1、临床执业助理医师-24-3 及答案解析(总分：43.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：33，分数：33.00)1.患者男性，25 岁，系某大学的教师，从不饮酒。在一次聚餐会时饮白酒三两后，瘫在地上，此症状最可能为 A急性酒精中毒 B急性精神障碍 C行为障碍 D情感障碍 E记忆障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男，50 岁，突然寒战、高热，右上腹胀痛，体温 39.52，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞20109/LX 线腹部透视：右膈肌抬高，活动受限，B 超提示：肝占位性病变，应考虑 A胆道感染 B急性肝炎 C细菌性肝脓肿 D阿米巴肝脓肿 E肝癌（分数：1.00）A
2、.B.C.D.E.3.某患者经影像学检查确诊为肾癌，近半个月来出现左侧阴囊内精索静脉曲张，且平卧后不消失，最可能的原因是 A肾静脉内癌栓 B肾动脉内癌栓 C肿瘤外在压迫精索内静脉 D原发性精索静脉曲张 E与肾肿瘤无关（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.选择药物治疗前列腺增生时，下列哪种药物效果好，起效快，是目前最常应用的 A雌激素 B雄激素 C受体阻滞剂 D抗生素 E5a 还原酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，50 岁，在洗浴时昏倒，被人发现送来急诊，体检：昏迷状、血压 170/100mmHg 口唇呈樱桃红色，两肺满布湿鸣，双侧巴氏征()。该患者最可能是 A脑出血 B
3、心肌梗死 C糖尿病酮症酸中毒 D低血糖昏迷 E一氧化碳中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女，46 岁，近一个月来粪便中有粘液或脓血，每天大便 45 次，肛门坠胀感，此时最先要作的检查为 AX 线钡灌肠造影 BB 超检查 C纤维结肠镜检查 D直肠指诊 E大便常规及培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.下肢静脉曲张的主要并发症是 A足部溃疡 B小腿丹毒 C深静脉血栓形成 D小腿溃疡 E深静脉瓣功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.3 岁男孩，平时易感冒，有活动后气促，已确诊为动脉导管未闭。以下哪项不符合 A胸骨左缘可闻及粗糙的连续性机器样杂音 B心电图检查可出现左心
4、室肥大 CX 线检查显示主动脉弓有增大 D心导管检查可发现肺动脉血氧含量较右心室为低 E可行手术治愈（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.一患者被铁锨砍伤左腕部，致桡骨远端开放性骨折，神经、肌腱损伤，伤后 30 小时来医院就诊，正确的处理原则是 A闭合伤口，修复断裂的神经 B清创闭合伤口，吻合肌腱及神经 C清创闭合伤口后，神经，肌腱留待二期缝合 D清创闭合伤口，肌腱吻合，神经不处理 E清除异物和明显坏死组织后，待二期闭合伤口（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者男性，18 岁，9 个月前因左股骨下段骨肉瘤，行髋关节离断术，并进行系统化疗，最近 2 周出现左胸痛伴咳嗽，胸片检查示左
5、肺上叶转移性肿瘤，分析其转移的途径可能是 A直接蔓延扩散 B通过动脉传播 C通过静脉回流 D通过淋巴转移 E手术种植转移（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.15 岁女孩，12 岁月经初潮后，月经一直不规律，经常出血一个月不停止，有血块，伴头晕、乏力，此次已出血 40 天，量仍多，下述不恰当的处理是 A查血红蛋白，给予补血治疗 B大剂量雌激素，可给苯甲酸雌二醇肌注，每日 68mg 维持 23 天 C可肌注丙酸睾丸酮，减少出血 D女孩子不宜服用避孕药 E口服安宫黄体酮，可使子宫内膜转为分泌期而止血（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.一颅脑外伤患者，来院已昏迷，一侧瞳孔散大，紧急处理
6、首选 ACT 检查 B脑血管造影 C快速静点甘露醇 D脑室穿刺外引流 E钻孔探查（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男，45 岁，转移性右下腹痛 12 小时。查体：体温 37，右下腹压痛，无肌紧张及反跳痛，结肠充气试验。阳性，血白细胞计数 9109/L，诊断为急性阑尾炎，恰当的处理是 A抗感染、补液 B禁饮食 C胃肠减压 D抗感染 E及时手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男，65 岁，高血压史十余年，今晨发现，左皱额不能，左眼不能闭合，口角向右歪斜，左露齿、鼓腮动作均差，余神经系统检查均无异常，其病变部位在 A右侧内囊区 B左侧内囊区 C右侧面神经 D左侧面神经 E左动眼
7、神经（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女婴，30 天。过期产，出生体重 4500 克，母亲无糖尿病病史。生后人工喂养，常鼻塞，时有呼吸困难，吃奶差。哭声弱、反应差、便秘，体检：T 35，P90 次/分，皮肤轻度黄染。血象：Hb 90g/L，RBC 3.61012/L，WBC 1110 9/乙对该患儿最主要的治疗是 A应用抗生素抗感染 B保肝、利胆、退黄 C不需用药，继续观察 D保暖给氧，支持呼吸 E服用甲状腺制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女，33 岁，四肢大小关节肿痛 12 年， X 线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下 2cm 触
8、及，质中偏硬，查 WBC：210 9/L， 血小板：6010 9/L，ESR：56mm/h，尿常规(-)，10 年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。该患者最可能的诊断是 A肝硬化脾亢 B骨性关节炎 CFelty 综合征 D系统性红斑狼疮 E药物性再障（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.5 个月男婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为 12mm。以下说法中正确的是 A患儿已合并有肺动脉高压 B1 岁后再行手术治疗 C应尽早进行手术治疗 D患儿已失去手术机会 E容易并发脑脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.初产妇，
9、23 岁，32 周妊娠。阴道流水 1 小时入院。检查：无宫缩，胎心率 130 次/分，胎头先露，未入盆，阴道液 pH 呈碱性。考虑胎膜早破以下哪项处理不正确 A卧床，抬高床尾 B注意胎心音变化 C注意保持会阴部清洁 D注意观察体温，测血常规 EOCT 试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男性40 岁。因单位效益差而下岗在家。三个月后出现头疼、失眠、情绪低落、思维迟缓，责怪自己能力低。内疚，自觉连累了家人，曾有自伤行为。体检及神经系统检查未发现阳性体征。该患者诊断为抑郁症，下列哪种治疗方法不正确 A心理治疗 B改良电抽搐治疗 C氟西汀 D多虑平 E奋乃静（分数：1.00）A.B.C.
10、D.E.20.7 岁小儿高热、咳嗽一周余，干咳无痰较剧烈，左肺下野大片阴影一般状况良好，无呼吸困难外周血白细胞 13.5109/L，N55%，L45%，血沉明显增快，本例在病因未明确时的首选药物应考虑 A青霉素 B氨苄西林 C红霉素 D氯霉素 E先锋霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女性，45 岁，半身不遂 3 天，头颅 CT 占位，胸片见左下肺肿块影，肺部最可能为 A鳞癌 B小细胞癌 C腺癌 D脑瘤肺转移 E肺结核瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女性，34 岁，车祸外伤致脾破裂，腹腔内大出血急诊作剖腹探查术。术中发现左肾严重碎裂需作左肾切除，在切除左肾前必须 A输
11、血扩充血容量 B膀胱造瘘 C检查右侧肾是否良好 D抗生素治疗 E给予止血剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.女，73 岁，因不自主震颤 8 年而就治，检查肢体远端震颤明显，肌张力齿轮样增高，肢体活动少，始动困难，面部表情少，瞬目频率少，行走步态不稳，呈紧迫、细碎、拖地状。最可能的诊断是 A特发性良性家族性震颤 B甲状腺功能亢进 C老年性震颤 D阿尔茨海默病 E帕金森病（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.女，26 岁，妊娠 7 个月，转移性右下腹疼痛 2 天，伴发热、恶心、呕吐。查体：宫底脐上 3 指，麦氏点外伤有压痛及反跳痛，诊断为急性化脓性阑尾炎，治疗措施为 A抗感染治疗
12、B黄体酮安胎治疗 C手术时应放置腹腔引流 D及早手术治疗 E尽量避免手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男性，18 岁，右小腿中段伤口反复流脓，有时排出碎骨块 7 年。近 2 周高热，伤口流脓，周围红肿。X 线片示胫骨上段增粗，可见死骨块，周围有新生骨，目前最佳治疗是 A死骨摘除术 B病灶清除肌瓣填塞术 C病灶清除植骨 D抗炎治疗 E穿刺抽脓，药物注入（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.8 个月男婴，呕吐腹泻 3 天，无尿 12 小时，体温 37.8，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇干燥、樱桃红，皮肤弹性极差，四肢冷，脉细弱，呼吸 60 次/分，心率 160 次/分，心音
13、低钝，腹胀，肠鸣音减少血象：Hb150g/L，WBC1310 9/L N0.40，L0.60。初步诊断婴儿腹泻伴 A重度脱水，代谢性酸中毒 B中度低渗性脱水，代谢性酸中毒 C重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒 D败血症，感染性休克，代谢性酸中毒 E重度高渗性脱水，代谢性酸中断最大的可能是（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.44 岁女性，月经量多 5 年，血红蛋白 70g/L，经检查为宫颈度糜烂，子宫如孕 2 个半月大小，表面不平，活动，质中硬，双附件未触及，恰当的处理是 A输血及雄激素治疗 B纠正贫血后行子宫全切术 C立即行子宫次全切除双附件切除 D宫颈锥切 E肌瘤剔除术（分数：1.00
14、）A.B.C.D.E.28.31 岁女性，因月经量多不孕就诊，经检查为子宫肌瘤，单个肿瘤，子宫如孕 3 个半月大小，活动，首选治疗是 A服中药消瘤观察 B子宫全切术 C子宫次全切术 D子宫肌瘤剔除术 E次广泛子宫切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.某患昔 48 岁，体检时发现子宫肌瘤 6 个月。月经周期正常，经量偏少。妇科险查：子宫前位，如孕2 个半月大小，表面不平，有结节状突起，质硬。超声检查结果为多发性肌瘤肌瘤大小与半年前比较无明显变化。该病例应采用下列哪项处理对策 A随访观察 B肌瘤挖除术 C全子宫切除+双侧附件切除术 D子宫次广泛切除术 E雄激素治疗（分数：1.00）A.
15、B.C.D.E.30.3 岁，3 个月水肿，尿蛋白(+)，红细胞 03 个/HP，血浆总蛋白 40g/L，白蛋白 20g/L，胆固醇8.2mmol/L，尿素氮 8.0mmol/L，本例诊断最大的可能是 A急性肾炎 B良性持续性蛋白尿 C单纯性肾病 D肾炎性肾病 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患儿，20 天。过期产儿。出生体重 4.5kz，哭声低哑，反应迟钝，食量少，黄疽至今未退，便秘，腹胀，体重低。该患儿最可能的诊断是 A甲状腺功能减低症 B苯丙酮尿症 C先天愚型 D先天性巨结肠 E粘多糖病（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.29 岁女性，停经 2 个半月，阴
16、道出血 20 天，经检查阴道后壁有紫蓝色结节，如枣大小，宫口松，子宫如孕 3 个月大小，B 超探测子宫肌层有蜂窝状暗区，血 HCG 大于 20000U/L，考虑可能的诊断为 A良性葡萄胎 B侵蚀性葡萄胎 C先兆流产 D子宫肌瘤 E绒毛膜癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.初产妇，孕 40 周临产 10 小时，检查宫底剑下一指，枕左前位头浮，胎心为 145 次/分，跨耻征阴性，测骶耻外径 17cm，对角径 11.5cm，宫缩 45 秒1 分钟/23 分钟，肛查宫口开大 4cm，下列何项处理为好 A等待自然分娩 B继续观察 4 小时 C缩宫素静点引产 D剖宫产结束分娩 E高位产钳（分数：
17、1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：7，分数：10.00)女，25 岁，口服乐果 40ml 入院。神清，经洗胃和阿托品 56mg 治疗后瞳孔散大，烦躁，皮肤潮红，心率136 次/分，肺部仍有散在湿啰音，有尿潴留。（分数：1.00）(1).该患者此时的状况应为（分数：0.50）A.阿托品化B.阿托品过量C.阿托品不足D.巾毒性肺水肿E.低渗状态(2).在该患者的后续治疗中，哪项治疗措施是最重要的（分数：0.50）A.反复洗胃B.输入新鲜血液C.继续加大阿托品用量D.血液透析E.监测并及时处理水电解质平衡紊乱男，32 岁，突然短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：神志
18、模糊，瞳孔右 0.8cm、左0.3cm，肢体有自主活动，颈有抵抗。右侧眼底玻璃体下片状出血。体温 37，血压 130/ 75mmHg。（分数：1.50）(1).临床的第一个诊断是（分数：0.50）A.癫痫B.蛛网膜下腔出血C.急性硬膜下出血D.脑膜炎E.脑出血(2).辅助检查首先考虑（分数：0.50）A.脑电图B.腰穿脑脊液检查C.头颅 CTD.血白细胞计数E.心电图(3).治疗中哪一项是不正确的（分数：0.50）A.休息一周B.大剂量止血剂C.钙通道阻滞剂，如尼莫地平等D.抗癫痫药物，如苯妥英钠等E.保持大便通畅男，10 岁，头面部，四肢及会阴部火焰烧伤 4 小时，烧伤总面积 50%BSA，
19、深度 20%，度 30%，烦躁不安，手足湿冷，心率 160 次/分，呼吸 25 次/分，伤后无尿。（分数：1.50）(1).首选的诊断是：（分数：0.50）A.火焰烧伤B.烧伤休克C.急性肾功能衰竭D.呼吸道吸入性损伤E.大面积特重度烧伤(2).实验室检查最可能的发现是（分数：0.50）A.血白细胞总数增高，血小板低B.血电解质检查异常C.红细胞比容增高D.血 CO2CP 降低，尿素氮增高E.尿蛋白阳性，有血红蛋白尿(3).首选的紧急处理是（分数：0.50）A.立即吸氧B.迅速建立静脉输液通路C.气管切开D.无痛下清创E.及时使用抗生素男性，73 岁，因间歇全程肉眼血尿 1 周，发作性腰部绞痛
20、入院。排泄性尿路造影示肾盂充盈缺损。（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.阴性结石B.肾盂癌C.肾结核D.急性肾盂肾炎E.肾癌(2).下列哪项检查最能明确诊断（分数：0.50）A.血尿酶B.尿找瘤细胞C.输尿管肾镜活检D.膀胱镜见到输尿管喷血E.CT 检查(3).应先采取下列哪项治疗（分数：0.50）A.肾切开取石B.止血，观察C.根治性肾切除D.局部切除E.肾全长输尿管部分膀胱切除男性，25 岁，5 小时前骑摩托车与汽车相撞，伤及右小腿后剧烈疼痛、伤口出血。查：神清，烦躁，面色苍白，血压 80/60mmHg，右小腿中段软组织广泛裂伤，胫骨骨折端外露，足背动脉搏动存在
21、，右足背感觉麻木，右踝及足趾不能主动背伸，但能跖屈。（分数：1.50）(1).关于骨折的诊断最合适的是（分数：0.50）A.右胫骨中段骨折B.右胫腓骨中段骨折C.右胫骨中段骨折合并软组织裂伤D.右胫骨中段度开放性骨折E.右胫骨中段度开放性骨折(2).目前最严重的并发症是（分数：0.50）A.感染B.神经损伤C.骨筋膜室综合征D.脂肪栓塞综合征E.休克(3).此外还有一个并发症是（分数：0.50）A.右胫前动脉损伤B.右胫后动脉损伤C.右胫神经损伤D.右腓总神经损伤E.右趾伸肌腱损伤初产妇 40 周，规律宫缩 10 小时，查宫口大 5cm，S -1，胎膜已破，胎心 140 次/分，于 2 小时后
22、查宫口仍为 5cm，S -1”，宫缩规律、弱。（分数：1.50）(1).临床产程情况诊断为（分数：0.50）A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.第二产程停滞(2).146，根据上述情况应做的检查为（分数：0.50）A.髂前上棘间径B.骶耻外径C.对角径D.出口横径E.坐骨棘间径(3).最恰当的处理方法是（分数：0.50）A.缩宫素点滴加强宫缩B.剖宫产术C.产钳助产D.等待自然分娩E.嘱产妇屏气用力使胎头下降50 岁女性，阴道不规则出血一年余，分泌物臭，宫颈呈菜花样，左侧宫旁组织增厚，达盆壁，阴道下 1/3处质硬，不平。（分数：1.50）(1).为确诊应行（分数：0.
23、50）A.阴道脱落细胞检查B.阴道镜检查C.宫颈碘试验D.宫颈活体组织检查E.宫腔镜检查(2).临床分期正确的是（分数：0.50）A.0 期B.期C.期D.期E.期(3).应采取的治疗是（分数：0.50）A.全子宫切除B.扩大全子宫切除C.广泛性子宫切除术D.放疗E.广泛性子宫切除盆腔淋巴清扫术临床执业助理医师-24-3 答案解析(总分：43.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：33，分数：33.00)1.患者男性，25 岁，系某大学的教师，从不饮酒。在一次聚餐会时饮白酒三两后，瘫在地上，此症状最可能为 A急性酒精中毒 B急性精神障碍 C行为障碍 D情感障碍 E记忆障碍（分数：
24、1.00）A. B.C.D.E.解析：2.男，50 岁，突然寒战、高热，右上腹胀痛，体温 39.52，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞20109/LX 线腹部透视：右膈肌抬高，活动受限，B 超提示：肝占位性病变，应考虑 A胆道感染 B急性肝炎 C细菌性肝脓肿 D阿米巴肝脓肿 E肝癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.某患者经影像学检查确诊为肾癌，近半个月来出现左侧阴囊内精索静脉曲张，且平卧后不消失，最可能的原因是 A肾静脉内癌栓 B肾动脉内癌栓 C肿瘤外在压迫精索内静脉 D原发性精索静脉曲张 E与肾肿瘤无关（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.选择药物治疗前列腺增生时
25、，下列哪种药物效果好，起效快，是目前最常应用的 A雌激素 B雄激素 C受体阻滞剂 D抗生素 E5a 还原酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.男，50 岁，在洗浴时昏倒，被人发现送来急诊，体检：昏迷状、血压 170/100mmHg 口唇呈樱桃红色，两肺满布湿鸣，双侧巴氏征()。该患者最可能是 A脑出血 B心肌梗死 C糖尿病酮症酸中毒 D低血糖昏迷 E一氧化碳中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.女，46 岁，近一个月来粪便中有粘液或脓血，每天大便 45 次，肛门坠胀感，此时最先要作的检查为 AX 线钡灌肠造影 BB 超检查 C纤维结肠镜检查 D直肠指诊 E大
26、便常规及培养（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.下肢静脉曲张的主要并发症是 A足部溃疡 B小腿丹毒 C深静脉血栓形成 D小腿溃疡 E深静脉瓣功能不全（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.3 岁男孩，平时易感冒，有活动后气促，已确诊为动脉导管未闭。以下哪项不符合 A胸骨左缘可闻及粗糙的连续性机器样杂音 B心电图检查可出现左心室肥大 CX 线检查显示主动脉弓有增大 D心导管检查可发现肺动脉血氧含量较右心室为低 E可行手术治愈（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.一患者被铁锨砍伤左腕部，致桡骨远端开放性骨折，神经、肌腱损伤，伤后 30 小时来医院就诊，正确的处理
27、原则是 A闭合伤口，修复断裂的神经 B清创闭合伤口，吻合肌腱及神经 C清创闭合伤口后，神经，肌腱留待二期缝合 D清创闭合伤口，肌腱吻合，神经不处理 E清除异物和明显坏死组织后，待二期闭合伤口（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：10.患者男性，18 岁，9 个月前因左股骨下段骨肉瘤，行髋关节离断术，并进行系统化疗，最近 2 周出现左胸痛伴咳嗽，胸片检查示左肺上叶转移性肿瘤，分析其转移的途径可能是 A直接蔓延扩散 B通过动脉传播 C通过静脉回流 D通过淋巴转移 E手术种植转移（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.15 岁女孩，12 岁月经初潮后，月经一直不规律，经常出血一个
28、月不停止，有血块，伴头晕、乏力，此次已出血 40 天，量仍多，下述不恰当的处理是 A查血红蛋白，给予补血治疗 B大剂量雌激素，可给苯甲酸雌二醇肌注，每日 68mg 维持 23 天 C可肌注丙酸睾丸酮，减少出血 D女孩子不宜服用避孕药 E口服安宫黄体酮，可使子宫内膜转为分泌期而止血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：12.一颅脑外伤患者，来院已昏迷，一侧瞳孔散大，紧急处理首选 ACT 检查 B脑血管造影 C快速静点甘露醇 D脑室穿刺外引流 E钻孔探查（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：13.男，45 岁，转移性右下腹痛 12 小时。查体：体温 37，右下腹压痛，无肌紧张及反跳
29、痛，结肠充气试验。阳性，血白细胞计数 9109/L，诊断为急性阑尾炎，恰当的处理是 A抗感染、补液 B禁饮食 C胃肠减压 D抗感染 E及时手术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.男，65 岁，高血压史十余年，今晨发现，左皱额不能，左眼不能闭合，口角向右歪斜，左露齿、鼓腮动作均差，余神经系统检查均无异常，其病变部位在 A右侧内囊区 B左侧内囊区 C右侧面神经 D左侧面神经 E左动眼神经（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.女婴，30 天。过期产，出生体重 4500 克，母亲无糖尿病病史。生后人工喂养，常鼻塞，时有呼吸困难，吃奶差。哭声弱、反应差、便秘，体检：T 35
30、，P90 次/分，皮肤轻度黄染。血象：Hb 90g/L，RBC 3.61012/L，WBC 1110 9/乙对该患儿最主要的治疗是 A应用抗生素抗感染 B保肝、利胆、退黄 C不需用药，继续观察 D保暖给氧，支持呼吸 E服用甲状腺制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.女，33 岁，四肢大小关节肿痛 12 年， X 线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下 2cm 触及，质中偏硬，查 WBC：210 9/L， 血小板：6010 9/L，ESR：56mm/h，尿常规(-)，10 年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。该患者最可能的诊断是 A肝硬化脾亢 B骨性
31、关节炎 CFelty 综合征 D系统性红斑狼疮 E药物性再障（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.5 个月男婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为 12mm。以下说法中正确的是 A患儿已合并有肺动脉高压 B1 岁后再行手术治疗 C应尽早进行手术治疗 D患儿已失去手术机会 E容易并发脑脓肿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.初产妇，23 岁，32 周妊娠。阴道流水 1 小时入院。检查：无宫缩，胎心率 130 次/分，胎头先露，未入盆，阴道液 pH 呈碱性。考虑胎膜早破以下哪项处理不正确 A卧床，抬高
32、床尾 B注意胎心音变化 C注意保持会阴部清洁 D注意观察体温，测血常规 EOCT 试验（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.男性40 岁。因单位效益差而下岗在家。三个月后出现头疼、失眠、情绪低落、思维迟缓，责怪自己能力低。内疚，自觉连累了家人，曾有自伤行为。体检及神经系统检查未发现阳性体征。该患者诊断为抑郁症，下列哪种治疗方法不正确 A心理治疗 B改良电抽搐治疗 C氟西汀 D多虑平 E奋乃静（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：20.7 岁小儿高热、咳嗽一周余，干咳无痰较剧烈，左肺下野大片阴影一般状况良好，无呼吸困难外周血白细胞 13.5109/L，N55%，L45%，血
33、沉明显增快，本例在病因未明确时的首选药物应考虑 A青霉素 B氨苄西林 C红霉素 D氯霉素 E先锋霉素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：21.女性，45 岁，半身不遂 3 天，头颅 CT 占位，胸片见左下肺肿块影，肺部最可能为 A鳞癌 B小细胞癌 C腺癌 D脑瘤肺转移 E肺结核瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：22.女性，34 岁，车祸外伤致脾破裂，腹腔内大出血急诊作剖腹探查术。术中发现左肾严重碎裂需作左肾切除，在切除左肾前必须 A输血扩充血容量 B膀胱造瘘 C检查右侧肾是否良好 D抗生素治疗 E给予止血剂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：23.女，73 岁
34、，因不自主震颤 8 年而就治，检查肢体远端震颤明显，肌张力齿轮样增高，肢体活动少，始动困难，面部表情少，瞬目频率少，行走步态不稳，呈紧迫、细碎、拖地状。最可能的诊断是 A特发性良性家族性震颤 B甲状腺功能亢进 C老年性震颤 D阿尔茨海默病 E帕金森病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：24.女，26 岁，妊娠 7 个月，转移性右下腹疼痛 2 天，伴发热、恶心、呕吐。查体：宫底脐上 3 指，麦氏点外伤有压痛及反跳痛，诊断为急性化脓性阑尾炎，治疗措施为 A抗感染治疗 B黄体酮安胎治疗 C手术时应放置腹腔引流 D及早手术治疗 E尽量避免手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：
35、25.男性，18 岁，右小腿中段伤口反复流脓，有时排出碎骨块 7 年。近 2 周高热，伤口流脓，周围红肿。X 线片示胫骨上段增粗，可见死骨块，周围有新生骨，目前最佳治疗是 A死骨摘除术 B病灶清除肌瓣填塞术 C病灶清除植骨 D抗炎治疗 E穿刺抽脓，药物注入（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：26.8 个月男婴，呕吐腹泻 3 天，无尿 12 小时，体温 37.8，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇干燥、樱桃红，皮肤弹性极差，四肢冷，脉细弱，呼吸 60 次/分，心率 160 次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少血象：Hb150g/L，WBC1310 9/L N0.40，L0.60。初步诊断婴儿
36、腹泻伴 A重度脱水，代谢性酸中毒 B中度低渗性脱水，代谢性酸中毒 C重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒 D败血症，感染性休克，代谢性酸中毒 E重度高渗性脱水，代谢性酸中断最大的可能是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：27.44 岁女性，月经量多 5 年，血红蛋白 70g/L，经检查为宫颈度糜烂，子宫如孕 2 个半月大小，表面不平，活动，质中硬，双附件未触及，恰当的处理是 A输血及雄激素治疗 B纠正贫血后行子宫全切术 C立即行子宫次全切除双附件切除 D宫颈锥切 E肌瘤剔除术（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：28.31 岁女性，因月经量多不孕就诊，经检查为子宫肌瘤，单个肿瘤，
37、子宫如孕 3 个半月大小，活动，首选治疗是 A服中药消瘤观察 B子宫全切术 C子宫次全切术 D子宫肌瘤剔除术 E次广泛子宫切除术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：29.某患昔 48 岁，体检时发现子宫肌瘤 6 个月。月经周期正常，经量偏少。妇科险查：子宫前位，如孕2 个半月大小，表面不平，有结节状突起，质硬。超声检查结果为多发性肌瘤肌瘤大小与半年前比较无明显变化。该病例应采用下列哪项处理对策 A随访观察 B肌瘤挖除术 C全子宫切除+双侧附件切除术 D子宫次广泛切除术 E雄激素治疗（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：30.3 岁，3 个月水肿，尿蛋白(+)，红细胞 03 个
38、/HP，血浆总蛋白 40g/L，白蛋白 20g/L，胆固醇8.2mmol/L，尿素氮 8.0mmol/L，本例诊断最大的可能是 A急性肾炎 B良性持续性蛋白尿 C单纯性肾病 D肾炎性肾病 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：31.患儿，20 天。过期产儿。出生体重 4.5kz，哭声低哑，反应迟钝，食量少，黄疽至今未退，便秘，腹胀，体重低。该患儿最可能的诊断是 A甲状腺功能减低症 B苯丙酮尿症 C先天愚型 D先天性巨结肠 E粘多糖病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：32.29 岁女性，停经 2 个半月，阴道出血 20 天，经检查阴道后壁有紫蓝色结节，如枣大小，宫
39、口松，子宫如孕 3 个月大小，B 超探测子宫肌层有蜂窝状暗区，血 HCG 大于 20000U/L，考虑可能的诊断为 A良性葡萄胎 B侵蚀性葡萄胎 C先兆流产 D子宫肌瘤 E绒毛膜癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：33.初产妇，孕 40 周临产 10 小时，检查宫底剑下一指，枕左前位头浮，胎心为 145 次/分，跨耻征阴性，测骶耻外径 17cm，对角径 11.5cm，宫缩 45 秒1 分钟/23 分钟，肛查宫口开大 4cm，下列何项处理为好 A等待自然分娩 B继续观察 4 小时 C缩宫素静点引产 D剖宫产结束分娩 E高位产钳（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、A3 型
40、题(总题数：7，分数：10.00)女，25 岁，口服乐果 40ml 入院。神清，经洗胃和阿托品 56mg 治疗后瞳孔散大，烦躁，皮肤潮红，心率136 次/分，肺部仍有散在湿啰音，有尿潴留。（分数：1.00）(1).该患者此时的状况应为（分数：0.50）A.阿托品化B.阿托品过量 C.阿托品不足D.巾毒性肺水肿E.低渗状态解析：(2).在该患者的后续治疗中，哪项治疗措施是最重要的（分数：0.50）A.反复洗胃 B.输入新鲜血液C.继续加大阿托品用量D.血液透析E.监测并及时处理水电解质平衡紊乱解析：男，32 岁，突然短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：神志模糊，瞳孔右 0.8cm、
41、左0.3cm，肢体有自主活动，颈有抵抗。右侧眼底玻璃体下片状出血。体温 37，血压 130/ 75mmHg。（分数：1.50）(1).临床的第一个诊断是（分数：0.50）A.癫痫B.蛛网膜下腔出血 C.急性硬膜下出血D.脑膜炎E.脑出血解析：(2).辅助检查首先考虑（分数：0.50）A.脑电图B.腰穿脑脊液检查C.头颅 CT D.血白细胞计数E.心电图解析：(3).治疗中哪一项是不正确的（分数：0.50）A.休息一周B.大剂量止血剂 C.钙通道阻滞剂，如尼莫地平等D.抗癫痫药物，如苯妥英钠等E.保持大便通畅解析：男，10 岁，头面部，四肢及会阴部火焰烧伤 4 小时，烧伤总面积 50%BSA，深
42、度 20%，度 30%，烦躁不安，手足湿冷，心率 160 次/分，呼吸 25 次/分，伤后无尿。（分数：1.50）(1).首选的诊断是：（分数：0.50）A.火焰烧伤B.烧伤休克C.急性肾功能衰竭D.呼吸道吸入性损伤E.大面积特重度烧伤 解析：(2).实验室检查最可能的发现是（分数：0.50）A.血白细胞总数增高，血小板低B.血电解质检查异常C.红细胞比容增高 D.血 CO2CP 降低，尿素氮增高E.尿蛋白阳性，有血红蛋白尿解析：(3).首选的紧急处理是（分数：0.50）A.立即吸氧B.迅速建立静脉输液通路 C.气管切开D.无痛下清创E.及时使用抗生素解析：男性，73 岁，因间歇全程肉眼血尿
43、1 周，发作性腰部绞痛入院。排泄性尿路造影示肾盂充盈缺损。（分数：1.50）(1).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.阴性结石B.肾盂癌 C.肾结核D.急性肾盂肾炎E.肾癌解析：(2).下列哪项检查最能明确诊断（分数：0.50）A.血尿酶B.尿找瘤细胞C.输尿管肾镜活检 D.膀胱镜见到输尿管喷血E.CT 检查解析：(3).应先采取下列哪项治疗（分数：0.50）A.肾切开取石B.止血，观察C.根治性肾切除D.局部切除E.肾全长输尿管部分膀胱切除 解析：男性，25 岁，5 小时前骑摩托车与汽车相撞，伤及右小腿后剧烈疼痛、伤口出血。查：神清，烦躁，面色苍白，血压 80/60mmHg，右小腿中段软
44、组织广泛裂伤，胫骨骨折端外露，足背动脉搏动存在，右足背感觉麻木，右踝及足趾不能主动背伸，但能跖屈。（分数：1.50）(1).关于骨折的诊断最合适的是（分数：0.50）A.右胫骨中段骨折B.右胫腓骨中段骨折C.右胫骨中段骨折合并软组织裂伤D.右胫骨中段度开放性骨折E.右胫骨中段度开放性骨折 解析：(2).目前最严重的并发症是（分数：0.50）A.感染B.神经损伤C.骨筋膜室综合征D.脂肪栓塞综合征E.休克 解析：(3).此外还有一个并发症是（分数：0.50）A.右胫前动脉损伤B.右胫后动脉损伤C.右胫神经损伤D.右腓总神经损伤 E.右趾伸肌腱损伤解析：初产妇 40 周，规律宫缩 10 小时，查宫口大 5cm，S -1，胎膜已破，胎心 140 次/分，于 2 小时后查宫口仍为 5cm，S -1”，宫缩规律、弱。（分数：1.50）(1).临床产程情况诊断为（分数：0.50）A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞 D.第二产程延长E.第二产程停滞解析：(2).146，根据上述情况应做的检查为（分数：0.50）A.髂前上棘间径B.骶耻外径C.对角径D.出口横径E.坐骨棘间径 解析：(3).最恰当的处理方法是（分数：0.50）
