1、临床执业助理医师-18-3 及答案解析(总分：37.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：10，分数：10.00)1.患儿 8 个月，3 天高热，咳嗽频繁。查体：T 40，精神萎靡，呼吸困难，肺部闻及细湿啰音，心率快，胸片示两肺有多发性小脓肿，血象 WBC 30.0109/L，N 0.90，最可能的诊断为 A毛细支气管炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C支原体肺炎 D腺病毒肺炎 E急性支气管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.30 岁女性，因盆腔肿物行开腹探查术，术中见子宫正常大小，双卵巢 8cm 6cm7cm 大小，囊性，包膜完整，冷冻切片报告为“良性囊性畸胎瘤”。最适宜的处理
2、方法为 A双卵巢肿物剔除术 B双卵巢切除术 C一侧切除、一侧剔除术 D双附件切除术 E子宫全切+双附件切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.3 岁患儿，1 岁时出现青紫，渐加重，剧烈哭闹后有昏厥史。查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘第 3 肋间闻及级收缩期杂音，心脏摄片示肺血减少，“靴形心”影。最可能的诊断为 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C法洛四联症 D动脉导管未闭 E肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.29 岁女性，停经 2 个半月，阴道出血 20 天，经检查阴道后壁有紫蓝色结节，大枣大小，宫口松，子宫如孕 3 个月大小，血 HCG 大于 20000U/L。应
3、考虑为 A良性葡萄胎 B侵蚀性葡萄胎 C先兆流产 D子宫肌瘤 E子宫腺肌症（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.8 岁患儿，浮肿、少尿 4 天，1 日来头晕眼花、呕吐，测血压 120/100mmHg，尿常规示红细胞 12 个/HP，该患儿诊断为 A急性肾小球肾炎循环充血 B高血压病 C急性肾炎合并高血压脑病 D急进性肾炎 E急性肾功能衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.某 6 个月女婴，母奶喂养未添加辅食，面色苍黄、嗜睡，诊断为巨幼红细胞贫血，因缺乏 A蛋白质 B铁 C维生素 A D维生素 B2 E维生素 B12（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性儿童，10 岁，身高
4、1 米，智力低下。应考虑为哪一种内分泌激素分泌障碍 A生长激素 B甲状腺激素 C肾上腺皮质激素 D胰岛素 E性激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.3 岁小儿，生后未接种卡介苗，PPD 试验硬结直径 20mm，最恰当的诊断为 A曾感染过结核 B接种卡介苗后的反应 C活动性结核 D生理反应 E结核病已愈（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.2 岁患儿，发热、咳嗽 3 天，喘憋 1 天。查体：呼吸促，60 次/分，口唇发绀，肺部闻及细湿啰音，心率 164 次/分，肝右肋下 3.5cm，此时首选的药物为 A利尿剂呋塞米 B血管活性药酚妥拉明 C强心剂毛花苷 C D镇静剂 E肾上腺皮质激素
5、（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.32 岁女性，白带增多 2 年，检查发现宫颈有 1/3 区域呈红色颗粒状，诊断为慢性宫颈炎。下列哪项不符合慢性宫颈炎 A宫颈肥大 B宫颈糜烂 C宫颈息肉 D宫颈腺体囊肿 E非典型增生（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：9，分数：12.50) A室性早搏 B房室传导阻滞 C休克 D心包填塞 E肺炎（分数：1.50）(1).前壁心梗时易出现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).广泛心肌坏死时易出现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).下壁心梗时易出现（分数：0.50）A.B.C.D.E. A贫血和出血程度一致 B
6、贫血和出血程度不一致 C有贫血而无出血 D有出血而无贫血 E无出血亦无贫血（分数：1.00）(1).再生障碍性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：0.50）A.B.C.D.E. A剑突下可见心脏搏动 B肺动脉瓣第二心音亢进 C心脏相对浊音界缩小或叩不出 D心尖搏动向左下移位 E颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（分数：1.50）(1).提示慢性阻塞性肺气肿的体征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).提示右心功能不全的体征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).提示右心室肥大的体征（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胆总管结石 B胆囊结
7、石 C急性胆囊炎 D胆道蛔虫病 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：1.50）(1).墨菲征阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).雷诺五联征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).夏柯三联征（分数：0.50）A.B.C.D.E. A甲状腺危象 B喉返神经损伤 C喉上神经内支损伤 D喉上神经外支损伤 E术后呼吸困难和窒息（分数：1.00）(1).术后饮食呛咳（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).术后声音嘶哑（分数：0.50）A.B.C.D.E. A骨瘤 B骨软骨瘤 C骨巨细胞瘤 D转移癌 E内生软骨瘤（分数：1.50）(1).发生在青壮年长骨骨端的骨肿瘤为（分数：0.50）
8、A.B.C.D.E.(2).好发于老年人椎骨的骨肿瘤为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).好发于长骨干骺端的骨肿瘤为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胎盘剥离后滞留 B胎盘嵌顿 C胎盘粘连 D胎盘剥离不全 E凝血功能障碍（分数：2.00）(1).多次人工流产可导致（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).子宫收缩乏力可导致（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).过早粗暴按摩子宫可导致（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).重度胎盘早剥可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E. A头围 34cm；身长 50cm B头围 46cm；身长 75cm C头围 48c
9、m；身长 85cm D头围 50cm；身长 105cm E头围 55cm；身长 140cm（分数：1.00）(1).1 岁时的头围、身高（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).5 岁时的头围、身高（分数：0.50）A.B.C.D.E. A无贫血 B轻度贫血 C中度贫血 D重度贫血 E极重度贫血（分数：1.50）(1).8 岁 Hb 94g/L（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).9 岁 Hb 66g/L（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).10 岁 Hb 32g/L（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：6，分数：15.00)女性，56 岁，诊
10、断肺心病 3 年，2 天前受凉后发热，咳嗽、咳痰加重，黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率 110 次/分，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。（分数：3.00）(1).该患者病情加重的主要原因（分数：1.00）A.呼吸道感染B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行性降低(2).该患者最可能发生的酸碱平衡失调是（分数：1.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼酸合并代酸D.呼酸合并代碱E.代谢性碱中毒(3).该患者最重要的治疗措施是（分数：1.00）A.利尿剂B.强心剂C.呼吸兴奋剂D.有效抗生素E.血管扩张剂女性，
11、28 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 6 年，日常活动即出现胸闷、气短，但休息时无症状，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。（分数：2.00）(1).根据其临床表现，心功能为（分数：1.00）A.级B.级C.级D.级E.心功能代偿期(2).该患者劳累后气促主要是由于（分数：1.00）A.肺淤血、肺水肿所致B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致E.心室重构所致55 岁女性，阴道不规则出血一年余，分泌物臭，宫颈肥大、重度糜烂、质硬，子宫正常大小，质中，活动，双侧宫旁组织软，阴道穹窿处质硬，弹性差，不平。（分数：2.00）(1).为确诊应进行（分数：1.00）A.阴道脱落细胞检查B.阴
12、道镜检查C.宫颈碘试验D.宫颈活体组织检查E.官腔镜检查(2).应采取的治疗是（分数：1.00）A.全子宫切除B.扩大全子宫切除C.广泛性子宫切除术D.放疗+手术治疗E.广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术患者孕 35 周，于 34 周发现下肢浮肿，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，近 2 天来血压 170/110mmHg，尿蛋白(+ +)，水肿(+)，并伴有头痛、眼花，有时呕吐，胎心胎动正常。（分数：3.00）(1).应诊断为（分数：1.00）A.急性肾性高血压B.妊娠水肿C.急性高血压D.重度妊高征，先兆子痫E.肾性高血压伴脑血管痉挛(2).根据上述症状应做何种检查了解病情的严重程度（
13、分数：1.00）A.B 型超声了解胎儿发育情况B.眼底检查了解血管痉挛程度C.尿常规化验D.血液粘稠度检查E.肝功能检查(3).最恰当的处理是（分数：1.00）A.解痉、镇静、降压、利尿B.催产素静滴引产C.人工破膜D.胎头吸引或产钳术E.立即剖宫产术男孩，2 岁，阵发性哭闹，果酱样血便，腹部可触及腊肠样肿块，考虑为肠套叠。（分数：2.00）(1).早期治疗简便有效的方法是（分数：1.00）A.针灸治疗B.灌肠疗法C.空气灌肠复位D.钡剂灌肠复位E.手术复位(2).病程超过 48 小时且复位失败时应（分数：1.00）A.输血补液B.应用抗生素C.腹部按摩D.手术复位E.纠正酸碱平衡失调冬季，l
14、 岁男孩，发热、呕吐、腹泻 3 天，体温 38C，每日腹泻 10 次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1 天来尿少，10 小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠 130mmol/L。（分数：3.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.婴儿腹泻，轻度等渗性脱水B.婴儿腹泻，中度低渗性脱水C.婴儿腹泻，中度等渗性脱水D.婴儿腹泻，重度低渗性脱水E.婴儿腹泻，重度等渗性脱水(2).最可能的病原为（分数：1.00）A.产毒大肠杆菌B.轮状病毒C.侵袭性大肠杆菌D.鼠伤寒沙门菌E.金黄色葡萄球菌(3).对患儿进行液体治疗，首批静脉输液应给予（分数：1.00
15、）A.2:1 等张含钠液 20ml/kgB.1/2 张含钠液 100120ml/kgC.2/3 张含钠液 50ml/kgD.1/4 张含钠液 100120ml/kgE.1/5 张含钠液 100120ml/kg临床执业助理医师-18-3 答案解析(总分：37.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：10，分数：10.00)1.患儿 8 个月，3 天高热，咳嗽频繁。查体：T 40，精神萎靡，呼吸困难，肺部闻及细湿啰音，心率快，胸片示两肺有多发性小脓肿，血象 WBC 30.0109/L，N 0.90，最可能的诊断为 A毛细支气管炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C支原体肺炎 D腺病毒肺炎 E急性
16、支气管炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：本病例首先明确肺炎诊断，再分析病因。符合肺炎是：起病年龄为 8 个月的婴儿；主症：高热、咳嗽、呼吸困难；肺部体征两肺细湿啰音；血象白细胞高达 30109/L，分类多形核白细胞占 90%，支持细菌感染；胸片示多发性小脓肿是典型金黄色葡萄球菌肺炎的胸片改变。腺病毒肺炎肺部体征出现晚，35 天后可闻细湿啰音。X 线片示大片阴影呈毛玻璃样。支原体肺炎多见于年长儿，刺激性干咳持续12 周，体征不明显，X 线寸改变明显，是本病特征。2.30 岁女性，因盆腔肿物行开腹探查术，术中见子宫正常大小，双卵巢 8cm 6cm7cm 大小，囊性，包膜完整，冷冻切片
17、报告为“良性囊性畸胎瘤”。最适宜的处理方法为 A双卵巢肿物剔除术 B双卵巢切除术 C一侧切除、一侧剔除术 D双附件切除术 E子宫全切+双附件切除术（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：患者尚年轻，且双侧均为良性畸胎瘤，可行双侧肿物剔除术，以保留部分卵巢组织，保留卵巢内分泌功能。3.3 岁患儿，1 岁时出现青紫，渐加重，剧烈哭闹后有昏厥史。查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘第 3 肋间闻及级收缩期杂音，心脏摄片示肺血减少，“靴形心”影。最可能的诊断为 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C法洛四联症 D动脉导管未闭 E肺动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：本病例是做先天性
18、心脏病的鉴别诊断。病例特点是：患儿 3 岁，1 岁时较早出现青紫；剧烈哭闹有缺氧发作晕厥，即脑缺氧症状；胸骨左缘第 3 肋间级收缩期杂音；胸片示肺血少，“靴形心”影；以上诸点是典型法洛四联症。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均系左向右分流型先心病，肺血增多，无缺氧发作，无发绀。肺动脉瓣狭窄为无分流型先天性心脏病，重者可发生青紫，但杂音部位高在胸骨左缘第 2 肋间，X 线片示肺动脉段凸起，右房、右室大，有助于鉴别诊断。4.29 岁女性，停经 2 个半月，阴道出血 20 天，经检查阴道后壁有紫蓝色结节，大枣大小，宫口松，子宫如孕 3 个月大小，血 HCG 大于 20000U/L。应考虑为 A良
19、性葡萄胎 B侵蚀性葡萄胎 C先兆流产 D子宫肌瘤 E子宫腺肌症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患者有明确的停经后阴道出血，子宫大于相应孕周，血 HCG 高于相应孕周正常范围，且又有阴道转移灶，所以考虑侵蚀性葡萄胎的可能性大。因未诉及葡萄胎病史应追问有否葡萄胎病史，并在本次清宫时注意有无葡萄样组织。条件许可，术前应行 B 超助诊。5.8 岁患儿，浮肿、少尿 4 天，1 日来头晕眼花、呕吐，测血压 120/100mmHg，尿常规示红细胞 12 个/HP，该患儿诊断为 A急性肾小球肾炎循环充血 B高血压病 C急性肾炎合并高血压脑病 D急进性肾炎 E急性肾功能衰竭（分数：1.00）A.B
20、.C. D.E.解析：本题为一病例分析，特点：起病年龄 8 岁，学龄儿童；起病急， 4 天，症状为急性肾炎三大症状即：浮肿，血尿为镜下血尿，尿常规示 12 个红细胞/HP (5 个/HP 为异常)，高血压120/100mmHg；高血压脑病症状：在急性肾炎基础上出现尖晕、眼花呕吐、血压又高，符合高血压脑病。鉴别急性肾功能衰竭，为少尿、无尿、氮贡血症。肾炎合并循环充血表现呼吸困难、端坐呼吸、肺底部干湿啰音。6.某 6 个月女婴，母奶喂养未添加辅食，面色苍黄、嗜睡，诊断为巨幼红细胞贫血，因缺乏 A蛋白质 B铁 C维生素 A D维生素 B2 E维生素 B12（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析
21、：维生素 B12在使同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸的过程中，使 N5甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。当维生素 B12缺乏时，叶酸代谢发生障碍，使红细胞中的 DNA 合成受阻，分裂增殖速度下降，血液中红细胞数量减少，发育和成熟停滞，红细胞多停留在幼稚阶段，故形成巨幼红细胞贫血。7.男性儿童，10 岁，身高 1 米，智力低下。应考虑为哪一种内分泌激素分泌障碍 A生长激素 B甲状腺激素 C肾上腺皮质激素 D胰岛素 E性激素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：甲状腺激素有促进脑和长骨生长发育的作用。该患儿身高较同龄儿矮，且智力低下，故应考虑甲状腺激素分泌低下所致。8.3 岁小儿，生后未接种卡介苗，P
22、PD 试验硬结直径 20mm，最恰当的诊断为 A曾感染过结核 B接种卡介苗后的反应 C活动性结核 D生理反应 E结核病已愈（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：PPD 是结核菌提纯蛋白衍生物，用来测定机体对结核分枝杆菌有无过敏反应。3 岁以下小儿，PPD 20mm 是强阳性反应，表示体内有结核病，并且是活动性结咳，必须服用抗结核药物。如果 3 岁以下小儿出生时已接种卡介苗，PPD 应呈弱阳性反应。所以 3 岁以下小儿无论接种卡介苗与否，PPD 强阳性均示活动性结核。9.2 岁患儿，发热、咳嗽 3 天，喘憋 1 天。查体：呼吸促，60 次/分，口唇发绀，肺部闻及细湿啰音，心率 164 次
23、/分，肝右肋下 3.5cm，此时首选的药物为 A利尿剂呋塞米 B血管活性药酚妥拉明 C强心剂毛花苷 C D镇静剂 E肾上腺皮质激素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：本病例首先明确肺炎合并心力衰竭诊断，再选择治疗心衰药物。发病年龄小于 2 岁；主症为烧、咳、喘；肺部可闻及细湿啰音。以上三点符合支气管肺炎诊断。心力衰竭表现：喘憋、呼吸困难、口唇发绀、呼吸快 60 次/分，心率快160 次/分，旰脏增大，肋下 3cm。治疗原则是：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管。首选药为强心剂如毛花苷 C(西地兰)或地高辛。10.32 岁女性，白带增多 2 年，检查发现宫颈有 1/3 区域呈红色颗粒状，诊
24、断为慢性宫颈炎。下列哪项不符合慢性宫颈炎 A宫颈肥大 B宫颈糜烂 C宫颈息肉 D宫颈腺体囊肿 E非典型增生（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：慢性宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈粘膜炎。而宫颈非典型增生属宫颈癌前病变。二、B1 型题(总题数：9，分数：12.50) A室性早搏 B房室传导阻滞 C休克 D心包填塞 E肺炎（分数：1.50）(1).前壁心梗时易出现（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).广泛心肌坏死时易出现（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).下壁心梗时易出现（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：心肌梗死时心
25、律失常很常见，当前壁心梗时易出现室性早搏，当下壁心梗时易出现房室传导阻滞，当广泛心肌坏死时，因为心排出量急剧下降，听以易出现休克。 A贫血和出血程度一致 B贫血和出血程度不一致 C有贫血而无出血 D有出血而无贫血 E无出血亦无贫血（分数：1.00）(1).再生障碍性贫血（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍的疾病，其贫血的发生主要是由于骨髓不造血所致，出血是引起贫血的很次要因素，所以其贫血和出血程芝不一致，即使不出血亦可有明显的贫血；特发性血小板减少性紫癜病人的骨髓制造红细胞功能
26、正常，不应该有贫血，若发生贫血，则完全是由于出血所致，所以其贫血和出血程度一致。 A剑突下可见心脏搏动 B肺动脉瓣第二心音亢进 C心脏相对浊音界缩小或叩不出 D心尖搏动向左下移位 E颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（分数：1.50）(1).提示慢性阻塞性肺气肿的体征（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).提示右心功能不全的体征（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).提示右心室肥大的体征（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：慢性阻塞性肺气肿时，含气过多的肺组织遮挡部分心脏，因而心脏相对浊音界缩小或叩不出；右心功能不全时出现体循环和门脉系统的淤血，所以颈静脉可过度
27、充盈乃至怒张，且压肝时使回心静脉血增加而加重颈静脉的充盈；剑突下可见心脏搏动见于各种原因引起的右室肥大，当然也可见于腹主动脉瘤。 A胆总管结石 B胆囊结石 C急性胆囊炎 D胆道蛔虫病 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：1.50）(1).墨菲征阳性（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).雷诺五联征（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).夏柯三联征（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：急性胆囊炎时可有墨菲征阳性；急性梗阻性化脓性胆管炎时可出现雷诺五联征；胆总管结石可有夏柯三联征。 A甲状腺危象 B喉返神经损伤 C喉上神经内支损伤 D喉上神经外支损伤 E术后呼吸困难
28、和窒息（分数：1.00）(1).术后饮食呛咳（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).术后声音嘶哑（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：喉上神经内支损伤，可致喉部粘膜感觉丧失，饮食时易发生呛咳；喉返神经支配声带的运动，损伤后可引起声音嘶哑。 A骨瘤 B骨软骨瘤 C骨巨细胞瘤 D转移癌 E内生软骨瘤（分数：1.50）(1).发生在青壮年长骨骨端的骨肿瘤为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).好发于老年人椎骨的骨肿瘤为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).好发于长骨干骺端的骨肿瘤为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：不同的骨肿瘤，各有其
29、好发年龄及好发部位，掌握此规律有助于诊断。好发在青壮年长骨骨端的肿瘤是骨巨细胞瘤；转移性骨肿瘤 (转移癌)好发在老年人椎骨；长骨干骺端是骨生长最活跃的部位，也是骨肿瘤的好发部位，从 5 个供选项来看是骨软骨瘤。 A胎盘剥离后滞留 B胎盘嵌顿 C胎盘粘连 D胎盘剥离不全 E凝血功能障碍（分数：2.00）(1).多次人工流产可导致（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).子宫收缩乏力可导致（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).过早粗暴按摩子宫可导致（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(4).重度胎盘早剥可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：多次人
30、工流产因子宫内膜损伤或感染可导致胎盘粘连；子宫收缩乏力可导致胎盘剥离后无力逼出而滞留；胎盘剥离前过早粗暴按摩子宫可导致胎盘剥离不全；重度胎盘早剥可并发凝血功能障碍。 A头围 34cm；身长 50cm B头围 46cm；身长 75cm C头围 48cm；身长 85cm D头围 50cm；身长 105cm E头围 55cm；身长 140cm（分数：1.00）(1).1 岁时的头围、身高（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).5 岁时的头围、身高（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：小儿体格发育必备基础知识，记忆题。简单记忆方法是头围出生 34cm，前牛年长 10cm 即 6
31、个月44cm，半岁到 1 岁长 2cm，即 1 岁时 46cm，12 岁长 2cm 即 2 岁 48cm，25 岁长 2cm 即 5 岁 50cm。出生身长 50cm。1 周岁时约为 75cm，2 周岁时 85cm，212 岁按公式算身长(cm)年龄7+70cm 所以 5 岁是105cm， 10 岁约为 140cm。 A无贫血 B轻度贫血 C中度贫血 D重度贫血 E极重度贫血（分数：1.50）(1).8 岁 Hb 94g/L（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).9 岁 Hb 66g/L（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).10 岁 Hb 32g/L（分数：0.5
32、0）A.B.C.D. E.解析：根据世界卫生组织规定 614 岁儿童血红蛋白(Hb)值为 120g/L。低于此值为贫血。贫血根据病情分为轻、中、重、极重四度。 Hb 值90g/L 为轻度，60g/L 为中度，30g/L 为重度，30g/L 为极重度。8、9、10 岁儿童，正常血红蛋白值均属于此规定，故 Hb 值 94g/L 为轻度贫血。Hb 值 66g/L 为中度贫血。Hb 值 32g/L 为重度贫血。三、A3/A4 型题(总题数：6，分数：15.00)女性，56 岁，诊断肺心病 3 年，2 天前受凉后发热，咳嗽、咳痰加重，黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰
33、音，心率 110 次/分，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。（分数：3.00）(1).该患者病情加重的主要原因（分数：1.00）A.呼吸道感染 B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行性降低解析：(2).该患者最可能发生的酸碱平衡失调是（分数：1.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒 C.呼酸合并代酸D.呼酸合并代碱E.代谢性碱中毒解析：(3).该患者最重要的治疗措施是（分数：1.00）A.利尿剂B.强心剂C.呼吸兴奋剂D.有效抗生素 E.血管扩张剂解析：肺心病病人最常见的加重因素是感染。此患者 2 天前发热、咳嗽、咳黄痰，并伴有明显心衰的症状和体征，所以病情
34、加重的主要原因是呼吸道感染；由于此病人近期加重，病程较短，易产生呼吸性酸中毒，此时肾脏的调节和代偿尚不充分，此时最重要的治疗是去除诱因。女性，28 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 6 年，日常活动即出现胸闷、气短，但休息时无症状，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。（分数：2.00）(1).根据其临床表现，心功能为（分数：1.00）A.级B.级 C.级D.级E.心功能代偿期解析：(2).该患者劳累后气促主要是由于（分数：1.00）A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致E.心室重构所致解析：该患者体力活动轻度受限，而休息时无症状，因此心功能为级。由于该患者有
35、重度风湿性心脏病二尖瓣狭窄，所以会引起左心房衰竭，从而导致肺淤血和肺水肿，结果出现劳累后气促的症状，若再进一步发生体循环静脉压增高的右心衰竭表现时，反而会因肺淤血、肺水肿减轻而使劳累后气促症状一过性减低。55 岁女性，阴道不规则出血一年余，分泌物臭，宫颈肥大、重度糜烂、质硬，子宫正常大小，质中，活动，双侧宫旁组织软，阴道穹窿处质硬，弹性差，不平。（分数：2.00）(1).为确诊应进行（分数：1.00）A.阴道脱落细胞检查B.阴道镜检查C.宫颈碘试验D.宫颈活体组织检查 E.官腔镜检查解析：(2).应采取的治疗是（分数：1.00）A.全子宫切除B.扩大全子宫切除C.广泛性子宫切除术D.放疗+手术
36、治疗E.广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术 解析：患者临床表现似宫颈癌，确诊需宫颈活体组织病理检查；宫颈癌临床分期(FIGO1995 年)规定：癌已超出宫颈，累及阴道，但未及阴道下 1/3，无宫旁浸润时属a 期；手术疗法适用于 Iaa 期，应子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫术，而放疗适用于较晚期宫颈癌或不能胜任手术者。患者孕 35 周，于 34 周发现下肢浮肿，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，近 2 天来血压 170/110mmHg，尿蛋白(+ +)，水肿(+)，并伴有头痛、眼花，有时呕吐，胎心胎动正常。（分数：3.00）(1).应诊断为（分数：1.00）A.急性肾性高血压B.妊娠水肿C.急
37、性高血压D.重度妊高征，先兆子痫 E.肾性高血压伴脑血管痉挛解析：(2).根据上述症状应做何种检查了解病情的严重程度（分数：1.00）A.B 型超声了解胎儿发育情况B.眼底检查了解血管痉挛程度 C.尿常规化验D.血液粘稠度检查E.肝功能检查解析：(3).最恰当的处理是（分数：1.00）A.解痉、镇静、降压、利尿 B.催产素静滴引产C.人工破膜D.胎头吸引或产钳术E.立即剖宫产术解析：患者怀孕 35 周，BP160/110mmHg，尿蛋白(+)，水肿(+)，并伴有头晕、眼花、呕吐等症状，应诊为重度妊高征，先兆子痫；重度妊高征时，尿常规、血液粘稠度、肝功能均有可能异常，但因为视网膜动脉可反映体内主
38、要器官的小动脉情况，所以眼底变化是反映妊高征严重程度的一项重要的参考指标。反映肭动脉痉挛的程度，了解脑水肿的轻重，以正确处理，防止子痫的发生；患者未足月，重度妊高征合并先兆子痫，应立即住院，予解痉、镇静、降压、利尿治疗，尽量争取足月后分娩。若治疗 2448 小时后仍无明显好转，或病情加重，应考虑终止妊娠。男孩，2 岁，阵发性哭闹，果酱样血便，腹部可触及腊肠样肿块，考虑为肠套叠。（分数：2.00）(1).早期治疗简便有效的方法是（分数：1.00）A.针灸治疗B.灌肠疗法C.空气灌肠复位 D.钡剂灌肠复位E.手术复位解析：(2).病程超过 48 小时且复位失败时应（分数：1.00）A.输血补液B.
39、应用抗生素C.腹部按摩D.手术复位 E.纠正酸碱平衡失调解析：肠套叠早期简便有效的治疗是空气灌肠复位，如果套叠不能复位则应手术治疗；病程已超过 48 小时且复位失败时应手术复位。冬季，l 岁男孩，发热、呕吐、腹泻 3 天，体温 38C，每日腹泻 10 次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1 天来尿少，10 小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠 130mmol/L。（分数：3.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.婴儿腹泻，轻度等渗性脱水B.婴儿腹泻，中度低渗性脱水C.婴儿腹泻，中度等渗性脱水D.婴儿腹泻，重度低渗性脱水 E.婴儿腹泻，重度等渗
40、性脱水解析：(2).最可能的病原为（分数：1.00）A.产毒大肠杆菌B.轮状病毒 C.侵袭性大肠杆菌D.鼠伤寒沙门菌E.金黄色葡萄球菌解析：(3).对患儿进行液体治疗，首批静脉输液应给予（分数：1.00）A.2:1 等张含钠液 20ml/kg B.1/2 张含钠液 100120ml/kgC.2/3 张含钠液 50ml/kgD.1/4 张含钠液 100120ml/kgE.1/5 张含钠液 100120ml/kg解析：本病例为婴儿腹泻，要求判断脱水性质、脱水程度和病原。病史为 1 岁婴儿，胃肠道症状为主，表现呕吐、腹泻。腹泻重，每日 10 多次，无尿 10 小时；查体：脱水体征典型，眼窝、前囟深凹
41、，皮肤干、弹性极差，肢端冷等，符合重度脱水。查血钠 130mmol/L(正常血钠 135145mmol/L)，为低钠血症。此病最可能诊断婴儿腹泻重度低渗性脱水。病原为轮状病毒可能性大：发病于秋冬季，是秋季腹泻发病季节；患儿发病急，有发热，大便呈蛋花汤样，不伴有腥臭味；大便镜检无脓球，偶见白细胞。以上均符合轮状病毒感染性肠炎。鉴别诊断：大肠杆菌引起肠炎好发生于夏季，56 月份，常有感染中毒症状，大便有粘冻或脓血。鼠伤寒的鉴别是大便带有粘液、脓血，性质多变，有特殊臭味。金黄色葡萄球菌肠炎多为继发性，使用大量抗生素后引起肠道菌群失调而产生腹泻，感染中毒症状重，呈海水样大便，带有粘液、大量脓细胞。患儿为重度低渗脱水，液疗方案第一步是补充血容量即扩容，扩容量为 2:1 等张含钠液， 20ml/kg 于 30 分钟1 小时补完。
