1、临床执业助理医师-341 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：12，分数：24.00)1.某医学生希望毕业后成为外科医生，在临床实习中主动向老师请教，积极为患者服务，并能结合临床案例查阅相关书籍和文献。他的行为表现在意志品质中属于（分数：2.00）A.坚韧性B.果断性C.随意性D.自制力E.自觉性2.男性，49 岁。刺激性咳嗽 5 个月，视物不清 10 天。胸片示：左肺上叶尖段可见直径 8cm 的不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括（分数：2.00）A.面部无汗B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.声音嘶哑E.上眼睑下垂3.一胆囊炎患者，在胆囊
2、切除手术中，不适合胆总管探查指征的是（分数：2.00）A.胆总管有扩张B.有梗阻性黄疸史C.胆囊水肿D.胆总管扪及结石E.术中胆管造影示胆管结石4.M 药厂销售代表在和某医院几名医师达成协议后，医师在处方时使用 M 药厂生产的药品，并按使用量的多少收受了药厂给予的提成，事情曝光后，对 M 药厂按药品管理法的有关规定处理；对于医师的错误行为，有权决定给予处分、没收违法所得的部门是（分数：2.00）A.药品监督管理部门B.工商行政管理部门C.医师协会D.消费者权益保护协会E.卫生行政部门5.女，30 岁。因出现类似早孕症状两次到某县医院门诊就医，大夫简单检查后均诊断为妇科炎症，但该女士服药多日症状
3、未见缓解。半个月后，因突然阴道大出血和急腹症被送往医院抢救后确诊为异位妊娠。该案例中，初诊医生可能违背的临床诊疗伦理要求是（分数：2.00）A.关心体贴，减少痛苦B.全面系统，认真细致C.耐心倾听，正确引导D.尊重患者，心正无私E.举止端庄，态度热情6.女性，16 岁。低热、咳嗽 1 个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核7.女，24 岁。发热 1 天后出现肉眼血尿，无尿急、尿频
4、、尿痛。尿常规：蛋白(+)，红细胞 3040 个/HP，白细胞 1020 个/HP。为明确诊断，应进行的检查是（分数：2.00）A.尿蛋白定量B.膀胱镜C.肾盂造影D.尿细菌培养E.血常规检查8.男，32 岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热 2 个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃出脓液。确保疗效的关键步骤是（分数：2.00）A.瘘管切开，形成敞开的创面B.抗感染治疗后手术C.首先充分扩肛D.明确破溃外口和内口的位置E.1:5000 高锰酸钾溶液坐浴9.女，35 岁。因下腹痛伴发热 2 天来急诊。查体：急性病容，体温 38.9，下腹部有压痛反跳痛及肌紧张。妇科检查可见脓
5、性阴道分泌物，宫颈有举痛，双侧附件区增厚，有压痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性宫颈炎B.急性盆腔炎C.卵巢囊肿继发感染D.卵巢囊肿破裂E.卵巢囊肿蒂扭转10.男，活动耐量逐年下降来诊。查体：心尖搏动减弱，范围弥散，心界向两侧扩大，心尖部可闻及 2/6级别收缩期吹风样杂音，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.肺源性心脏病C.心包积液D.风湿性心脏病E.缺血性心肌病11.男，46 岁。吸烟史 20 年，发热 2 周(37.538)，右胸疼痛，近 4 天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是（分数：2.00）A.肺炎链球
6、菌肺炎B.支原体肺炎C.结核性胸膜炎D.浸润型肺结核E.支气管肺癌12.患者，女，58 岁。胃溃疡病史 10 年，近 1 个月疼痛复发，疼痛无规律性，经 6 周内科药物治疗无效，大便潜血试验持续阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡活动B.十二指肠球部溃疡活动C.胃溃疡癌变D.结肠癌E.慢性胃窦炎二、DxxwdnObakR7q+od/qRk(总题数：6，分数：30.00)男，22 岁。服敌百虫 30ml 入院。查体：神志清，瞳孔缩小，对光反应弱，血压 98/60mmHg，心率 62 次/分，两肺细小湿啰音，皮肤湿冷。（分数：4.00）(1).对敌百虫杀虫剂中毒的患者，洗胃忌用（分数：
7、2.00）A.生理盐水B.2%3%的碳酸氢钠溶液C.1:5000 高锰酸钾D.清水E.温开水(2).碘解磷定和氯解磷定治疗下列哪种有机磷农药中毒的疗效差（分数：2.00）A.敌百虫B.甲胺磷C.内吸磷D.对硫磷E.甲拌磷患者，男，44 岁。因塌方左腰及下肢被压 7 小时后入院。诉口渴，尿少，呈暗红色。查体：脉搏 120 次/分，血压 95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折体征。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.肾挫伤B.感染性休克C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压综合征(2).首先采取的处理是（分数：2
8、.00）A.血液透析B.左下肢固定C.止痛D.吸氧E.利尿患儿 5 岁，8 月 10 日开始发热，头痛，恶心呕吐 1 次，次日稀便 3 次，精神不振，抽搐 1 次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强直(+)，凯尔尼格征(+)。WBC5.210 9 /L，脑脊液为无色透明，白细胞10010 6 /L，中性粒细胞 80%。（分数：4.00）(1).该患儿哪种诊断的可能性最大（分数：2.00）A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.化脓性脑膜炎(2).该患儿住院 2 天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时最重要的抢救措施是立即应用（分数：2.00）A.脱水
9、剂B.呼吸兴奋剂C.地塞米松D.退热剂E.镇静剂男，36 岁。5 天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.610 9 /L，原始细胞 0.60，血红蛋白 80g/L，血小板 3410 9 /L。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.急性白血病(2).体检中应特别注意的体征是（分数：2.00）A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.浅表淋巴结肿大D.皮肤出血点E.心脏杂音(3).为明确诊断应做的检查是（分数：2.00）A.血小板抗体B.血清铁蛋
10、白C.骨髓扫描D.淋巴结活检E.骨髓涂片细胞学检查男，42 岁。呕吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：血压 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，双上肢散在出血点。检查：Hb 90g/L，WBC3.2210 9 /L，血糖 7.0mml/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病(2).对确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.血气分析B.腹部 CTC.肾
11、功能D.肝功能E.血氨(3).如果患者躁动不安，可试用（分数：2.00）A.苯巴比妥B.地西泮C.硫喷妥钠D.三唑仑E.异丙嗪(4).对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（分数：2.00）A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠E.补充支链氨基酸男，68 岁。吸烟史 40 年，反复咳嗽、咳痰、气促 30 余年，胸闷、心悸 3 年，加重伴发热 2 周，昏睡 3小时入院。入院后查体：血压 140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应答，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率 120 次/分，期前收缩 3 次/分，下肢凹陷性水肿。（分数：4.00）(1).该患者最
12、可能的诊断是（分数：2.00）A.病毒性心肌炎B.风湿性心脏病C.慢性肺源性心脏病D.急性感染性心内膜炎E.高血压心脏病(2).假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病D.脑梗死E.脑出血三、B1 型选择题(总题数：9，分数：46.00) A.乳糜微粒 B.极低密度脂蛋白 C.低密度脂蛋白 D.中间密度脂蛋白 E.高密度脂蛋白（分数：6.00）(1).运输外源性三酰甘油的脂蛋白是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).运输内源性三酰甘油的脂蛋白是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).有助于防止动脉粥样硬化的脂蛋白是（分
13、数：2.00）A.B.C.D.E. A.地尔硫革 B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮（分数：8.00）(1).治疗急性前壁心肌梗死并发心室纤颤最好选用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗预激综合征合并心房颤动最好选用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).治疗肥厚型梗阻性心肌病最好选用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).治疗前壁心肌梗死并发短阵室速最好选用（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.营养性巨幼红细胞性贫血 B.营养性缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.再生障碍性贫血 E.生理性贫血（分数：6.00）(1).末梢血象中红细胞数目降低程度比血
14、红蛋白量更明显的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).末梢血象中血红蛋白量降低比红细胞数目降低更明显的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).不需要进行特殊治疗的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.灭虱 B.灭鼠 C.灭蝇 D.灭蚤 E.灭蚊（分数：4.00）(1).流行性乙型脑炎的防御措施是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肾综合征出血热的防御措施是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肾前性急性肾衰竭 B.急进性肾小球肾炎 C.急性肾小管坏死 D.肾后性急性肾衰竭 E.急性间质性肾炎（分数：4.00）(1).消化道大出血后少尿，尿钠 10mmo
15、l/L，该种情况考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下尿路梗阻可引起（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹壁反射消失 B.腱反射亢进 C.Grey-Turner 征阳性 D.扑翼样震颤阳性 E.Babinski 征阳性（分数：4.00）(1).对急性重症胰腺炎诊断帮助最大的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对肝性脑病诊断帮助最大的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.触摸大动脉搏动 B.测量血压 C.人工呼吸、心脏按压 D.非同步直流电除颤 E.静脉或气管内滴入肾上腺素（分数：6.00）(1).判断心脏骤停迅速简便的方法是（分数：2.00）A.B.C
16、.D.E.(2).确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对于室颤患者应首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.男性性功能异常 B.食管静脉曲张 C.氨中毒 D.血小板减少 E.转氨酶下降（分数：4.00）(1).肝硬化时，门静脉高压可导致（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝硬化时，肝解毒功能下降表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.子宫破裂 B.先兆子宫破裂 C.胎盘早剥 D.忽略性肩先露 E.脐带脱垂（分数：4.00）(1).经产妇，临产 16 小时，破膜 18 小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心 150
17、 次/分，宫口开大 2cm，胎头双顶径 9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).初产妇，临产 5 小时，全腹痛 1 小时，阴道少量出血。检查：血压 80/50mmHg，脉搏 120 次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师-341 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：12，分数：24.00)1.某医学生希望毕业后成为外科医生，在临床实习中主动向老师请教，积极为患者服务，并能结合临床案例查阅相关书籍和文献。他的行为表现在意志品
18、质中属于（分数：2.00）A.坚韧性B.果断性C.随意性D.自制力E.自觉性 解析：解析 意志品质是指构成人的意志的某些比较稳定的心理特征，包括：自觉性：意志的自觉性是指一个人有明确的行动目的，能主动地支配自己的行动，使其能达到既定目标的心理过程。它具体表现在意志行动过程中确定目的的自觉性、行动服从目的的自觉性、行动过程中克服困难的自觉性、行动结束时自我评价的自觉性。意志自觉性的品质，贯穿于意志行动的全过程。故答 E。坚韧性：是指一个人在执行决定时能坚持到底，顽强地克服各种困难的意志品质。果断性：是指一个人善于明辨是非、抓住时机、迅速而合理地做出决定，并实现所作决定的意志品质。自制力：是指在意
19、志行动中善于控制和约束自己的能力。C 项本身是错误的，故不选 C。2.男性，49 岁。刺激性咳嗽 5 个月，视物不清 10 天。胸片示：左肺上叶尖段可见直径 8cm 的不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括（分数：2.00）A.面部无汗B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.声音嘶哑 E.上眼睑下垂解析：解析 肺尖部肺癌，亦称。Pancoast 肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。3.一胆囊炎患者，在胆囊切除
20、手术中，不适合胆总管探查指征的是（分数：2.00）A.胆总管有扩张B.有梗阻性黄疸史C.胆囊水肿 D.胆总管扪及结石E.术中胆管造影示胆管结石解析：解析 胆总管探查指征是：胆总管触及异物或块状物；胆总管扩张；梗阻性黄疸病史；术中胆囊管造影表现胆囊结石等，但不包括胆囊水肿。4.M 药厂销售代表在和某医院几名医师达成协议后，医师在处方时使用 M 药厂生产的药品，并按使用量的多少收受了药厂给予的提成，事情曝光后，对 M 药厂按药品管理法的有关规定处理；对于医师的错误行为，有权决定给予处分、没收违法所得的部门是（分数：2.00）A.药品监督管理部门B.工商行政管理部门C.医师协会D.消费者权益保护协会
21、E.卫生行政部门 解析：解析 药品管理法第九十一条规定，医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得；对违法行为情节严重的执业医师，由卫生行政部门吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。本例中，医生收受 M 药厂的药物回扣，可由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得(E 项)。5.女，30 岁。因出现类似早孕症状两次到某县医院门诊就医，大夫简单检查后均诊断为妇科炎症，但该女士服药多日症状未见缓解。半个月后，因突然阴道大出血和急腹症被送往医院抢救后确诊为异位妊娠。该案例
22、中，初诊医生可能违背的临床诊疗伦理要求是（分数：2.00）A.关心体贴，减少痛苦B.全面系统，认真细致 C.耐心倾听，正确引导D.尊重患者，心正无私E.举止端庄，态度热情解析：解析 在体格检查过程中，医生应遵守以下伦理要求：全面系统，认真细致；关心体贴，减少痛苦；尊重患者，心正无私。本例医生简单检查后漏诊异位妊娠，显然违背了“全面系统，认真细致”的临床诊疗原则，答案为 B。6.女性，16 岁。低热、咳嗽 1 个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.原发型肺结核 B.浸润型肺
23、结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核解析：解析 原发型肺结核好发于儿童，症状轻微，X 线胸片显示由原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成的哑铃状阴影，即原发综合征，本例“右上钙化灶”为原发灶。病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋巴结肿大(A 项)。浸润型肺结核好发于成人，胸片见肺尖和锁骨下片状阴影。血行播散型肺结核胸片示粟粒状或结节状阴影。结核性渗出性胸膜炎主要表现为呼吸困难、胸痛、胸腔积液等。慢性纤维空洞型肺结核多见于成人，病程迁延，胸片见厚壁空洞、肺门上抬、肺纹理呈垂柳样。7.女，24 岁。发热 1 天后出现肉眼血尿，无尿急、尿频、尿痛。尿常规：蛋白(+
24、)，红细胞 3040 个/HP，白细胞 1020 个/HP。为明确诊断，应进行的检查是（分数：2.00）A.尿蛋白定量B.膀胱镜C.肾盂造影D.尿细菌培养 E.血常规检查解析：解析 青年女性，虽无膀胱刺激征，但尿常规发现白细胞尿(白细胞5 个/HP)，对尿路感染的诊断意义较大。故应进一步作尿细菌培养，若检查结果为真性细菌尿，即可确诊尿路感染(D 项)。尿蛋白定量主要用于肾病综合征的诊断。膀胱镜检主要用于膀胱肿瘤的诊断。肾盂造影主要用于慢性肾盂肾炎的诊断。血常规检查无特异性。8.男，32 岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热 2 个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃出脓液。
25、确保疗效的关键步骤是（分数：2.00）A.瘘管切开，形成敞开的创面B.抗感染治疗后手术C.首先充分扩肛D.明确破溃外口和内口的位置 E.1:5000 高锰酸钾溶液坐浴解析：解析 患者肛门旁红肿疼痛，之后破溃流出脓液，病史长达 2 个月，不可能诊断为急性肛周脓肿，而应诊断为肛瘘。肛瘘手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免瘘的复发，为此应准确找到肛瘘外口瘘管内口的位置。“瘘管切开，形成敞开的创面”，仅适用于低位肛瘘的治疗，因此正确答案为 D 而不是 A，因为 A 项只适合低位复杂性肛瘘，而 D 项适用于所有肛瘘。B、C、E 均为肛瘘的一般性治疗措施。9.女，35 岁。因下腹痛伴发
26、热 2 天来急诊。查体：急性病容，体温 38.9，下腹部有压痛反跳痛及肌紧张。妇科检查可见脓性阴道分泌物，宫颈有举痛，双侧附件区增厚，有压痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性宫颈炎B.急性盆腔炎 C.卵巢囊肿继发感染D.卵巢囊肿破裂E.卵巢囊肿蒂扭转解析：解析 中年妇女，发热、下腹痛、下腹腹膜刺激征明显，阴道脓性分泌物增多，宫颈举痛，应诊断为急性盆腔炎(B 项)。急性宫颈炎常表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，妇科检查见宫颈充血水肿、黏膜外翻，双侧附件无触痛。卵巢囊肿继发感染常表现为一侧下腹疼痛，触痛。卵巢囊肿破裂多发生于月经期或月经期前后。卵巢囊肿蒂扭转常于改变体位后突发一侧下腹剧痛，
27、起病急，病程短，阴道分泌物正常。10.男，活动耐量逐年下降来诊。查体：心尖搏动减弱，范围弥散，心界向两侧扩大，心尖部可闻及 2/6级别收缩期吹风样杂音，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.扩张型心肌病 B.肺源性心脏病C.心包积液D.风湿性心脏病E.缺血性心肌病解析：解析 此病例诊断扩张性心肌病。依据：具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现；超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小)。11.男，46 岁。吸烟史 20 年，发热 2 周(37.538)，右胸疼痛，近 4 天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音
28、，呼吸音降低。诊断最可能是（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.结核性胸膜炎 D.浸润型肺结核E.支气管肺癌解析：解析 患者右下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低为胸腔积液体征；低热、胸痛，考虑为结核性胸膜炎。12.患者，女，58 岁。胃溃疡病史 10 年，近 1 个月疼痛复发，疼痛无规律性，经 6 周内科药物治疗无效，大便潜血试验持续阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡活动B.十二指肠球部溃疡活动C.胃溃疡癌变 D.结肠癌E.慢性胃窦炎解析：解析 多年溃疡病史，疼痛节律性消失，内科治疗无效而且持续便血阳性，要高度警惕癌变。二、DxxwdnObakR7q+od/q
29、Rk(总题数：6，分数：30.00)男，22 岁。服敌百虫 30ml 入院。查体：神志清，瞳孔缩小，对光反应弱，血压 98/60mmHg，心率 62 次/分，两肺细小湿啰音，皮肤湿冷。（分数：4.00）(1).对敌百虫杀虫剂中毒的患者，洗胃忌用（分数：2.00）A.生理盐水B.2%3%的碳酸氢钠溶液 C.1:5000 高锰酸钾D.清水E.温开水解析：(2).碘解磷定和氯解磷定治疗下列哪种有机磷农药中毒的疗效差（分数：2.00）A.敌百虫 B.甲胺磷C.内吸磷D.对硫磷E.甲拌磷解析：解析 敌百虫遇碱后可转变为毒性更强的敌敌畏，所以敌百虫中毒后忌用碳酸氢钠等碱性溶液。胆碱酯酶复活剂，如碘解磷定、
30、氯解磷定、双复磷等，它们可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力，对解除烟碱样作用和促进昏迷病儿苏醒有明显作用，与阿托品有协同作用。主要对甲拌磷、对硫磷、内吸磷、甲胺磷和乙硫磷中毒有明显效果，对敌敌畏、敌百虫疗效差。患者，男，44 岁。因塌方左腰及下肢被压 7 小时后入院。诉口渴，尿少，呈暗红色。查体：脉搏 120 次/分，血压 95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折体征。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.肾挫伤B.感染性休克C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压综合征 解析：(2).首
31、先采取的处理是（分数：2.00）A.血液透析B.左下肢固定 C.止痛D.吸氧E.利尿解析：解析 重物长时间挤压广泛组织后出现肾衰竭和休克征象者，称挤压综合征。下肢固定，既可减轻疼痛，又可止血消肿，同时应密切观察足背动脉搏动。患儿 5 岁，8 月 10 日开始发热，头痛，恶心呕吐 1 次，次日稀便 3 次，精神不振，抽搐 1 次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强直(+)，凯尔尼格征(+)。WBC5.210 9 /L，脑脊液为无色透明，白细胞10010 6 /L，中性粒细胞 80%。（分数：4.00）(1).该患儿哪种诊断的可能性最大（分数：2.00）A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜
32、炎D.流行性乙型脑炎 E.化脓性脑膜炎解析：(2).该患儿住院 2 天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时最重要的抢救措施是立即应用（分数：2.00）A.脱水剂 B.呼吸兴奋剂C.地塞米松D.退热剂E.镇静剂解析：解析 流行性乙型脑炎(乙脑)好发于 79 月。患儿发热、头痛、恶心呕吐、抽搐、病理征阳性，脑脊液检查符合病毒性脑膜炎特点(外观清亮，白细胞 5050010 6 /L，以淋巴细胞为主)，应诊断为流行性乙型脑炎。中毒性菌痢好见于 27 岁儿童，常表现为严重毒血症状、休克、中毒性脑病，但发病 24小时内常出现痢疾样大便。流行性脑脊髓炎多见于 5 岁以下的小儿，常表现为畏寒高
33、热、头痛呕吐、皮肤大片瘀斑、脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查结果常为化脓性脑膜炎(脑脊液压力高，外观浑浊呈米汤样、脓样、白细胞100010 6 /L)，而本例脑脊液检查结果为病毒性脑膜炎，故不答 B、E。结核性脑膜炎多有结核病病史，起病缓慢，脑脊液检查外观无色透明，毛玻璃样，故不答 C。患儿住院 2 天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，可能为脑水肿、颅内高压所致，应给予脱水治疗，可用 20%甘露醇快速静脉淌注。患儿呼吸节律不整为颅内高压所致，给予呼吸兴奋剂、地塞米松无效。退热剂主要用于热性惊厥的治疗。镇静剂主要用于治疗脑实质病变引起的抽搐。男，36 岁。5 天前发热、咽疼，应用抗生素
34、治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.610 9 /L，原始细胞 0.60，血红蛋白 80g/L，血小板 3410 9 /L。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.急性白血病 解析：(2).体检中应特别注意的体征是（分数：2.00）A.睑结膜苍白B.胸骨压痛 C.浅表淋巴结肿大D.皮肤出血点E.心脏杂音解析：(3).为明确诊断应做的检查是（分数：2.00）A.血小板抗体B.血清铁蛋白C.骨髓扫描D.淋巴结活检E.骨髓涂片细胞学检查 解析：解析 病程短，血中
35、自细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，血小板减少，应考虑为急性白血病。胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。男，42 岁。呕吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：血压 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，双上肢散在出血点。检查：Hb 90g/L，WBC3.2210 9 /L，血糖 7.0mml/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒
36、症E.脑血管病解析：(2).对确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.血气分析B.腹部 CTC.肾功能D.肝功能E.血氨 解析：(3).如果患者躁动不安，可试用（分数：2.00）A.苯巴比妥B.地西泮C.硫喷妥钠D.三唑仑E.异丙嗪 解析：(4).对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（分数：2.00）A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠 E.补充支链氨基酸解析：解析 患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病，故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病(A 项)。糖尿病酮症酸中毒常有糖尿病病史，血糖增高，尿糖和
37、尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者，血糖常33.3mmol/L，血浆渗透压增高，尿酮常阴性。尿毒症多有长期肾脏病史，尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者，多有高血压、高血脂等病史，常伴四肢偏瘫等。氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，约90%的患者血氨增高，因此本例的诊断首选血氨测定(E 项)。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部 CT 只在病情稳定后才作。对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠(D 项)，可使用弱酸性溶液灌肠。为减少蛋
38、白质分解产生氨，应限制蛋白质摄入。口服乳果糖可减少氨的产生和吸收。静滴精氨酸可促进氨的代谢，过去认为具有降氨作用，但现在认为无效。补充支链氨基酸可减少假性神经递质的产生。男，68 岁。吸烟史 40 年，反复咳嗽、咳痰、气促 30 余年，胸闷、心悸 3 年，加重伴发热 2 周，昏睡 3小时入院。入院后查体：血压 140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应答，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率 120 次/分，期前收缩 3 次/分，下肢凹陷性水肿。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.病毒性心肌炎B.风湿性心脏病C.慢性肺源性心脏病 D.急性
39、感染性心内膜炎E.高血压心脏病解析：(2).假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病 D.脑梗死E.脑出血解析：解析 悒支病史加上胸闷、心悸等症状，高度怀疑肺心病。肺心病急性加重期可表现为呼吸衰竭，严重者出现肺性脑病、精神障碍、神经系统症状如昏睡等。三、B1 型选择题(总题数：9，分数：46.00) A.乳糜微粒 B.极低密度脂蛋白 C.低密度脂蛋白 D.中间密度脂蛋白 E.高密度脂蛋白（分数：6.00）(1).运输外源性三酰甘油的脂蛋白是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).运输内源性三酰甘油的脂蛋白是（分数：2.
40、00）A.B. C.D.E.解析：(3).有助于防止动脉粥样硬化的脂蛋白是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 乳糜微粒是由小肠黏膜细胞合成的，是机体转运外源性三酰甘油及胆固醇的主要形式。新生的极低密度脂蛋白是在肝脏中合成的，是机体转运内源性三酰甘油的主要形式。高密度脂蛋白将胆固醇由肝外组织运回，避免了过量胆固醇在外周组织的积蓄，有助于防止动脉粥样硬化。 A.地尔硫革 B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮（分数：8.00）(1).治疗急性前壁心肌梗死并发心室纤颤最好选用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).治疗预激综合征合并心房颤动最好选用（分数：2.
41、00）A.B.C.D.E. 解析：(3).治疗肥厚型梗阻性心肌病最好选用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).治疗前壁心肌梗死并发短阵室速最好选用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性心梗一旦发现室性心律失常，立即用利多卡因。胺碘酮可延长房室旁路不应期，减慢旁路传导，减慢房颤患者心室率。地尔硫革为钙通道阻滞剂，可改善心脏舒张功能，减轻左室流出道梗阻。 A.营养性巨幼红细胞性贫血 B.营养性缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.再生障碍性贫血 E.生理性贫血（分数：6.00）(1).末梢血象中红细胞数目降低程度比血红蛋白量更明显的是（分数：2.00）A. B.C.D.
42、E.解析：(2).末梢血象中血红蛋白量降低比红细胞数目降低更明显的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).不需要进行特殊治疗的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 营养性巨幼红细胞性贫血，红细胞降低程度比血红蛋白更明显。缺铁性贫血的血红蛋白降低程度大于红细胞数目的降低程度。儿童、老年人、妊娠中晚期均可出现生理性贫血，不需要进行特殊治疗。 A.灭虱 B.灭鼠 C.灭蝇 D.灭蚤 E.灭蚊（分数：4.00）(1).流行性乙型脑炎的防御措施是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).肾综合征出血热的防御措施是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解
43、析 流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏季。预防关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施，其中灭蚊与防蚊是切断本病传播途径的主要措施。肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，传染源主要是携带本病毒的啮齿类动物，在我国以鼠为主。主要预防措施是管理传染源，做好防鼠灭鼠工作。 A.肾前性急性肾衰竭 B.急进性肾小球肾炎 C.急性肾小管坏死 D.肾后性急性肾衰竭 E.急性间质性肾炎（分数：4.00）(1).消化道大出血后少尿，尿钠 10mmol/L，该种情况考虑（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).下尿路梗阻可引起（分数
44、：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性肾衰竭分为肾前性、肾性、肾后性三类。消化道大出血可导致有效血容量减少，肾脏血流灌注不足，引起肾前性急性肾衰竭。尿钠20mmol/L，也是肾前性肾衰竭的特点(A 项)。肾后性肾衰竭是指急性尿路梗阻所致，可发生在尿路从肾盂至尿道的任一水平(D 项)。 A.腹壁反射消失 B.腱反射亢进 C.Grey-Turner 征阳性 D.扑翼样震颤阳性 E.Babinski 征阳性（分数：4.00）(1).对急性重症胰腺炎诊断帮助最大的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).对肝性脑病诊断帮助最大的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：
45、解析 Grey-Turner 征阳性见于急性重症(出血坏死性)胰腺炎。扑翼样震颤也称肝震颤，是指嘱患者两臂平伸，手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指骨间关节、腕关节，甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。扑翼样震颤见于一期至三期肝性脑病为诊断肝性脑病最有意义的体征。腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。腱反射亢进为锥体束以上病损的表现。Babinski 征阳性为锥体束受损的表现。这些体征均无特异性。 A.触摸大动脉搏动 B.测量血压 C.人工呼吸、心脏按压 D.非同步直流电除颤 E.静脉或气管内滴入肾上腺素（分数：6.00）(1).判断心脏骤停迅速简便的方法是（分数：2.00）A. B.C.D.E
46、.解析：(2).确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).对于室颤患者应首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 心脏骤停后，颈、股动脉搏动消失，因此触摸大动脉搏动是判断心脏骤停迅速简便的方法；确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外心脏按压；非同步直流电除颤是室颤患者迅速恢复有效心律的首选方法。 A.男性性功能异常 B.食管静脉曲张 C.氨中毒 D.血小板减少 E.转氨酶下降（分数：4.00）(1).肝硬化时，门静脉高压可导致（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).
47、肝硬化时，肝解毒功能下降表现为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 此题考查肝硬化时的临床特点。门静脉高压可引起食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、脾大和腹水；肝解毒功能下降表现为氨中毒；肝的激素灭活功能下降表现为男性乳腺发育；肝合成凝血因子功能下降表现为凝血因子减少；对胆红素的处理功能障碍则表现为黄疸。 A.子宫破裂 B.先兆子宫破裂 C.胎盘早剥 D.忽略性肩先露 E.脐带脱垂（分数：4.00）(1).经产妇，临产 16 小时，破膜 18 小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心 150 次/分，宫口开大 2cm，胎头双顶径 9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是（分数：2
48、.00）A.B. C.D.E.解析：(2).初产妇，临产 5 小时，全腹痛 1 小时，阴道少量出血。检查：血压 80/50mmHg，脉搏 120 次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 第一产程潜伏期是指临产至宫口开全 3cm，一般需 8 小时，不应超过 16 小时。本例为经产妇，宫口开大 2cm，处于第一产程，但临产已 16 小时，说明第一产程潜伏期延长。孕妇临产后 16 小时，先露高，说明产道有梗阻。先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产的产妇，有子宫病理缩复环、下腹压痛、胎心率异常和血尿四项表现。故本例应诊断为先兆子宫破裂(B 项)。子宫破裂将出现严重的腹膜刺激征及休克等征象。胎盘早剥常表现为有痛性阴道出血。与本例不符。本例为枕左前位，不是忽略性肩先露，一般不会有脐带脱垂。孕妇临产后出现有痛性阴道出血，子宫板状硬，休克，应诊断为胎盘早剥(C项)。子宫板状硬为胎盘早剥的特点，先兆子宫破裂的特点是子宫缩复环。
