1、临床执业医师（消化系统）-试卷 9 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是（分数：2.00）A.无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗B.经非手术治疗 12 小时症状、体征加重C.中毒症状明显，伴有休克表现D.继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎E.弥漫性腹膜炎无局限趋势2.急性胃黏膜病变的主要病因是（分数：2.00）A.酸辣等刺激性食物B.非甾体抗炎药C.浓茶或咖啡D.幽门螺杆菌E.吸烟及饮酒3.消化性溃疡发生的决定因素是（分数：2.00）A.胃蛋白酶B.胆盐C.乙醇D
2、.胃酸E.非甾体类药物4.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的机理是（分数：2.00）A.雄激素减少B.肾上腺皮质功能减退C.雌激素过多D.血管紧张素分泌过多E.门脉高压所致5.胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡的理论依据是（分数：2.00）A.切除了溃疡本身B.切除了溃疡好发部位C.切除胃体大部，使泌酸减少D.切除胃窦部消除了胃泌素的分泌E.以上都是6.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确（分数：2.00）A.大部分是胆源性肝脓肿B.致病菌多为革兰阴性球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.多见于右叶，单发E.手术引流是唯一有效的方法7.腹膜炎的主要标志是（分数：2.00）A.明显的腹胀B.剧烈的腹痛
3、C.腹部移动性浊音D.肠鸣音减弱或消失E.腹膜刺激征8.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是（分数：2.00）A.上消化道大出血B.急性肾损伤C.胰性脑病D.胰腺假性囊肿E.血栓性静脉炎9.溃疡性结肠炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.肠穿孔B.肠梗阻C.癌变D.中毒性结肠扩张E.结肠狭窄10.诊断结肠癌最可靠的依据是（分数：2.00）A.X 线钡剂灌肠B.血 CEA 检查C.B 超检查D.CT 检查E.结肠镜，并病理检查11.大便时排出鲜血，肉眼见血与便不混，大便成形。应首选的检查是（分数：2.00）A.大便常规镜检B.肛门直肠指检及直肠镜检查C.乙状结肠镜D.纤维结肠镜E.钡灌肠12.距
4、肛门 5cm 的直肠癌，最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.保留肛门直肠癌切除术B.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术C.腹会阴联合直肠癌根治术D.拉下式直肠癌切除术E.直肠镜肿瘤切除术13.最易发生嵌顿的腹外疝是（分数：2.00）A.切口疝B.股疝C.滑动性疝D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)14.女性，67 岁，进行性无痛性黄疸 3 周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径 2cm 的质硬结节，胆囊12cm6cm，壁厚，胆总管直径 2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术（分数：2.00）A.胰十二指肠切除术
5、B.胆总管切开+T 管引流术C.全胰腺切除术D.胆管空肠吻合术E.全胰十二指肠切除术15.男性，35 岁，1 天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.肠梗阻C.急性胰腺炎D.胆石症E.急性阑尾炎16.女性，55 岁，无痛性皮肤、巩膜黄染 3 月，曾经稍有减退，近 1 月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.肝门部胆管癌B.壶腹癌C.肝癌D.胆囊癌E.胰体尾部癌17.女性，40 岁，右上
6、腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Mushy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎18.男性，64 岁，散步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心率加快，心慌，急就诊。查体：P118 次分，BP10060mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾破裂B.肝癌破裂C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎19.成人阑尾
7、切除术后 1 天出现烦躁。剧烈腹痛。心率 112 次分，血压 9060mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.MRID.腹腔穿刺E.立位腹平片20.男性，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴恶心腹胀 2 天入院，无发热，查体：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转21.男性，60 岁，上腹痛 10 余年，向腰背部放射，弯腰可减轻，CT 检查可见胰腺缩小，尿 PABA
8、排出减少，血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，可能的论断是（分数：2.00）A.胰腺癌B.急性胰腺炎C.慢性胆囊炎D.隐性糖尿病E.慢性胰腺炎22.男性，32 岁，十二指肠溃疡病史 1 年，口服药物治疗，因 12 小时前呕吐鲜血来诊，血压为8050mmHg，输血 1000ml 后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.快速补液、输血B.静脉注射止血药C.胃镜电凝止血D.急诊剖腹手术E.应用血管活性药物23.男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括（分数：2
9、.00）A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命体征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗24.男性，59 岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为（分数：2.00）A.Richter 疝B.Littre 疝C.滑动疝D.难复性疝E.易复性疝三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)75 岁女患者，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块 10 年，此次因便秘突出包块过大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。（分数：4.00）(1).对此患者的处置中，不适当的是（分数：2.00）A.禁食，静
10、脉输液B.严密观察血压，如有下降即行手术治疗C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素(2).此病人直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 210 9 L，中性粒细胞 80，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（分数：2.00）A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂E.急性盆腔炎男性，31 岁，排便不适、下坠感 1 个月。偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。（分数：4.00）(1).若怀疑直肠癌，有效的检查措施，首先选择（分数：2.00）A.大便隐血试验B.直肠指检C.直肠镜D.钡灌肠E.CEA(2).若诊断直肠
11、癌，首选的治疗是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.热疗D.手术E.中药四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A胃酸明显减少 B胃酸明显增高 C胃酸轻度升高 D胃酸轻度减少 E胃酸正常或减少（分数：4.00）(1).萎缩性胃窦胃炎患者表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).重度萎缩性胃体胃炎患者表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（消化系统）-试卷 9 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是（分数：2.00）A.无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均
12、应行手术治疗 B.经非手术治疗 12 小时症状、体征加重C.中毒症状明显，伴有休克表现D.继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎E.弥漫性腹膜炎无局限趋势解析：解析：原发性腹膜炎患者，如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎，则考虑剖腹探查。2.急性胃黏膜病变的主要病因是（分数：2.00）A.酸辣等刺激性食物B.非甾体抗炎药 C.浓茶或咖啡D.幽门螺杆菌E.吸烟及饮酒解析：解析：急性胃黏膜病变主要病因为非甾体抗炎药。3.消化性溃疡发生的决定因素是（分数：2.00）A.胃蛋白酶B.胆盐C.乙醇D.胃酸 E.非甾体类药物解析：解析：消化性溃疡发生的决定因素是胃酸，主要是高浓度胃酸
13、的侵袭作用。4.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的机理是（分数：2.00）A.雄激素减少B.肾上腺皮质功能减退C.雌激素过多 D.血管紧张素分泌过多E.门脉高压所致解析：解析：蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张、肝掌均被认为与雌激素增多相关。肝硬化时雌激素增多被认为是由于肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱所致。5.胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡的理论依据是（分数：2.00）A.切除了溃疡本身B.切除了溃疡好发部位C.切除胃体大部，使泌酸减少D.切除胃窦部消除了胃泌素的分泌E.以上都是 解析：解析：胃大部切除术切除了胃远侧 23 至 34，包括远侧胃体、胃窦、幽门及十二指肠球部近侧，因此也就切除了溃疡及其好
14、发部位，减少了胃体分泌的胃酸及胃蛋白酶，消除了胃窦的胃泌素引起的胃酸分泌。6.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确（分数：2.00）A.大部分是胆源性肝脓肿 B.致病菌多为革兰阴性球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.多见于右叶，单发E.手术引流是唯一有效的方法解析：解析：肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，所以脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素、全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。此题中只有 A 项叙述正确。7.腹膜炎的主要标志是（分数：2.00）A.明显的腹胀
15、B.剧烈的腹痛C.腹部移动性浊音D.肠鸣音减弱或消失E.腹膜刺激征 解析：解析：腹膜刺激征包括腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的标志性体征，其他选项在腹膜炎时可存在，但不能作为腹膜炎的诊断根据。8.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是（分数：2.00）A.上消化道大出血B.急性肾损伤C.胰性脑病D.胰腺假性囊肿 E.血栓性静脉炎解析：解析：急性出血坏死性胰腺炎局部并发症为胰腺假性囊肿，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。9.溃疡性结肠炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.肠穿孔B.肠梗阻C.癌变D.中毒性结肠扩张 E.结肠狭窄解析：解析：中毒性结肠扩张多发生在暴发性或重症溃疡性
16、结肠炎患者。结肠病变严重而广泛，累及肌层及肠肌神经丛，结肠蠕动消失，肠内容物大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药或鸦片酊而诱发，是溃疡性结肠炎最严重的并发症。10.诊断结肠癌最可靠的依据是（分数：2.00）A.X 线钡剂灌肠B.血 CEA 检查C.B 超检查D.CT 检查E.结肠镜，并病理检查 解析：解析：诊断结肠癌最可靠的依据是结肠镜，并病理检查。11.大便时排出鲜血，肉眼见血与便不混，大便成形。应首选的检查是（分数：2.00）A.大便常规镜检B.肛门直肠指检及直肠镜检查 C.乙状结肠镜D.纤维结肠镜E.钡灌肠解析：解析：便血时，直肠指检和镜检是
17、必须进行的检查，简单易行；尤其是便鲜血、血与便不混，说明大便是在成形后排便前或排便时沾染的血，提示病变位置低，可能位于直肠及肛管。因此，此病人首选肛门直肠指检及直肠镜检查。大便常规镜检只能证实出血，对此病人无意义；乙状结肠镜、纤维结肠镜、钡灌肠等检查可以作为后续的检查，不是首选。12.距肛门 5cm 的直肠癌，最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.保留肛门直肠癌切除术B.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术C.腹会阴联合直肠癌根治术 D.拉下式直肠癌切除术E.直肠镜肿瘤切除术解析：解析：直肠癌分为低位(距肛门 5cm 以内)、中位(距肛门 510cm)、高位(距肛门 10cm 以上)直肠癌。
18、患者属于低位直肠癌，故选择 Miles 手术。13.最易发生嵌顿的腹外疝是（分数：2.00）A.切口疝B.股疝 C.滑动性疝D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝解析：解析：最易发生嵌顿的是股疝，这是因为疝内容物在股管内垂直向下，在卵圆窝处转向前，形成一锐角，而且股环狭小，周围又多为韧带，因此股疝最易发生嵌顿和绞窄。二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)14.女性，67 岁，进行性无痛性黄疸 3 周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径 2cm 的质硬结节，胆囊12cm6cm，壁厚，胆总管直径 2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术（分数：2.00）A.胰十
19、二指肠切除术B.胆总管切开+T 管引流术C.全胰腺切除术D.胆管空肠吻合术 E.全胰十二指肠切除术解析：解析：晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。15.男性，35 岁，1 天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡穿孔B.肠梗阻C.急性胰腺炎 D.胆石症E.急性阑尾炎解析：解析：消化道穿孔时腹平片可见膈下游离气体；肠梗阻可有停止自肛门排气、排便；胆石症为右上腹痛；急性阑尾炎为右下腹疼痛。故本题选 C。16.女性，55 岁，无痛性皮肤、巩膜
20、黄染 3 月，曾经稍有减退，近 1 月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.肝门部胆管癌B.壶腹癌 C.肝癌D.胆囊癌E.胰体尾部癌解析：解析：患者老年女性，出现壶腹癌的症状和体征(巩膜黄染来呈进行性加重、肿大的胆囊)考虑壶腹癌的可能性大。17.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Mushy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛 D.急性胰腺炎E.急性胃炎解析：解析：患者各项症状
21、和体征提示有胆囊的疾病，Murphy 征(-)表明不是炎症，考虑为急性胆绞痛。18.男性，64 岁，散步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心率加快，心慌，急就诊。查体：P118 次分，BP10060mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾破裂B.肝癌破裂 C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎解析：解析：患者有腹内脏器破裂的症状和体征(腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心率加快，心慌，血压低，腹部压痛)，结合，既往有肝炎后肝硬化史，考虑为肝癌破裂。19.成人
22、阑尾切除术后 1 天出现烦躁。剧烈腹痛。心率 112 次分，血压 9060mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.MRID.腹腔穿刺 E.立位腹平片解析：20.男性，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴恶心腹胀 2 天入院，无发热，查体：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转解析：解析：患者无呕吐，腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气支持低位小肠梗阻。21
23、.男性，60 岁，上腹痛 10 余年，向腰背部放射，弯腰可减轻，CT 检查可见胰腺缩小，尿 PABA 排出减少，血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，可能的论断是（分数：2.00）A.胰腺癌B.急性胰腺炎C.慢性胆囊炎D.隐性糖尿病E.慢性胰腺炎 解析：22.男性，32 岁，十二指肠溃疡病史 1 年，口服药物治疗，因 12 小时前呕吐鲜血来诊，血压为8050mmHg，输血 1000ml 后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.快速补液、输血B.静脉注射止血药C.胃镜电凝止血D.急诊剖腹手术 E.应用血管活性药物解析：解析：患者出现休克症状和体征，
24、疑为十二指肠溃疡穿孔，现在血压仍有波动，需要急诊剖腹探查，解除病因。23.男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括（分数：2.00）A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命体征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗解析：解析：对腹部闭合性损伤的患者不给予止痛剂，以免掩盖伤情。24.男性，59 岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为（分数：2.00）A.Richter 疝B.Littre 疝C.滑动疝 D.难复性疝E.易复性疝解析：解析：滑动疝是
25、盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分。也属于难复性疝。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)75 岁女患者，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块 10 年，此次因便秘突出包块过大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。（分数：4.00）(1).对此患者的处置中，不适当的是（分数：2.00）A.禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降即行手术治疗 C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素解析：解析：肠破裂诊断一旦确立，应立即手术。(2).此病人直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数 210 9 L，中性粒细胞 80，腹部 X 线
26、透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为（分数：2.00）A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂 E.急性盆腔炎解析：解析：女性大腿卵圆窝部反复出现圆形凸起，考虑为股疝；现有腹内压增大诱因(便秘)，突出包块增大，可能出现了疝嵌顿；用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐，同时存在腹膜刺激征体征，加之叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱，考虑空腔脏器破裂。男性，31 岁，排便不适、下坠感 1 个月。偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。（分数：4.00）(1).若怀疑直肠癌，有效的检查措施，首先选择（分数：2.00）A.大便隐血试验B.直肠指检 C.直肠镜
27、D.钡灌肠E.CEA解析：解析：直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，由于中国人直肠癌 75以上为低位直肠癌，都能在直肠指检时触及。(2).若诊断直肠癌，首选的治疗是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.热疗D.手术 E.中药解析：解析：手术切除是直肠癌的主要治疗方法。四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A胃酸明显减少 B胃酸明显增高 C胃酸轻度升高 D胃酸轻度减少 E胃酸正常或减少（分数：4.00）(1).萎缩性胃窦胃炎患者表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).重度萎缩性胃体胃炎患者表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可伴有贫血，在我国发生恶性贫血者罕见。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃黏膜屏障遭受破坏而发生急性胃黏膜糜烂所致。
