1、临床执业医师（消化系统）-试卷 57 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：18.00)男性，4l 岁，患肝硬化 5 年。5 天来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 550 ml日。（分数：12.00）(1).住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.持续低热E.全腹压痛及反跳痛(2).上述病例，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝肾综合征B.并发结核性腹膜炎C.自发性腹膜炎D.Budd-Chill 综合征E.肝癌(3).尽快治疗，应先做何种检查（分数：
2、2.00）A.肝、肾功能B.血常规及血培养C.腹水培养加药敏试验D.腹水常规及涂片染色E.血培养加药敏试验(4).为进一步治疗，下列何种措施最为重要（分数：2.00）A.严格控制水、钠摄入B.应用有效抗生素C.联合应用利尿或加大利尿剂用量D.抽腹水E.隔离(5).住院期间，查到全血细胞减少主要原因为（分数：2.00）A.脾功能亢进，血细胞破坏增加B.胃肠道瘀血致营养吸收障碍C.血容量增加，血液稀释D.细菌感染E.毒素破坏(6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变（分数：2.00）A.少尿或无尿B.尿钠低C.氮质血症D.尿检查有大量管型E.低钠血症男性，55 岁，2 天前
3、酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症”病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 373，脉搏 80 次分，呼吸 20 次分，血压 12080 mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺炎E.急性胆囊穿孔(2).为明确诊断，应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶B.便常规和隐血C.腹部 CTD.胃镜E.腹部 B 超(3).对该患者最基本的
4、治疗是（分数：2.00）A.解痉止痛B.禁食补液C.抑制胃酸D.静脉注射抗生素E.手术治疗二、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的（分数：2.00）A.可以引起恶性贫血B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增高D.胃酸偏低E.反酸、嗳气常见2.我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是（分数：2.00）A.50B.60C.70D.80E.903.肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值（分数：2.00）A.汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润B.肝细胞广泛变性坏死C.肝界板破坏，出现桥接坏死D.大量纤维结缔组织增生，假小叶形成E.干细胞坏死，伴中性粒细
5、胞浸润4.门静脉高压症的治疗错误的是（分数：2.00）A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗E.静脉点滴垂体后叶素治疗5.在绝大多数人中（分数：2.00）A.胆囊管汇合于右肝管B.胆囊管汇合于肝总管C.胆囊管汇合于左肝管D.胆囊管汇合于乏特氏壶腹部E.胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管6.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症（分数：2.00）A.上消化道大出血B.急性肾衰竭C.胰腺假性囊肿D.胰性脑病E.多脏器功能衰竭7.溃疡性结肠炎最严重的并发症是（分数：2.00）A
6、.结肠假息肉B.结肠狭窄C.低蛋白血症D.中毒性巨结肠E.消化道出血8.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（分数：2.00）A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应D.齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结E.齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配9.成人每日消化道出血多少毫升出现黑粪（分数：2.00）A.5 mlB.20 mlC.30 mlD.40 mlE.50 ml10.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外（分数：2.00）A.腹腔内脏器穿孔B.损伤引起的腹壁或内脏破裂C.血源性感染
7、D.手术污染E.吻合口瘘三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A胆石继发胆管炎 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性肠梗阻（分数：6.00）(1).最可能出现雷诺五联征的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最可能出现夏科(charcot)三联征的征病是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最可能出现 Murphy 征的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A腹水细胞总数是 20010 6 L，分类以单核为主 B腹水比重101 6，蛋白20 gL C腹水比重1018，李凡他试验阳性 D乳糜样腹水 E血性腹水（分数：4.00）(1).肝
8、硬化腹水性质常为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).结核性腹膜炎腹水性质常为（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)11.女，38 岁，肝硬化腹水患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml日。下列体征应特别注意（分数：2.00）A.血压升高B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.腹部移动性浊音E.全腹压痛及反跳痛12.女，54 岁，有胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍，以下最有价值的检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.上消化道钡餐C.心电图D.腹部 CTE.胃
9、镜13.女性，35 岁。便血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是（分数：2.00）A.粪便潜血实验B.直肠指检C.直肠镜检D.结肠镜检E.钡剂灌肠检查14.男，64 岁，散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心慌，急就诊，查体：P 118 次分；BP 10060 mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾破裂B.肝癌破裂C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎15.男性，59 岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，
10、此时的诊断为（分数：2.00）A.Richter 疝B.Littre 疝C.滑动疝D.难复性疝E.易复性疝16.男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3 小时。检查：神志清，体温 37，血压8060mmHg，脉率 120 次分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 2010 9 L，尿镜检红细胞 20HP，正确的急救处理是（分数：2.00）A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E.应用 25甘露醇静脉注射，密切观察尿液的改变临床执业医师（消化系统）-试卷 57 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总
11、题数：2，分数：18.00)男性，4l 岁，患肝硬化 5 年。5 天来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 550 ml日。（分数：12.00）(1).住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.持续低热E.全腹压痛及反跳痛 解析：解析：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。(2).上述病例，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝肾综合征B.并发结核性腹膜炎C.自发性腹膜炎 D.Budd-Chill 综合征E.
12、肝癌解析：解析：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。(3).尽快治疗，应先做何种检查（分数：2.00）A.肝、肾功能B.血常规及血培养C.腹水培养加药敏试验D.腹水常规及涂片染色 E.血培养加药敏试验解析：解析：行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。(4).为进一步治疗，下列何种措施最为重要（分数：2.00）A.严格控制水、钠摄入B.应用有效抗生素 C.联合应用利尿或加大利尿剂用量D.抽腹水E.隔离解析：解析：应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。
13、(5).住院期间，查到全血细胞减少主要原因为（分数：2.00）A.脾功能亢进，血细胞破坏增加 B.胃肠道瘀血致营养吸收障碍C.血容量增加，血液稀释D.细菌感染E.毒素破坏解析：解析：失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。(6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变（分数：2.00）A.少尿或无尿B.尿钠低C.氮质血症D.尿检查有大量管型 E.低钠血症解析：解析：肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能
14、性肾衰竭。男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症”病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 373，脉搏 80 次分，呼吸 20 次分，血压 12080 mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。（分数：6.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺炎 E.急性胆囊穿孔解析：解析：该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有
15、压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。(2).为明确诊断，应首先进行的检查是（分数：2.00）A.血、尿淀粉酶 B.便常规和隐血C.腹部 CTD.胃镜E.腹部 B 超解析：解析：发病 2 天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天，尿淀粉酶在起病 1214 小时开始升高，持续 l2 周。(3).对该患者最基本的治疗是（分数：2.00）A.解痉止痛B.禁食补液 C.抑制胃酸D.静脉注射抗生素E.手术治疗解析：解析：急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，
16、禁食补液更是最基本的治疗。二、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的（分数：2.00）A.可以引起恶性贫血 B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增高D.胃酸偏低E.反酸、嗳气常见解析：解析：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。2.我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是（分数：2.00）A.50B.60 C.70D.80E.90解析：解析：我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是 60。3.肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值（分数：2.00）A.汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润B.肝细胞广泛变性坏死C.肝界板破坏，出现桥接坏死D.大量纤
17、维结缔组织增生，假小叶形成 E.干细胞坏死，伴中性粒细胞浸润解析：解析：假小叶的形成是肝硬化的典型病理改变。4.门静脉高压症的治疗错误的是（分数：2.00）A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术 D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗E.静脉点滴垂体后叶素治疗解析：解析：食管胃底曲张静脉破裂出血是手术治疗指征，单纯内镜下食管静脉呈蓝色曲张不需紧急手术。5.在绝大多数人中（分数：2.00）A.胆囊管汇合于右肝管B.胆囊管汇合于肝总管 C.胆囊管汇合于左肝管D.胆囊管汇合于乏特氏壶腹部E.胆囊管汇合于十二
18、指肠球后部胆总管解析：解析：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。6.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症（分数：2.00）A.上消化道大出血B.急性肾衰竭C.胰腺假性囊肿 D.胰性脑病E.多脏器功能衰竭解析：解析：重症胰腺炎可有胰腺脓肿和假性囊肿等局部并发症，其余选项均为胰腺炎的全身并发症。7.溃疡性结肠炎最严重的并发症是（分数：2.00）A.结肠假息肉B.结肠狭窄C.低蛋白血症D.中毒性巨结肠 E.消化道出血解析：解析：溃疡性结肠炎最严重的并发症是中毒性巨结肠，重症患者中约有 5。8.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（分数：2.00）A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤B.齿状线以上发生的痔是内痔，以
19、下的痔是外痔C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应D.齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结 E.齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配解析：解析：齿状线是直肠与肛管的交界线。其重要性有如下几个方面：齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。9.成人每日消
20、化道出血多少毫升出现黑粪（分数：2.00）A.5 mlB.20 mlC.30 mlD.40 mlE.50 ml 解析：解析：成人每日消化道出血量超过 50 ml 时可出现黑粪。10.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外（分数：2.00）A.腹腔内脏器穿孔B.损伤引起的腹壁或内脏破裂C.血源性感染 D.手术污染E.吻合口瘘解析：解析：腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，手术污染、吻合口瘘是引起急性化脓性腹膜炎的常见病因，血源性感染引起者少见。三、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A胆石继发胆管炎 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性肠梗阻（分数：6.00）(
21、1).最可能出现雷诺五联征的疾病是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：Charcot 三联征为右上腹痛、黄疸加高热寒战，常见于急性腮管炎。而 Mushy 征为右上腹胆囊点压痛，出现于急性胆囊炎。雷诺五联征为 Charcot 三联征伴休克及神经系统症状，出现于急性梗阻性化脓性胆管炎。(2).最可能出现夏科(charcot)三联征的征病是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).最可能出现 Murphy 征的疾病是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A腹水细胞总数是 20010 6 L，分类以单核为主 B腹水比重101 6，蛋白20 gL C腹水比重1018，
22、李凡他试验阳性 D乳糜样腹水 E血性腹水（分数：4.00）(1).肝硬化腹水性质常为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过 1016，蛋白质含量 30 gL 以上，李凡他试验阳性，白细胞计数0510 9 L，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。(2).结核性腹膜炎腹水性质常为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：四、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)11.女，38 岁，肝硬化腹水患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml日。下列体征应特别注意（分数：2.00）A.血压升高B.腹壁静脉曲
23、张C.脾肿大D.腹部移动性浊音E.全腹压痛及反跳痛 解析：解析：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。12.女，54 岁，有胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍，以下最有价值的检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.上消化道钡餐C.心电图D.腹部 CT E.胃镜解析：解析：腹部 CT 具有成像无重叠、对比分辨率特点，且能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。为本题首选。13.女性，35 岁。便
24、血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是（分数：2.00）A.粪便潜血实验B.直肠指检 C.直肠镜检D.结肠镜检E.钡剂灌肠检查解析：解析：内痔首选肛门直肠检查。14.男，64 岁，散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心慌，急就诊，查体：P 118 次分；BP 10060 mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾破裂B.肝癌破裂 C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎解析：解析：既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，本题散步时突发急性血压下
25、降、面色苍白、腹部广泛压痛，提示急性腹腔出血，首先考虑肝癌破裂出血。15.男性，59 岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为（分数：2.00）A.Richter 疝B.Littre 疝C.滑动疝 D.难复性疝E.易复性疝解析：解析：若盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。16.男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3 小时。检查：神志清，体温 37，血压8060mmHg，脉率 120 次分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 2010 9 L，尿镜检红细胞 20HP，正确的急救处理是（分数：2.00）A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查 E.应用 25甘露醇静脉注射，密切观察尿液的改变解析：解析：急救处理中要注意纠正休克同时考虑立即剖腹探查。
