1、临床执业医师（消化系统）-试卷 53及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.男性，32 岁，反复上腹痛二年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡B.胃溃疡C.幽门管溃疡D.球后溃疡E.胃癌2.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26 mmolL，血钠 136 mmolL，血氯化物 110 mmolL，血氨1587molL，血 pH 740。宜选用的药物是（分数：2.00）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.盐酸精氨酸D.乳果糖E.碳酸氢钠3.患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹
2、剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是（分数：2.00）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.心电图D.X线腹部平片E.腹部 CT4.男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查（分数：2.00）A.X线钡餐检查B.x线钡剂灌肠检查C.乙状结肠镜检查D.纤维结肠镜检查E.腹部 CT二、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A甲氰咪胍 B阿托品 C前列腺素 E2 D吗丁啉 E奥美拉唑（分数：4.00）(1).促进黏液分泌，胃黏膜细胞更新（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).促进胃排空，防止胆
3、汁返流（分数：2.00）A.B.C.D.E.A补体结合试验阳性 B甲胎蛋白阳性 C右上腹绞痛及黄疸 D穿刺抽出棕褐色脓液 E突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大（分数：4.00）(1).阿米巴肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).细菌性肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.AX 线钡餐检查：病变肠管呈线样征 BX 线钡剂灌肠检查，病变肠管呈铅管状 CX 线钡餐检查发现病变肠段呈 Stierlinssign DX 线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充盈缺损 EX 线钡餐检查：病变肠管多发深部溃疡（分数：4.00）(1).克罗恩氏病可出现（分数：2.00）A.B.C.D.
4、E.(2).溃疡性结肠炎可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.A消化道 X线钡剂造影 B腹部 CT C粪便潜血 D胃镜 E腹部 B超（分数：4.00）(1).克罗恩病诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃溃疡诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)5.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是（分数：2.00）A.反流物刺激食管痉挛所致B.疼痛可发生在胸骨后C.疼痛可放射至颈部D.疼痛可为剧烈刺痛E.疼痛不向他处放射6.对于胃黏膜之肠化和不典型增生，下列哪项错误（分数：2.00）A.这类
5、病变可逆B.这类病变最终一般均会发展为胃癌C.一些药物可能帮助其逆转D.对病人要耐心解释，消除其恐癌心理E.必要时定期复查胃镜7.以下哪项解剖标志将肝脏分为大致相等的两半（分数：2.00）A.镰状韧带B.右叶间裂C.正中裂D.冠状韧带E.左右三角韧带连线8.肝肾综合征主要与下列哪项因素有关（分数：2.00）A.肾小管坏死B.肾小球坏死C.假小叶数量增加D.肾间质炎性病变E.肾皮质血流量减少9.阻塞性黄疸患者不应表现为（分数：2.00）A.胆总管结石伴有发热B.胰头癌伴有胆囊肿大C.血中结合胆红素显著升高D.胆总管结石黄疸呈波动性E.尿中胆红素阴性10.在我国急性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.
6、00）A.酗酒B.暴饮暴食C.病毒感染D.胆道结石E.外伤11.克罗恩病的最常见并发症是（分数：2.00）A.中毒性休克B.结肠大出血C.肠梗阻D.急性肠穿孔E.癌变12.关于小儿急性阑尾炎，错误的是（分数：2.00）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达 30D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术13.肛裂“三联征”是指（分数：2.00）A.内痔、外痔、肛裂B.肛裂、内痔、前哨痔C.内痔、外痔、前哨痔D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大E.肛裂、外痔、前哨痔14.关于结核性腹膜炎的诊断错误的是（分数：2.00）A.腹壁柔韧感可以确诊B.长期低热C.腹痛、腹胀伴腹水D.腹水检查结核杆
7、菌阳性率不高E.必要时进行活检15.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是（分数：2.00）A.海氏三角B.腹股沟韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带中点上方 15 cm16.肝破裂的临床特点中，正确的是（分数：2.00）A.在腹部损伤中罕见B.腹痛和腹膜刺激征较轻C.中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑粪E.被膜下破裂更易继发肝脓肿临床执业医师（消化系统）-试卷 53答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.男性，32 岁，反复上腹痛二年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是（
8、分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡B.胃溃疡C.幽门管溃疡D.球后溃疡 E.胃癌解析：解析：球后溃疡夜间加重并向背部放射。2.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26 mmolL，血钠 136 mmolL，血氯化物 110 mmolL，血氨1587molL，血 pH 740。宜选用的药物是（分数：2.00）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾 C.盐酸精氨酸D.乳果糖E.碳酸氢钠解析：解析：谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。3.患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不
9、大的检查是（分数：2.00）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶 C.心电图D.X线腹部平片E.腹部 CT解析：解析：中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺炎，血淀粉酶在起病后 612 小时开始上升，48 小时开始下降，所以检查血淀粉酶有确诊价值。为除外急性心肌梗死和急腹症，心电图和 x线腹部平片检查也很有意义。而在急性胰腺炎时，尿淀粉酶在起病后 1214 小时才开始上升。4.男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查（分数：2.00）A.X线钡餐检查B.x线钡剂灌肠检查C.乙状结肠镜检查D.纤维结肠镜检查 E.腹部 CT
10、解析：解析：考虑溃疡性结肠炎的可能性大，故先行纤维结肠镜检查。二、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A甲氰咪胍 B阿托品 C前列腺素 E2 D吗丁啉 E奥美拉唑（分数：4.00）(1).促进黏液分泌，胃黏膜细胞更新（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：甲氰咪胍为 H 2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂(PPI)，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H + K + -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比 H 2 受体拮抗剂更强而持久
11、。(2).促进胃排空，防止胆汁返流（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A补体结合试验阳性 B甲胎蛋白阳性 C右上腹绞痛及黄疸 D穿刺抽出棕褐色脓液 E突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大（分数：4.00）(1).阿米巴肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发的。大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。(2).细菌性肝脓肿的特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达3940，多表现为弛张热。AX 线钡餐检查：
12、病变肠管呈线样征 BX 线钡剂灌肠检查，病变肠管呈铅管状 CX 线钡餐检查发现病变肠段呈 Stierlinssign DX 线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充盈缺损 EX 线钡餐检查：病变肠管多发深部溃疡（分数：4.00）(1).克罗恩氏病可出现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：溃疡性结肠炎病变肠管呈铅管状；克罗恩氏病病变肠管呈线样征。(2).溃疡性结肠炎可出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A消化道 X线钡剂造影 B腹部 CT C粪便潜血 D胃镜 E腹部 B超（分数：4.00）(1).克罗恩病诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解
13、析：胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜，可以直接看到。克罗恩病诊断最有意义的检查方法是消化道 X线钡剂造影，x 线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布。(2).胃溃疡诊断最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：三、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)5.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是（分数：2.00）A.反流物刺激食管痉挛所致B.疼痛可发生在胸骨后C.疼痛可放射至颈部D.疼痛可为剧烈刺痛E.疼痛不向他处放射 解析：解析：胃食管反流病的临床表现特点。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状。其中胸痛是该病的非典型症
14、状，是由反流物刺激食管痉挛所致，疼痛可发生在胸骨后，疼痛可为剧烈刺痛，疼痛可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位，有时酷似心绞痛。6.对于胃黏膜之肠化和不典型增生，下列哪项错误（分数：2.00）A.这类病变可逆B.这类病变最终一般均会发展为胃癌 C.一些药物可能帮助其逆转D.对病人要耐心解释，消除其恐癌心理E.必要时定期复查胃镜解析：解析：胃黏膜之肠化和不典型增生并不一定发展成胃癌。7.以下哪项解剖标志将肝脏分为大致相等的两半（分数：2.00）A.镰状韧带B.右叶间裂C.正中裂 D.冠状韧带E.左右三角韧带连线解析：解析：正中裂是将肝脏分为大致相等的两半的解剖标志。8.肝肾综合征主要与下列
15、哪项因素有关（分数：2.00）A.肾小管坏死B.肾小球坏死C.假小叶数量增加D.肾间质炎性病变E.肾皮质血流量减少 解析：解析：引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾脏本身结构无重要改变。9.阻塞性黄疸患者不应表现为（分数：2.00）A.胆总管结石伴有发热B.胰头癌伴有胆囊肿大C.血中结合胆红素显著升高D.胆总管结石黄疸呈波动性E.尿中胆红素阴性 解析：解析：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。阻塞性黄疸时尿胆红素阳性，其他选项均可出现。10.在我国急性胰腺炎最常见的病因是（分数：2.0
16、0）A.酗酒B.暴饮暴食C.病毒感染D.胆道结石 E.外伤解析：解析：在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见，在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。11.克罗恩病的最常见并发症是（分数：2.00）A.中毒性休克B.结肠大出血C.肠梗阻 D.急性肠穿孔E.癌变解析：解析：克罗恩病的并发症中肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。12.关于小儿急性阑尾炎，错误的是（分数：2.00）A.病情发展快且重B.右下腹体征明显 C.穿孔率达 30D.并发症及死亡率较高E.宜早期手术解析：解析：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。其临床
17、特点病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。13.肛裂“三联征”是指（分数：2.00）A.内痔、外痔、肛裂B.肛裂、内痔、前哨痔C.内痔、外痔、前哨痔D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大 E.肛裂、外痔、前哨痔解析：解析：肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大常同时存在。14.关于结核性腹膜炎的诊断错误的是（分数：2.00）A.腹壁柔韧感可以确诊 B.长期低热C.腹痛、腹胀伴腹水D.腹水检查结核杆菌阳性率不高E.必要时进行活检解析：解析：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺
18、激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达 50以上，但耗时较长。15.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是（分数：2.00）A.海氏三角B.腹股沟韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带中点上方 15 cm 解析：解析：腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方 15 cm。16.肝破裂的临床特点中，正确的是（分数：2.00）A.在腹部损伤中罕见B.腹痛和腹膜刺激征较轻C.中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑粪 E.被膜下破裂更易继发肝脓肿解析：解析：肝破裂在各种腹部损伤中占 1620，肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。可能有胆汁溢人腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。
