1、临床执业医师（运动系统）-试卷 23及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.属于骨折晚期并发症的是（分数：2.00）A.肝脾破裂B.血管损伤C.脂肪栓塞D.重要神经损伤E.创伤性关节炎2.幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.八字绷带固定B.三角巾悬吊C.锁骨带固定D.手术钢板固定E.外固定架固定3.胫骨中下 13 交界处易骨折，其主要原因是（分数：2.00）A.胫骨形状有棱角B.负重量较大C.位于皮下软组织少D.易受直接或间接暴力E.骨的形态转变移行处4.股骨颈头下型骨折最易并发（分数：2.00）A.缺血性骨坏
2、死B.创伤性关节炎C.创伤性骨化D.坐骨神经损伤E.关节僵硬5.符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是（分数：2.00）A.肘后三角异常改变B.骨折线由前上斜向后下C.骨折线由前下斜向后上D.常伴有正中神经损伤E.患肘向前突出呈后伸位6.影响骨折愈合的全身因素是（分数：2.00）A.年龄B.发热C.休克D.血压E.肥胖7.开放性骨折体温升高时应考虑有（分数：2.00）A.疼痛刺激B.感染C.休克D.失血E.组织液丢失8.骨折引起脂肪栓塞是由于（分数：2.00）A.病人肥胖B.脂肪肝C.骨筋膜室压力过高D.创伤的应激作用E.静脉压力增高9.骨折的治疗原则是（分数：2.00）A.创口包扎B.迅速运输C
3、.积极手术D.正确搬运E.复位固定功能锻炼10.骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是（分数：2.00）A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周11.稳定型股骨颈骨折是（分数：2.00）A.头下骨折B.经颈骨折C.基底骨折D.内收骨折E.外展骨折12.肩周炎不正确的治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.封闭C.按摩D.服用非甾体抗炎药物E.限制肩关节活动13.骨关节炎的主要病变是（分数：2.00）A.关节内化脓性感染B.关节特异性炎症C.关节软骨蜕变和继发性骨质增生D.关节骨质疏松E.骨与关节慢性疼痛14.胫骨结节骨软骨病好发年龄是（分数：2.00）A.39 岁B.1011 岁C.1214
4、 岁D.1517 岁E.1820 岁15.骨囊肿好发于（分数：2.00）A.长管骨干骺端B.长管骨骨端C.长管骨干部D.短管骨骨端E.短管骨干部二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过（分数：2.00）A.68hB.912hC.1214hD.1517hE.1820h17.男，60 岁。左上肢摔伤，急诊来院。X 线摄片显示肱骨干横行骨折，并有移位，经手法复位不理想，后改为牵引治疗，又经 X线见骨折端有分离，其最可能的后果是（分数：2.00）A.桡神经损伤B.肩关节强直C.肘关节强直D.损伤性骨化E.骨折不愈
5、合18.3岁男童，母亲为其穿衣时牵拉左手臂，突然哭闹，左手不肯持物，其诊断首先考虑为（分数：2.00）A.左尺骨鹰嘴骨折B.左腕骨骨折C.左肩关节脱位D.左肘关节脱位E.左桡骨头半脱位19.男，50 岁。经常眩晕，头痛，视觉障碍，突然转头时，有猝倒现象，神经系统检查正常。其诊断应首先考虑为（分数：2.00）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.混合型颈椎病20.男，25 岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系统无异常，X 线片显示脊柱呈“竹节”样改变，骶髂关节间隙变窄。实验室检查：血红蛋白减低，血沉快，HLA-B27 阳性。其诊断是（分数：2.0
6、0）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.脊柱结核D.强直性脊柱炎E.腰椎间盘突出症21.老年患者，前臂外伤 25h余来诊。查体：体温 379，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应考虑（分数：2.00）A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.开放性骨折D.正中神经损伤E.前臂肌腱损伤22.女，80 岁。摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病病史。其最佳治疗方法是（分数：2.00）A.三角巾悬吊B.肩关节融合手术C.切开复位钢板内固定术D.切开复位髓内针固定术E.手法复位外固定术23.女，50 岁。下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经 x线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明
7、显移位，测 Pauwels角30。其最佳治疗方法是（分数：2.00）A.切开复位内固定B.人工关节置换术C.转子间截骨术D.植骨或血管移植术E.持续皮牵引 68 周24.男，25 岁。工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。查体：见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节脱位D.骨盆骨折E.脊柱骨折25.男，10 岁。左上臂疼痛 1周，有摔倒病史。查体：左上臂近段肿胀，压痛。X 线片显示肱骨近侧干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.骨囊肿B.骨结核C.骨肉瘤
8、D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。（分数：8.00）(1).为明确诊断应首选的辅助检查是（分数：2.00）A.肌电图B.X线片C.CTD.MRIE.B超(2).正确的搬运方法是（分数：2.00）A.一人用一手抱颈另一手抱腿放于担架上B.一人抬头，另一人抬足放于木板上C.两人架其上肢助其走上担架车D.两人将其躯干成一体滚动至木板上E.三人分别抬其头和两腿放于担架上(3).如果伤后 3个小时，病人双下肢感
9、觉、运动逐渐恢复，其最可能是（分数：2.00）A.脊髓水肿B.脊髓出血C.脊髓震荡D.脊髓挫伤E.脊髓受压(4).如：果伤后病人腹胀、腹痛、大便秘结，可能是由于（分数：2.00）A.肾脏损伤B.直肠损伤C.膀胱损伤D.尿道损伤E.腹膜后血肿刺激四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，72 岁。摔伤右髋部，既往全身情况良好，查体：右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.髋关节后脱位B.股骨干骨折C.髋部软组织损伤D.股骨颈骨折E.髋关节前脱位(2).首选的检查方法是（分数：2.00）A.X线片B.核素扫描C.关节造影D
10、.MRIE.CT(3).最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.持续皮牵引B.股骨近端截骨术C.人工髋关节置换术D.持续骨牵引E.髋人字石膏固定临床执业医师（运动系统）-试卷 23答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.属于骨折晚期并发症的是（分数：2.00）A.肝脾破裂B.血管损伤C.脂肪栓塞D.重要神经损伤E.创伤性关节炎 解析：解析：骨折的晚期并发症：坠积性肺炎。长期卧床可发生，老年病人多见。褥疮。截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。损伤性骨化(骨化性肌炎)。关节扭伤、脱位及关节附近的
11、骨折，在关节附近软组织内可有广泛骨化。感染。开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。创伤性关节炎。关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。关节僵硬。是骨折和关节损伤最为常见的并发症。缺血性骨坏死。常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。缺血性肌挛缩。是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。2.幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.八字绷带固定B.三角巾悬吊 C.锁骨带固定D.手术钢板固定E.外固定架固定解析：解析：锁骨骨折的治疗方法：幼儿青枝骨折和成人的无移位骨折，可用三角巾悬吊患肢 3周；有移位的骨折，可于手法复位
12、后包横“8”字绷带或锁骨带固定，应密切观察有无血管、神经压迫症状，需随时调整固定的松紧度。约 34周后即可拆除外固定；切开复位内固定。3.胫骨中下 13 交界处易骨折，其主要原因是（分数：2.00）A.胫骨形状有棱角B.负重量较大C.位于皮下软组织少D.易受直接或间接暴力E.骨的形态转变移行处 解析：解析：胫骨中上段的横切面是三棱形，至下 13 呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。4.股骨颈头下型骨折最易并发（分数：2.00）A.缺血性骨坏死 B.创伤性关节炎C.创伤性骨化D.坐骨神经损伤E.关节僵硬解析：解析：股骨按骨折线的部位分类：股骨头下骨折。骨折线位于股骨头下
13、，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。经股骨颈骨折。骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。股骨颈基底骨折。骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。5.符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是（分数：2.00）A.肘后三角异常改变B.骨折线由前上斜向后下C.骨折线由前下斜向后上 D.常伴有正中神经损伤E.患肘向前突出呈后伸位解析：解析：肱骨髁上骨折分类及其表现：伸直型，骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出，并处于半屈位。局部压痛，有骨擦
14、音及异常活动，肘后三角关系正常。应注意：血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理，可发生前臂肌缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，造成严重残疾。6.影响骨折愈合的全身因素是（分数：2.00）A.年龄 B.发热C.休克D.血压E.肥胖解析：解析：影响骨折愈合的全身因素：年龄。新生儿股骨骨折 2周可达坚固愈合，而成人则需 3个月或更长时间愈合。健康状况。病人患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、营养不良等，骨折愈合时间明显延长。7.开放性骨折体温升高时应考虑有（分数：2.00）A.疼痛刺激B.感染 C.休克D.失血
15、E.组织液丢失解析：解析：开放性骨折体温升高首先考虑感染，若体温不超过 38，应考虑吸收热。8.骨折引起脂肪栓塞是由于（分数：2.00）A.病人肥胖B.脂肪肝C.骨筋膜室压力过高D.创伤的应激作用 E.静脉压力增高解析：解析：骨折引起脂肪栓塞多发生于成人，由于骨折处髓腔内血肿张力大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑栓塞，亦有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成微小的脂肪球成为栓子，阻塞毛细血管。9.骨折的治疗原则是（分数：2.00）A.创口包扎B.迅速运输C.积极手术D.正确搬运E.复位固定功能锻炼 解析：10.骨折愈合过程中血肿机化演进期的
16、完成时间是（分数：2.00）A.3天B.5天C.1周D.2周 E.3周解析：解析：骨折致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血，在骨折部位形成血肿，骨折端由于血循环中断，逐渐发生几毫米的骨质坏死，随后随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，并进而演变转化为纤维组织，使骨折两断端连接在一起，称为纤维连接，这一过程约在骨折后 2周完成。11.稳定型股骨颈骨折是（分数：2.00）A.头下骨折B.经颈骨折C.基底骨折D.内收骨折E.外展骨折 解析：解析：股骨颈骨折分为内收型骨折和外展型骨折，远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwels)大于 50为内收
17、型骨折，由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定骨折；远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwels)小于 30为外展型骨折，由于骨折面接触较多，不容易再移位，故属于稳定骨折。12.肩周炎不正确的治疗方法是（分数：2.00）A.理疗B.封闭C.按摩D.服用非甾体抗炎药物E.限制肩关节活动 解析：解析：肩周炎有其自然病程，一般一年左右自愈，若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。早期给予针灸理疗、适度推拿按摩可改善症状；痛点局限时，可局部注射醋酸强的松龙，能明显缓解疼痛，疼痛持续时可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量肌松弛剂。无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动
18、活动，除以上还应进行原发病的治疗。13.骨关节炎的主要病变是（分数：2.00）A.关节内化脓性感染B.关节特异性炎症C.关节软骨蜕变和继发性骨质增生 D.关节骨质疏松E.骨与关节慢性疼痛解析：解析：骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多见于中老年人，女性多于男性。14.胫骨结节骨软骨病好发年龄是（分数：2.00）A.39 岁B.1011 岁C.1214 岁 D.1517 岁E.1820 岁解析：解析：胫骨结节是髌韧带的附着点，属于牵拉骨骺，本病好发于 1214 岁好动男孩儿，多为单侧性。15.骨囊肿好发于（分数：2.00）A.长管骨干骺端 B.长管
19、骨骨端C.长管骨干部D.短管骨骨端E.短管骨干部解析：解析：骨囊肿是一种囊肿样的局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿，常见于儿童和青少年，好发于长骨状骨干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下段。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过（分数：2.00）A.68h B.912hC.1214hD.1517hE.1820h解析：解析：断指再植应于 68h 内进行。17.男，60 岁。左上肢摔伤，急诊来院。X 线摄片显示肱骨干横行骨折，并有移位，经手法复位不理想，后改为牵引治疗，又经 X线见骨折端有分离
20、，其最可能的后果是（分数：2.00）A.桡神经损伤B.肩关节强直C.肘关节强直D.损伤性骨化E.骨折不愈合 解析：解析：多次手法复位失败，骨折固定不牢固，骨牵引不当，过早和不恰当的功能锻炼，都可使骨折愈合延迟。18.3岁男童，母亲为其穿衣时牵拉左手臂，突然哭闹，左手不肯持物，其诊断首先考虑为（分数：2.00）A.左尺骨鹰嘴骨折B.左腕骨骨折C.左肩关节脱位D.左肘关节脱位E.左桡骨头半脱位 解析：解析：桡骨头半脱位多发于 5岁以下的小儿，多有上肢被牵拉史，患儿诉肘部疼痛，不肯持物。19.男，50 岁。经常眩晕，头痛，视觉障碍，突然转头时，有猝倒现象，神经系统检查正常。其诊断应首先考虑为（分数：
21、2.00）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病 D.交感神经型颈椎病E.混合型颈椎病解析：解析：眩晕+头痛+猝倒椎动脉型颈椎病。20.男，25 岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系统无异常，X 线片显示脊柱呈“竹节”样改变，骶髂关节间隙变窄。实验室检查：血红蛋白减低，血沉快，HLA-B27 阳性。其诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.脊柱结核D.强直性脊柱炎 E.腰椎间盘突出症解析：解析：竹节样脊柱、HLAB27(+)，提示强直性脊柱炎。21.老年患者，前臂外伤 25h余来诊。查体：体温 379，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应
22、考虑（分数：2.00）A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.开放性骨折 D.正中神经损伤E.前臂肌腱损伤解析：解析：有外伤史，前臂畸形，反常活动，创口流血、发热，说明是开放性骨折。22.女，80 岁。摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病病史。其最佳治疗方法是（分数：2.00）A.三角巾悬吊 B.肩关节融合手术C.切开复位钢板内固定术D.切开复位髓内针固定术E.手法复位外固定术解析：解析：80 岁的老年女性，伴有高血压、肺心病，不宜手术治疗，因此只能采用三角巾悬吊疗法。23.女，50 岁。下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经 x线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测 P
23、auwels角30。其最佳治疗方法是（分数：2.00）A.切开复位内固定B.人工关节置换术C.转子间截骨术D.植骨或血管移植术E.持续皮牵引 68 周 解析：解析：Pauwels 角30，说明是外展骨折，属于稳定骨折，其治疗以持续皮牵引效果最好。24.男，25 岁。工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。查体：见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节脱位D.骨盆骨折 E.脊柱骨折解析：解析：髂骨挤压分离试验阳性，是诊断骨盆骨折的特异性表现。此外，还表现为双下肢不等长、会阴部瘀斑、腹胀、腹痛、腹肌紧张等。25.
24、男，10 岁。左上臂疼痛 1周，有摔倒病史。查体：左上臂近段肿胀，压痛。X 线片显示肱骨近侧干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.骨囊肿 B.骨结核C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤解析：解析：动脉瘤性骨囊肿为从骨内向骨外膨胀性生长的骨性囊肿。好发于青少年，好发部位为长骨的干骺端。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支。典型的 X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于
25、地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。（分数：8.00）(1).为明确诊断应首选的辅助检查是（分数：2.00）A.肌电图B.X线片 C.CTD.MRIE.B超解析：解析：对于有明显外伤史的患者检查其骨折情况最好选用 X线片检查，不仅可以明确骨折及严重程度，而且检查时间短，而 CT相对来说检查时间较长，有可能延误病情。(2).正确的搬运方法是（分数：2.00）A.一人用一手抱颈另一手抱腿放于担架上B.一人抬头，另一人抬足放于木板上C.两人架其上肢助其走上担架车D.两人将其躯干成一体滚动至木板上 E.三人分别抬其头和两腿放于担架
26、上解析：解析：关于脊柱骨折的急救搬运方法，应采用滚动法或者平托法将病人移至担架或木板后搬运，以免搬运过程中加重损伤程度。(3).如果伤后 3个小时，病人双下肢感觉、运动逐渐恢复，其最可能是（分数：2.00）A.脊髓水肿B.脊髓出血C.脊髓震荡 D.脊髓挫伤E.脊髓受压解析：解析：脊髓震荡时可以出现暂时性功能抑制，伤后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动反射及括约肌功能丧失，几分钟或数小时后可以逐渐恢复。(4).如：果伤后病人腹胀、腹痛、大便秘结，可能是由于（分数：2.00）A.肾脏损伤B.直肠损伤C.膀胱损伤D.尿道损伤E.腹膜后血肿刺激 解析：解析：脊柱骨折合并腹膜后血肿时，腹腔神经
27、节受刺激，出现腹胀、腹痛、大便秘结。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，72 岁。摔伤右髋部，既往全身情况良好，查体：右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.髋关节后脱位B.股骨干骨折C.髋部软组织损伤D.股骨颈骨折 E.髋关节前脱位解析：(2).首选的检查方法是（分数：2.00）A.X线片 B.核素扫描C.关节造影D.MRIE.CT解析：(3).最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.持续皮牵引B.股骨近端截骨术C.人工髋关节置换术 D.持续骨牵引E.髋人字石膏固定解析：解析：根据患者“右下肢短缩，外旋畸形”表明为股骨颈骨折；骨折应该首选 X线检查；患者 72岁，首选人工关节置换术。
