1、临床执业医师（消化系统）-试卷 54 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A进食一疼痛一缓解 B疼痛一排便一加重 C疼痛一进食一缓解 D疼痛便意一缓解 E疼痛与饮食无关（分数：4.00）(1).胃溃疡疼痛的规律是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A脾曲结肠癌，DukesC 期 B乙状结肠癌，DukesAl 期 C横结肠癌，DukesA2 期 D乙状结肠癌，DukesD 期 E降结肠癌，DukesB 期（分数：4.00）(1).根治术后 5 年生存率为 30
2、的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).根治术后 5 年生存率为 65的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2 cm，质硬。HBSAg( )，ALT 60 U，AG 3130，AFP 先后检测两次，结果分别为 200gml 和 400gml。诊断首先应考虑（分数：2.00）A.肝炎肝硬化合并原发性肝癌B.肝炎肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化D.酒精性肝硬化E.继发性肝癌2.女性，35 岁。右上腹痛 2 天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，
3、发热。体检：T 38，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.胆总管结石、胆管炎3.男性，22 岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.急性阑尾炎C.急性心肌梗死D.急性胃肠炎E.急性胰腺炎4.男性，28 岁，1 年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.肠息肉E.结肠癌5.女性，50 岁，左
4、侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.CEAD.直肠指诊、结肠镜E.大便潜血试验6.女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便 46 次日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（分数：2.00）A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，48 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似
5、发作史。查体：体温 39，脉搏 110 次分，血压 14085 mmHg，血常规检查：WBC 1210 9 L，N 08，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。（分数：8.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎(2).首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.MRCPC.ERCPD.PTCE.腹部 CT(3).该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40，脉搏 130 次分，血压 9060 mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（分数：2.
6、00）A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎(4).该病人此时最有效的治疗是（分数：2.00）A.胆总管切开减压、T 管引流B.联合应用大剂量抗生素C.补液、恢复血容量D.给予糖皮质激素E.物理降温，支持治疗男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 WBC 1810 9 L。（分数：4.00）(1).应首先考虑为（分数：2.00）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎(2).为明确诊
7、断，首先应做的检查是（分数：2.00）A.伤口检查B.B 超C.直肠指诊检查D.X 线胸腹部摄片E.粪便常规检查四、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)7.胃食管反流病的主要发病机制不包括（分数：2.00）A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降8.HP 感染致慢性胃炎的机制哪项不正确（分数：2.00）A.HP 分泌毒素引起炎症B.HP 的尿素酶起破坏黏膜作用C.HP 分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润D.致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散，引起散在的胃黏膜糜烂E.分泌空泡毒素 A9.肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤
8、，最可能提示存在下列哪种情况（分数：2.00）A.掌挛缩病B.酒精性多发性神经病C.肝性脑病D.肝炎后肝硬化E.原发性肝癌10.肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.溶血性链球菌11.胰腺假性囊肿主要并发于（分数：2.00）A.慢性胰腺炎B.急性水肿型胰腺炎C.急性出血坏死性胰腺炎D.先天性胰腺囊肿E.胰腺癌12.乙状结肠扭转最具特征的表现是（分数：2.00）A.多发于 2 岁以下的儿童B.经常有腹泻与便秘交替C.腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻D.低压灌肠，往往灌注 1 000 ml，而无法排出E.钡剂灌肠见扭
9、转部位钡剂受阻， “杯口”状13.老年急性阑尾炎的临床特点是（分数：2.00）A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张14.关于上消化道出血的定义，正确的是（分数：2.00）A.贲门以上部位出血B.幽门以上部位出血C.空肠以上部位出血D.Treitz 韧带以上部位出血E.十二指肠乳头水平以上部位出血15.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行（分数：2.00）A.Ferguson 疝修补术B.Bassini 疝修补术C.McVay 疝修补术D.疝囊高位结扎E.Shouldice 修补术16.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为
10、（分数：2.00）A.X 线照片B.CTC.白细胞计数D.B 超E.腹腔穿刺临床执业医师（消化系统）-试卷 54 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A进食一疼痛一缓解 B疼痛一排便一加重 C疼痛一进食一缓解 D疼痛便意一缓解 E疼痛与饮食无关（分数：4.00）(1).胃溃疡疼痛的规律是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食一疼痛一缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸
11、药后才缓解，呈“疼痛一进食缓解”的节律。(2).十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：A脾曲结肠癌，DukesC 期 B乙状结肠癌，DukesAl 期 C横结肠癌，DukesA2 期 D乙状结肠癌，DukesD 期 E降结肠癌，DukesB 期（分数：4.00）(1).根治术后 5 年生存率为 30的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：降结肠癌(DukesB 期)根治术后 5 年生存率为 65，脾曲结肠癌(DukesC 期)根治术后 5 年生存率为 30。(2).根治术后 5 年生存率为 65的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解
12、析：二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2 cm，质硬。HBSAg( )，ALT 60 U，AG 3130，AFP 先后检测两次，结果分别为 200gml 和 400gml。诊断首先应考虑（分数：2.00）A.肝炎肝硬化合并原发性肝癌 B.肝炎肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化D.酒精性肝硬化E.继发性肝癌解析：解析：肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿大，质地偏硬，无显著压痛。但 AFP 逐渐升高提示肝癌。2.女性，35 岁
13、。右上腹痛 2 天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T 38，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.胆总管结石、胆管炎解析：解析：急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。3.男性，22 岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.急性阑尾炎C.急性心肌梗死D.急性胃肠炎E.急性胰腺炎 解析：
14、解析：急性胰腺炎时血、尿淀粉酶均明显高于正常。4.男性，28 岁，1 年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。最可能的诊断为（分数：2.00）A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病 D.肠息肉E.结肠癌解析：解析：Crohn 病因透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是 Crohn 病的重要临床特征之一。其他选项所列疾病少见瘘管形成。5.女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.CEAD.直肠指诊、结肠镜 E.大便潜血试验解析：
15、解析：脓血、腹部包括，边界不清，大便不成形，提示恶性疾病，直肠指诊、结肠镜是明确诊断首选的检查。6.女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便 46 次日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（分数：2.00）A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿 解析：解析：术后出现高热、肛门有下坠感，腹部有轻压痛，首先考虑盆腔脓肿。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，48 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温
16、 39，脉搏 110 次分，血压 14085 mmHg，血常规检查：WBC 1210 9 L，N 08，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。（分数：8.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎 D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎解析：解析：发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似发作史。右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。符合严重急性胆囊炎，为急性化脓性胆囊炎。(2).首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 B 超 B.MRCPC.ERCPD.PTCE.腹部 CT解析：
17、解析：B 超检查可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，为首选检查方法。(3).该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40，脉搏 130 次分，血压 9060 mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎 解析：解析：患者病情进展快，除具有一般胆道感染的 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎。(4).该病人此时最有效的治疗是（分数：2.0
18、0）A.胆总管切开减压、T 管引流 B.联合应用大剂量抗生素C.补液、恢复血容量D.给予糖皮质激素E.物理降温，支持治疗解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T 管引流。男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 WBC 1810 9 L。（分数：4.00）(1).应首先考虑为（分数：2.00）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉
19、炎解析：解析：术后发热伴下坠感，首先考虑盆腔脓肿。(2).为明确诊断，首先应做的检查是（分数：2.00）A.伤口检查B.B 超C.直肠指诊检查 D.X 线胸腹部摄片E.粪便常规检查解析：解析：盆腔脓肿首选直肠指检，检查时常发现明显波动感包块。四、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)7.胃食管反流病的主要发病机制不包括（分数：2.00）A.夜间胃酸分泌过多 B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降解析：解析：夜间胃酸分泌过多是十二指肠溃疡的发病机制。8.HP 感染致慢性胃炎的机制哪项不正确（分数：2.00）A.HP 分泌毒素引起炎症B.
20、HP 的尿素酶起破坏黏膜作用 C.HP 分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润D.致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散，引起散在的胃黏膜糜烂E.分泌空泡毒素 A解析：解析：HP 感染致慢性胃炎的机制是。HP 分泌毒素引起炎症，分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂。9.肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤，最可能提示存在下列哪种情况（分数：2.00）A.掌挛缩病B.酒精性多发性神经病C.肝性脑病 D.肝炎后肝硬化E.原发性肝癌解析：解析：肝性脑病会出现震颤。10.肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌 B.幽门螺杆菌C.金黄色
21、葡萄球菌D.肠球菌E.溶血性链球菌解析：解析：肝硬化合并自发性腹膜炎主要是由于肠道的大肠杆菌致病。11.胰腺假性囊肿主要并发于（分数：2.00）A.慢性胰腺炎B.急性水肿型胰腺炎C.急性出血坏死性胰腺炎 D.先天性胰腺囊肿E.胰腺癌解析：解析：急性出血坏死性胰腺炎主要并发症是胰腺假性囊肿。12.乙状结肠扭转最具特征的表现是（分数：2.00）A.多发于 2 岁以下的儿童B.经常有腹泻与便秘交替C.腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻 D.低压灌肠，往往灌注 1 000 ml，而无法排出E.钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻， “杯口”状解析：解析：乙状结肠扭转低压灌肠，往往灌注 500 ml，而无法排
22、出，多发于老年男性，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻呈“鸟嘴”状，腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻。13.老年急性阑尾炎的临床特点是（分数：2.00）A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显E.显著腹肌紧张解析：解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。一旦诊断应及时手术。14.关于上消化道出血的定义，正确的是（分数：2.00）A.贲门以上部位出血B.幽门以上部位出血C.空肠以上部位出血D.Treitz 韧带以上部位出血 E.十二指肠乳头水平以上部位出血解析：解析：Treitz 韧带以上部位出血称为上消化道出血。15.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行（分数：2.00）A.Ferguson 疝修补术B.Bassini 疝修补术C.McVay 疝修补术D.疝囊高位结扎 E.Shouldice 修补术解析：解析：术中发现患者局部肠管坏死，为绞窄性疝，行坏死肠断切降，不宜行疝修补术，以免发生继发感染，只进行单纯疝囊高位结扎术。16.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为（分数：2.00）A.X 线照片B.CTC.白细胞计数D.B 超E.腹腔穿刺 解析：解析：腹腔穿刺可测定腹水性质，对于判断实质和空腔脏器破裂均有效，是最可靠的诊断方法。
