1、临床执业助理医师-338 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.初产妇，妊娠 36 周，近 1 周反复无痛性阴道流血，今晨有宫缩，流血量增多，来院经检查，胎盘附着于子宫下段，其下缘接近于子宫颈内口，但边缘不超过子宫颈内口，诊断为前置胎盘，其类型是（分数：2.00）A.完全性B.部分性C.边缘性D.低位性E.混合性2.46 岁，已婚妇女。因肝脓肿住院，应用抗生素 21 天，近 7 天来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。最可能的诊断是（分数：2.00）A.阴道结核B.慢
2、性阴道炎C.滴虫阴道炎D.外阴阴道念珠菌病E.细菌性阴道炎3.10 个月婴儿，长期应用抗生素后突然出现吐泻伴高热 3 天，大便 68 次/日，暗绿色，量多，带黏液和脓血，大便镜检见较多脓细胞和革兰阳性球菌。查体：T39.5，精神萎靡，哭无泪，眼窝深度凹陷，口唇和皮肤极干燥，四肢厥冷，尿量极少。最可能的诊断是（分数：2.00）A.致病性大肠埃希菌性肠炎伴中度脱水B.侵袭性大肠埃希菌性肠炎伴中度脱水C.出血性大肠埃希菌性肠炎伴重度脱水D.空肠弯曲菌性肠炎伴中度脱水E.金黄色葡萄球菌性肠炎伴重度脱水4.患儿，6 岁。3 天来眼和下肢水肿，尿少，血压 110/82mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)，
3、血清 ASO 滴度升高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.泌尿系感染C.慢性肾小球肾炎D.肾炎性肾病E.单纯性肾病5.男孩，1 岁。咳嗽 1 天，发热 3 小时，体温 39.3，就诊过程中突然两眼上翻，肢体强直，持续 1 分钟。查体：咽红，心、肺、腹及神经系统无异常，半年前也有同样的病史。最可能的诊断为（分数：2.00）A.癫痫B.低钙惊厥C.中毒性脑病D.化脓性脑膜炎E.热性惊厥6.女，30 岁，体重 50kg。热力烧伤后 3 小时入院。查体：休克，度烧伤面积 10%，度烧伤面积20%，度烧伤面积 30%。入院后 8 小时内补液总量为（分数：2.00）A.2000mlB.
4、2500mlC.2875mlD.3500mlE.4000ml7.男，41 岁。因外伤性股骨干骨折入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，血压80/60mmHg。诊断最可能是（分数：2.00）A.继发感染B.大血管破裂C.脂肪栓塞D.骨筋膜室综合征E.骨折断端严重再移位8.男，38 岁，车祸伤 3 小时。X 线示右肺压缩 20%，第 5 肋骨单处骨折。治疗首选（分数：2.00）A.吸氧B.镇静、止痛C.胸穿排气D.胸膜腔闭式引流E.保持呼吸道通畅9.男，27 岁。头晕 1 周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。查体：血压 165/105mmHg。血红蛋白69g/L，血肌酐 879/mo
5、l/L，尿蛋白(+)，尿红细胞 23/HP。B 超显示左肾 8.9cm4.8cm4.2cm，右肾 8.6cm4.7cm3.9cm，双肾皮质变薄。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎(CKD 4 期)B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎(CKD 5 期)D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎(CKD 3 期)10.女性，24 岁。长期乏力，血红蛋白 70g/L，平均血红蛋白浓度 26%，平均红细胞体积 63fl，血清铁5mol/L，总铁结合力 89.2mol/L。最可能诊断为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.慢性感染性贫血E.巨幼细胞性贫血1
6、1.女，43 岁。腹痛 16 小时。呈持续性、阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，腹穿抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性重症胰腺炎B.胃、十二指肠穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.绞窄性肠梗阻E.结核性腹膜炎12.初孕妇，29 岁。末次月经 2011 年 11 月 10 日。于 2012 年 6 月 15 日就诊，检查宫底在脐上 2 横指，枕左前位，胎心率正常。现在应是（分数：2.00）A.妊娠满 30 周，宫底高度符合正常情况B.妊娠满 30 周，宫底高度低于正常C.妊娠满 31 周，宫底高度符合正常情况D.妊娠满 31 周，宫底高度低于正
7、常E.妊娠满 32 周，宫底高度低于正常13.男，1 岁半。因发热、咳嗽 4 天，耳痛 2 天来诊，诊断为中耳炎，其发病机制为（分数：2.00）A.小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E.上呼吸道 IgA 分泌14.男孩，5 岁。低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于（分数：2.00）A.风湿热B.传染性单核细胞增多症C.类风湿关节炎D.原发性肺结核E.川崎病15.女，26 岁，结婚一年未孕，现停经 41 天，阴道少量流血 6 小时，今晨突感下腹部剧烈疼痛，伴明显肛门坠胀感，BP
8、66/44mmHg，妇科检查：宫颈举痛，摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。左侧附件区压痛明显，本例恰当的处理措施是（分数：2.00）A.输液输血，同时行剖腹探查术B.立即行剖腹探查术C.输液输血，观察病情进展D.立即进行刮宫术E.待纠正休克后行剖腹探查术16.男性，57 岁。身高 172cm，体重 88 公斤，诊断为糖尿病 2 个月。严格控制饮食后血糖仍高，该患者应首选何种降糖药（分数：2.00）A.拜糖平B.胰岛素类似物C.胰岛素D.双胍类降糖药E.磺脲类降糖药17.女性，30 岁。左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑（分数：2.00）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾盂裂伤D.肾实质
9、全层裂伤E.肾蒂损伤二、A3/A4 型选择题(总题数：6，分数：26.00)26 岁，初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 9 小时入院。查：髂棘间径 24cm，骶耻外径 19cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径 7.5cm，出口后矢状径 7.5cm。枕左前位，胎心 140 次/分。查宫口开大 4cm，S=0。2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩每分钟 1 次，持续 40 秒，宫缩时胎心 116 次/分，子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大 5cm，先露为胎头。（分数：4.00）(1).此时产程受阻的原因主要是（分数：2.00）A.骨盆入口狭窄B.骨盆出口狭窄C.中骨盆狭窄D.扁平骨盆E.漏斗骨盆(
10、2).应采取的措施是（分数：2.00）A.即刻作宫缩应激试验，若异常行剖宫产术B.停止静滴缩宫素，继续观察产程C.立即肌注哌替啶或地西泮D.等待宫口开全行产钳术E.立即行剖宫产术男性，55 岁。有高血压病史 5 年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压为 230/130mmHg。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.恶性高血压C.高血压危象D.高血压脑病E.高血压肾脏改变(2).以上临床表现产生的主要原因是（分数：2.00）A.脑血管自身调节障碍B.交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多C.血循环中醛固醇增多D.血
11、循环中利尿激素增多E.心房利钠因子减少6 岁，女孩。出生后反复呼吸道感染，平时少活动。查体：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P 2 亢进。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄(2).哪一项不是该病常出现的并发症（分数：2.00）A.肺水肿B.支气管炎C.脑血栓D.充血性心力衰竭E.亚急性细菌性心内膜炎女性，28 岁。葡萄胎刮宫术后 5 个月，痰中带血丝 2 天。妇科检查：子宫正常大小，两侧卵巢增大，约4cm 直径。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最简
12、单最快速的辅助检查是（分数：2.00）A.行刮宫术，取组织送病理检查B.测尿 hCGC.测血 hCGD.CT 检查E.B 超检查(2).胸部 X 线片见左侧肺叶有 2cm 直径的结节状阴影。其临床分期应为（分数：2.00）A.期B.期C.期D.期E.期患者，女，43 岁。右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体温 38.5。体检发现右下腹 5cm5.5cm 大小肿块，触痛明显。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.盲肠扭转(2).此时较合适的处理是（分数：2.00）A.急诊行阑尾切除术
13、B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.X 线钡餐灌肠E.暂不手术，保守治疗(3).如果急诊手术，最合适手术方式是（分数：2.00）A.脓肿引流B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除E.一期肠吻合5 岁患儿突发寒战高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，白细胞总数升高。（分数：4.00）(1).应首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.骨结核B.骨肿瘤C.急性化脓性骨髓炎D.慢性化脓性骨髓炎E.风湿性骨髓炎(2).最有意义的诊断方法是（分数：2.00）A.X 线检查B.CTC.血常规D.早期局部分层穿刺E.局部活检三、B1 型选择题(总题数：9，分数：40.00) A.胎心率一
14、过性变化 B.胎心率基线 C.早期减速 D.变异减速 E.晚期减速（分数：6.00）(1).无胎动、无宫缩影响时，10 分钟以上的胎心率平均值是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胎心率减速与宫缩无固定关系，减速幅度大，持续时间不等，恢复快的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胎心下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，胎心曲线的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在3060 秒的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.骨髓细胞内可见 Auer 小体 B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高 C.Ph 染色体阳性 D.糖原染色阳性 E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制（分数：4
15、.00）(1).慢性粒细胞白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).类白血病反应（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.骨盆轴 B.胎方位 C.胎先露 D.胎产式 E.胎势（分数：4.00）(1).胎体纵轴与母体纵轴的关系是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.骨盆骨折 B.肱骨髁上骨折 C.股骨颈骨折 D.锁骨骨折 E.Colles 骨折（分数：4.00）(1).易发生神经和血管损伤的骨折是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).易发生休克的骨折是（分数：2.00）A.B.C.D.E.
16、 A.高半坐位卧式 B.低半坐位卧式 C.平卧位 D.侧卧位 E.俯卧位（分数：4.00）(1).行颈胸手术后，患者应采取的体位是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).腹部手术后常采用的体位（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.盆腔恶性肿瘤 B.急性盆腔炎 C.慢性盆腔炎 D.子宫内膜异位症 E.生殖器结核（分数：4.00）(1).女，24 岁。月经后 4 天突发高热，右下腹痛。妇检：子宫后倾后屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女，29 岁结婚，4 年不孕，经量多，经期长，痛经明显加重，妇检：子宫后倾，固定，双侧附件增厚，宫
17、骶韧带处扪及多个触痛性结节。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.IgA B.IgD C.IgE D.IgG E.IgM（分数：4.00）(1).能通过胎盘进入胎儿血中者为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).用做流行病学人群感染情况调查者为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.维拉帕米 B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮（分数：6.00）(1).急性心肌梗死并发室性心动过速宜选择（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性下壁心肌梗死并发一度房室传导阻滞宜选择（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).预激综合征合并快速心房颤动宜选择（
18、分数：2.00）A.B.C.D.E. A.麻疹 B.风疹 C.幼儿急疹 D.猩红热 E.肠道病毒感染（分数：4.00）(1).退疹 1 周后全身大片脱皮的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师-338 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.初产妇，妊娠 36 周，近 1 周反复无痛性阴道流血，今晨有宫缩，流血量增多，来院经检查，胎盘附着于子宫下段，其下缘接近于子宫颈内口，但边缘不超过子宫颈内口，诊断为前置胎盘，其类型是（分数
19、：2.00）A.完全性B.部分性C.边缘性 D.低位性E.混合性解析：解析 临床根据胎盘附着于子宫下段，遮盖宫颈内口的多少，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘(中央性)是胎盘附着于子宫下段，其下缘将子宫颈内口全部遮盖；部分性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，其下缘将子宫颈内口部分遮盖；边缘性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，其下缘接近于子宫颈内口，但边缘不超过子宫颈内口。低位性和混合性不是前置胎盘的分类。2.46 岁，已婚妇女。因肝脓肿住院，应用抗生素 21 天，近 7 天来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。最可能的诊断是（分数：2.0
20、0）A.阴道结核B.慢性阴道炎C.滴虫阴道炎D.外阴阴道念珠菌病 E.细菌性阴道炎解析：解析 念珠菌感染的主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检查时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。3.10 个月婴儿，长期应用抗生素后突然出现吐泻伴高热 3 天，大便 68 次/日，暗绿色，量多，带黏液和脓血，大便镜检见较多脓细胞和革兰阳性球菌。查体：T39.5，精神萎靡，哭无泪，眼窝深度凹陷，口唇和皮肤极干燥，四肢厥冷，尿量极少。最可能的诊断是（分数：2.00）A.致病性大肠埃希菌性肠炎伴中度脱水B.侵袭性大肠埃希菌性肠炎伴中度脱水C.出血性大肠埃
21、希菌性肠炎伴重度脱水D.空肠弯曲菌性肠炎伴中度脱水E.金黄色葡萄球菌性肠炎伴重度脱水 解析：解析 金葡菌肠炎多发生在长期应用抗生素之后，表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克，大便呈暗绿色为其特点。患儿哭无泪，眼窝深度凹陷，口唇和皮肤极干燥，四肢厥冷，尿量极少，是重度脱水的表现。4.患儿，6 岁。3 天来眼和下肢水肿，尿少，血压 110/82mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)，血清 ASO 滴度升高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎 B.泌尿系感染C.慢性肾小球肾炎D.肾炎性肾病E.单纯性肾病解析：解析 血清，ASO 滴度升高提示存在链球菌
22、感染，3 天来眼和下肢水肿，尿少，血压110/82mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)，符合急性肾小球肾炎症状。5.男孩，1 岁。咳嗽 1 天，发热 3 小时，体温 39.3，就诊过程中突然两眼上翻，肢体强直，持续 1 分钟。查体：咽红，心、肺、腹及神经系统无异常，半年前也有同样的病史。最可能的诊断为（分数：2.00）A.癫痫B.低钙惊厥C.中毒性脑病D.化脓性脑膜炎E.热性惊厥 解析：解析 热性惊厥首次发作多见于 6 个月3 岁小儿，常在上感、初期体温突然升高时发作，抽搐时间短，一次病程中仅发生 12 次惊厥，既往多有高热惊厥史。6.女，30 岁，体重 50kg。热力烧伤后 3 小时入院。查
23、体：休克，度烧伤面积 10%，度烧伤面积20%，度烧伤面积 30%。入院后 8 小时内补液总量为（分数：2.00）A.2000mlB.2500mlC.2875ml D.3500mlE.4000ml解析：解析 烧伤后第一个 24 小时补液量=体重(kg)烧伤面积(、)1.5(成人)+基础需水量，前 8 小时输入总量的一半。该患者第一个 24 小时的补液量为 2000+501.5(20+30)=2000+3750=5750ml，第一个 8 小时的补液量为 5750/2=2875(ml)。7.男，41 岁。因外伤性股骨干骨折入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，血压80/60mmHg。
24、诊断最可能是（分数：2.00）A.继发感染B.大血管破裂C.脂肪栓塞 D.骨筋膜室综合征E.骨折断端严重再移位解析：解析 骨折后突然出现呼吸困难，应首先想到肺栓塞，故最可能的诊断是脂肪栓塞。因为脂肪栓塞综合征，可栓塞肺部、脑部出现呼吸困难、昏迷。8.男，38 岁，车祸伤 3 小时。X 线示右肺压缩 20%，第 5 肋骨单处骨折。治疗首选（分数：2.00）A.吸氧B.镇静、止痛 C.胸穿排气D.胸膜腔闭式引流E.保持呼吸道通畅解析：解析 该患者诊断为肋骨骨折合并气胸，肋骨骨折为单根 1 处，气胸积气量少，给予镇静、止痛即可，不需特殊处理。9.男，27 岁。头晕 1 周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血
25、就诊。查体：血压 165/105mmHg。血红蛋白69g/L，血肌酐 879/mol/L，尿蛋白(+)，尿红细胞 23/HP。B 超显示左肾 8.9cm4.8cm4.2cm，右肾 8.6cm4.7cm3.9cm，双肾皮质变薄。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.慢性肾小球肾炎(CKD 4 期)B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎(CKD 5 期) D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎(CKD 3 期)解析：解析 血肌酐 879mol/L，707mol/L，为尿毒症期，即 CKD5 期，故选 C。10.女性，24 岁。长期乏力，血红蛋白 70g/L，平均血红蛋白浓度 26%，平均红细胞体
26、积 63fl，血清铁5mol/L，总铁结合力 89.2mol/L。最可能诊断为（分数：2.00）A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.慢性感染性贫血E.巨幼细胞性贫血解析：解析 缺铁性贫血的实验室检查中，血清铁(SI)10.7mol/L，铁蛋白(SF)12g/L，总铁结合力(TIBC)62.7mol/L(350g/dl)，转铁蛋白饱和度(TS)15%。11.女，43 岁。腹痛 16 小时。呈持续性、阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，腹穿抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性重症胰腺炎B.胃、十二指肠穿孔C.急性阑尾炎穿孔D
27、.绞窄性肠梗阻 E.结核性腹膜炎解析：解析 患者有持续性腹痛，伴呕吐，无肛门排气，并且患者有腹膜刺激征、腹穿抽出液呈血性，伴臭味，考虑为绞窄性肠梗阻。12.初孕妇，29 岁。末次月经 2011 年 11 月 10 日。于 2012 年 6 月 15 日就诊，检查宫底在脐上 2 横指，枕左前位，胎心率正常。现在应是（分数：2.00）A.妊娠满 30 周，宫底高度符合正常情况B.妊娠满 30 周，宫底高度低于正常C.妊娠满 31 周，宫底高度符合正常情况D.妊娠满 31 周，宫底高度低于正常 E.妊娠满 32 周，宫底高度低于正常解析：解析 正常妊娠 28 周末时，宫底应在脐上 3 横指。根据末次
28、月经到就诊日期推算妊娠满 31 孕周，枕左前位，检查宫底在脐上 2 横指，宫底高度明显低于正常。13.男，1 岁半。因发热、咳嗽 4 天，耳痛 2 天来诊，诊断为中耳炎，其发病机制为（分数：2.00）A.小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管较宽、直而短、呈水平位 E.上呼吸道 IgA 分泌解析：解析 婴儿咽鼓管较宽、直而短、呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎。14.男孩，5 岁。低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于（分数：2.00）A.风湿热B.传染性单核细胞增多症C.类风湿关节炎D.原发性肺结核 E.川崎
29、病解析：解析 该患儿结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎史；慢性结核中毒症状：长期低热、咳嗽；还有周围淋巴结经常肿大。应考虑原发性肺结核。15.女，26 岁，结婚一年未孕，现停经 41 天，阴道少量流血 6 小时，今晨突感下腹部剧烈疼痛，伴明显肛门坠胀感，BP 66/44mmHg，妇科检查：宫颈举痛，摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。左侧附件区压痛明显，本例恰当的处理措施是（分数：2.00）A.输液输血，同时行剖腹探查术 B.立即行剖腹探查术C.输液输血，观察病情进展D.立即进行刮宫术E.待纠正休克后行剖腹探查术解析：解析 本例患者有停经史，突发撕裂样左下腹一侧剧痛，血压下降等休克征象，盆腔检查有
30、宫颈举痛，摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。左侧附件区压痛明显，符合输卵管妊娠破裂的诊断。输卵管妊娠破裂有大量内出血并发休克的患者，应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔止血并切除病灶。16.男性，57 岁。身高 172cm，体重 88 公斤，诊断为糖尿病 2 个月。严格控制饮食后血糖仍高，该患者应首选何种降糖药（分数：2.00）A.拜糖平B.胰岛素类似物C.胰岛素D.双胍类降糖药 E.磺脲类降糖药解析：解析 患者为年龄40 岁的肥胖型糖尿病者，可以诊断为 2 型糖尿病。目前患者尚无胰岛素治疗适应证，故排除 B、C 项；拜糖平(阿卡波糖)主要适用于餐后高血糖；磺脲类主要适用于 2 型糖尿病非肥胖者；而
31、双胍类可减轻体重、改善血脂谱，主要用于肥胖或超重的 2 型糖尿病。故该患者应首选双胍类降糖药，选 D 项。17.女性，30 岁。左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑（分数：2.00）A.肾挫伤 B.肾部分裂伤C.肾盂裂伤D.肾实质全层裂伤E.肾蒂损伤解析：解析 肾挫伤：症状最轻，最多可以看到少量血尿，没有其他表现，可以自愈。大多数属于此类损伤。肾部分裂伤：可以看到明显的血尿。肾全层裂伤：广泛的肾周血肿，血尿和尿外渗。症状明显，后果严重，均需手术治疗。肾蒂损伤：最严重，短时间内可引起大出血，休克。二、A3/A4 型选择题(总题数：6，分数：26.00)26 岁，初产妇，妊娠 39
32、 周，规律宫缩 9 小时入院。查：髂棘间径 24cm，骶耻外径 19cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径 7.5cm，出口后矢状径 7.5cm。枕左前位，胎心 140 次/分。查宫口开大 4cm，S=0。2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩每分钟 1 次，持续 40 秒，宫缩时胎心 116 次/分，子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大 5cm，先露为胎头。（分数：4.00）(1).此时产程受阻的原因主要是（分数：2.00）A.骨盆入口狭窄B.骨盆出口狭窄 C.中骨盆狭窄D.扁平骨盆E.漏斗骨盆解析：(2).应采取的措施是（分数：2.00）A.即刻作宫缩应激试验，若异常行剖宫产术B.停止静滴缩宫素
33、，继续观察产程C.立即肌注哌替啶或地西泮D.等待宫口开全行产钳术E.立即行剖宫产术 解析：解析 该产妇出口后矢状径与出口横径值之和为 15，表示骨盆出口狭窄。根据产妇呼叫腹痛难忍，宫缩频繁，子宫下段压痛明显，考虑有先兆子宫破裂的危险。应立即抑制宫缩、行剖宫产术。男性，55 岁。有高血压病史 5 年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压为 230/130mmHg。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.恶性高血压C.高血压危象 D.高血压脑病E.高血压肾脏改变解析：(2).以上临床表现产生的主要原因是（分数：2.00
34、）A.脑血管自身调节障碍B.交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多 C.血循环中醛固醇增多D.血循环中利尿激素增多E.心房利钠因子减少解析：解析 高血压患者，未按时服药，出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，面色苍白。视力模糊，血压急剧上升为 230/130mmHg，首先怀疑为高血压危象。头痛、烦躁、心悸多汗、面色苍白等是交感神经兴奋表现。6 岁，女孩。出生后反复呼吸道感染，平时少活动。查体：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P 2 亢进。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症E
35、.肺动脉狭窄解析：(2).哪一项不是该病常出现的并发症（分数：2.00）A.肺水肿B.支气管炎C.脑血栓 D.充血性心力衰竭E.亚急性细菌性心内膜炎解析：解析 左向右分流型先天性心脏病由于肺充血明显，常合并呼吸系统感染如肺炎等。查体：胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二心音正常或增强是室间隔缺损的体征。室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎。女性，28 岁。葡萄胎刮宫术后 5 个月，痰中带血丝 2 天。妇科检查：子宫正常大小，两侧卵巢增大，约4cm 直径。（分数：4.00）(1).为明确诊断，最简单最快速的辅助检查是（分数：2.00）A.行
36、刮宫术，取组织送病理检查B.测尿 hCGC.测血 hCG D.CT 检查E.B 超检查解析：(2).胸部 X 线片见左侧肺叶有 2cm 直径的结节状阴影。其临床分期应为（分数：2.00）A.期B.期C.期 D.期E.期解析：解析 葡萄胎=子宫异常增大+hCG 异常升高。血 -hCG 大多在 100KU/L 以上。滋养细胞肿瘤解剖学分期：期：病变局限于子宫；期：病变扩散附件，但仍局限于生殖器官；期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变(注：绒癌、侵袭性葡萄胎都有可能肺转移)；期：所有其他部位转移。患者，女，43 岁。右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体温 38.5。体检发现右
37、下腹 5cm5.5cm 大小肿块，触痛明显。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转解析：(2).此时较合适的处理是（分数：2.00）A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.X 线钡餐灌肠E.暂不手术，保守治疗 解析：(3).如果急诊手术，最合适手术方式是（分数：2.00）A.脓肿引流 B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除E.一期肠吻合解析：解析 该患者右下腹持续性疼痛，有触痛包块，应考虑阑尾周围脓肿形成；阑尾周围脓肿病情稳定，宜用抗生素治疗同时联合中药促
38、进脓肿吸收，如果脓肿扩大，无局限趋势，宜切开引流，以引流为主。5 岁患儿突发寒战高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，白细胞总数升高。（分数：4.00）(1).应首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.骨结核B.骨肿瘤C.急性化脓性骨髓炎 D.慢性化脓性骨髓炎E.风湿性骨髓炎解析：(2).最有意义的诊断方法是（分数：2.00）A.X 线检查B.CTC.血常规D.早期局部分层穿刺 E.局部活检解析：解析 急性血源性骨髓炎(化脓性感染)的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。小孩大腿疼+寒战高热=急性血源性骨髓炎(小孩摔倒，出现了寒战高热，胫骨上段疼痛=急性血源性骨髓炎)。局部分层穿刺对早期诊断具有重
39、要的诊断价值。三、B1 型选择题(总题数：9，分数：40.00) A.胎心率一过性变化 B.胎心率基线 C.早期减速 D.变异减速 E.晚期减速（分数：6.00）(1).无胎动、无宫缩影响时，10 分钟以上的胎心率平均值是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).胎心率减速与宫缩无固定关系，减速幅度大，持续时间不等，恢复快的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).胎心下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，胎心曲线的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在3060 秒的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 无胎动、无宫缩影响时，10 分钟以上的胎心率平均值为
40、胎心率基线。变异减速的特点：胎心率减速与宫维无固定关系，减速幅度大，持续时间长短不一，但恢复迅速。晚期减速的特点：胎心下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，胎心曲线的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在 3060 秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。 A.骨髓细胞内可见 Auer 小体 B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高 C.Ph 染色体阳性 D.糖原染色阳性 E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制（分数：4.00）(1).慢性粒细胞白血病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).类白血病反应（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 慢性粒细胞白血病 90%以
41、上患者白血病细胞中有 Ph 染色体。类白血病反应血象表现为中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，Ph 染色体阴性。 A.骨盆轴 B.胎方位 C.胎先露 D.胎产式 E.胎势（分数：4.00）(1).胎体纵轴与母体纵轴的关系是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式；最先进入骨盆入口平面的胎儿部分称胎先露；连接骨盆各平面中点的曲线为骨盆轴；胎儿在宫内的姿势称为胎姿势；胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 A.骨盆骨折 B.肱骨髁上骨折 C.股骨颈骨折 D.锁骨骨
42、折 E.Colles 骨折（分数：4.00）(1).易发生神经和血管损伤的骨折是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).易发生休克的骨折是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过，在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。骨盆邻近许多动脉、静脉丛，血液供应丰富，骨折时可引起广泛出血，因而骨盆骨折易发生休克。 A.高半坐位卧式 B.低半坐位卧式 C.平卧位 D.侧卧位 E.俯卧位（分数：4.00）(1).行颈胸手术后，患者应采取的体位是（分
43、数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).腹部手术后常采用的体位（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 颈胸手术后：高半坐卧式；腹部手术后常采用的体位：低半坐卧式。 A.盆腔恶性肿瘤 B.急性盆腔炎 C.慢性盆腔炎 D.子宫内膜异位症 E.生殖器结核（分数：4.00）(1).女，24 岁。月经后 4 天突发高热，右下腹痛。妇检：子宫后倾后屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).女，29 岁结婚，4 年不孕，经量多，经期长，痛经明显加重，妇检：子宫后倾，固定，双侧附件增厚，宫骶韧带处扪及多个触痛性结节。应考虑的诊断是（
44、分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性盆腔炎症状为：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。妇科检查有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚。子宫内膜异位临床表现：痛经：继发性痛经进行性加重(特异性表现)；不孕；月经失调：月经量增多，经期延长，不会引起闭经；性交痛。典型体征：子宫后位，后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节。 A.IgA B.IgD C.IgE D.IgG E.IgM（分数：4.00）(1).能通过胎盘进入胎儿血中者为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).用做流行病学人群感染情况调查者为（
45、分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 IgG 是唯一能通过胎盘屏障的免疫球蛋白，是新生儿抗感染的重要物质。IgM 为早期感染，通常是现症感染；IgG 是感染中后期或者感染已经恢复。也就是说感染发生时先产生 IgM，然后过一段时间就消失，接着就产生 IgG。 A.维拉帕米 B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮（分数：6.00）(1).急性心肌梗死并发室性心动过速宜选择（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).急性下壁心肌梗死并发一度房室传导阻滞宜选择（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).预激综合征合并快速心房颤动宜选择（分数：2.00）A.B.
46、C.D.E. 解析：解析 急性心梗一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，应立即用利多卡因。急性心梗合并缓慢心律失常者可用阿托品。胺碘酮的适应证是各种室上性与室性快速心律失常，包括心房扑动和房颤、预激综合征等。 A.麻疹 B.风疹 C.幼儿急疹 D.猩红热 E.肠道病毒感染（分数：4.00）(1).退疹 1 周后全身大片脱皮的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 猩红热发热后 24 小时内出疹，皮疹呈向心性分布。典型的皮疹为在皮肤上出现均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感；退疹 1 周后全身大片脱皮。
