1、临床执业助理医师-349 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过（分数：2.00）A.1 小时B.1 小时 30 分C.2 小时D.2 小时 30 分E.3 小时2.小儿发病率及死亡率最高的年龄期是（分数：2.00）A.婴儿期B.新生儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期3.青春期生长发育最大特点是（分数：2.00）A.体格生长加快B.神经发育成熟C.内分泌调节稳定D.生殖系统迅速发育成熟E.以上都不是4.1 名 5 个月婴儿，体重 6kg，每日需喂 8%糖牛奶量及额外供水
2、量为（分数：2.00）A.牛奶量为 440ml，除牛奶外尚需给水为 160mlB.牛奶量为 550ml，除牛奶外尚需给水为 200mlC.牛奶量为 660ml，除牛奶外尚需给水为 240mlD.牛奶量为 770ml，除牛奶外尚需给水为 280mlE.牛奶量为 880ml，除牛奶外尚需给水为 320ml5.小儿体重增长变化的过程中，哪项不正确（分数：2.00）A.出生体重男较女重B.生后第 1 周内可出现生理性体重下降C.年龄越小体重增长越快D.2 岁到 12 岁前每年体重稳步增长E.正常同年龄、同性别小儿的体重存在着个体差异，一般在 15%上下6.体重 7.2kg，身长 65cm，头围 44c
3、m，最可能的年龄是（分数：2.00）A.5 个月B.6 个月C.7 个月D.8 个月E.9 个月7.营养不良患儿皮下脂肪削减的顺序是（分数：2.00）A.躯干、臀部、四肢腹部面颊部B.面颊部腹部躯干、臀部、四肢C.腹部躯干、臀部、四肢面颊部D.四肢躯干腹部面颊E.臀部躯干腹部面颊8.新生儿期保健重点不包括（分数：2.00）A.合理喂养B.生后 1 个月访视 34 次C.早产儿应保暖D.按时接种卡介苗和乙肝疫苗E.进行生长发育监测9.补充维生素 D，预防佝偻病一般开始于（分数：2.00）A.生后 1 周B.生后 2 周左右C.生后 1 月D.生后 67 周E.生后 89 周10.休克时反映生命器
4、官血液灌流最简单、最可靠的指标是（分数：2.00）A.神志B.肢体温度C.血压D.脉率E.尿量11.下列哪些情况适宜做穿刺检查（分数：2.00）A.肝管细胞癌B.继发性肝癌C.肝包囊虫病D.阿米巴肝脓肿E.肝细胞癌12.治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因（分数：2.00）A.易损伤大血管，引起肢体坏死B.损伤神经，引起肢体瘫痪C.术中发生意外D.影响骨折血运，导致迟延愈合或不愈合E.手术后发生感染，形成骨髓炎13.诊断成人脊柱结核最有价值的检查项目是（分数：2.00）A.细菌培养B.血沉C.X 线照片D.结核菌素试验E.血尿常规与血生化检查14.直肠癌切除术能否保留肛门的主要决定因素
5、是（分数：2.00）A.肿瘤有无远处转移B.肿瘤的病理类型C.肿瘤距肛门的距离D.左半结肠的长度E.肠管周围是否已受到肿瘤侵犯15.以下哪项在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时最有意义（分数：2.00）A.血气分析B.血白细胞计数C.血红蛋白测定D.呕吐物隐血试验E.尿常规检查16.新生儿硬肿症，硬肿最先出现于（分数：2.00）A.面颊B.上肢C.背部D.臀部E.小腿、大腿外侧17.新生儿缺氧缺血性脑病的病因是（分数：2.00）A.低血糖B.低血钙C.低血钾D.窒息E.维生素 K 缺乏18.风疹与麻疹的主要鉴别点是（分数：2.00）A.有“上感”症状B.皮疹为全身性分布C.呈充血性斑丘疹D.皮疹
6、一日内出齐E.外周血白细胞减少19.新生儿败血症在病原菌未明之前，宜用哪种抗生素（分数：2.00）A.青霉素B.氨苄西林C.耐酶西林加氨基糖苷类D.氨苄西林加氨基糖苷类E.红霉素加氨苄西林20.下列属于传染病区污染区的是（分数：2.00）A.医护办公室、治疗室、值班室B.库房、配餐室C.病房、患者厕所、诊室D.病区内走廊、检验室E.更衣室、消毒室21.以下哪项是小儿急性上呼吸道感染的最常见病原（分数：2.00）A.病毒B.细菌C.真菌D.衣原体E.支原体22.结核性脑膜炎最常受累的颅神经为（分数：2.00）A.视神经B.动眼神经C.滑车神经D.外展神经E.面神经23.口服补液不适用于（分数：2
7、.00）A.新生儿腹泻B.腹泻时脱水的预防C.腹泻伴轻度脱水D.腹泻伴中度脱水而无明显周围循环障碍者E.补充继续丢失量24.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是（分数：2.00）A.发热、脱水的程度B.腹泻，每日 10 余次C.粪便蛋花汤样，混有黏液D.粪便镜检有大量脂肪球E.有水及电解质紊乱25.饮水消毒的主要目的是（分数：2.00）A.预防化学性中毒B.预防食物中毒C.防止肠道传染病的发生D.预防“三致”作用的发生E.保证水的感官性状良好二、A2 型题(总题数：24，分数：50.00)26.25 岁初产妇孕足月，1 年前有流产史，胎儿顺利娩出 4 分钟后，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml，
8、首先应考虑的原因是（分数：4.00）A.颈管裂伤B.阴道静脉破裂C.血凝障碍D.胎盘嵌顿E.正常位置胎盘剥离27.29 岁初产妇孕足月，胎儿娩出 10 分钟，阴道出血 200ml，应如何处理（分数：2.00）A.牵拉脐带B.按摩子宫C.快速娩出胎盘D.检查会阴伤口E.肌肉注射宫缩剂28.32 岁初产妇孕足月，初产妇枕先露时，宫口开全后开始保护会阴的时间应是（分数：2.00）A.宫口开全即可B.可以见到胎头时C.胎头拨露使阴唇后联合紧张时D.胎头着冠时E.胎头复位时29.23 岁初产妇孕足月，第三产程胎盘剥离征象哪项正确（分数：2.00）A.子宫底升至脐上，子宫体变硬呈球形B.阴道有大量出血C.
9、子宫轮廓不清，质软D.阴道口外露的脐带长度缩短E.轻压子宫下段时，外露脐带有回缩30.21 岁初产妇孕足月，胎儿能否顺利通过产道的决定因素是（分数：2.00）A.产力B.产道C.胎儿的大小D.产力、产道与胎儿有无发育异常E.产力及胎儿大小31.某孕妇，G 1 P 0 ，孕 39 周，有规律宫缩 4 小时，阴道流水 6 小时，宫口开大 5cm，双顶径处在坐骨棘水平，阴道分泌物 pH 值为 7，胎心正常，正确的诊断和处理是（分数：2.00）A.因胎膜早破，抬高床尾B.系正常第一产程，灌肠，以促进宫缩C.等待自然分娩D.剖宫产E.静点催产素引产32.患儿，1 岁，经 B 超确诊为大型室间隔缺损，易引
10、起（分数：2.00）A.左心室、右心室扩大B.左心室、右心室、左房扩大C.左心室、右心室、右房扩大D.左心室、右心室、左房、右房扩大E.以上都不对33.3 岁患儿，1 岁时出现青紫，渐加重，剧烈哭闹后有晕厥史。查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘第 3 肋间闻及级收缩期杂音，心脏摄片显示“靴型心”影，最可能的诊断为（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.动脉瓣狭窄34.患儿 3 岁，自幼体弱，反复患肺炎，胸片示肺血多，左心房、左心室增大，最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.心力衰竭C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄35.女性，
11、26 岁，双侧乳房周期性胀痛 3 年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纤维瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管内乳头状瘤36.女婴，足月产，出生后第 3 天，体重 3.4kg，身长 56cm，面色红润，吞咽良好。哺乳结束后，母亲应将新生儿抱起，轻拍背部，其目的是（分数：2.00）A.促进消化和吸收B.防止溢乳C.避免哭闹D.促进睡眠E.使新生儿舒适37.男性，20 岁，反复出现咯血 1 周，进行性少尿 5 天，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞满视野。入院后病情进行性恶化，出现肾功能衰竭，急需采取的治疗
12、（分数：2.00）A.止血药物应用B.降低血压C.纠正酸中毒D.应用泼尼松E.血液透析38.5 岁女孩，因全身浮肿 1 个月住院，血压 12/8kPa(90/60mmHg)；尿蛋白+-+，红细胞 510 个/HP，颗粒管型 12 个/HP，此例浮肿形成的原因哪项是正确的（分数：2.00）A.低蛋白血症B.醛固酮增多C.ADH 分泌增多D.利钠激素减少E.心脏泵功能不全39.女孩 6 岁，因发热 5 天，烦躁，左下肢不能行走 1 天，今晨突然面色苍白，呼吸急促，来诊，查体：T 38.5，神志清，重病容，呼吸浅促每分钟 40 次，口唇发绀，咽充血，心腹无异常。下列处理中不恰当的是（分数：2.00）
13、A.控制高热，防止肺部感染B.吸氧，注意水电解质平衡C.监测 PaO2，PaCO2D.必要时可行气管插管机械通气E.用大剂量镇静剂控制烦躁，减少氧消耗40.男孩，8 岁，于入学时体检发现 HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗 HBc(+)。其母有 HBsAg(+)史 10 年，其父血HBV 标记物均为阴性。该男孩感染的来源最可能是（分数：2.00）A.注射途径B.密切接触分泌物或体液传播C.母婴传播D.性传播E.粪-口传播41.某孕妇，G 1 P 0 ，妊娠 36 周，过去无高血压史，无明显自觉症状，血压 155/100mmHg，水肿(+)，尿蛋白(+)。本例诊断为（分数：2.00）A.轻度
14、妊高征B.中度妊高征C.先兆子痫D.子痫E.妊娠合并原发性高血压42.孕 38 周初产妇，因重度妊高征住院治疗 3 天，症状不见改善，血压 185/120mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇 4mg/24h，突然阴道流水，羊水度粪染，胎心 115 次/分，应采取的措施是（分数：2.00）A.立即剖宫产术B.继续解痉、降压治疗C.催产素静点引产D.人工破膜加催产素静点引产E.吸氧加抗生素43.女童，3 岁，与同龄儿童比较，智力低下，医院检查考虑为先天愚型，其最有诊断价值的是（分数：2.00）A.骨骼 X 线检查B.染色体检查C.血清 T3、T4 检查D.智力底下E.特殊面容、通贯手44.妊娠 10
15、周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，应首先考虑（分数：2.00）A.先兆流产B.不可避免流产C.完全流产D.不全流产E.过期流产45.患者男，主诉右上腹疼痛来院，医生查体不配合，病人疼痛严重，辗转反侧，坐卧不宁，该患者的体位属于（分数：2.00）A.主动体位B.波动体位C.强迫体位D.俯卧体位E.仰卧体位46.34 岁女，结婚 4 年末孕。平时月经 56 天/29 天。停经 60 天，阴道不规则出血伴左下腹隐痛 15 天，昨晚阴道排出肉样组织物，约 23cm 大小。妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及654cm 3 不规则包块，有压痛，略可推动。本
16、例最可能的诊断是（分数：2.00）A.卵巢肿瘤B.功能失调性子宫出血C.不全流产D.输卵管妊娠E.结核性盆腔炎47.初产妇，产钳助产娩出 4200g 男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软，最可能的原因是（分数：2.00）A.宫颈裂伤B.凝血功能障碍C.产后宫缩乏力D.胎盘部分剥离E.阴道静脉破裂48.患儿，1 岁，考虑为先天性动脉导管未闭，分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X 线除显示肺部充血。肺动脉突出外，最主要显示（分数：2.00）A.右心室增大B.右心房，右心室增大C.左心房增大D.左心室增大E.左心房，左心室增大49.2 岁，女。腹泻 1 周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷
17、，精神萎靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑（分数：2.00）A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度高渗性脱水D.重度低渗性脱水E.轻度低渗性脱水临床执业助理医师-349 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过（分数：2.00）A.1 小时B.1 小时 30 分C.2 小时 D.2 小时 30 分E.3 小时解析：解析 活跃期划分 3 期：加速期，是指从宫口扩张 34cm，约需 1.5 小时；最大加速期，是指从宫口扩张 49cm，约需 2 小时；减速
18、期，是指从宫口扩张 910cm，约需 30 分钟，然后进入第二产程。2.小儿发病率及死亡率最高的年龄期是（分数：2.00）A.婴儿期B.新生儿期 C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期解析：解析 新生儿期自出生后脐带结扎时起到足 28 天。在本期新生儿的生理调节还未成熟，对外界的适应能力较差，易受到外界的影响而发病，本期发病率高、死亡率高。因此，特别要加强护理，注意保暖喂养，以预防各种感染的发生。3.青春期生长发育最大特点是（分数：2.00）A.体格生长加快B.神经发育成熟C.内分泌调节稳定D.生殖系统迅速发育成熟 E.以上都不是解析：解析 女孩从 1112 岁到 1718 岁；男孩从 1314 岁
19、到 1820 岁为青春期，本期相当于中学学龄期。最主要的特点是生殖系统迅速发育成熟，体格发育明显增快，体重、身高增长幅度加大，第二性征日益明显，女孩出现月经，男孩发生遗精。然而，神经内分泌调节尚不稳定，还容易出现心理和精神行为方面的变化。因此，在本期不但要给予足够的营养、加强身体锻炼，不断进行思想品德教育，还应加强青春期卫生保健，积极开展青春期生理卫生和心理卫生教育，以便使其身心得到很好的成长。4.1 名 5 个月婴儿，体重 6kg，每日需喂 8%糖牛奶量及额外供水量为（分数：2.00）A.牛奶量为 440ml，除牛奶外尚需给水为 160mlB.牛奶量为 550ml，除牛奶外尚需给水为 200
20、mlC.牛奶量为 660ml，除牛奶外尚需给水为 240ml D.牛奶量为 770ml，除牛奶外尚需给水为 280mlE.牛奶量为 880ml，除牛奶外尚需给水为 320ml解析：解析 人工喂养是指婴儿 6 个月以内，由于各种原因母亲不能进行母乳喂养，而改用动物乳或植物性代乳品喂养法。其中最常用的是牛乳。可向鲜牛乳中加入水或米汤等，使酪蛋白浓度降低、凝块变小；一般加糖 5%8%以增加热能；煮沸 3 分钟以灭菌消毒。生后 12 周新生儿可用 2:1 乳(鲜牛乳 2 份加水1 份)，以后逐渐增至 3:1 或 4:1 乳，至 12 月后可不必稀释。每日牛乳需要量：100ml 牛乳本身所含热量为 27
21、6KJ(66kcal)，8%的鲜牛乳含热量 418KJ(100kcal)。因此婴儿每日每公斤体重给 8%牛乳100110ml，水 4050ml。5.小儿体重增长变化的过程中，哪项不正确（分数：2.00）A.出生体重男较女重B.生后第 1 周内可出现生理性体重下降C.年龄越小体重增长越快D.2 岁到 12 岁前每年体重稳步增长E.正常同年龄、同性别小儿的体重存在着个体差异，一般在 15%上下 解析：解析 体重是指身体各器官、组织及体液的总重量，是代表体格发育状况的重要指标，临床给药、输液亦是依据体重来计算的。正常新生儿出生体重为 3kg，生后前半年增长较快，平均每月增加 0.7kg，后半年平均每
22、月增加 0.4kg，1 周岁时的体重平均约为 10.2kg，2 周岁时的体重平均为出生体重的 4 倍(12kg)。2 周岁以后每年增加 2kg。因此，212 岁的体重推算公式为：体重(kg)=年龄2+8。12 岁以后为青春发育阶段，受内外分泌的影响，体重增长较快，不再按上述公式计算。因个体差异，小儿体重可波动在10%，低于 15%以上，应考虑营养不良；若高于 20%以上，则考虑营养过度。6.体重 7.2kg，身长 65cm，头围 44cm，最可能的年龄是（分数：2.00）A.5 个月B.6 个月 C.7 个月D.8 个月E.9 个月解析：解析 正常新生儿出生体重为 3kg，生后前半年增长较快，
23、平均每月增加 0.7kg，后半年平均每月增加 0.4kg，1 周岁时的体重平均约为 10.2kg；正常新生儿出生时身长平均约为 50cm，1 岁内增长最快，前半年平均每月增长 2.5cm，后半年平均每月增长 1.5cm，1 岁时约为 75cm；正常新生儿头围约为34cm，6 个月时约为 42cm，1 周岁时约为 46cm，2 岁时为 48cm，5 岁时约为 50cm，15 岁时即与成人相近，约为 55cm，头围反映颅骨与脑的发育，头围过大，常见于脑积水，头围过小常见于小脑畸形或大脑发育不全。7.营养不良患儿皮下脂肪削减的顺序是（分数：2.00）A.躯干、臀部、四肢腹部面颊部B.面颊部腹部躯干、
24、臀部、四肢C.腹部躯干、臀部、四肢面颊部 D.四肢躯干腹部面颊E.臀部躯干腹部面颊解析：解析 营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失，而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。8.新生儿期保健重点不包括（分数：2.00）A.合理喂养B.生后 1 个月访视 34 次 C.早产儿应保暖D.按时接种卡介苗和乙肝疫苗E.进行生长发育监测解析：解析 记忆为主。9.补充维生素 D，预防佝偻病一般开始于（分数：2.00
25、）A.生后 1 周B.生后 2 周左右 C.生后 1 月D.生后 67 周E.生后 89 周解析：解析 新生儿预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，对早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后 12 周开始，口服维生素 D5001000IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素 D10 万20 万 U(能维持 12 月)。10.休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是（分数：2.00）A.神志B.肢体温度C.血压D.脉率E.尿量 解析：解析 尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿量每小时少于 25ml，比重增加，表示肾血管收缩或血容量不足；血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已
26、发生急性肾衰竭；尿量稳定在每小时 30ml 以上时，表示休克得到纠正。11.下列哪些情况适宜做穿刺检查（分数：2.00）A.肝管细胞癌B.继发性肝癌C.肝包囊虫病D.阿米巴肝脓肿 E.肝细胞癌解析：解析 切开引流适用于：(1)较大脓肿，估计有穿破可能，或已破入胸腔或腹腔；(2)胆源性肝脓肿；(3)位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；(4)慢性肝脓肿。12.治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因（分数：2.00）A.易损伤大血管，引起肢体坏死B.损伤神经，引起肢体瘫痪C.术中发生意外D.影响骨折血运，导致迟延愈合或不愈合 E.手术后发生感染，形成骨髓炎解析：解析 影响骨折的因素： (一)全身
27、因素 (1)年龄。(2)健康情况。 (二)局部因素 (1)骨折的类型和数量。 (2)骨折部的血液供应。 (3)软组织损伤程度：严重软组织损伤，特别是开放伤，直接破坏血供，影响骨折愈合。 (4)骨折间软组织嵌入：影响骨折端的对合、接触，使骨折难以愈合。 (5)感染：由于感染可导致骨骼炎、软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。 (6)治疗不当：反复多次手法复位；切开复位时软组织和骨膜剥离过多；开放性骨折清创时摘除碎骨块；持续性骨牵引，牵引力度大导致骨折端分离；骨折固定不牢固；过早和不当的功能锻炼。13.诊断成人脊柱结核最有价值的检查项目是（分数：2.00）A.细菌培养B.血沉C.X 线照片 D.
28、结核菌素试验E.血尿常规与血生化检查解析：解析 X 线早期可出现椎体上缘或下缘的骨质破坏，椎间盘受到破坏后可出现椎间隙变窄，并且X 线片可显示椎旁脓肿。如颈椎结核形成咽后壁脓肿时，在侧位 X 线片上可见气管受压前移；胸椎结核合并脓肿时，见椎旁脓肿阴影；腰椎结核合并脓肿时，可见到腰大肌脓肿阴影。CT 对腰大肌脓肿有独特的诊断价值。MRI 具有早期诊断价值。14.直肠癌切除术能否保留肛门的主要决定因素是（分数：2.00）A.肿瘤有无远处转移B.肿瘤的病理类型C.肿瘤距肛门的距离 D.左半结肠的长度E.肠管周围是否已受到肿瘤侵犯解析：解析 肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及系膜淋巴结，因
29、此直肠癌根治术是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离。15.以下哪项在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时最有意义（分数：2.00）A.血气分析B.血白细胞计数C.血红蛋白测定D.呕吐物隐血试验 E.尿常规检查解析：解析 单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的关键区别是肠壁有无血运障碍，而呕吐物的性状能反映肠壁血运情况呕吐物为棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。16.新生儿硬肿症，硬肿最先出现于（分数：2.00）A.面颊B.上肢C.背部D.臀部E.小腿、大腿外侧 解析：解析 新生儿硬肿症是因早产、受寒、窒息、感染等引起的皮肤及皮下脂肪硬化、水肿的一种疾病。常发生在寒冷季节，然而因早产、感染等因素引起者也可见于
30、夏季。其特征为体温不高、皮肤冷凉、皮下脂肪变硬，伴有水肿。主要表现为皮肤发凉，变硬，按之呈硬橡皮状，暗红色伴凹陷性水肿。硬肿先见于小腿、大腿外侧，以后延至于整个下肢、臀部、面颊、上肢、全身。17.新生儿缺氧缺血性脑病的病因是（分数：2.00）A.低血糖B.低血钙C.低血钾D.窒息 E.维生素 K 缺乏解析：解析 新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息，出生后如呼吸暂停、心跳停搏、肺透明膜病、严重的肺炎及休克等也可引起该病。18.风疹与麻疹的主要鉴别点是（分数：2.00）A.有“上感”症状B.皮疹为全身性分布C.呈充血性斑丘疹D.皮疹一日内出齐 E.外周血白细胞减少解析
31、：解析 风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，并发症少见。风疹病毒属披盖病毒科。病原体由口、鼻及咽分泌物传给他人，通过飞沫传播。麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热，上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征。麻疹病毒属副黏病毒科。患儿从接触麻疹后 7 天至出疹后 5 天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。19.新生儿败血症在病原菌未明之前，宜用哪种抗生素（分数：2.00）A.青霉素B.氨苄西林C.耐酶西林加氨基糖苷类 D.氨苄西林加氨基糖苷类
32、E.红霉素加氨苄西林解析：解析 致病菌不明确和重症者，抗菌谱应考虑到革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，可联合应用青霉素类或氨基糖苷类药物。待血培养及药敏试验报告以后再做适当调整。采用静脉途径给药，疗程为1014 天。抗生素应注意肝解毒功能和肾排除功能，保证足量，还应注意副作用。20.下列属于传染病区污染区的是（分数：2.00）A.医护办公室、治疗室、值班室B.库房、配餐室C.病房、患者厕所、诊室 D.病区内走廊、检验室E.更衣室、消毒室解析：解析 以记忆为主。21.以下哪项是小儿急性上呼吸道感染的最常见病原（分数：2.00）A.病毒 B.细菌C.真菌D.衣原体E.支原体解析：解析 小儿急性上呼吸道感
33、染，最常见的病原是病毒，占 90%以上，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒等。22.结核性脑膜炎最常受累的颅神经为（分数：2.00）A.视神经B.动眼神经C.滑车神经D.外展神经E.面神经 解析：解析 结核性脑膜炎致颅神经障碍，最常受累的为面神经，其次为动眼神经和外展神经。23.口服补液不适用于（分数：2.00）A.新生儿腹泻 B.腹泻时脱水的预防C.腹泻伴轻度脱水D.腹泻伴中度脱水而无明显周围循环障碍者E.补充继续丢失量解析：解析 口服补液可用于腹泻脱水的预防以及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。如口服补液过程中呕吐频繁或
34、腹泻、脱水加重者，应改为静脉营养。24.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是（分数：2.00）A.发热、脱水的程度B.腹泻，每日 10 余次C.粪便蛋花汤样，混有黏液D.粪便镜检有大量脂肪球E.有水及电解质紊乱 解析：解析 婴儿腹泻重型除较重的胃肠道症状外还有较明显的脱水和电解质紊乱症状。25.饮水消毒的主要目的是（分数：2.00）A.预防化学性中毒B.预防食物中毒C.防止肠道传染病的发生 D.预防“三致”作用的发生E.保证水的感官性状良好解析：解析 记忆为主。二、A2 型题(总题数：24，分数：50.00)26.25 岁初产妇孕足月，1 年前有流产史，胎儿顺利娩出 4 分钟后，出现阴道暗红色间歇
35、流血，约100ml，首先应考虑的原因是（分数：4.00）A.颈管裂伤B.阴道静脉破裂C.血凝障碍D.胎盘嵌顿E.正常位置胎盘剥离 解析：解析 时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出 515min 内，胎盘剥离征象为：子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；用于掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。27.29 岁初产妇孕足月，胎儿娩出 10 分钟，阴道出血 200ml，应如何处理（分数：2.00）A.牵拉脐带B.按摩子宫C.快速娩出胎盘 D.检查会阴伤口E.肌肉注射宫缩剂解析：解析 胎儿娩出 10
36、 分钟，阴道少量出血，为胎盘剥离征象。胎盘未剥离之前，切忌用手按揉下压子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘剥离不全而出血、脐带断裂及子宫内翻。当确定胎盘已完全剥离时，接生者协助胎盘胎膜完整娩出。胎盘胎膜娩出后，可按摩子宫刺激其收缩，以减少出血。28.32 岁初产妇孕足月，初产妇枕先露时，宫口开全后开始保护会阴的时间应是（分数：2.00）A.宫口开全即可B.可以见到胎头时C.胎头拨露使阴唇后联合紧张时 D.胎头着冠时E.胎头复位时解析：解析 当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。29.23 岁初产妇孕足月，第三产程胎盘剥离征象哪项正确（分数：2.00）A.子宫底升至脐上，子宫体变硬呈球形 B.
37、阴道有大量出血C.子宫轮廓不清，质软D.阴道口外露的脐带长度缩短E.轻压子宫下段时，外露脐带有回缩解析：解析 胎盘剥离征象为：子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。30.21 岁初产妇孕足月，胎儿能否顺利通过产道的决定因素是（分数：2.00）A.产力B.产道C.胎儿的大小D.产力、产道与胎儿有无发育异常 E.产力及胎儿大小解析：解析 决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常且能互相适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，即正常分娩。产力、产
38、道与胎儿有无发育异常是决定因素。31.某孕妇，G 1 P 0 ，孕 39 周，有规律宫缩 4 小时，阴道流水 6 小时，宫口开大 5cm，双顶径处在坐骨棘水平，阴道分泌物 pH 值为 7，胎心正常，正确的诊断和处理是（分数：2.00）A.因胎膜早破，抬高床尾B.系正常第一产程，灌肠，以促进宫缩C.等待自然分娩 D.剖宫产E.静点催产素引产解析：解析 初产妇宫口扩张在 4cm 以内，经产妇在 2cm 以内，应给予温肥皂水灌肠。但有阴道出血、胎膜早破、胎位异常、剖宫产史、胎儿窘迫、重度妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、宫缩过强及有急产史者，不宦灌肠。32.患儿，1 岁，经 B 超确诊为大型室间隔缺
39、损，易引起（分数：2.00）A.左心室、右心室扩大B.左心室、右心室、左房扩大 C.左心室、右心室、右房扩大D.左心室、右心室、左房、右房扩大E.以上都不对解析：解析 大型室间隔缺损左向右分流量大，肺血增多，导致经肺静脉回到左房的血液也增多，左心前负荷增加，久而久之引起左心系统的扩大。由于大型室缺多合并肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，因而右心室也扩大，因此选 B。33.3 岁患儿，1 岁时出现青紫，渐加重，剧烈哭闹后有晕厥史。查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘第 3 肋间闻及级收缩期杂音，心脏摄片显示“靴型心”影，最可能的诊断为（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症
40、 D.动脉导管未闭E.动脉瓣狭窄解析：解析 患儿自幼发现心脏杂音，应考虑存在先天性心脏病，有青紫，为青紫型先心，青紫型先心里最为常见的就是法洛四联症。症状上，剧烈哭闹引起缺氧发作，表现为晕厥，查体胸骨左缘第 3 肋间闻及级收缩期杂音，心脏摄片显示“靴型心”影，均提示本患儿为法洛四联症。34.患儿 3 岁，自幼体弱，反复患肺炎，胸片示肺血多，左心房、左心室增大，最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.心力衰竭C.动脉导管未闭 D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄解析：解析 肺血多，左心房、左心室增大提示左向右分流先心，A 错因为房缺引起右心大，B 错因本患儿没有心衰表现。35.女性，26 岁
41、，双侧乳房周期性胀痛 3 年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纤维瘤D.乳腺囊性增生病 E.乳管内乳头状瘤解析：解析 据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为乳腺囊性增生病。36.女婴，足月产，出生后第 3 天，体重 3.4kg，身长 56cm，面色红润，吞咽良好。哺乳结束后，母亲应将新生儿抱起，轻拍背部，其目的是（分数：2.00）A.促进消化和吸收B.防止溢乳 C.避免哭闹D.促进睡眠E.使新生儿舒适解析：解析 记忆为主。37.男性，20 岁，反复出现咯血 1 周，进行性少尿 5 天，血压 160/100m
42、mHg，尿蛋白(+)，红细胞满视野。入院后病情进行性恶化，出现肾功能衰竭，急需采取的治疗（分数：2.00）A.止血药物应用B.降低血压C.纠正酸中毒D.应用泼尼松E.血液透析 解析：解析 一般血肌酐707mol/L，且患者开始出现尿毒症症状时，应考虑透析治疗。临床应根据设备条件、个体差异、病情程度等综合决定透析的时间和方式(血液透析或腹膜透析)。通常急诊透析的指征为： (1)有较显著的水钠潴留，如严重水肿、高血压或有高血容量心衰迹象。 (2)较严重的电解质紊乱，如血钾6.5mmol/L。 (3)严重的代谢性酸中毒(CO 2 CP13mmol/L)。 (4)有明显的神经精神系统症状。38.5 岁
43、女孩，因全身浮肿 1 个月住院，血压 12/8kPa(90/60mmHg)；尿蛋白+-+，红细胞 510 个/HP，颗粒管型 12 个/HP，此例浮肿形成的原因哪项是正确的（分数：2.00）A.低蛋白血症B.醛固酮增多C.ADH 分泌增多D.利钠激素减少E.心脏泵功能不全 解析：解析 患者血压偏低，考虑为心功能不全导致的肾功能受损。39.女孩 6 岁，因发热 5 天，烦躁，左下肢不能行走 1 天，今晨突然面色苍白，呼吸急促，来诊，查体：T 38.5，神志清，重病容，呼吸浅促每分钟 40 次，口唇发绀，咽充血，心腹无异常。下列处理中不恰当的是（分数：2.00）A.控制高热，防止肺部感染B.吸氧，
44、注意水电解质平衡C.监测 PaO2，PaCO2D.必要时可行气管插管机械通气E.用大剂量镇静剂控制烦躁，减少氧消耗 解析：解析 镇静剂可抑制呼吸，加重病情。40.男孩，8 岁，于入学时体检发现 HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗 HBc(+)。其母有 HBsAg(+)史 10 年，其父血HBV 标记物均为阴性。该男孩感染的来源最可能是（分数：2.00）A.注射途径B.密切接触分泌物或体液传播C.母婴传播 D.性传播E.粪-口传播解析：解析 其母有 HBsAg(+)史 10 年，男孩 8 岁 HBsAg(+)，故母婴传播可能性大。41.某孕妇，G 1 P 0 ，妊娠 36 周，过去无高血压史
45、，无明显自觉症状，血压 155/100mmHg，水肿(+)，尿蛋白(+)。本例诊断为（分数：2.00）A.轻度妊高征B.中度妊高征 C.先兆子痫D.子痫E.妊娠合并原发性高血压解析：解析 妊娠 36 周，妊娠前血压正常。中度妊高征标准为：血压150/100mmHg，160/110mmHg，蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等。42.孕 38 周初产妇，因重度妊高征住院治疗 3 天，症状不见改善，血压 185/120mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇 4mg/24h，突然阴道流水，羊水度粪染，胎心 115 次/分，应采取的措施是（分数：2.00）A.立即剖宫产术 B.继续解痉、降压治疗C.催
46、产素静点引产D.人工破膜加催产素静点引产E.吸氧加抗生素解析：解析 胎龄小于 36 周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产(会阴侧切或/及胎头吸引，低位产钳)缩短第二产程；有剖宫产指征者行剖宫产；产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇 24 小时尿中雌三醇含量，正常值为 15mg/24h，1015mg/24h 为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为 10mg/24h 以下，表示胎盘功能低下。羊水度粪染，胎心 115 次/分，说明胎儿窘迫。43.女童，3 岁，与同龄儿童比较，智力低下，医院检查考虑为先天愚型，其最
47、有诊断价值的是（分数：2.00）A.骨骼 X 线检查B.染色体检查 C.血清 T3、T4 检查D.智力底下E.特殊面容、通贯手解析：解析 染色体检查为确诊检查。44.妊娠 10 周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，应首先考虑（分数：2.00）A.先兆流产B.不可避免流产C.完全流产D.不全流产 E.过期流产解析：解析 不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠 812 周。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。45.患者男，主诉右上腹疼痛来院，医生查体不配合，病人疼痛严重，辗转反侧，
48、坐卧不宁，该患者的体位属于（分数：2.00）A.主动体位B.波动体位C.强迫体位 D.俯卧体位E.仰卧体位解析：解析 (1)强迫仰卧位：常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。(2)强迫俯卧位：可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。(3)强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。(4)强迫坐位亦称端坐呼吸：病人坐于床沿，两手撑在膝部或床边，常见于心肺功能不全的病人。这种体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼吸肌运动，使肺通气量增加，使回心血量减少，减轻心脏负担。(5)强迫蹲位：患者在走路或其他活
49、动过程中，为了缓解呼吸困难和心悸而采取的蹲踞体位或膝胸位，见于发绀型先天性心脏病。(6)强迫停立位：在活动时，由于心前区疼痛突然发作，病人立即原位停立，并常用手按抚心前部位，待疼痛缓解、好转后，才离开原位，见于心绞痛。(7)辗转体位：腹痛发作时，病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。(8)角弓反张位：由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。(9)强迫卷曲位：患者无论立位或卧位时，总以双手捧腹，身体卷曲，见于急性胃肠炎、肠痉挛等腹痛患者。46.34 岁女，结婚 4 年末孕。平时月经 56 天/29 天。停经 60 天，阴道不规则出血伴左下腹隐痛 15 天，昨晚阴道排出肉样组织物，约 23cm 大小。妇科检查：宫
