1、临床执业助理医师-15-3 及答案解析(总分：30.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：11，分数：11.00)1.女性，25 岁，无意中发现右乳外上方 2cm 直径肿块，无痛，光滑，可移动，应采取的治疗是 A中医中药治疗 B择期手术 C立即手术 D口服三苯氧胺 E无需治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.某大学生，近一周变得孤僻少语，上课时注意力不集中，在一次听广播时，突然牛信播音员在说他，而他的生活经历与当时播音的内容毫无关系。这个学生可能出现什么精神症状 A听幻觉 B错觉 C原发性妄想 D继延性妄想 E被控制妄想（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，24
2、 岁，患支气管扩张，突然一次咯血 700ml。病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷。血压110/94mmHg，脉搏 98 次/分。应判断为 A尚未发生休克 B休克失代偿期 C轻度休克 D中度休克 E重度休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性30 岁，三天前出现双下肢无力，并呈进行性发展，一天前四肢均出现弛缓性瘫痪，2 小时前出现呼吸困难、咳嗽、无力，最主要的处理是 A利量糖皮质激素 B大刊量应用抗生素 C大利量使用 B 族维生素 D血浆置换 E气臂切开，辅助呼吸（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，45 岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后出现顽固性呃逆，最可能的原因是 A手术损
3、伤膈神经 B术后肠粘连 C术后粘连引起胃扭转 D腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 E膈下感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，5 岁，右腹股沟可复性肿物 1 年。下列哪项手术方法最适宜 A单纯疝囊高位结扎术 B佛格逊法修补术 C巴西尼法修补术 D麦克凡法修补术 E疝成形术（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性因四肢抽搐、恶心、呕吐、流涎、有大蒜味，诊为急性有机磷中毒，经抢救后目前出现：面红、皮肤干燥，双肺湿啰音减少，下列治疗错误的是 A停阿托品 B应用碘磷定 C应用氯磷定 D补液、利尿 E洗胃后导泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧
4、次全切除术。有关术中操作，正确的是 A结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 C切除腺体的 70%80% D止血后不必放引流 E须保留腺体的背面部分（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，40 岁，因食管癌进食困难 1 月余。主际极度口渴，乏力，尿少色深。检查血压、体温正常，眼窝凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。该病人应诊断为 A轻度高渗性缺水 B中度高渗性缺水 C轻度低渗性缺水 D中度低渗性缺水 E等渗性缺水（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，男性，46 岁，暴饮暴食后感右上腹疼痛，神志不清，体温 39.8，黄疸，考虑为急性化脓性梗阻性胆
5、管炎。治疗应采用 A大剂量抗生素控制感染 B积极抗休克，血压正常后立即手术 C应用皮质类固醇激素 D抗休克的同时，行手术治疗 E严禁手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女性，22 岁，怕光、发热、咳嗽 1 月余。查面部红斑，心肺(-)、血沉增快，体温 37.438.6。最可能的诊断是 A急性支气管炎 B上呼吸道感染 C日光性皮炎 D皮肌炎 ESLE（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：9，分数：12.00) A只准从事医疗业务 B只准从事预防业务 C可以从事相应的医疗、预防、保健业务 D不得从事医师执业活动 E可以重新申请医师执业注册（分数：1.50）(1)
6、.医师经执业注册后（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).因受刑事处罚被注销注册的，自刑罚执行完毕之日起满二年的（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).未经医师注册并取得执业证书的（分数：0.50）A.B.C.D.E. A回忆偏倚 B失访偏倚 C入院率偏倚 D检出征候偏倚 E现患病例新病例偏倚（分数：1.50）(1).进行一次生活习惯与大肠癌关系的病例对照研究，最常见的偏倚是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).开展一次以医院为基础的病例对照研究，最常见的偏倚是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).在病例对照研究中，若选用现患病例作为研究对象，最常见的偏倚是（分数：
7、0.50）A.B.C.D.E. A孙思邈 B白求恩 C张仲景 D希波克拉底 E杨泉（分数：1.00）(1).“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明达理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”是说我国古代医生择徒甚严，此话出自( )语。（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).“不给病人开具毒药，无论病人如何渴示；不给妇女堕胎，病人安危第一；恪守职业秘密”等出自( )语。（分数：0.50）A.B.C.D.E. A异烟肼 B链霉素 C对氨基水杨酸 D乙胺丁醇 E吡嗪酰胺（分数：1.50）(1).损伤第对脑神经（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).多见胃肠道反应（分数：0.50）A.B.C.D.E
8、.(3).大剂量时易发生周围神经炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. AK -外流 BK +平衡电位 CNa +内流 DNa +平衡电位 ECa 2+内流（分数：1.00）(1).静息电位接近于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).神经纤维锋电位上升支的形成是由于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A急性肾盂肾炎 B慢性肾炎晚期 C急性肾炎 D肾病综合征 E急性肾小管坏死（分数：1.50）(1).脂肪管型最有助于诊断（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).白细胞管型最有助于诊断（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).红细胞管型最有助于诊断（分数：0.50）A.B.C
9、.D.E. A庆大霉素 B青霉素 C红霉素 D氧氟沙星 E甲硝唑（分数：1.50）(1).克雷白杆菌肺炎首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).军团菌肺炎首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肺炎球菌肺炎首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A一度房室传导阻滞 B二度型房室传导阻滞 C二度型房室传导阻滞 D三度房室传导阻滞 E室内传导阻滞（分数：1.50）(1).P 波与 QRS 波群完全无关，P 波频率 QRS 频率见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).PR 间期固定，P 波后均有 QRS 波， PR 间期0.20 秒见于（分数：0.50）A.B.C.
10、D.E.(3).PR 间期固定，但部分 P 波后无 QRS 波群见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A血氨升高 B血清淀粉酶升高 C血钙增高 D血清胃泌素增高 E血清 AFP 增高（分数：1.00）(1).急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肝性脑病（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：6，分数：7.50)女性，21 岁，两年来反复喘息发作，近一年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心率 110 次/分，呼吸频率 32 次/分，胸片双肺纹理增强， WBC 1110 9/L，嗜酸粒细胞 7%。（分数：1.50）(1).该病
11、人诊断支气管哮喘的主要根据是（分数：0.50）A.反复发作的喘息史B.喘息发作以夜间为主C.胸片肺纹理增强D.喘息发作时双肺呼气性哮鸣音E.白细胞增加，嗜酸粒细胞增加(2).该病人血气分析最可能出现下列哪项变化（分数：0.50）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼酸合并代碱(3).该病人在喘息症状得到控制后，为预防喘息发作，应使用下列哪项治疗方法（分数：0.50）A.长期口服 2受体激动剂B.长期应用 2受体激动剂气雾吸入C.长期使用抗胆碱能药物D.口服茶碱类药物E.激素气雾剂长期吸入患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查体：胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音
12、。心电图无明显ST、T 波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为 1.3:1 以上。（分数：1.00）(1).初步诊断为（分数：0.50）A.心绞痛型冠心病B.心肌梗死C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.限制型心肌病(2).治疗应用（分数：0.50）A.硝酸甘油B.地高辛C.普萘洛尔D.联合 阻滞剂与钙拮抗剂E.联合地高辛与钙拮抗剂女性，70 岁，患“风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全”10 年，长期口服地高辛。近日出现尿少、周身浮肿、恶心呕吐、频发多源室早、嗜睡、黄视等改变。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.心衰加重B.感染性心内膜炎C.肾衰D.消化道溃疡E.洋
13、地黄中毒(2).最佳的治疗方案为（分数：0.50）A.抗炎治疗B.加大洋地黄用量C.纠正肾功能异常D.停洋地黄，用苯妥英钠E.加用利尿剂女性，30 岁，乏力、活动性心慌 1 年余。查体眼结膜、口唇苍白，心率 110 次/分，心尖区可闻及级收缩期杂音。化验检查：血红蛋白 60g/L，平均红细胞血红蛋白浓度 25g/dl，平均红细胞体积 70fl。血清铁 6.2mol/L，血清转铁蛋白饱和度 10%，总铁结合力 3690g/L。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.巨幼红细胞贫血D.缺铁性贫血E.海洋性贫血(2).最合适的治疗药物是（分数：0
14、.50）A.雄激素B.口服铁剂C.口服叶酸，肌注维生素 B12D.糖皮质激素E.口服叶酸，肌注铁剂(3).治疗后最先升高的实验室指标是（分数：0.50）A.血红蛋白B.红细胞C.网织红细胞D.红细胞压积E.血小板女性，24 岁，2 年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。（分数：1.00）(1).病人目前处于下列哪一种状态（分数：0.50）A.痫持续状态B.癫癎强直阵挛发作C.单纯部分发作继全面性发作D.复杂部分发作继全面性发作E.癫癎发作后昏睡期(2).首先应选用的治疗是（分数：0.50）A.地西泮 10mg 静注B.苯妥
15、，英钠 0.25g 肌注C.地西泮 20mg 肌注D.副醛 5ml 灌肠E.苯巴比妥 0.5g 肌注男，50 岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：1.50）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：0.50）A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡餐造影(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数：0.50）A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备(3).行标准根治术后病理结果为 Dukes B 期，其 5 年生存率为（分数：0.50）A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%
16、临床执业助理医师-15-3 答案解析(总分：30.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：11，分数：11.00)1.女性，25 岁，无意中发现右乳外上方 2cm 直径肿块，无痛，光滑，可移动，应采取的治疗是 A中医中药治疗 B择期手术 C立即手术 D口服三苯氧胺 E无需治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：此病人最可能的诊断为乳腺纤维腺瘤。虽属良性，癌变可能性小，但有肉瘤变可能。故应择期手术切除。2.某大学生，近一周变得孤僻少语，上课时注意力不集中，在一次听广播时，突然牛信播音员在说他，而他的生活经历与当时播音的内容毫无关系。这个学生可能出现什么精神症状 A听幻觉 B
17、错觉 C原发性妄想 D继延性妄想 E被控制妄想（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据此病人的表现是属于妄想，而不是听幻觉和错觉，按照妄想产生的背景，此病人是突然发生的，因此是原发性妄想，而不是继发性妄想，根据妄想的内容，此病人不是被控制妄想，很可能是关系妄想。3.男性，24 岁，患支气管扩张，突然一次咯血 700ml。病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷。血压110/94mmHg，脉搏 98 次/分。应判断为 A尚未发生休克 B休克失代偿期 C轻度休克 D中度休克 E重度休克（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：根据题干所示失血量和临床表现，应判断为轻度休克(休克代偿期)。4.
18、男性30 岁，三天前出现双下肢无力，并呈进行性发展，一天前四肢均出现弛缓性瘫痪，2 小时前出现呼吸困难、咳嗽、无力，最主要的处理是 A利量糖皮质激素 B大刊量应用抗生素 C大利量使用 B 族维生素 D血浆置换 E气臂切开，辅助呼吸（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：根据病史应诊断为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，病情严重，因累及肋间肌与膈肌而出现呼吸困难和咳嗽无力，因此最主要的处理是气管切开，辅助呼吸，否则会有生命危险。其余四种治疗虽然亦应进行，但均不能立即解决呼吸困难和咳嗽无力的问题。5.男性，45 岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后出现顽固性呃逆，最可能的原因是 A手术损伤膈神经
19、B术后肠粘连 C术后粘连引起胃扭转 D腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 E膈下感染（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：术后出现顽固性呃逆+多因膈肌受刺激引起，上腹手术后出现，应警惕膈下感染可能。6.男性，5 岁，右腹股沟可复性肿物 1 年。下列哪项手术方法最适宜 A单纯疝囊高位结扎术 B佛格逊法修补术 C巴西尼法修补术 D麦克凡法修补术 E疝成形术（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：患者为幼儿右侧腹股沟斜疝，单纯疝囊高位结扎术最适宜，不需作修补术。7.女性因四肢抽搐、恶心、呕吐、流涎、有大蒜味，诊为急性有机磷中毒，经抢救后目前出现：面红、皮肤干燥，双肺湿啰音减少，下列治疗错误的是
20、A停阿托品 B应用碘磷定 C应用氯磷定 D补液、利尿 E洗胃后导泻（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：根据病史，此有机磷急性中毒病人治疗已达“阿托品化”，此后阿托品应逐渐减为维持量，不宜过早停药，因此停阿托品是错误的。而其余四项治疗均正确。8.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是 A结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 C切除腺体的 70%80% D止血后不必放引流 E须保留腺体的背面部分（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉
21、要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的 80%90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。9.男性，40 岁，因食管癌进食困难 1 月余。主际极度口渴，乏力，尿少色深。检查血压、体温正常，眼窝凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。该病人应诊断为 A轻度高渗性缺水 B中度高渗性缺水 C轻度低渗性缺水 D中度低渗性缺水 E等渗性缺水（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：食管癌患者长期摄入水不足，可发生高渗性缺水，根据临床表现属中度高渗性缺水。10.患者，男性，46 岁，暴饮暴食后感右上腹疼痛，神志不清，体温 39.8，黄疸，考虑为急
22、性化脓性梗阻性胆管炎。治疗应采用 A大剂量抗生素控制感染 B积极抗休克，血压正常后立即手术 C应用皮质类固醇激素 D抗休克的同时，行手术治疗 E严禁手术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：应在抗休克的同时，行手术治疗。不应该等待血压正常后才进行手术，因为只有解除胆管梗阻后，才能较快控制感染，使病情好转。11.女性，22 岁，怕光、发热、咳嗽 1 月余。查面部红斑，心肺(-)、血沉增快，体温 37.438.6。最可能的诊断是 A急性支气管炎 B上呼吸道感染 C日光性皮炎 D皮肌炎 ESLE（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：此病人是青年女性，有发热、怕光、面部红斑和血沉增快，
23、最可能诊断是 SLE，而其余四种诊断均可能性小。二、B1 型题(总题数：9，分数：12.00) A只准从事医疗业务 B只准从事预防业务 C可以从事相应的医疗、预防、保健业务 D不得从事医师执业活动 E可以重新申请医师执业注册（分数：1.50）(1).医师经执业注册后（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：见医师法第十四条；(2).因受刑事处罚被注销注册的，自刑罚执行完毕之日起满二年的（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：见医师法第十五条第二款；(3).未经医师注册并取得执业证书的（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：见医师法第十四条第二款。 A回忆偏倚 B失访偏倚 C入院
24、率偏倚 D检出征候偏倚 E现患病例新病例偏倚（分数：1.50）(1).进行一次生活习惯与大肠癌关系的病例对照研究，最常见的偏倚是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：开展病例对照研究，要了解研究对象过去的暴露史，最容易发生的偏倚是回忆偏倚。(2).开展一次以医院为基础的病例对照研究，最常见的偏倚是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：以医院为基础的病例对照研究最常见的偏倚是入院率偏倚，因为利用医院的病人作为研究对象，而这些病人只是某个医院或某些医院的特定病例(患者与医院双方都有选择性)，而不是全体病人的随机样本。(3).在病例对照研究中，若选用现患病例作为研究对象，最常见的偏倚
25、是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：病例对照研究中若选用现患病例作为研究对象，最常见的偏倚是现患病例新病例偏倚，如选择了现患病例进入病例组，而不是选用死亡病例和那些病程短、病情轻、不典型的病例，即选择的病例并不是全部病例的代表，必然使研究结果与真实情况存在差异并造成现患病例-新病例偏倚。 A孙思邈 B白求恩 C张仲景 D希波克拉底 E杨泉（分数：1.00）(1).“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明达理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”是说我国古代医生择徒甚严，此话出自( )语。（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).“不给病人开具毒药，无论病人如何渴示；不给妇女堕胎，
26、病人安危第一；恪守职业秘密”等出自( )语。（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：见相关文献。 A异烟肼 B链霉素 C对氨基水杨酸 D乙胺丁醇 E吡嗪酰胺（分数：1.50）(1).损伤第对脑神经（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).多见胃肠道反应（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).大剂量时易发生周围神经炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：链霉素损伤第对脑神经，可产生眩晕、共济失调、耳鸣、耳聋的副反应；对氨基水杨酸的副反应有纳差、恶心、呕吐、腹泻等；异烟肼的副反应在常规剂量下少见，但可见周围神经炎等不良反应。 AK -外流 BK +平衡电位
27、CNa +内流 DNa +平衡电位 ECa 2+内流（分数：1.00）(1).静息电位接近于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).神经纤维锋电位上升支的形成是由于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：静息状态下，K +顺浓度差向膜外扩散，膜内变负而膜外变正。膜内外形成的电位差有阻止 K+进一步外流的作用，膜内 A-也牵制 K+外流，当促进和阻止 K+外流的力量达到平衡时，膜内外的电位差即为静息电位，故静息电位接近于 K+平衡电位(K +跨膜扩散的净通量为零)。当细胞受到一次有效刺激后，膜对 Na+的通透性突然增大，超过了 K+的通透性，细胞外 Na+即顺浓度梯度进入细胞
28、，使膜内负电位减少，当膜内负电位减少到阈电位水平时，Na +通道全部开放，Na +瞬间大量内流，细胞内正电荷突然增加，使细胞膜内外暂时出现内正外负的反极化状态，也即构成了动作电位的上升支。 A急性肾盂肾炎 B慢性肾炎晚期 C急性肾炎 D肾病综合征 E急性肾小管坏死（分数：1.50）(1).脂肪管型最有助于诊断（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).白细胞管型最有助于诊断（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).红细胞管型最有助于诊断（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：管型的形成与尿中蛋白质量、细胞数量、尿流量、尿浓缩和酸化功能有密切关系。管型既可见于肾小球病
29、变，亦可见于肾小管疾病。但脂肪管型多见于肾病综合征；白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有重要的价值；而红细胞管型则有助于急性肾小球肾炎的诊断。 A庆大霉素 B青霉素 C红霉素 D氧氟沙星 E甲硝唑（分数：1.50）(1).克雷白杆菌肺炎首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).军团菌肺炎首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).肺炎球菌肺炎首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：克雷白杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类，听给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类。嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。肺炎球菌肺炎首选青霉素治疗。 A一度房室传导阻滞 B二度型房室传导
30、阻滞 C二度型房室传导阻滞 D三度房室传导阻滞 E室内传导阻滞（分数：1.50）(1).P 波与 QRS 波群完全无关，P 波频率 QRS 频率见于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).PR 间期固定，P 波后均有 QRS 波， PR 间期0.20 秒见于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).PR 间期固定，但部分 P 波后无 QRS 波群见于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：P 波与 QRS 波群完全无关，P 波频率QRS 频率，说明全部心房冲动均不能传导至心室，见于三度房室传导阻滞；PR 间期固定， P 波后均有 QRS 波，PR 间期0.20
31、秒，说明每个心房冲动都能传导至心室，但 PR 间期均延长，见于一度房室传导阻滞；PR 间期固定，但部分 P 波后无 QRS 波群，说明部分心房冲动不能传导至心室，但 PR 间期恒定不变，所以见于二度型房室传导阻滞。 A血氨升高 B血清淀粉酶升高 C血钙增高 D血清胃泌素增高 E血清 AFP 增高（分数：1.00）(1).急性胰腺炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).肝性脑病（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：肝性脑病的一个主要原因是由于血氨增高。急性胰腺炎时血清淀粉酶常增高，在出血坏死型胰腺炎时常有血钙的降低，原发性肝细胞癌时血清 AFP 增高明显。三、A3/A4
32、型题(总题数：6，分数：7.50)女性，21 岁，两年来反复喘息发作，近一年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心率 110 次/分，呼吸频率 32 次/分，胸片双肺纹理增强， WBC 1110 9/L，嗜酸粒细胞 7%。（分数：1.50）(1).该病人诊断支气管哮喘的主要根据是（分数：0.50）A.反复发作的喘息史B.喘息发作以夜间为主C.胸片肺纹理增强D.喘息发作时双肺呼气性哮鸣音 E.白细胞增加，嗜酸粒细胞增加解析：(2).该病人血气分析最可能出现下列哪项变化（分数：0.50）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼酸合并代碱解析：(3).
33、该病人在喘息症状得到控制后，为预防喘息发作，应使用下列哪项治疗方法（分数：0.50）A.长期口服 2受体激动剂B.长期应用 2受体激动剂气雾吸入C.长期使用抗胆碱能药物D.口服茶碱类药物E.激素气雾剂长期吸入 解析：支气管哮喘临床表现以反复性发作性哮鸣音和呼气性呼吸困难为特征，因而这是诊断本病的主要依据。反复发作的喘息除见于支气管哮喘外尚可见于心源性喘息；以夜间发作为主并不是二者鉴别的关键；肺纹理增强见于长期吸烟、支气管炎等，也不是鉴别点；白细胞增加，嗜酸粒细胞增多可见于过敏性疾病及寄生虫病患者，并非支气管喘息病人所特有。哮喘发作时如有缺氧，可有 Pa02降低，但过度通气可使PaCO2下降，p
34、H 值上升，表现为呼吸性碱中毒。激素气雾剂可巩固疗效，预防复发。因局部应用，全身副反应小。长期应用 2受体激动剂，可使 2受体敏感性降低，使气道高反应性加重，被认为可能增加哮喘的死亡率；抗胆碱能类药物副作用大，不宜长期应用；茶碱类药物半衰期个体差异大，应用此药应监测血药浓度，所以临床应用受到一定限制。患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查体：胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音。心电图无明显ST、T 波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为 1.3:1 以上。（分数：1.00）(1).初步诊断为（分数：0.50）A.心绞痛型冠心病B.心肌梗死C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病 E.限制型心肌病
35、解析：(2).治疗应用（分数：0.50）A.硝酸甘油B.地高辛C.普萘洛尔 D.联合 阻滞剂与钙拮抗剂E.联合地高辛与钙拮抗剂解析：根据病人的临床表现和超声心动图检查结果应初步诊断为肥厚型心肌病，不支持扩张型心肌病和限制型心肌病，病人的心电图不支持心梗和心绞痛型冠心病；肥厚型心肌病的治疗目的是减轻左心室流出道狭窄，因此主要治疗药物是 受体阻滞剂，常用普萘洛尔，虽然也可使用钙拮抗剂如维拉帕米，但普萘洛尔和维拉帕米禁忌联合应用，不宜使用洋地黄类药物和硝酸酯类药物，它们会加重左心室流出道狭窄。女性，70 岁，患“风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全”10 年，长期口服地高辛。近日出现尿少、周身浮肿、恶心
36、呕吐、频发多源室早、嗜睡、黄视等改变。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.心衰加重B.感染性心内膜炎C.肾衰D.消化道溃疡E.洋地黄中毒 解析：(2).最佳的治疗方案为（分数：0.50）A.抗炎治疗B.加大洋地黄用量C.纠正肾功能异常D.停洋地黄，用苯妥英钠 E.加用利尿剂解析：此病人长期口服洋地黄类制剂地高辛，近日出现了中毒表现，包括消化道症状、频发多源室早、嗜睡和黄视等，因此最可能的诊断是洋地黄中毒，最佳的治疗方案应该是停洋地黄，用苯妥英钠静脉注射纠正频发多源室早。女性，30 岁，乏力、活动性心慌 1 年余。查体眼结膜、口唇苍白，心率 110 次/分，心尖区可闻及
37、级收缩期杂音。化验检查：血红蛋白 60g/L，平均红细胞血红蛋白浓度 25g/dl，平均红细胞体积 70fl。血清铁 6.2mol/L，血清转铁蛋白饱和度 10%，总铁结合力 3690g/L。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.巨幼红细胞贫血D.缺铁性贫血 E.海洋性贫血解析：(2).最合适的治疗药物是（分数：0.50）A.雄激素B.口服铁剂 C.口服叶酸，肌注维生素 B12D.糖皮质激素E.口服叶酸，肌注铁剂解析：(3).治疗后最先升高的实验室指标是（分数：0.50）A.血红蛋白B.红细胞C.网织红细胞 D.红细胞压积E.血小板解析：
38、该患者心慌、苍白、心率快，血红蛋白降低，肯定有贫血，而且呈小细胞低色素性，血清铁降低，血清转铁蛋白饱和度减低，而总铁结合力增高，所以诊断为缺铁性贫血；治疗应补充铁剂，可口服铁剂；治疗后最先升高的是网织红细胞，然后才是血红蛋白、红细胞和红细胞压积升高，对血小板一般无影响。女性，24 岁，2 年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。（分数：1.00）(1).病人目前处于下列哪一种状态（分数：0.50）A.痫持续状态 B.癫癎强直阵挛发作C.单纯部分发作继全面性发作D.复杂部分发作继全面性发作E.癫癎发作后昏睡期解析：(2).首先
39、应选用的治疗是（分数：0.50）A.地西泮 10mg 静注 B.苯妥，英钠 0.25g 肌注C.地西泮 20mg 肌注D.副醛 5ml 灌肠E.苯巴比妥 0.5g 肌注解析：根据病史此病人癫癎发作连续发生，发作间歇意识一直不清醒，因此病人目前处于癫痫持续状态。应首选的治疗是地西泮(安定)10mg 静注或苯妥英钠 0.25g 静注，而不是两种药物的肌注，可选用 10%水合氯醛 2030ml 灌肠，而不是副醛灌肠，也不首选苯巴比妥 0.5g 肌注。男，50 岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：1.50）(1).下列各项检查可明确诊断的是
40、（分数：0.50）A.纤维结肠镜 B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡餐造影解析：(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数：0.50）A.纠正营养B.肠道准备 C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备解析：(3).行标准根治术后病理结果为 Dukes B 期，其 5 年生存率为（分数：0.50）A.25%B.35%C.45%D.55%E.65% 解析：该病人为中年男性，进行性贫血，伴消瘦、乏力，右腹隐痛，右中腹扪及肿块，首先考虑升结肠癌。对此病人行纤维结肠镜检查可明确诊断。结肠癌术前准备最重要的是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠方法，使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数，以减少术后感染。Dukes B 期根治术后 5年生存率为 65%。
