1、临床执业助理医师-19-3 及答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：12，分数：12.50) A医疗废物集中无害化处置 B负责组织建设医疗废物集中处置设施 C对医疗废物收集、运送、储存、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理 D对医疗废物收集、运送、储存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理 E在各自的职责范围内负责与医疗废物处置有关的监督管理工作（分数：1.00）(1).县级以上各级人民政府卫生行政主管部门（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).县级以上各级人民政府环境保护行政主管部门（分数：0.50）A.B.C.D.E. A石棉 B二氧化
2、硅 C铅 D汞 E二氧化碳（分数：1.00）(1).致矽肺的物质是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).致石棉肺的物质是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A以病人作为受试对象的试验 B以人作为受试对象的试验 C人体实验时必须要做到真正的知情同意 D选择受试者的时候需遵循的 E保障受试者身心安全（分数：1.50）(1).人体实验是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).人体实验的核心宗旨是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).公平原则是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A情感淡漠 B抑郁状态 C痴呆状态 D脑衰弱综合征 E缄默状态（分数：1.00）(1).意识清
3、楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).意识清楚，兴趣减退，思维迟缓，言语动作减少（分数：0.50）A.B.C.D.E. A椎-基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：1.00）(1).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A敏感抗生素分组轮流使用 B用药后症状消失即停药 C用药 72 小时无效应换药，疗程 2 周 D用糖皮质激素 E应用消炎痛（分数：
4、1.00）(1).急性肾盂肾炎的治疗应是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性肾盂肾炎的治疗应是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A男性乳腺发育 B食管静脉曲张 C氨中毒 D凝血因子减少 E黄疸（分数：1.00）(1).肝硬化时，门静脉高压可引起（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肝硬化时，肝解毒功能下降表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A内分泌功能亢进 B内分泌功能减退 C内分泌功能正常 D激素受体不敏感 E下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退（分数：1.00）(1).甲状腺功能亢进症属（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).地方性甲状腺肿
5、属（分数：0.50）A.B.C.D.E. A异搏定 B洋地黄 C阿托品 D利多卡因 E胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为（分数：1.00）(1).急性心肌梗死并发室性心动过速（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律（分数：0.50）A.B.C.D.E.通过抽取羊水，检测羊水中的 A甲胎蛋白 B肌酐值 C卵磷脂 D卵磷脂/鞘磷脂比值 E脂肪细胞计数（分数：1.00）(1).为检测胎儿肺是否成熟的指标（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为辅助诊断胎儿开放性神经管异常（分数：0.50）A.B.C.D.E. A使阴道上皮细胞脱落加快 B增加子宫血液循
6、环和收缩力 C能直接调控卵巢的周期性变化 D促进女性阴毛与腋毛的生长 E通过中枢神经系统调节升高体温（分数：1.00）(1).以上哪项为雌激素的作用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).以上哪项为雄激素的作用（分数：0.50）A.B.C.D.E. A先兆流产 B难免流产 C稽留流产 D完全流产 E不全流产（分数：1.00）(1).确诊妊娠已 12 周，曾出现阴道少量出血和下腹隐痛 2 周，治疗后症状已消失。妇科检查子宫大小小于孕周，B 超未探及胎芽和胎心，可能的诊断为以上哪项（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).妊娠后出现阴道出血和下腹痛数日，症状逐渐加重，自述有血块和烂肉样组
7、织块排出，妇科检查宫口有活动出血，子宫大小与孕周符合。可能的诊断为以上哪项（分数：0.50）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：12.50)60 岁，反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检：T 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 110 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。（分数：1.50）(1).该病例最适当的诊断应为（分数：0.50）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病(2).为明确诊断首选的检查是（分数
8、：0.50）A.胸部 X 线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酯测定(3).主要治疗措施应为（分数：0.50）A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂女性，25 岁，近年来难以控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物。（分数：1.50）(1).该病人应考虑的疾病是（分数：0.50）A.精神分裂症B.抑郁症C.药物依赖D.心因性精神障碍E.癔症(2).该病人目前处于（分数：0.50）A.强迫状态B.心理依赖状态C.妄想状态D.意识障碍状态E.焦虑状态(3
9、).关于戒酒综合征，错误的说法是（分数：0.50）A.与长期、大量饮酒有关B.症状出现于突然停止饮酒后 4896 小时内C.可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现D.为慢性酒精中毒的表现形式之一E.可导致患者死亡女性，26 岁，10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验：PLT 3510 9/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜 (ITP)。（分数：1.50）(1).下列体征支持 ITP 诊断的是（分数：0.50）A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.关节出血C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾不大(2).下列支持 ITP 诊断的实验室检查是（分数：0.50）A.凝血时间延长，凝血酶原时间延长B.
10、血块收缩良好，血小板功能正常C.抗核抗体阳性，免疫球蛋白增高D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多(3).该患者的首选治疗是（分数：0.50）A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑男性，21 岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有 2/6 级收缩期杂音和第 4 心音，胸骨左缘第 34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.冠心病心绞痛B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.病毒性心肌炎(2).最有价值的
11、诊断方法是（分数：0.50）A.胸部 X 线摄片B.心电图C.超声心动图D.心脏核素检查E.冠状动脉造影(3).应选用的药物是（分数：0.50）A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安(普萘洛尔)D.卡托普利E.双氢克尿噻女性，48 岁，近 1 个月感口渴，饮水量增至每天 2000ml。身高 156cm，体重 71kg。空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖 252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。（分数：1.50）(1).给患者的治疗建议是（分数：0.50）A.饮食及运动治疗B.双胍类降血糖药C.磺脲类降血糖药D.-葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素(
12、2).按以上建议治疗 3 个月后空腹血糖 163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖 225mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议（分数：0.50）A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍D.阿卡波糖E.正规胰岛素(3).4 年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜（分数：0.50）A.原降血糖药增加剂量B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药C.增加一种口服降血糖药D.双胍类、磺脲类、-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用E.胰岛素治疗33 岁女性，GoPo，平时月经规则，半年前体检发现有小肌瘤。现停经 8 周，出现下腹隐痛，阴道少量流血 5 天。妇科检查子宫如孕 10 周，软硬不均，轻压
13、痛，左侧附件区触及 45cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊娠试验阳性。（分数：1.50）(1).此例最可能的诊断是（分数：0.50）A.宫外孕B.葡萄胎C.卵巢巧克力囊肿D.早孕合并子宫肌瘤E.子宫肌瘤红色变(2).为明确诊断应首先进行的检查是（分数：0.50）A.B 型超声检查B.血清 CA125 测定C.盆腔 CTD.腹部 X 线摄片E.腹腔镜检查(3).最合适的治疗方案是（分数：0.50）A.立即清官B.抗炎治疗C.腹腔镜手术D.行药物流产E.孕激素治疗38 岁经产妇，在乡卫生院经阴道分娩双胞胎女婴，分别 2800 克和 3000 克，当胎儿及胎盘娩出后，出现阴道流血不断，有大血
14、块，时多时少，已持续约 2 小时，出血约半洗脸盆，产妇出现心慌、无力，血压下降至 90/60mmHg，心率 120 次/分，送来急诊。（分数：1.00）(1).在给病人进行检查前，为帮助尽快判断出血原因，最不必要追问的病史是（分数：0.50）A.是否实施手术助产B.产程多少小时、是否滞产C.是否检查胎盘胎膜完整娩出D.是否已给予宫缩剂E.是否已给予抗生素(2).本例产后大出血最可能的原因是（分数：0.50）A.产道裂伤B.胎盘因素C.宫缩乏力D.凝血功能障碍E.精神因素54 岁女性，绝经 3 年，不规则少量阴道流血 1 个月，5 年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病 56年。妇科检查：子宫如
15、孕 10 周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超声显示子宫壁间5cm6cm6cm 低回声，内膜厚 1.1cm，不均质。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.粘膜下肌瘤B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.子宫肉瘤E.子宫内膜息肉(2).为明确诊断，首选的方法是（分数：0.50）A.宫颈涂片检查B.宫颈活组织检查C.阴道镜检查D.分段诊断性刮宫E.腹腔镜检查(3).首选的最佳治疗方法是（分数：0.50）A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.抗炎治疗E.中医药治疗32 岁初产妇，妊娠 39 周，枕右前位。阵发性腹痛 8 小时入院，检查宫口开大 4cm，头 S-1，宫缩
16、 35 秒/3分，胎心 140 次/分；2 小时后检查宫口开大仍 4cm，头 S-1，宫缩 35 秒/3 分，胎心 140 次/分。（分数：1.00）(1).目前产妇的诊断应该是（分数：0.50）A.原发性子宫收缩乏力B.头盆不称C.潜伏期延长D.活跃期延长E.活跃期停滞(2).此时最恰当的处理原则应是（分数：0.50）A.人工破膜B.肌注哌替啶 100mgC.肌注麦角新碱D.肌注缩宫素E.立即行剖宫产术临床执业助理医师-19-3 答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：12，分数：12.50) A医疗废物集中无害化处置 B负责组织建设医疗废物集中处置设施 C
17、对医疗废物收集、运送、储存、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理 D对医疗废物收集、运送、储存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理 E在各自的职责范围内负责与医疗废物处置有关的监督管理工作（分数：1.00）(1).县级以上各级人民政府卫生行政主管部门（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).县级以上各级人民政府环境保护行政主管部门（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：医疗废物处理是重要公共卫生问题之一，因此是各级人民政府及有关部门进行公共管理的重要职责。为此，医疗废物管理条例总则第四条、第五条对国家、各级政府、政府卫生部门、政府环保部门、其他有关部门的责任或职
18、责都有原则规定。 A石棉 B二氧化硅 C铅 D汞 E二氧化碳（分数：1.00）(1).致矽肺的物质是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).致石棉肺的物质是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：游离 SiO2粉尘，俗称硅尘，在生产中长期吸入此类粉尘，引起的肺纤维化为主的全身性疾病，称矽肺。而石棉肺是在生产过程中长期吸入石棉粉纤维所引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。 A以病人作为受试对象的试验 B以人作为受试对象的试验 C人体实验时必须要做到真正的知情同意 D选择受试者的时候需遵循的 E保障受试者身心安全（分数：1.50）(1).人体实验是（分数：0.50）A.B. C.D
19、.E.解析：(2).人体实验的核心宗旨是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).公平原则是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：随着目前生物医学研究的深入发展，又由于它涉及人参与到实验中，使得科研领域既存在科学发展问题，又存在受试者保护等问题。病人和健康人都同时可以成为受试者，维护受试者的身心健康和安全，是人体实验的核心宗旨。根据世界医学会的赫尔辛基宣言，当科学的发展和受试者的健康发生矛盾时，后者的利益是至上的。很多的细节问题需要注意，比如受试者的选择问题，招募受试者既是一个科学问题，又要考虑伦理学问题，选择受试者的时候需要遵循公平原则。 A情感淡漠 B抑郁状态 C痴呆状
20、态 D脑衰弱综合征 E缄默状态（分数：1.00）(1).意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).意识清楚，兴趣减退，思维迟缓，言语动作减少（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：这是一些关于精神病精神障碍的症状学问题。意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多，这是属于痴呆状态；意识清楚，兴趣减退，思维迟缓，语言动作减少，这是属于抑郁状态。情感淡漠是情感活动减退的表现；脑衰弱综合征是最缺乏特异性的综合征，中枢神经系统病变、躯体疾病、精神活性物质改变等情况均可导致患者出现脑衰弱综合征；缄默状态是
21、患者在意识清楚的情况下，不能用口头语言进行交流而只能用书面语言或手势来对外进行交流的情况。 A椎-基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：1.00）(1).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：不同部位出血或血栓形成会有不同的表现，借此可定位诊断。有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于椎-基底动脉血栓形成；有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于大脑中动脉血栓形成。 A敏感抗生素分组轮流使用 B用药
22、后症状消失即停药 C用药 72 小时无效应换药，疗程 2 周 D用糖皮质激素 E应用消炎痛（分数：1.00）(1).急性肾盂肾炎的治疗应是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).慢性肾盂肾炎的治疗应是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：这是关于尿路感染的治疗方法，病情不同，治疗方法亦不同。急性肾盂肾炎的治疗是在用药 72 小时无效时应换药，疗程 2 周；慢性肾盂肾炎的治疗应是敏感抗生素分组轮流使用。 A男性乳腺发育 B食管静脉曲张 C氨中毒 D凝血因子减少 E黄疸（分数：1.00）(1).肝硬化时，门静脉高压可引起（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).肝
23、硬化时，肝解毒功能下降表现为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：这是关于肝硬化时的临床特点。肝硬化时，门静脉高压可引起食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、脾大和腹水；肝硬化时，肝解毒功能下降表现为氨中毒；肝硬化时，肝的激素灭活功能下降表现为男性乳腺发育；肝硬化时，肝制造凝血因子功能下降表现为凝血因子减少；肝硬化时，对胆红素的处理功能障碍则表现为黄疸。 A内分泌功能亢进 B内分泌功能减退 C内分泌功能正常 D激素受体不敏感 E下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退（分数：1.00）(1).甲状腺功能亢进症属（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).地方性甲状腺肿属（分数：0.5
24、0）A.B.C. D.E.解析：内分泌疾病相当常见，可因多种原因引起病理和病理生理改变，表现为功能亢进、功能减退或功能正常。甲状腺功能亢进症属于内分泌功能亢进；地方性甲状腺肿属于内分泌功能正常；粘液性水肿属于内分泌功能减退。 A异搏定 B洋地黄 C阿托品 D利多卡因 E胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为（分数：1.00）(1).急性心肌梗死并发室性心动过速（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：这是一组治疗心律失常的药物选择。急性心肌梗死并发室性心动过速宜选择利多卡因；急性前壁心肌梗死并发加速性室性
25、自主律即缓慢型室速，宜选择阿托品。通过抽取羊水，检测羊水中的 A甲胎蛋白 B肌酐值 C卵磷脂 D卵磷脂/鞘磷脂比值 E脂肪细胞计数（分数：1.00）(1).为检测胎儿肺是否成熟的指标（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：一般在孕 2426 周时羊水中出现胎儿肺合成并分泌的磷脂，孕 34 35 周时迅速升高。开始时鞘磷脂比卵磷脂先出现，孕 3234 周时卵磷脂/鞘磷脂比值相等，以后鞘磷脂下降，至 3536 周时卵磷脂/鞘磷脂比值等于或大于 2.0，表示胎肺成熟。(2).为辅助诊断胎儿开放性神经管异常（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：甲胎蛋白为胎儿中枢神经合成代谢产物，妊娠 8
26、24 周时羊水中的正常值为 2048g/ml，如胎儿开放性神经管异常或为无脑儿，羊水中甲胎蛋白含量可升高 10 倍。脂肪细胞计数用于推测胎儿皮肤皮脂腺的成熟度，肌酐值的测定无特异性。 A使阴道上皮细胞脱落加快 B增加子宫血液循环和收缩力 C能直接调控卵巢的周期性变化 D促进女性阴毛与腋毛的生长 E通过中枢神经系统调节升高体温（分数：1.00）(1).以上哪项为雌激素的作用（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：雌激素的生理作用主要为促使子宫发育，增加子宫血液循环和收缩力，提高子宫对催产素的敏感性；使宫颈粘液分泌增加；加强输卵管蠕动；使阴道上皮细胞增生和角化；促使卵泡发育；对下丘脑有正负反
27、馈；促使水钠潴留；促使骨中钙的沉积等。孕激素与雌激素有复杂的相辅相成或相对抗的作用(应熟悉，此不细讲)。(2).以上哪项为雄激素的作用（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：雄激素由卵巢间质细胞和门细胞分泌。是维持女性正常生殖功能的重要激素。为正常妇女的阴毛、腋毛、肌肉及全身发育所必需。促使阴蒂、阴唇的发育；可减缓或抑制子宫及内膜的生长及增殖；抑制阴道上皮的增生和角化等。 A先兆流产 B难免流产 C稽留流产 D完全流产 E不全流产（分数：1.00）(1).确诊妊娠已 12 周，曾出现阴道少量出血和下腹隐痛 2 周，治疗后症状已消失。妇科检查子宫大小小于孕周，B 超未探及胎芽和胎心，可能的
28、诊断为以上哪项（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：已确诊妊娠 12 周，曾有阴道少量出血和下腹隐痛，说明曾有先兆流产病史；妇科检查子宫大小小于孕周，B 超探及宫内不均质回声，无胎芽和胎心，说明胎儿已死亡，而奸娠物滞留在宫腔内，故应诊为稽留流产。(2).妊娠后出现阴道出血和下腹痛数日，症状逐渐加重，自述有血块和烂肉样组织块排出，妇科检查宫口有活动出血，子宫大小与孕周符合。可能的诊断为以上哪项（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：妊娠后曾少量阴道出血和下腹痛，当时可能为先兆流产，后来症状逐渐加重，有妊娠物排出，但可能未排出完全，所以子宫大小与孕周符合，宫口仍有活动出血。故应诊为不
29、全流产。二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：12.50)60 岁，反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检：T 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 110 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。（分数：1.50）(1).该病例最适当的诊断应为（分数：0.50）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病解析：(2).为明确诊断首选的检查是（分数：0.50）A.胸部 X 线检查 B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇
30、和甘油三酯测定解析：(3).主要治疗措施应为（分数：0.50）A.控制感染与改善呼吸功能 B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂解析：该老年女性病人有长期咳嗽、咳痰等慢性支气管炎病吏，因双肺叩诊过清音，说明已合并肺气肿，近 3 年来发生心悸、气促和下肢间歇性水肿，1 周来加重，说明合并右心衰竭，结合有慢性支气管炎和肺气肿，考虑以并发肺心病可能性最大；为明确诊断首选的检查应该是进行胸部 X 线检查，因通过此检查可发现肺气肿情况及心脏的情况，其他检查虽对诊断有帮助，但意义均较小；治疗的主要措施应为控制感染和改善呼吸功能，因为该病人有发热和肺部湿啰音等明显感染表现，又有
31、呼吸急促、口唇发绀、心率增快等呼吸功能不好的表现，所以主要治疗措施应为控制感染和改善呼吸功能，而其他治疗措施只是起辅助作用。女性，25 岁，近年来难以控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物。（分数：1.50）(1).该病人应考虑的疾病是（分数：0.50）A.精神分裂症B.抑郁症C.药物依赖 D.心因性精神障碍E.癔症解析：(2).该病人目前处于（分数：0.50）A.强迫状态B.心理依赖状态 C.妄想状态D.意识障碍状态E.焦虑状态解析：(3).关于戒酒综合征，错误的说法是（分数：0.50）A.与长期、大量饮酒有关B.症状出现于突然停止饮酒后
32、4896 小时内 C.可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现D.为慢性酒精中毒的表现形式之一E.可导致患者死亡解析：该年轻女性病人产生对某一药物强制性的渴求、追求与不间断地使用这一药物，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服这一药物，所以该病人应考虑的疾病是药物依赖；药物依赖包括精神依赖(心理依赖)和躯体依赖两种情况，有躯体依赖者中断用药后会产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，由于该病人无戒断综合征，所以该病人目前处于心理依赖状态；关于戒酒综合征是指症状出现于突然停止饮酒后 628 小时内，因此关于戒酒综合征错误的说法是 B。女性，26 岁，10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。
33、化验：PLT 3510 9/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜 (ITP)。（分数：1.50）(1).下列体征支持 ITP 诊断的是（分数：0.50）A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.关节出血C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾不大 解析：(2).下列支持 ITP 诊断的实验室检查是（分数：0.50）A.凝血时间延长，凝血酶原时间延长B.血块收缩良好，血小板功能正常C.抗核抗体阳性，免疫球蛋白增高D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多 解析：(3).该患者的首选治疗是（分数：0.50）A.糖皮质激素 B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑解析：该年轻女性
34、病人患特发性血小板减少性紫癜(ITP)，支持诊断的体征是脾脏不大，若脾脏增大则多为继发性的；ITP 病人皮肤可有紫癜，但不会高出皮面，关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是 ITP 血小板减少引起出血的特点；口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也不支持 ITP 的诊断；ITP 是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检查应该发现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多；治疗 ITP 首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，因为该病人血小板2010 9/L 所以不需要血小板输注。男性，21 岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力
35、性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有 2/6 级收缩期杂音和第 4 心音，胸骨左缘第 34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.冠心病心绞痛B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病 E.病毒性心肌炎解析：(2).最有价值的诊断方法是（分数：0.50）A.胸部 X 线摄片B.心电图C.超声心动图 D.心脏核素检查E.冠状动脉造影解析：(3).应选用的药物是（分数：0.50）A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安(普萘洛尔) D.卡托普利E.双氢克尿噻解析：该年轻男性病人有心悸和劳力性呼吸困难等心
36、脏病史，还时有头晕或短暂神志丧失及胸骨左缘第34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，支持肥厚型梗阻性心肌病；最有价值的诊断方法是超声心动图检查，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.3 最有诊断价值；应选用的药物是 受体阻滞剂即心得安(普萘洛尔)，有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。女性，48 岁，近 1 个月感口渴，饮水量增至每天 2000ml。身高 156cm，体重 71kg。空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖 252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。（分数：1.50）(1).给患者的治疗建议是（分数：
37、0.50）A.饮食及运动治疗 B.双胍类降血糖药C.磺脲类降血糖药D.-葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素解析：(2).按以上建议治疗 3 个月后空腹血糖 163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖 225mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议（分数：0.50）A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍 D.阿卡波糖E.正规胰岛素解析：(3).4 年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜（分数：0.50）A.原降血糖药增加剂量B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药C.增加一种口服降血糖药D.双胍类、磺脲类、-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用E.胰岛素治疗 解析：该中年女性病人为初发 2 型糖尿病
38、，从未治疗过，所以应首先给予饮食及运动治疗，若血糖控制不满意时再考虑其他治疗；经过饮食及运动治疗 3 个月后，空腹、血糖和餐后血糖均仍增高，因为该病人体重 71kg，而身高 156cm，乃属超重状态，所以应首选双胍类降糖药物，不仅能降低高血糖，还可以降体重，因此建议用二甲双胍；4 年后病人患浸润型肺结核，糖尿病合并重症感染为应用胰岛素的适应证，因此应该用胰岛素治疗。33 岁女性，GoPo，平时月经规则，半年前体检发现有小肌瘤。现停经 8 周，出现下腹隐痛，阴道少量流血 5 天。妇科检查子宫如孕 10 周，软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及 45cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊娠试验阳性
39、。（分数：1.50）(1).此例最可能的诊断是（分数：0.50）A.宫外孕B.葡萄胎C.卵巢巧克力囊肿D.早孕合并子宫肌瘤 E.子宫肌瘤红色变解析：患者平时月经规则，有停经史，尿妊娠试验阳性，应考虑早孕；半年前体检发现有小肌瘤，目前停经 8 周，子宫如孕 10 周，软硬不均，是因为早孕合并子宫肌瘤。下腹隐痛，阴道少量流血，可能因为肌瘤而有先兆流产。其他诊断不成立：左侧附件区 45cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛，不支持宫外孕和卵巢巧克力囊肿：肌瘤红色变表现为腹痛特别是肌瘤局部压痛明显，可伴低热，一般不发生在早孕期；本例仅子宫大于孕周不除外葡萄胎，但相对少见，不做首选答案。(2).为明确诊断
40、应首先进行的检查是（分数：0.50）A.B 型超声检查 B.血清 CA125 测定C.盆腔 CTD.腹部 X 线摄片E.腹腔镜检查解析：最安全无创、快速方便、准确的诊断方法为 B 超检查，可探测到子宫肌瘤的大小、部位，可探测子宫内的胚胎发育并除外葡萄胎；可准确探测附件包块的大小、内容物形状及性质。可以行 CA125 的测定，但仅对卵巢浆液性腺癌有特异性，其他均为有创检查，而且无必要。(3).最合适的治疗方案是（分数：0.50）A.立即清官B.抗炎治疗C.腹腔镜手术D.行药物流产E.孕激素治疗 解析：因考虑早孕合并子宫肌瘤，而且出现下腹隐痛，阴道少量流血，有先兆流产症状，故可以用黄体酮保胎治疗。
41、该孕妇未曾生育，尽量继续妊娠而不选择人工流产或药物流产；没有感染迹象，没有抗炎治疗的指征；附件区 45cm 囊性包块，壁薄，活动好，无压痛，可能是黄体囊肿，不必手术，12 个月后可能自然消失。38 岁经产妇，在乡卫生院经阴道分娩双胞胎女婴，分别 2800 克和 3000 克，当胎儿及胎盘娩出后，出现阴道流血不断，有大血块，时多时少，已持续约 2 小时，出血约半洗脸盆，产妇出现心慌、无力，血压下降至 90/60mmHg，心率 120 次/分，送来急诊。（分数：1.00）(1).在给病人进行检查前，为帮助尽快判断出血原因，最不必要追问的病史是（分数：0.50）A.是否实施手术助产B.产程多少小时、
42、是否滞产C.是否检查胎盘胎膜完整娩出D.是否已给予宫缩剂E.是否已给予抗生素 解析：产后出血的主要原因有产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等，产后出血的处理时间就是生命，除了病历中给的情况外，应一边检查处理，一边尽快补充病史，问是否实施手术助产是想了解有无软产道裂伤的可能；问产程多少小时、是否滞产，若有产程延长即有宫缩乏力的可能；问是否检查胎盘胎膜完整娩出，若没有仔细检查胎盘胎膜是否完整或已经查过不完整，出血可能有胎盘因素；问是否已给予宫缩剂、给药的种类、剂量及对药物的反应，均可帮助分析宫缩情况和出血原因；问是否已给予抗生素与紧急诊断和处理无关，只是在抢救成功、病情平稳时给予抗生素预防
43、感染。(2).本例产后大出血最可能的原因是（分数：0.50）A.产道裂伤B.胎盘因素C.宫缩乏力 D.凝血功能障碍E.精神因素解析：本例产后大出血最可能的原因是宫缩乏力。因为该产妇为经产妇，经产妇特别是多产妇，容易宫缩乏力，双胎妊娠使子宫过度膨胀，易出现产程延长、宫缩乏力；出血发生在胎盘胎膜娩出之前，常为胎盘因素；胎盘胎膜娩出之后，也多考虑宫缩乏力引起；凝血功能障碍比较少见，而且出血中有大血块，故不支持该诊断；精神因素也较少见，而且出血没这样迅速和凶险。54 岁女性，绝经 3 年，不规则少量阴道流血 1 个月，5 年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病 56年。妇科检查：子宫如孕 10 周，不
44、规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超声显示子宫壁间5cm6cm6cm 低回声，内膜厚 1.1cm，不均质。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.粘膜下肌瘤B.子宫内膜癌 C.宫颈癌D.子宫肉瘤E.子宫内膜息肉解析：绝经后不规则阴道流血的妇女，子宫如妊娠 10 周，软硬不均，B 型超声显示子宫壁间5cm6cm6cm 低回声，内膜厚 1.1cm，不均质，首先应考虑子宫内膜癌的可能，而且有高血压、糖尿病高危因素。宫颈轻度糜烂，不能完全除外宫颈癌；有子宫肌瘤病史，查体子宫增大，软硬不均，轻压痛，不除外子宫肌瘤恶变；B 型超声显示子宫内膜厚 1.1cm，回声不均质，故不
45、完全除外粘膜下肌瘤或宫内膜息肉。(2).为明确诊断，首选的方法是（分数：0.50）A.宫颈涂片检查B.宫颈活组织检查C.阴道镜检查D.分段诊断性刮宫 E.腹腔镜检查解析：为确诊子宫内膜癌，首先分段诊断性刮宫，行组织病理学检查，如有条件可在官腔镜指导下诊刮；如考虑宫颈癌可能大，应首选宫颈细胞学检查，或近期未做过此项检查的话，也应例行常规检查，细胞学异常者再进一步行阴道镜检查和宫颈活组织病理检查；本例无腹腔镜检查指征。(3).首选的最佳治疗方法是（分数：0.50）A.手术治疗 B.化学治疗C.放射治疗D.抗炎治疗E.中医药治疗解析：最佳治疗方案是手术切除子宫加双附件切除，诊刮病理如果是内膜癌，应该
46、首选手术治疗，不应首选放疗或化疗；即使没有内膜癌，因为子宫肌瘤子宫已有孕 10 周大，有出血，也有手术指征。抗炎治疗和中医药治疗显然不妥。32 岁初产妇，妊娠 39 周，枕右前位。阵发性腹痛 8 小时入院，检查宫口开大 4cm，头 S-1，宫缩 35 秒/3分，胎心 140 次/分；2 小时后检查宫口开大仍 4cm，头 S-1，宫缩 35 秒/3 分，胎心 140 次/分。（分数：1.00）(1).目前产妇的诊断应该是（分数：0.50）A.原发性子宫收缩乏力B.头盆不称C.潜伏期延长D.活跃期延长E.活跃期停滞 解析：32 岁初产妇，足月头位。临产 8 小时宫口开大 4cm，头 S-1，宫缩
47、35 秒/3 分胎心 140 次/分，提示第一产程的潜伏期进展顺利，已进入活跃期，宫缩正常；但 2 小时后宫口开大仍 4cm 无进展，所以诊断活跃期停滞，若活跃期超过 8 小时才诊断活跃期延长；活跃期停滞原因可能为继发性子宫收缩乏力，可能潜在有头盆不称，但目前还不能诊断，需进一步密切观察。(2).此时最恰当的处理原则应是（分数：0.50）A.人工破膜 B.肌注哌替啶 100mgC.肌注麦角新碱D.肌注缩宫素E.立即行剖宫产术解析：活跃期初期产程停滞的处理原则是人工破膜、加强宫缩、密切观察产程进展。也可肌注或静脉注射哌替啶 50mg，待休息后加强宫缩，但不如 A 方案加强宫缩更有效；肌注麦角新碱或肌注缩宫素都是危险的绝对不允许的，静脉点滴稀释的缩宫素可及时调整滴速和浓度，对加强宫缩安全有效；立即行剖宫产术太积极了，应在人工破膜、加强宫缩后观察产程进展，若发现头盆不称、产程进展仍缓慢、胎儿宫内窘迫等异常情况，方可行削宫产术。
