1、临床执业医师（消化系统）-试卷 5 及答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是（分数：2.00）A.癌胚抗原B.-谷氨酰转肽酶C.甲胎蛋白D.碱性磷酸酶E.乳酸脱氢酶同工酶2.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当（分数：2.00）A.大部分是胆源性肝脓肿B.致病菌多为革兰阴性球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.多见于右叶，单发E.手术引流是唯一有效的方法3.细菌性肝脓肿，哪项是正确的（分数：2.00）A.起病急，体温可高达 3940B.70为血源性C.大部分病例，细菌沿门静脉人肝D.肝区部有
2、剧烈的绞痛E.胸部有左胸腔积液4.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点?（分数：2.00）A.多有阿米巴痢疾的历史B.起病缓，病程长，症状轻C.肝穿刺脓液常为棕褐色D.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡E.脓肿常多发5.原发性肝癌极易转移的脏器是（分数：2.00）A.肝内B.肺C.骨D.脑E.胰腺周围、腹膜后6.对于肝硬化导致的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽水B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.腹腔一静脉转流术E.肝移植7.关于门静脉高压症，哪项叙述是错误的?（分数：2.00）A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细
3、胞和血小板改变明显C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水8.门静脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是（分数：2.00）A.减少腹水B.提高机体免疫力C.防止肝癌发生D.治疗及预防曲张静脉破裂出血E.改善肝功能9.门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（分数：2.00）A.改善肝功能B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血C.治疗腹水D.治疗肝性脑病E.治疗脾功能亢进10.下列关于门静脉的描述，哪项是错误的?（分数：2.00）A.未阻断的情况下，门静脉压的正常值约在 1324c
4、mH 2 OB.门静脉压力增高时首先出现的是交通支扩张C.门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成D.门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支E.门静脉无瓣膜11.B 超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是（分数：2.00）A.肝内胆管普遍扩张，胆总管直径 1.5cm。肝内多发中低回声B.胰头部有 3cm4cm5cm 大小的中低回声区C.胆囊大小 3.5cm6.5cmD.胆囊内强回声伴声影E.胰管直径 0.4cm12.胆总管探查术后所置的 T 形引流管拔除指征中，下列哪项错误（分数：2.00）A.术后 1 周B.血胆红素正常C.病人体温正常D.病人无腹痛、腹胀等症状E.T 管造影示肝
5、内外胆管显影正常13.梗阻性黄疸病人，下列哪项检查对诊断价值不大（分数：2.00）A.经皮经肝穿刺胆道造影B.B 型超声C.静脉法胆道造影D.经内镜逆行胰胆管造影E.低张十二指肠钡餐检查14.关于胆管癌，下列哪项叙述错误（分数：2.00）A.上段胆管癌比下段发病率高B.病理组织大多是腺癌C.局限型生长较多D.主要转移方式是血行转移E.先天性胆管扩张症发生癌变机会较高15.关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.约 13 的胆囊癌并存胆囊结石B.多发生在胆囊颈部C.以硬性腺癌较多见D.男性多发E.预后较好16.关于胆石症，哪项是正确的（分数：2.00）A.肝内胆管结石，右肝管多于
6、左肝管B.胆囊结石多为胆同醇结石或混合结石C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状D.胆道蛔虫所致的结石多为混合结石E.肝外胆管结石占全部胆石的 10，多位于肝总管或胆总管上段17.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是（分数：2.00）A.肿瘤的恶性程度低B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯C.黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗D.肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落E.不易向淋巴结及肝脏转移18.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是（分数：2.00）A.纠正水、电解质紊乱B.使用足量有效的广谱抗生素C.恢复血容量D.改善和维持主要脏器功能E.紧急手术19.经皮肝穿胆道造影(P
7、TC)的描述，哪项是错误的（分数：2.00）A.PTC 是一种胆管直接造影方法B.肝内胆管扩张时，成功率可达 90左右C.本检查不适合于黄疸较重、肝功能差的病人检查D.PTC 是一项损伤性检查技术E.PTC 可能会出现胆汁漏、出血等并发症二、A2 型题(总题数：18，分数：36.00)20.下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点（分数：2.00）A.不需附加引流手术B.消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留C.保留了幽门括约肌功能D.保留了正常的胃容积E.手术效果稳定，术后无溃疡复发率21.下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解（分数：2.00）A.消化性溃疡B.钩虫病C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂
8、症E.十二指肠炎22.下列哪种疾病与胃癌发病无关?（分数：2.00）A.萎缩性胃炎B.胃溃疡C.胃息肉D.胃平滑肌瘤E.胃大部切除术后残胃23.下述应激性溃疡的名称中哪个与烧伤有关（分数：2.00）A.急性消化性溃疡B.糜烂性胃炎C.出血性胃炎D.Cutling 溃疡E.Cushing 溃疡24.肠套叠的三大典型症状是（分数：2.00）A.腹痛、发热、黄疸B.腹痛、脓血便、发热C.腹痛、血便、里急后重D.腹痛、血便、腹部肿块E.血便、腹部肿块、发热25.关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现?（分数：2.00）A.本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形成B.最常受累的部位是升结肠
9、和回肠末端C.主要症状是腹泻，带有脓血及黏液D.钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查E.症状反复发作、久治不愈者癌变率高26.绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的（分数：2.00）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X 线片显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置27.女生，30 岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6 小时前突然大量呕血，血压10070mmHg，心率 120 次分.出血原因最可能是（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡B.门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血C.急性胃炎D.胃癌E.应激性溃疡28.女性，60 岁，凶突发性右上腹痛 8 小
10、时入院。查体：体温 38.5，心率 90 次分，血压11080mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC1610 9 L。B 超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径 1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是（分数：2.00）A.胆囊切除术B.胆囊切除加总胆管探查术C.胆囊造瘘术D.胆肠吻合术E.PTCD29.下列关于胆道系统的叙述，错误的是（分数：2.00）A.胆汁全部由肝细胞分泌B.胆囊 24 小时可接纳胆汁 500mlC.促进胆汁分泌最强的是促胰液素D.成人每日分泌胆汁约 8001200mlE.毛细胆管再调节胆汁流量和成分方面起关键作用30.下列哪类胆囊结石在行 X 线腹
11、部平片检查时常显影（分数：2.00）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.泥沙样结石E.黑结石31.下列哪项疾病不适合行胆囊切除术（分数：2.00）A.胆囊结石B.胆总管结石C.胆囊癌D.慢性胆囊炎，胆囊积水E.胆囊息肉32.下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断（分数：2.00）A.单发B.多发C.不规则状D.直径1cmE.生长迅速33.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查C.X 线钡餐检查D.胃黏膜活检E.放射性核素检查34.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是（分数：2.00）A.输尿管结石肾绞痛B.绞窄性肠
12、梗阻C.急性阑尾炎D.溃疡病急性发作E.急性胆囊炎35.急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.绞窄性肠梗阻C.泌尿系结石，肾绞痛D.外伤性肝破裂E.急性单纯性肠梗阻36.男性，26 岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6 小时后来院，伴恶心、呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶 64Udl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为 64Udl。考虑诊断为（分数：2.00）A.急性出血坏死性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.上消化道穿孔E.绞窄性肠梗阻37.男性，42 岁，餐后上腹隐痛 4 年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛 2 小时，疼痛很
13、快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温 36.5，脉搏 96 次分，血压 11080mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠鸣音消失，白细胞 1210 9 L，中性粒细胞 0.80，为协助诊断，首先应做哪项检查（分数：2.00）A.急查血淀粉酶B.急症胃镜检查C.急症钡餐检查D.腹部站立位 X 线透视E.急查尿淀粉酶三、B1 型题(总题数：5，分数：20.00)A、丙谷胺 B、前列腺素 E 2 的衍生物 C、奥美拉唑(omeprazole) D、派吡氮平 E、多潘立酮（分数：4.00）(1).酸泵抑制剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).黏膜细胞保护剂（分数：2.0
14、0）A.B.C.D.E.A、依地酸二钠钙 B、亚甲蓝 C、二巯基丁二酸 D、氟马西尼 E、纳洛酮（分数：4.00）(1).阿片类麻醉药的解毒药是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).亚硝酸盐中毒的解毒药是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、生物毒类中毒 B、乙二醇中毒 C、氯酸盐中毒 D、格鲁米特(导眠能)中毒 E、短效巴比妥类中毒（分数：4.00）(1).血液透析治疗急性中毒的首选指征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最适于血浆置换治疗的中毒是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动 B、减少胃酸和胃蛋白酶分泌 C、促进胃黏膜血
15、流，刺激胃黏液分泌 D、防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌 E、减少胃酸分泌，延缓胃排空（分数：4.00）(1).多潘立酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).甘珀酸（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、胃液酸度升高 B、胃液酸度正常或减少 C、胃液酸度常减少 D、胃液酸度明显升高 E、胃液酸度明显减少（分数：4.00）(1).重度胃体萎缩型胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃泌素瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（消化系统）-试卷 5 答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)1.肝癌实验室检查
16、项目中，诊断意义最大的是（分数：2.00）A.癌胚抗原B.-谷氨酰转肽酶C.甲胎蛋白 D.碱性磷酸酶E.乳酸脱氢酶同工酶解析：解析：血清甲胎蛋白是肝癌的血清标志物之一，对诊断肝癌有相对的专一性。其他的标记物或酶学检查如转肽酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等缺乏特异性，可结合甲胎蛋白分析，协助诊断。2.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当（分数：2.00）A.大部分是胆源性肝脓肿 B.致病菌多为革兰阴性球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.多见于右叶，单发E.手术引流是唯一有效的方法解析：解析：肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，
17、故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。3.细菌性肝脓肿，哪项是正确的（分数：2.00）A.起病急，体温可高达 3940 B.70为血源性C.大部分病例，细菌沿门静脉人肝D.肝区部有剧烈的绞痛E.胸部有左胸腔积液解析：解析：细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 3940，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。4.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点?（分数：2.00）A.多有阿米巴痢疾的历史B.起病缓，病程长，症状轻C.肝穿刺脓液常为棕褐色D.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡E.脓肿常多发 解析：
18、解析：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E 是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。5.原发性肝癌极易转移的脏器是（分数：2.00）A.肝内 B.肺C.骨D.脑E.胰腺周围、腹膜后解析：解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。6.对于肝硬化导致的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽水B.
19、腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.腹腔一静脉转流术E.肝移植 解析：解析：对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。其他选项也可解决一时或部分问题，但不能根本解决腹水问题。7.关于门静脉高压症，哪项叙述是错误的?（分数：2.00）A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流 E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水解析：解析：门静脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。一类是分流手术，就是用手术吻合血管
20、的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门奇静脉问的反常血流，从而达到止血的目的。8.门静脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是（分数：2.00）A.减少腹水B.提高机体免疫力C.防止肝癌发生D.治疗及预防曲张静脉破裂出血 E.改善肝功能解析：解析：门静脉高压症食管静脉曲张手术治疗主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。9.门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（分数：2.00）A.改善肝功能B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血 C.治疗腹水D.治疗肝性脑病E.治疗脾功能亢进
21、解析：解析：门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的均是为了达到止血。前者降低门脉压，后者阻断反常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，而其他几项均非此类手术所能解决或为主要目的。10.下列关于门静脉的描述，哪项是错误的?（分数：2.00）A.未阻断的情况下，门静脉压的正常值约在 1324cmH 2 OB.门静脉压力增高时首先出现的是交通支扩张 C.门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成D.门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支E.门静脉无瓣膜解析：解析：门静脉压的正常值为 1324cmH 2 O，主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之间存在有四
22、个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流人的血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻压力增高时，首先出现充血性脾肿大，继之出现交通支扩张、腹水等症状。11.B 超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是（分数：2.00）A.肝内胆管普遍扩张，胆总管直径 1.5cm。肝内多发中低回声 B.胰头部有 3cm4cm5cm 大小的中低回声区C.胆囊大小 3.5cm6.5cmD.胆囊内强回声伴声影E.胰管直径 0.4cm解析：解析：B 超诊断梗阻性黄疸的直接证据是肝内外胆管扩张，肝内多发低回声可能呈转移癌影像，所以选 A 正确，其他选项不能说明梗阻性黄疸的存在。12.胆总管探查术后所
23、置的 T 形引流管拔除指征中，下列哪项错误（分数：2.00）A.术后 1 周 B.血胆红素正常C.病人体温正常D.病人无腹痛、腹胀等症状E.T 管造影示肝内外胆管显影正常解析：解析：胆总管探查术后所置的 T 管引流，目的是减压、引流、支撑的作用。拔除前一定要在病人无感染、黄疸消退、无腹部症状、肝功能检验正常、T 管造影显示肝内外胆管正常时方可拔除，通常在 2 周后，此时在 T 管周围已初步形成包裹，拔除时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等合并症。13.梗阻性黄疸病人，下列哪项检查对诊断价值不大（分数：2.00）A.经皮经肝穿刺胆道造影B.B 型超声C.静脉法胆道造影 D.经内镜逆行胰胆管造影E
24、.低张十二指肠钡餐检查解析：解析：梗阻性黄疸的病人可用多种特殊检查方法以助诊断、鉴别诊断。 但合理选择才能起到有益的作用。B 型超声显像安全简便、经济，是首选的方法。经皮经肝穿刺胆道造影及经内镜逆行胆管造影均为胆管直接造影显像方法，对黄疸的鉴别，病变部位与范围的判断均有帮助，而且还能置管引流胆汁减轻黄疸，达到治疗的目的。低张十二指肠钡餐检查可间接观察十二指肠乳头、壶腹部和胰头部的病变，所以以上检查均可适当选用。 而静脉法胆道造影检查，造影剂经由静脉徐缓注入后 90的造影剂经肝脏入胆汁排到肠管，但在梗阻性黄疸病人，肝功能差，血清胆红素多高于 3mgdl，胆道显影极差，所以行静脉胆道造影价值不大。
25、14.关于胆管癌，下列哪项叙述错误（分数：2.00）A.上段胆管癌比下段发病率高B.病理组织大多是腺癌C.局限型生长较多D.主要转移方式是血行转移 E.先天性胆管扩张症发生癌变机会较高解析：解析：胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。中上段胆管癌的发病率较下段为高。病理组织看，大多是腺癌。从生长方式看，局限型较多，癌肿生长慢，主要转移方式是淋巴转移，仅有个别的可血行转移至肺。先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高，故 D 项的叙述是不正确的。15.关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.约 13 的胆囊癌并存胆囊结石B.多发生在胆囊颈部C.以硬性腺癌较多见 D.男性多
26、发E.预后较好解析：解析：胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，女性多见。7098的胆囊癌并存有胆囊结石，多发生在胆囊体部和底部，硬性腺癌占 60，预后差。16.关于胆石症，哪项是正确的（分数：2.00）A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管B.胆囊结石多为胆同醇结石或混合结石 C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状D.胆道蛔虫所致的结石多为混合结石E.肝外胆管结石占全部胆石的 10，多位于肝总管或胆总管上段解析：解析：关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝
27、管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部结石的 2030，多数在胆总管下端。17.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是（分数：2.00）A.肿瘤的恶性程度低B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯C.黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗 D.肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落E.不易向淋巴结及肝脏转移解析：解析：壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与 5 年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注
28、意，能够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。18.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是（分数：2.00）A.纠正水、电解质紊乱B.使用足量有效的广谱抗生素C.恢复血容量D.改善和维持主要脏器功能E.紧急手术 解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。其他选项的非手术治疗措施可作为围手术期处理应用。19.经皮肝穿胆道造影(PTC)的描述，哪项是错误的（分数：2.00）A.PTC 是一种胆管直接造影方法B.肝内胆管扩张时，成功率可达 90左右C.本检查不适合于黄疸较
29、重、肝功能差的病人检查 D.PTC 是一项损伤性检查技术E.PTC 可能会出现胆汁漏、出血等并发症解析：解析：PTC 是用一根特殊的套管针经皮刺入肝内胆管，注入造影剂，直接胆道造影的方法。对了解肝内外胆管病变的部位、程度和范围，鉴别黄疸有很大帮助。在肝内胆管扩张时更易于成功，操作简便，不受黄疸程度和肝功能的限制。但 PTC 是一种损伤性检查技术，可能会出现胆汁漏、出血等并发症。二、A2 型题(总题数：18，分数：36.00)20.下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点（分数：2.00）A.不需附加引流手术B.消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留C.保留了幽门括约肌功能D.保留了正常的胃容积E.手
30、术效果稳定，术后无溃疡复发率 解析：解析：高选择性胃迷走神经切断术仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。该手术的优点在于：在消除神经性胃酸分泌的同时。不会引起胃滞留，不需要附加引流手术；保留了幽门括约肌的功能和胃的正常容积；手术比胃大部切除术简单、安全。但由于解剖变异，神经切断不易保证完全，神经再生问题也没有解决，仍有一定的溃疡复发率，故 E 项不是该手术的优点。21.下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解（分数：2.00）A.消化性溃疡B.钩虫病C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症 E.十二指肠炎解析：解析：胃黏膜脱垂症的上腹痛可采取左侧卧位而缓解。22.下列哪种疾
31、病与胃癌发病无关?（分数：2.00）A.萎缩性胃炎B.胃溃疡C.胃息肉D.胃平滑肌瘤 E.胃大部切除术后残胃解析：解析：胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染等，但与胃平滑肌瘤无关。23.下述应激性溃疡的名称中哪个与烧伤有关（分数：2.00）A.急性消化性溃疡B.糜烂性胃炎C.出血性胃炎D.Cutling 溃疡 E.Cushing 溃疡解析：解析：应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性表浅性黏膜糜烂和溃疡。好发于严重创伤(烧伤、脑外伤)后，全身化脓性感染、休克等重症时，它有着各种不同的名称，为更明确并以示与其他
32、病因区别，专将继发于烧伤的应激性溃疡称为 Curling 溃疡。24.肠套叠的三大典型症状是（分数：2.00）A.腹痛、发热、黄疸B.腹痛、脓血便、发热C.腹痛、血便、里急后重D.腹痛、血便、腹部肿块 E.血便、腹部肿块、发热解析：解析：肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因。80发生于 2 岁以下儿童，多为回肠末端套入结肠。三大典型的症状是腹痛、血便、腹部肿块。25.关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现?（分数：2.00）A.本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形成B.最常受累的部位是升结肠和回肠末端 C.主要症状是腹泻，带有脓血及黏液D.钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查E.症状反
33、复发作、久治不愈者癌变率高解析：解析：溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及黏液。X 线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。26.绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的（分数：2.00）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X 线片显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置 解析：解析：在肠梗阻的诊断中，辨明是单纯性还是绞窄性梗阻对于决定治疗措施至关重要。如果病人腹痛持续不缓解
34、，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，腹部 X 线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应考虑绞窄性肠梗阻的存在。27.女生，30 岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6 小时前突然大量呕血，血压10070mmHg，心率 120 次分.出血原因最可能是（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡B.门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血C.急性胃炎 D.胃癌E.应激性溃疡解析：解析：无溃疡病史，服水杨酸制剂，突然大量呕血缸应该是急性胃炎28.女性，60 岁，凶突发性右上腹痛 8 小时入院。查体：体温 38.5，心率 90 次分，血压11080mmHg，右上腹压
35、痛，肌紧张、反跳痛，WBC1610 9 L。B 超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径 1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是（分数：2.00）A.胆囊切除术B.胆囊切除加总胆管探查术 C.胆囊造瘘术D.胆肠吻合术E.PTCD解析：解析：本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径为 1.2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行总胆管探查引流术。29.下列关于胆道系统的叙述，错误的是（分
36、数：2.00）A.胆汁全部由肝细胞分泌 B.胆囊 24 小时可接纳胆汁 500mlC.促进胆汁分泌最强的是促胰液素D.成人每日分泌胆汁约 8001200mlE.毛细胆管再调节胆汁流量和成分方面起关键作用解析：解析：成人每日分泌的胆汁量约 8001200ml。胆囊容积虽仅为 4060ml，但 24 小时内能接纳约500ml 的胆汁。胆汁分泌受神经内分泌调节，促进胆汁分泌作用最强的是促胰液素。毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起着关键作用。胆汁主要由肝细胞分泌，占胆汁分泌量的 34，胆管也可分泌胆汁，占胆汁分泌量的 14。所以说胆汁全部由肝细胞分泌是不对的。30.下列哪类胆囊结石在行 X 线腹部平片
37、检查时常显影（分数：2.00）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石 D.泥沙样结石E.黑结石解析：解析：腹部平片是胆囊结石的检查方法之一。15的胆囊结石可在腹部平片上显示，主要是混合性结石，它是由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成，因含钙盐较多，X 线检查常可显影。其他类型则多不显影。31.下列哪项疾病不适合行胆囊切除术（分数：2.00）A.胆囊结石B.胆总管结石 C.胆囊癌D.慢性胆囊炎，胆囊积水E.胆囊息肉解析：解析：胆囊的疾患适合行胆囊切除术，所以 A、C、D、E 均是适应证。但胆总管结石者，病变部位在胆总管，切除胆囊是不解决问题的，而是应行胆总管切开、取石、引流的手术。32.
38、下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断（分数：2.00）A.单发B.多发 C.不规则状D.直径1cmE.生长迅速解析：解析：胆囊良性息肉多数较小，多发。呈乳头状，无症状。而单发，直径大于 1cm，呈不规则状且生长迅速的息肉应考虑有恶性的可能性，应积极治疗。33.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查 C.X 线钡餐检查D.胃黏膜活检E.放射性核素检查解析：解析：消化道内镜检查能迅速明确出血的部位，不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而这是钡餐造影等其他检查方法难以达到
39、的，选择性腹腔动脉造影也只有正在出血时检查才可能有所发现，故内镜检查是最常用、最有帮助的方法。34.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是（分数：2.00）A.输尿管结石肾绞痛B.绞窄性肠梗阻 C.急性阑尾炎D.溃疡病急性发作E.急性胆囊炎解析：解析：此题主要考查从腹痛性质特点进行急腹症鉴别诊断的知识。溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常是右上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调
40、、感染中毒致严重休克。35.急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.绞窄性肠梗阻 C.泌尿系结石，肾绞痛D.外伤性肝破裂E.急性单纯性肠梗阻解析：解析：不同的急腹症各有其特征性的腹痛发生。急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛；泌尿系结石的腹痛多为阵发性绞痛并放射至下腹部或腹股沟部；外伤性肝破裂时腹痛为受伤部位的持续性钝痛，内出血症状明显；单纯性肠梗阻时多为阵发性腹痛。当腹痛呈持续性并阵发性加重时多表示有炎症和梗阻并存，绞窄性肠梗阻的腹痛当属此种情况。36.男性，26 岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6 小时后来院，伴恶心、呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，
41、以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶 64Udl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为 64Udl。考虑诊断为（分数：2.00）A.急性出血坏死性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.上消化道穿孔E.绞窄性肠梗阻 解析：解析：题为一急腹症病例分析题，其特点为运动后中腹部剧痛。6 小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非转移性右下腹痛，亦非右上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，应考虑的最大可能是患者激烈运动后引起肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。37.男性，42 岁，餐后上腹隐痛 4 年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛 2 小时
42、，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温 36.5，脉搏 96 次分，血压 11080mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠鸣音消失，白细胞 1210 9 L，中性粒细胞 0.80，为协助诊断，首先应做哪项检查（分数：2.00）A.急查血淀粉酶B.急症胃镜检查 C.急症钡餐检查D.腹部站立位 X 线透视E.急查尿淀粉酶解析：解析：考虑是溃疡穿孔，故急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。三、B1 型题(总题数：5，分数：20.00)A、丙谷胺 B、前列腺素 E 2 的衍生物 C、奥美拉唑(omeprazole) D、派吡氮平 E、多潘立酮（分数：4.00）(1).酸泵抑
43、制剂（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).黏膜细胞保护剂（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：奥美拉唑(omeprazole)能抑制 H + K + -ATP 酶的活力，所以是酸泵抑制剂；前列腺素 E 2 的衍生物可加强黏膜对损伤的抗力，所以是黏膜细胞保护剂。而丙谷胺是抗胃泌素药；派吡氮平是抗胆碱能药；多潘立酮是胃动力药。A、依地酸二钠钙 B、亚甲蓝 C、二巯基丁二酸 D、氟马西尼 E、纳洛酮（分数：4.00）(1).阿片类麻醉药的解毒药是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).亚硝酸盐中毒的解毒药是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析
44、：这是关于中毒时特殊解毒药的应用问题，纳洛酮是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用；亚硝酸盐中毒时引起高铁血红蛋白血症，亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。而依地酸二钠钙和二巯基丁二酸是金属中毒的解毒剂；氟马西尼是苯二氮革类中毒的拮抗剂。A、生物毒类中毒 B、乙二醇中毒 C、氯酸盐中毒 D、格鲁米特(导眠能)中毒 E、短效巴比妥类中毒（分数：4.00）(1).血液透析治疗急性中毒的首选指征是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).最适于血浆置换治疗的中毒是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：血液透析可适用于清除血液中分子质量较小、
45、非脂溶性的毒物，氯酸盐和重铬酸盐能损害肾引起急性。肾衰竭，因此是血液透析的首选指征，而短效巴比妥类、格鲁米特和有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好。血浆置换无论是对溶液或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒及砷化氢等溶血毒物中毒，疗效更佳。A、促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动 B、减少胃酸和胃蛋白酶分泌 C、促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌 D、防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌 E、减少胃酸分泌，延缓胃排空（分数：4.00）(1).多潘立酮（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).甘珀酸（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：多潘立酮是一种胃动力药，所以可促进胃
46、排空及增强胃窦和十二指肠运动；甘珀酸是自甘草中提取的甘草酸经水解衍化而来，能防止氢离子反渗和促进胃黏液分泌。A、胃液酸度升高 B、胃液酸度正常或减少 C、胃液酸度常减少 D、胃液酸度明显升高 E、胃液酸度明显减少（分数：4.00）(1).重度胃体萎缩型胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).胃泌素瘤（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：胃酸是由胃体壁细胞分泌的，当重度胃体萎缩型胃炎时产生胃酸的壁细胞明显抑制，所以胃液酸度应明显减少；而壁细胞上有胃泌素受体，所以当胃泌素瘤时，会因分泌大量胃泌素刺激胃壁细胞产生大量胃酸，结果使胃液酸度明显升高。其他几项中，胃液酸度升高见于十二指肠溃疡；胃液酸度正常或减少见于胃溃疡；重度胃窦萎缩型胃炎的胃液酸度常减少。
