1、临床执业助理医师-16-3 及答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：10，分数：10.00)1.男性儿童，10 岁，身高 1m，智力低下。应考虑为哪一种内分泌激素分泌障碍 A生长激素 B甲状腺激素 C肾上腺皮质激素 D胰岛素 E性激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.1 岁男孩，持续高热 5 天，伴咳嗽，喘憋，精神差，嗜睡，发病 4 天后肺部可闻中小水泡音，血象 WBC 7109/L，中性粒细胞 40%，淋巴细胞 60%。肺部 X 线片示：左肺大片密度增高影。可能的诊断为 A衣原体肺炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C腺病毒肺炎 D合胞病毒肺炎 E支原体肺炎
2、（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.40 岁已婚已生育妇女，临床诊断宫颈原位癌，最佳治疗是 A宫颈锥切术 B全子宫切除 C宫颈激光、微波物理治疗 D次广泛全子宫切除术 E全子宫+附件切除（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.5 岁患儿，2 周前下肢外伤后皮肤感染， 2 日来晨起眼睑浮肿，下肢紧张发亮，测血压正常。此时应首选的检查为 A血常规 B尿常规 C双肾 B 超 D尿细菌培养 E血细菌培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.2 岁小儿，出生时接种过卡介苗，1 个月来低烧、轻咳，肺部体征不明显， PPD 试验强阳性。据此考虑诊断为 A活动性肺结核 B接种卡介苗后的反应 C肺脓
3、肿 D支气管肺炎 E支气管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.2 个月患儿，生后哺乳困难，生理性黄疸 1 个月消失，便秘，安静少动，声音嘶哑，体温低，心率慢。最可能的诊断为 A先天愚型 B苯丙酮尿症 C甲状腺功能低下 D佝偻病 E先天性心脏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.1 岁婴儿，出牙 3 颗，多汗前囟大小约 2cm2cm，方颅，血钙 2mmol/L，血清 25-(OH)-D3降低，诊断佝偻病。肌注维生素 D330 万 IU，并口服钙剂，一个月后上述症状减轻。下一步治疗措施为 A单纯补钙 B停用维生素 D 及钙剂 C连续再用 23 支维生素 D3 D每日给维生素 D 60
4、0IU 口服，同时口服补钙 E预防各种传染性疾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.25 岁女性，因腹部包块一年余，无明显增大，月经正常，经检查发现左下腹囊性包块16cm14cm8cm，活动，X 线平片可见点状钙化阴影。应诊断为 A子宫肌瘤 B卵巢畸胎瘤 C卵巢巧克力囊肿 D纤维瘤 E炎性包块（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.1 岁小儿，发热、咳嗽 4 天，气促 1 天，精神差，躯干部见充血性粟粒状丘疹，右肺叩诊浊音，呼吸音低，右上肺可闻细湿啰音，气管左移，WBC 2810 9/L，中性 88%。最可能的诊断为 A腺病毒肺炎合并胸腔积液 B金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸 C金黄色葡萄
5、球菌肺炎伴气胸 D支原体肺炎合并胸腔积液 E肺结核合并结核性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男孩，1 岁，阵发性哭闹 1 日伴呕吐，排粘液血便，脐右上方扪及腊肠样肿块。首先考虑是 A痢疾 B肠套叠 C蛔虫性肠梗阻 D肠肿瘤 E肠息肉（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：9，分数：12.50) A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D红白血病 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.50）(1).易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).可导致弥散性血管内凝血(DIC)的是（分数：0.50）A.B.
6、C.D.E.(3).常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A怕热、多汗 B多饮、多食、多尿 C震颤 D体重增加 E甲状腺肿大（分数：1.50）(1).基础代谢率增多表现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).糖尿病表现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).交感神经兴奋表现（分数：0.50）A.B.C.D.E. A急性肠梗阻 B感染性休克 C肺炎高热 D慢性十二指肠瘘 E急性肾功能衰竭（分数：1.50）(1).低渗性缺水常见的原因是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).代谢性酸中毒可发生于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).高钾血症
7、常见的病因是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肾癌 B肾胚胎瘤 C膀胱癌 D肾囊肿 E肾盂癌（分数：1.00）(1).成人泌尿系最常见的肿瘤是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).腹部包块出现最早的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A放疗 B化疗 C姑息切除术 D扩大根治术 E改良根治术（分数：1.50）(1).早期乳癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).晚期乳癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).乳房内侧癌（分数：0.50）A.B.C.D.E. A呕血或排出柏油样大便 B内出血症状 C胃肠道症状 D腹膜炎表现 E感染性休克（分数：1.50）(1).
8、腹部闭合性实质脏器损伤主要临床表现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).腹部闭合性空腔脏器损伤主要临床表现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).胃十二指肠溃疡大出血主要的症状（分数：0.50）A.B.C.D.E. A婴儿基础代谢需要热卡 B婴儿生长发育需要热卡 C婴儿活动所需要热卡 D食物特殊动力作用热卡 E排泄损失热卡（分数：1.50）(1).热量需要占总热量 50%60%为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).热量需要占总热量 25%30%为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).热量需要占总热量 15%为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A卡介苗 B脊
9、髓灰质炎疫苗 C白百破混合制剂 D麻疹疫苗 E卡介苗第一次加强（分数：1.00）(1).出生免疫接种（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).8 个月免疫接种（分数：0.50）A.B.C.D.E. A高张性宫缩 B低张性宫缩 C生理缩复环 D病理缩复环 E痉挛性狭窄环（分数：1.50）(1).治疗以加强宫缩为主（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).分娩过程中，子宫上下段的肌壁厚薄不同，两者之间的子宫内面形成一环状隆起（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).子宫收缩无节律性及对称性（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：6，分数：7.50)患者男性，
10、42 岁，度烧伤面积 25%，旧度烧伤面积 15%，体重 60kg。（分数：1.50）(1).对该患者第一个 24 小时补液量应为（分数：0.50）A.3600mlB.4600mlC.5600mlD.6600mlE.7600ml(2).关于该患者不正确的分析是（分数：0.50）A.有可能并发休克B.有可能并发肾功能衰竭C.有可能导致应激性溃疡D.有可能导致急性呼吸窘迫综合征E.度烧伤部分愈合不会留下瘢痕(3).关于该患者第 1 个 24 小时的补液不正确的是（分数：0.50）A.第 1 个 24 小时补液时，输入速度应先快后慢B.胶体与电解质液的比例为 0.5:1C.补液总量中包括日需水量D.
11、成年人与儿童每单位烧伤面积、每公斤体重应补胶体和电解质液量相等E.早给碱性药、利尿药，预防并发症女性，35 岁，右膝外上方肿胀伴酸痛半年，逐渐加重，膝关节屈伸活动好，X 线片显示右股骨下端外侧有一破坏灶，膨胀性，皮质薄，无骨膜反应，中央有肥皂泡样改变。（分数：1.00）(1).此病人诊断最先考虑为（分数：0.50）A.骨髓炎B.骨结核C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨囊肿(2).确立诊断最有力的证据来自以下哪一项检查（分数：0.50）A.外周血碱性磷酸酶检查B.病理组织学检查C.CT 检查D.核素骨扫描E.外周血白细胞计数和分类初产妇，36 岁，臀位，合并中度妊高征。因臀位行外倒转术后突然腹痛，伴
12、少量阴道出血，并出现子宫底升高，胎心 165 168 次/分。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.临产B.前置胎盘C.胎盘早剥D.子宫破裂E.先兆子痫(2).最常用的检查方法应为（分数：0.50）A.B 型超声B.阴道检查C.查凝血酶原时间D.产后检查胎盘胎膜E.肾功能检查(3).最恰当的处理是（分数：0.50）A.继续观察B.剖宫产术C.阴道检查D.肛查了解宫口开大情况E.解痉、镇静、止痛30 岁女性，盆浴后阴道排液增多，有腥臭味，伴外阴痒就诊，经检查：外阴阴道充血，见大量泡沫样脓性白带，pH 5.56.5（分数：1.00）(1).此患者最可能的诊断是什么（分数：0
13、.50）A.霉菌性阴道炎B.滴虫性阴道炎C.细菌性阴道炎D.慢性宫颈炎E.淋病性阴道炎(2).阴道炎的防治原则不包括（分数：0.50）A.消灭传染病，治疗带菌者B.合理使用抗生素、皮质激素C.性伴侣常同时治疗D.不同致病菌，选用不同酸碱度药物冲洗E.目前推广坐式厕所，美观适用5 岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，胸片示肺血少。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.右位心(2).患儿的听诊特点是（分数：0.50）A.胸骨左缘 23 肋间 23/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音减弱B.胸骨左缘 23 肋间 23/
14、6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进C.胸骨左缘 34 肋间 34/6 级收缩期反流性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进D.胸骨左缘 12 肋间机器样杂音。肺动脉瓣区第二音增强E.胸骨左缘 23 肋间 23/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音固定分裂(3).患儿的心电图改变是（分数：0.50）A.不完全右束支传导阻滞B.右室肥厚C.左室肥厚D.右房大E.左房大患儿 8 个月，于 10 月份住院，发热 3 天，呕吐、腹泻 2 天入院，大便每日 20 余次，水样便，无腥臭味，尿少。查体： P130 次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，唇干，心肺(-)，大便镜检：WBC 01 个/H
15、P，脂肪滴(+)，血电解质正常。（分数：1.00）(1).患儿最恰当的诊断为（分数：0.50）A.急性肠炎B.致病性大肠杆菌肠炎C.轮状病毒性肠炎D.金黄色葡萄球菌肠炎E.上呼吸道感染伴腹泻(2).患儿脱水程度为（分数：0.50）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度高渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水临床执业助理医师-16-3 答案解析(总分：30.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：10，分数：10.00)1.男性儿童，10 岁，身高 1m，智力低下。应考虑为哪一种内分泌激素分泌障碍 A生长激素 B甲状腺激素 C肾上腺皮质激素 D胰岛素 E性激素（分数：1.
16、00）A.B. C.D.E.解析：该儿童有骨骼及神经系统生长发育障碍，故应考虑为甲状腺激素分泌功能低下。2.1 岁男孩，持续高热 5 天，伴咳嗽，喘憋，精神差，嗜睡，发病 4 天后肺部可闻中小水泡音，血象 WBC 7109/L，中性粒细胞 40%，淋巴细胞 60%。肺部 X 线片示：左肺大片密度增高影。可能的诊断为 A衣原体肺炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C腺病毒肺炎 D合胞病毒肺炎 E支原体肺炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患儿为 1 岁婴儿；持续高热 5 天；有呼吸道症状咳、喘、憋；肺部体征出现晚(第 4 天)，可闻中小水泡音；X 线片示大片密度增高阴影。符合典型腺病毒肺炎。本
17、例与其他病原所致肺炎鉴别关键是抓住要点。如金黄色葡萄球菌肺炎的特点是：感染中毒症状重，肺部体征出现早；X 线片示肺脓肿、肺大疱。支原体肺炎的特点是：起病年龄较大，刺激性干咳，体征与 X 线片不成比例，即体征阴性，X 线片呈大片毛玻璃状阴影。衣原体肺炎的特点是：好发于 6 个月以内婴儿，眼睛球结膜炎重。合胞病毒引起毛细支气管炎，X 线片示肺气肿及支气管周围炎。3.40 岁已婚已生育妇女，临床诊断宫颈原位癌，最佳治疗是 A宫颈锥切术 B全子宫切除 C宫颈激光、微波物理治疗 D次广泛全子宫切除术 E全子宫+附件切除（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：女性，若已生育，宫颈原位癌应行全子宫切除
18、术。因为宫颈癌鳞癌居多，不向附件转移，为保留内分泌功能可留双侧附件；另原位癌没有转移，不需做广泛及次广泛子宫切除术。如年轻未生育妇女，可选宫颈锥切术，保留生育功能，坚持随访。4.5 岁患儿，2 周前下肢外伤后皮肤感染， 2 日来晨起眼睑浮肿，下肢紧张发亮，测血压正常。此时应首选的检查为 A血常规 B尿常规 C双肾 B 超 D尿细菌培养 E血细菌培养（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患儿为 5 岁学龄前儿童，主症为浮肿，特点是晨起眼睑肿，下肢紧张发亮系非可凹性浮肿。2 周前外伤及皮肤感染的前驱病史，有可能是链球菌感染。首先考虑急性肾小球肾炎，首选应做尿常规检查，异常所见是尿蛋白+、红
19、细胞增多、可见管型。5.2 岁小儿，出生时接种过卡介苗，1 个月来低烧、轻咳，肺部体征不明显， PPD 试验强阳性。据此考虑诊断为 A活动性肺结核 B接种卡介苗后的反应 C肺脓肿 D支气管肺炎 E支气管炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：PPD 是结核菌提纯蛋白衍生物。结核菌素试验：PPD 0.1ml(内含 5 个结核菌素单位)皮内注射，4872 小时后观察注射左前臂。硬结直径20mm、水泡、坏死等为强阳性反应。强阳性反应者示体内有活动性结核病。接种卡介苗后 PPD 为弱阳性反应。结合患儿病史：1 岁婴儿，接种过卡介苗，低烧、轻咳，支持活动性肺结核。6.2 个月患儿，生后哺乳困难，
20、生理性黄疸 1 个月消失，便秘，安静少动，声音嘶哑，体温低，心率慢。最可能的诊断为 A先天愚型 B苯丙酮尿症 C甲状腺功能低下 D佝偻病 E先天性心脏病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：本病例的特点是：发病年龄小于 2 个月；生理性黄疸延迟 1 个月消失；生理功能低下，安静少动、声音嘶哑、体温低、便秘、心率慢等。最可能的诊断为甲状腺功能低下。先天愚型为染色体异常即21 三体综合征，外貌异常、智力低下、通贯掌等，一般新生儿期五特殊症状。苯丙酮尿症特点是智力低下、多动、惊厥等，多于 2 岁内发病，新生儿阶段和小婴儿表现多正常。佝偻病特点是神经系统兴奋症状和骨骼系统改变。先天性心脏病患儿
21、表现为发绀、心力衰竭等症状。本例是典型甲状腺功能低下。7.1 岁婴儿，出牙 3 颗，多汗前囟大小约 2cm2cm，方颅，血钙 2mmol/L，血清 25-(OH)-D3降低，诊断佝偻病。肌注维生素 D330 万 IU，并口服钙剂，一个月后上述症状减轻。下一步治疗措施为 A单纯补钙 B停用维生素 D 及钙剂 C连续再用 23 支维生素 D3 D每日给维生素 D 600IU 口服，同时口服补钙 E预防各种传染性疾病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：患儿诊断佝偻病的依据是：年龄 1 岁(多见 3 个月2 岁)；症状：活动期表现为多汗、夜惊，患儿睡眠不安；体征：前囟大，一般 6 个月以后前
22、囟逐渐变小，*岁闭合。方颅、牙齿数目 3 个(一般应为 68 颗牙)。实验室检查：血清 25-(OH)-D 3降低，确诊为佝偻病。治疗措施肌注 Vit D3 30 万 IU并口服钙剂是治疗活动性佝偻病突击疗法。肌注一个月后应口服预防剂量，每日 Vit D 600IU 口服的同时加服钙剂。8.25 岁女性，因腹部包块一年余，无明显增大，月经正常，经检查发现左下腹囊性包块16cm14cm8cm，活动，X 线平片可见点状钙化阴影。应诊断为 A子宫肌瘤 B卵巢畸胎瘤 C卵巢巧克力囊肿 D纤维瘤 E炎性包块（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：卵巢畸胎瘤内可有部分骨质，X 线腹平片上可见钙化影。
23、9.1 岁小儿，发热、咳嗽 4 天，气促 1 天，精神差，躯干部见充血性粟粒状丘疹，右肺叩诊浊音，呼吸音低，右上肺可闻细湿啰音，气管左移，WBC 2810 9/L，中性 88%。最可能的诊断为 A腺病毒肺炎合并胸腔积液 B金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸 C金黄色葡萄球菌肺炎伴气胸 D支原体肺炎合并胸腔积液 E肺结核合并结核性胸膜炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：肺炎诊断成立：症状：发热、咳嗽、喘 4 天；体征：右上肺可闻细湿啰音。诊断脓胸依据为：右肺叩诊浊音，气管向左侧移位，可进一步透视明确诊断。病原诊断：金黄色葡萄球菌肺炎。特点是：发病年龄多是婴幼儿，起病急、病情重。躯干部见充血性
24、粟粒状丘疹，金黄色葡萄球菌感染时常出现一过性猩红热样皮疹。白细胞明显增高，2810 9/L。核左移，中性占 88%。10.男孩，1 岁，阵发性哭闹 1 日伴呕吐，排粘液血便，脐右上方扪及腊肠样肿块。首先考虑是 A痢疾 B肠套叠 C蛔虫性肠梗阻 D肠肿瘤 E肠息肉（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：首先考虑肠套叠。患者为 1 岁幼儿，阵发性哭闹(腹痛)、呕吐、粘液血便、脐右上扪及腊肠样肿块，均为典型的肠套叠表现。蛔虫性肠梗阻虽可在腹部扪及团块，但位置不固定，也无粘液血便。二、B1 型题(总题数：9，分数：12.50) A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D
25、红白血病 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.50）(1).易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).可导致弥散性血管内凝血(DIC)的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：易导致肝、脾、淋巴结明显肿大的应是急性淋巴细胞白血病，在急性白血病中，以急淋的淋巴结肿大最多见。急性早幼粒细胞白血病 (M 3)易并发弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛性出血，这是诊断本病的特点之一。在急性白血病中常有器官和组织浸润的表现，且往往各有特点。如在口腔组织浸润中，急性单核细
26、胞白血病常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡。 A怕热、多汗 B多饮、多食、多尿 C震颤 D体重增加 E甲状腺肿大（分数：1.50）(1).基础代谢率增多表现（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).糖尿病表现（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).交感神经兴奋表现（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：基础代谢率增多时，机体的产热和散热均增加，因而表现怕热、多汗；糖尿病时的症状是多饮、多食、多尿；交感神经兴奋时则易激动，使身体产生震颤。 A急性肠梗阻 B感染性休克 C肺炎高热 D慢性十二指肠瘘 E急性肾功能衰竭（分数：1.50）(1).低渗性缺水常见的原因是（分数：0.
27、50）A.B.C.D. E.解析：(2).代谢性酸中毒可发生于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).高钾血症常见的病因是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：低渗性缺水缺钠多于缺水，胃肠道消化液持续性丧失可引起，如慢性十二指肠瘘；代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起；急性肾功能衰竭肾排泄功能减退可致高钾血症。 A肾癌 B肾胚胎瘤 C膀胱癌 D肾囊肿 E肾盂癌（分数：1.00）(1).成人泌尿系最常见的肿瘤是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).腹部包块出现最早的是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：成人泌尿系最
28、常见的肿瘤在我国是膀胱癌。腹部包块出现最早的是婴幼儿肾胚胎瘤，婴幼儿腹部进行性增大包块即应想到此病。 A放疗 B化疗 C姑息切除术 D扩大根治术 E改良根治术（分数：1.50）(1).早期乳癌（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).晚期乳癌（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).乳房内侧癌（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：早期乳癌可行改良根治术，即保留胸大肌或胸大、小肌的乳癌根治术；晚期乳癌争取作姑息性乳腺切除术，即只切除患乳；乳房内侧癌应行乳癌扩大根治术，即根治术加切除胸骨旁淋巴结。 A呕血或排出柏油样大便 B内出血症状 C胃肠道症状 D腹膜炎表现 E
29、感染性休克（分数：1.50）(1).腹部闭合性实质脏器损伤主要临床表现（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).腹部闭合性空腔脏器损伤主要临床表现（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).胃十二指肠溃疡大出血主要的症状（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：腹部实质性脏器损伤的临床表现主要是内出血症状，如脾、肝的破裂；腹部空腔脏器损伤的主要临床表现是急性腹膜炎，如胃、肠管的破裂；胃十二指肠溃疡大出血的主要临床表现为呕血或排出柏油样大便。 A婴儿基础代谢需要热卡 B婴儿生长发育需要热卡 C婴儿活动所需要热卡 D食物特殊动力作用热卡 E排泄损失热卡（分数：1.50）(
30、1).热量需要占总热量 50%60%为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).热量需要占总热量 25%30%为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).热量需要占总热量 15%为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：小儿正处于生长发育阶段，物质代谢旺盛。能量需要高，1 岁以内婴儿，每日需热量为419461kJ(100110kcal)/kg，以后每 3 年约减 42kJ(10kcal)/(kgd)。总热量分配不同于成人供五方面需要；基础代谢需要 50%60%；生长发育需要 25%30%；食物特殊动力作用 8%10%；活动所需 15%；排泄损失 10%。 A卡介苗
31、 B脊髓灰质炎疫苗 C白百破混合制剂 D麻疹疫苗 E卡介苗第一次加强（分数：1.00）(1).出生免疫接种（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).8 个月免疫接种（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：根据国家规定对儿童进行预防接种，有计划、合理的免疫程序称为计划免疫。基础免疫制品有四苗(四种疫苗)、预防六种疾病。近年将乙肝疫苗也广泛应用。出生新生儿接种卡介苗、乙肝疫苗。由于患儿未感染过结核，不必做结核菌素试验。出生后前 8 个月婴儿有麻疹抗体，以后逐渐降低，故 8 个月接种麻疹疫苗。 A高张性宫缩 B低张性宫缩 C生理缩复环 D病理缩复环 E痉挛性狭窄环（分数：1.50）
32、(1).治疗以加强宫缩为主（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).分娩过程中，子宫上下段的肌壁厚薄不同，两者之间的子宫内面形成一环状隆起（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).子宫收缩无节律性及对称性（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：低张性宫缩乏力，子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性，但收缩力弱，产程进展缓慢，治疗应以加强宫缩为主；产程中子宫上段肌层越来越厚，下段扩张变薄，子宫上下段肌壁间在子宫内面形成一环状隆起，称为生理缩复环。梗阻性分娩时，出现病理性缩复环，脐水平出现环行凹陷，此征象常为子宫破裂的先兆；高张性宫缩乏力，子宫收缩的极性倒置，节律不协调
33、，宫缩不能促使产程进展，屑无效宫缩。三、A3/A4 型题(总题数：6，分数：7.50)患者男性，42 岁，度烧伤面积 25%，旧度烧伤面积 15%，体重 60kg。（分数：1.50）(1).对该患者第一个 24 小时补液量应为（分数：0.50）A.3600mlB.4600mlC.5600ml D.6600mlE.7600ml解析：(2).关于该患者不正确的分析是（分数：0.50）A.有可能并发休克B.有可能并发肾功能衰竭C.有可能导致应激性溃疡D.有可能导致急性呼吸窘迫综合征E.度烧伤部分愈合不会留下瘢痕 解析：(3).关于该患者第 1 个 24 小时的补液不正确的是（分数：0.50）A.第
34、1 个 24 小时补液时，输入速度应先快后慢B.胶体与电解质液的比例为 0.5:1C.补液总量中包括日需水量D.成年人与儿童每单位烧伤面积、每公斤体重应补胶体和电解质液量相等 E.早给碱性药、利尿药，预防并发症解析：第一个 24 小时补液量；每 1%烧伤面积、每公斤体重应补胶体和电解质液共 1.5ml。患者度、度烧伤面积共 40%，体重 60 公斤，40601.5=3600ml，再加上补充水分的 5%葡萄糖液 2000ml，所以第一个 24 小时补液量应为 3600+2000=5600ml；浅度烧伤一般不留瘢痕，深度烧伤常有瘢痕；成年人每 1%烧伤面积、每公斤体重应补胶体液和电解质液共 1.5
35、ml，而儿童为 2.Oml，两者补液量不相等。女性，35 岁，右膝外上方肿胀伴酸痛半年，逐渐加重，膝关节屈伸活动好，X 线片显示右股骨下端外侧有一破坏灶，膨胀性，皮质薄，无骨膜反应，中央有肥皂泡样改变。（分数：1.00）(1).此病人诊断最先考虑为（分数：0.50）A.骨髓炎B.骨结核C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤 E.骨囊肿解析：(2).确立诊断最有力的证据来自以下哪一项检查（分数：0.50）A.外周血碱性磷酸酶检查B.病理组织学检查 C.CT 检查D.核素骨扫描E.外周血白细胞计数和分类解析：年轻成人，右膝外上方酸痛半年。X 线片显示股骨下端膨胀性破坏灶，偏心存在，皮质薄，无骨膜反应，肥皂泡样改
36、变。诊断最可能是骨巨细胞瘤。骨髓炎与骨结核应有相应的病史及体征，X 线片骨髓炎可见骨破坏和骨增生并存，骨结核以骨破坏为主，两者均可见死骨，均不会呈膨胀性改变。骨肉瘤多见于青少年长骨干骺端，病灶呈溶骨性破坏，有骨膜反应，呈“日光射线现象或 Codman 三角。骨囊肿常见于儿童及青少年，好发于长骨干骺端，X 线片示圆形或椭圆形境界清楚的透亮区。均与此例不符。根据病史体征及 X 线片，已基本可作出诊断。但确立诊断最有力的根据，应当是病理组织学检查。除可确定诊断外，还可作出分级，为选择治疗方法提供依据。初产妇，36 岁，臀位，合并中度妊高征。因臀位行外倒转术后突然腹痛，伴少量阴道出血，并出现子宫底升高
37、，胎心 165 168 次/分。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.临产B.前置胎盘C.胎盘早剥 D.子宫破裂E.先兆子痫解析：(2).最常用的检查方法应为（分数：0.50）A.B 型超声 B.阴道检查C.查凝血酶原时间D.产后检查胎盘胎膜E.肾功能检查解析：(3).最恰当的处理是（分数：0.50）A.继续观察B.剖宫产术 C.阴道检查D.肛查了解宫口开大情况E.解痉、镇静、止痛解析：妊高征患者，有腹部外力作用史，临床表现为突然腹痛、阴道出血、宫底升高、胎儿窘迫，首先考虑胎盘早剥，应立即行剖宫产抢救母儿生命；产后检查胎盘时可见胎盘母体面上有凝血块和压迹；对于可疑胎盘早
38、剥患者可行 B 超检查，探查胎盘后有否出血，可确定有无胎盘早剥及估计剥离面面积。30 岁女性，盆浴后阴道排液增多，有腥臭味，伴外阴痒就诊，经检查：外阴阴道充血，见大量泡沫样脓性白带，pH 5.56.5（分数：1.00）(1).此患者最可能的诊断是什么（分数：0.50）A.霉菌性阴道炎B.滴虫性阴道炎 C.细菌性阴道炎D.慢性宫颈炎E.淋病性阴道炎解析：(2).阴道炎的防治原则不包括（分数：0.50）A.消灭传染病，治疗带菌者B.合理使用抗生素、皮质激素C.性伴侣常同时治疗D.不同致病菌，选用不同酸碱度药物冲洗E.目前推广坐式厕所，美观适用 解析：滴虫性阴道炎表现为外阴痒，大量腥臭味、泡沫样、稀
39、脓性的白带，用生理盐水玻片悬滴法在光镜下可观察到活动的滴虫，即可确诊。坐式厕所不但不能防治阴道炎，相反还引起感染，所以阴道炎的防治原则中不包括此项，其余四项均包括。5 岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，胸片示肺血少。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症 D.动脉导管未闭E.右位心解析：(2).患儿的听诊特点是（分数：0.50）A.胸骨左缘 23 肋间 23/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音减弱 B.胸骨左缘 23 肋间 23/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进C.胸骨左缘 34 肋间 34/6 级收缩期反流性杂音，肺
40、动脉瓣区第二音亢进D.胸骨左缘 12 肋间机器样杂音。肺动脉瓣区第二音增强E.胸骨左缘 23 肋间 23/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音固定分裂解析：(3).患儿的心电图改变是（分数：0.50）A.不完全右束支传导阻滞B.右室肥厚 C.左室肥厚D.右房大E.左房大解析：法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病。典型症状为青紫，一般在 1 岁内出现青紫、杵状指和蹲踞位，胸片示肺血减少。肺动脉狭窄可有青紫、肺血少，一般青紫出现得晚，没有蹲踞现象。右位心一般无临床症状。室间隔缺损、动脉导管未闭均系左向右分流型先心病，无青紫、肺血增多。法洛四联症的听诊特点是胸骨左缘 23 肋间 23/6 级收缩
41、期喷射性杂音，其杂音产生系肺动脉瓣狭窄，杂音的响度取决于肺动脉狭窄的程度，狭窄重，流经肺动脉的血少，杂音则轻而短。流经肺动脉血少，也影响肺动脉第二音，使其减弱或消失。因肺动脉狭窄，右室压力负荷加重，产生右室肥厚。患儿 8 个月，于 10 月份住院，发热 3 天，呕吐、腹泻 2 天入院，大便每日 20 余次，水样便，无腥臭味，尿少。查体： P130 次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，唇干，心肺(-)，大便镜检：WBC 01 个/HP，脂肪滴(+)，血电解质正常。（分数：1.00）(1).患儿最恰当的诊断为（分数：0.50）A.急性肠炎B.致病性大肠杆菌肠炎C.轮状病毒性肠炎 D.金黄色葡萄球菌肠炎E.上呼吸道感染伴腹泻解析：(2).患儿脱水程度为（分数：0.50）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水 C.重度高渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水解析：病例特点是：发病年龄为 8 个月婴儿；发病季节为 10 月即秋季；主要症状为腹泻，大便性状水样便、无腥臭味，大便次数每日 20 余次，说明量多。同时伴发热、呕吐，化验大便常规 WBC 01 个/HP。以上特点支持轮状病毒性肠炎；脱水体征：精神差、前囟凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性差符合中度脱水，血电解质正常故为等渗性中度脱水。
