A.鳞状上皮化生 B.鳞状上皮不典型增生C.鳞状上皮间质变D.柱状上皮修复增生E.宫颈管腺上皮鳞化解析：解析 患者中年女性，激光治疗宫颈糜烂，在宫颈糜烂愈合的过程中，宫颈糜烂面
44、的单层柱状上皮坏死脱落，鳞状上皮化生形成新生复层鳞状上皮覆盖宫颈阴道面。柱状上皮被鳞状上皮替代，愈合后的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别。44.女性，30 岁，5 天前行药物流产，2 天前出现高热伴右下腹痛。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠 6 周，右附件区有明显压痛。则以下诊断最可能的是（分数：2.00）A.异位妊娠B.不完全性流产C.急性阑尾炎D.急性盆腔炎 E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂解析：解析 患者中年女性，药物流产后出现高热伴右下腹痛，妇检：白带脓性，宫体如妊娠 6 周，右附件区有明显压痛，考虑急性盆腔炎的诊断：该病可因流产后感染发生，临床表现为发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有
45、寒战、高热、头痛、食欲不振。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状：患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可能充血，并有大量脓性分泌物。45.42 岁经产妇，戴环 10 年，平时月经规律，最近停经 40 天后阴道不规则少量出血 10 余天，有轻微下腹痛，则以下诊断中哪项可能性不大（分数：2.00）A.月经不调B.异位妊娠C.子宫内膜炎D.子宫内膜癌 E.宫内孕合并先兆流产解析：解析 中年经产妇，月经规律，停经后出现阴道不规则少量出血，伴轻微下腹痛，考虑子宫内膜癌的可能性不大，其余均不能除外。应 B 超检查、hCG 测定予以
46、鉴别，必要时取环并诊刮。46.女，60 岁。绝经 5 年，反复阴道流血 3 次，量中等。平时白带少许。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.输卵管癌B.子宫内膜癌 C.子宫颈癌D.子宫内膜炎E.老年性阴道炎解析：解析 子宫内膜癌症状表现为早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为：阴道流血，不规则阴道流血；绝经后持续或间歇性流血；未绝经者则诉经量增多、经期延长。阴道排液，浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。晚期症状，疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。47.男性，25 岁。外伤致肱骨中下 1/3 骨折，同时患者出现桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可能出现的体征是（分数：2.00）A.手指不
47、能靠拢B.屈指、伸指功能丧失C.屈指、屈腕功能丧失D.伸指、伸腕功能丧失 E.伸指功能丧失、伸腕功能存在解析：解析 青年男性，外伤致肱骨中下 1/3 骨折，伴有桡神经损伤。桡神经损伤的症状有伸指、伸腕功能丧失。48.46 岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续 12 天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施应选择（分数：2.00）A.静脉注射立止血(或 6-氨基己酸)B.口服大剂量雌激素C.口服大量安宫黄体酮(甲羟孕酮)D.口服甲基睾丸素(甲睾酮)E.行刮宫术 解析：解析 刮宫为最有效的止血方法。49.女性，15 岁，初潮后月经周期紊乱，经期长短不一已有 5 个月。肛门检查子宫发育正常，双侧附件未见异常。首选的辅助检查是（分数：2.00）A.B 型超声检查 B.基础体温测定C.X 线检查D.血雌激素水平测定E.诊断性刮宫解析：解析 先行 B 超了解子宫内膜情况。
