1、临床执业医师（消化系统）-试卷 7 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失肠壁变硬，肠管变细。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.结肠癌(2).该病腹痛的特点是（分数：2.00）A.腹痛一进食一缓解B.腹痛一进食一加重C.腹痛一便意一便后缓解D.腹痛一便意一便后无变化E.腹痛与排便无关(3).该患者最不可能出现的并发症是（分数：
2、2.00）A.中毒性巨结肠B.癌变C.肠出血D.肠梗阻E.营养不良二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).根据上述资料，应诊断为（分数：2.00）A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌(2).首选的辅助检查（分数：2.00）A.粪便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B 超男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：
3、右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡餐检查(2).如果需要手术治疗术前准备最重要的是（分数：2.00）A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备三、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A病变主要位于回盲部 B病变主要位于直肠和乙状结肠 C病变多位于回肠远段 D病变以全结肠弥漫性改变为主 E病变不可能位于空肠（分数：4.00）(1).肠结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).克罗恩病（分数：2.00）A.B.C.D.E.AX 线钡餐检查：
4、病变肠管呈线样征 BX 线钡剂灌肠检查，病变肠管呈铅管状 CX 线钡餐检查发现病变肠段呈 Stiedin“ssignDX 线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充盈缺损 EX 线钡餐检查：病变肠管多发深部溃疡（分数：4.00）(1).溃疡性结肠炎可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).克罗恩氏病可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.A消化道 X 线钡剂造影 B腹部 CTC粪便潜血 D胃镜 E腹部 B 超（分数：4.00）(1).胃溃疡诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).克罗恩病诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A脾曲结肠癌，
5、DukesC 期 B乙状结肠癌，DukesAl 期 C横结肠癌，DukesA2 期 D乙状结肠癌，DukesD 期 E降结肠癌，DukesB 期（分数：4.00）(1).根治术后 5 年生存率为 65的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).根治术后 5 年生存率为 30的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.关于小儿急性阑尾炎错误的是（分数：2.00）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达 30D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术2.老年急性阑尾炎的临床特点是（分数：2.00）A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有
6、寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张3.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（分数：2.00）A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹部压痛C.右腹 Murphy 征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性五、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)4.男性，70 岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9 L，腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎5.女，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性
7、阑尾炎。其治疗措施错误的是（分数：2.00）A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素临床执业医师（消化系统）-试卷 7 答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失肠壁变硬，肠管变细。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.结肠癌解析：(2).该病腹痛的特点是（分数：2.00）A.腹
8、痛一进食一缓解B.腹痛一进食一加重C.腹痛一便意一便后缓解 D.腹痛一便意一便后无变化E.腹痛与排便无关解析：(3).该患者最不可能出现的并发症是（分数：2.00）A.中毒性巨结肠 B.癌变C.肠出血D.肠梗阻E.营养不良解析：解析：中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。X 线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或
9、重症溃疡性结肠炎该患者病史已 10 余年X 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。（分数：4.00）(1).根据上述资料，应诊断为（分数：2.00）A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌 解析：解析：反复脓血便，每天 34 次，存在大便性状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。(2
10、).首选的辅助检查（分数：2.00）A.粪便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查 E.B 超解析：解析：结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：4.00）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：2.00）A.纤维结肠镜 B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡餐检查解析：解析：中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻首选消化道纤维结肠镜。(2).如果需要手术治疗术前准备最重要的是（分数：2.00）A.纠正营养B.肠道准备 C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备解
11、析：解析：消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。三、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A病变主要位于回盲部 B病变主要位于直肠和乙状结肠 C病变多位于回肠远段 D病变以全结肠弥漫性改变为主 E病变不可能位于空肠（分数：4.00）(1).肠结核（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).克罗恩病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：肠结核病变主要位于回盲部克罗恩病病变部位多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累呈节段性或跳跃式分布。AX 线钡餐检查：病变肠管呈线样征 BX 线钡剂灌肠检查，病变肠管呈铅管状 CX 线钡餐检查发现病变肠段呈 Stied
12、in“ssignDX 线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充盈缺损 EX 线钡餐检查：病变肠管多发深部溃疡（分数：4.00）(1).溃疡性结肠炎可出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).克罗恩氏病可出现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：溃疡性结肠炎病变肠管呈铅管状；克罗恩氏病病变肠管呈线样征。A消化道 X 线钡剂造影 B腹部 CTC粪便潜血 D胃镜 E腹部 B 超（分数：4.00）(1).胃溃疡诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).克罗恩病诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：胃溃疡诊断最
13、有意义的检查方法是胃镜，可以直接看到。克罗恩病诊断最有意义的检查方法是消化道 X 线钡剂造影X 线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累并呈节段性分布。A脾曲结肠癌，DukesC 期 B乙状结肠癌，DukesAl 期 C横结肠癌，DukesA2 期 D乙状结肠癌，DukesD 期 E降结肠癌，DukesB 期（分数：4.00）(1).根治术后 5 年生存率为 65的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).根治术后 5 年生存率为 30的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：降结肠癌(DukesB 期)根治术后 5 年生存率为 65，脾曲结肠癌(DukesC 期
14、)根治术后 5 年生存率为 30。四、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.关于小儿急性阑尾炎错误的是（分数：2.00）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显 C.穿孔率达 30D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术解析：解析：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。其临床特点：病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。2.老年急性阑尾炎的临床特点是（分数：2.00）A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张解析：解析：老年人
15、对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。一旦诊断应及时手术。3.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（分数：2.00）A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹部压痛 C.右腹 Murphy 征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性解析：解析：急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛7080的病人具有典型的转移性右腹痛的特点。五、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)4.男性，70 岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9 L，
16、腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿 B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎解析：解析：右下腹痛 6 天，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿。腹部透视发现少量气液平面，支持上述诊断。5.女，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（分数：2.00）A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素解析：解析：治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。
