1、临床执业医师（消化系统）-试卷 42 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.对腹膜刺激最轻的是（分数：2.00）A.血液B.肠液C.胰液D.胆汁E.胃液2.股疝最常用的手术方法是（分数：2.00）A.Ferguson 法B.HalstedC.Bassini 法D.Shouldice 法E.McVay 法3.检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对直肠癌病人的意义是（分数：2.00）A.早期诊断B.确定是否有转移C.分期的依据D.决定手术方式E.顶测预后和监测复发4.关于肛裂病人肛门疼痛的特点描述正确的是（分数：2.00）A.疼痛多
2、为隐痛B.排便前出现括约肌挛缩痛C.排便后出现肛门隐痛可延续数小时D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期E.疼痛无规律5.肝蒂内包含的结构不包括（分数：2.00）A.肝动脉B.肝静脉C.门静脉D.淋巴管E.神经6.肝脏的血液供应来自门静脉的约占（分数：2.00）A.3035B.4045C.5055D.6065E.70757.肝脓肿的特点正确的是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿常为单发，较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战，高热C.阿米巴肝脓肿较小，多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E.阿米巴肝脓肿病人粪便可找到阿米巴原虫8.原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是（分数：2.00）A.肝门B.
3、胰周C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上9.Child 肝功能分级依据不包括（分数：2.00）A.血清胆红素值B.血清白蛋白值C.食管静脉曲张程度D.是否存在腹水及其程度E.营养状态10.原发性肝癌的肝外血行转移最多见于（分数：2.00）A.肺B.骨C.脑D.脾E.胰11.具有典型 Whipple 三联征的疾病是（分数：2.00）A.胰岛素瘤B.胃泌素瘤C.肠肽瘤D.高血糖瘤E.生长抑素瘤12.直肠长度约为（分数：2.00）A.510cmB.1215cmC.1620cmD.2125cmE.2630cm13.直肠息肉中癌变倾向最大的是（分数：2.00）A.管状腺瘤B.绒毛状腺瘤C.增生性息肉D.炎性
4、息肉E.幼年性息肉14.下列有关胆管的描述正确的是（分数：2.00）A.左、右肝管汇合形成胆总管B.胆囊管与胆总管汇合形成肝总管C.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段D.Vater 壶腹通常开口于十二指肠球部E.胆总管长约 79cm，直径约 0608cm15.腹部损伤中最常受损的器官是（分数：2.00）A.肝B.胰腺C.肾D.胃E.脾二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，45 岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛 10h，向后背部放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy 征阴性，肠鸣音减弱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急
5、性胆囊炎B.消化道穿孔C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.急性心肌梗死17.男，45 岁。间断性上腹部不适 1 年。经检查诊断为“慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染”。医生建议其服用奥美拉唑 20mg、阿莫西林 10mg、克拉霉素 05mg，均每日两次。上述药物的服用疗程应是（分数：2.00）A.12 天B.35 天C.714 天D.1520 天E.30 天18.女，26 岁。右下腹痛，腹泻 3 个月，伴低热，结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X 线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.肠淋巴瘤C.肠结核D.克罗恩病E.阿米巴肠病19.男，62 岁。1h 前呕血
6、 1000ml，既往史为 HBsAg(+)20 年，冠心病史 10 年，近期有心绞痛发作，不宜应用的药物是（分数：2.00）A.血管加压素B.生长抑素C.支链氨基酸D.奥美拉唑E.法莫替丁20.男，56 岁。反复上腹痛 10 余年，加重 3 个月，伴乏力。查体：结膜苍白，上腹部轻压痛。下列检查中，对明确诊断及指导治疗最有价值的是（分数：2.00）A.X 线上消化道造影B.胃镜及活检C.腹部 B 型超声D.腹部 CTE.血清肿瘤标志物21.女，54 岁。肝硬化 20 年。腹部 B 型超声检查：腹水最大液深 18cm，化验检查：血清钠 142mmolL，钾 63mmoLL，BUN23mmolL，血
7、肌酐 224moLL。治疗措施错误的是（分数：2.00）A.10葡萄糖酸钙 20ml 缓慢静脉注射B.口服螺内酯C.输白蛋白D.控制液体入量E.葡萄糖加胰岛素静点22.男，58 岁。反复上腹痛 20 年，近 2 个月出现进食后腹胀、恶心、呕吐隔夜宿食，体重减轻 15kg。为明确诊断，应首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B 型超声C.立位腹部透视D.胃镜E.腹部 ECT23.男，40 岁。3 天前体检时 B 超发现右肝内一肿物，直径 3cm，血 AFP500gL。其最有效的处理方法是（分数：2.00）A.经股动脉插管化疗B.经皮肿瘤穿刺注无水酒精C.行肝段切除术D.放射治
8、疗E.全身化疗24.男，55 岁。寒战，高热 1 周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39，P100 次分，BP12980mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞 2010 9 L，核左移，AFP 阴性。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性化脓性胆囊炎B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.急性细菌性肝脓肿E.膈下脓肿25.男，68 岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及 5cm3cm 质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是（分数：2.00）A.胃镜B.全消化道钡餐造影C.结肠镜D.静脉肾盂造影E.腹部 CT三、A3/
9、A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，55 岁。进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。（分数：6.00）(1).对该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管灼伤狭窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室(2).首选检查方式是（分数：2.00）A.胸部 CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检E.胸部 MRI(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术切除B.化疗C.放疗D.生物治疗E.中药治疗男，29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36h 入院，诊断为急性阑尾炎。（分数：6.00）(1).医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲
10、，然后医生向内旋右下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（分数：2.00）A.位于右上腹部B.在右下腹麦氏点深面C.靠近闭孔内肌D.位于腰大肌前方E.靠近脐部(2).入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔C.腹膜炎引起溶血性黄疸D.门静脉炎E.阑尾与结肠形成内瘘(3).急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后 5 天，体温 385，病人出现下腹坠痛，里急后重。首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.盆腔 CTC.直肠镜D.钡剂灌肠E.直肠指检临床
11、执业医师（消化系统）-试卷 42 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.对腹膜刺激最轻的是（分数：2.00）A.血液 B.肠液C.胰液D.胆汁E.胃液解析：解析：对腹膜刺激最轻的是血液。其他几项均含有消化酶，对腹膜刺激严重。2.股疝最常用的手术方法是（分数：2.00）A.Ferguson 法B.HalstedC.Bassini 法D.Shouldice 法E.McVay 法 解析：解析：股疝最易嵌顿，确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是 MeVay 法。3.检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对
12、直肠癌病人的意义是（分数：2.00）A.早期诊断B.确定是否有转移C.分期的依据D.决定手术方式E.顶测预后和监测复发 解析：解析：检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对直肠癌病人的意义是判断预后及复发。4.关于肛裂病人肛门疼痛的特点描述正确的是（分数：2.00）A.疼痛多为隐痛B.排便前出现括约肌挛缩痛C.排便后出现肛门隐痛可延续数小时D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期 E.疼痛无规律解析：解析：肛裂疼痛的特点是排便时与排便后疼痛之间有间歇期。肛裂的典型临床表现为剧烈疼痛、便秘和出鲜红血，常见于肛管后正中部位。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。5.
13、肝蒂内包含的结构不包括（分数：2.00）A.肝动脉B.肝静脉 C.门静脉D.淋巴管E.神经解析：解析：肝蒂内包含的结构为肝动脉、门静脉、淋巴管、神经，不包括肝静脉。6.肝脏的血液供应来自门静脉的约占（分数：2.00）A.3035B.4045C.5055D.6065E.7075 解析：解析：肝脏的血液供应来自门静脉的约占。7075。7.肝脓肿的特点正确的是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿常为单发，较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战，高热C.阿米巴肝脓肿较小，多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味 E.阿米巴肝脓肿病人粪便可找到阿米巴原虫解析：8.原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是（分数：
14、2.00）A.肝门 B.胰周C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上解析：解析：原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是肝门。9.Child 肝功能分级依据不包括（分数：2.00）A.血清胆红素值B.血清白蛋白值C.食管静脉曲张程度 D.是否存在腹水及其程度E.营养状态解析：解析：Child 分级依据不包括食管静脉曲张程度。10.原发性肝癌的肝外血行转移最多见于（分数：2.00）A.肺 B.骨C.脑D.脾E.胰解析：解析：肝癌肝外转移最常见经血道转移至肺。11.具有典型 Whipple 三联征的疾病是（分数：2.00）A.胰岛素瘤 B.胃泌素瘤C.肠肽瘤D.高血糖瘤E.生长抑素瘤解析：解析：胰岛素瘤表现为典
15、型 Whipple 三联征：自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作；发作时血糖低于 278mmolL：口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。12.直肠长度约为（分数：2.00）A.510cmB.1215cm C.1620cmD.2125cmE.2630cm解析：解析：直肠长度约 1215cm。13.直肠息肉中癌变倾向最大的是（分数：2.00）A.管状腺瘤B.绒毛状腺瘤 C.增生性息肉D.炎性息肉E.幼年性息肉解析：解析：直肠息肉中癌变倾向最大的是绒毛状腺瘤。14.下列有关胆管的描述正确的是（分数：2.00）A.左、右肝管汇合形成胆总管B.胆囊管与胆总管汇合形成
16、肝总管C.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段D.Vater 壶腹通常开口于十二指肠球部E.胆总管长约 79cm，直径约 0608cm 解析：解析：胆总管长约 79cm，直径约为 0608cm。15.腹部损伤中最常受损的器官是（分数：2.00）A.肝B.胰腺C.肾D.胃E.脾 解析：二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，45 岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛 10h，向后背部放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy 征阴性，肠鸣音减弱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.消化道穿孔C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎E
17、.急性心肌梗死解析：解析：腹痛为急性胰腺炎最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。多有胆囊结石病史。17.男，45 岁。间断性上腹部不适 1 年。经检查诊断为“慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染”。医生建议其服用奥美拉唑 20mg、阿莫西林 10mg、克拉霉素 05mg，均每日两次。上述药物的服用疗程应是（分数：2.00）A.12 天B.35 天C.714 天 D.1520 天E.30 天解析：18.女，26 岁。右下腹痛，腹泻 3 个月，伴低热，结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X 线钡剂结肠造影可见回盲部
18、“跳跃征”。最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.肠淋巴瘤C.肠结核 D.克罗恩病E.阿米巴肠病解析：解析：钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义，溃疡型肠结核肠段多有激惹现象，钡剂排空很快，且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂充盈良好，此称为跳跃征象。溃疡型肠结核在回盲部可见环形溃疡。肠伤寒可见纵行溃疡。19.男，62 岁。1h 前呕血 1000ml，既往史为 HBsAg(+)20 年，冠心病史 10 年，近期有心绞痛发作，不宜应用的药物是（分数：2.00）A.血管加压素 B.生长抑素C.支链氨基酸D.奥美拉唑E.法莫替丁解析：解析：血管加压素有血管收缩作用，对食道静脉曲张破裂出血有
19、良好的治疗效果。但近期有心绞痛的病人不宜应用，因其可收缩冠状动脉，可加重心绞痛的病情。20.男，56 岁。反复上腹痛 10 余年，加重 3 个月，伴乏力。查体：结膜苍白，上腹部轻压痛。下列检查中，对明确诊断及指导治疗最有价值的是（分数：2.00）A.X 线上消化道造影B.胃镜及活检 C.腹部 B 型超声D.腹部 CTE.血清肿瘤标志物解析：解析：对于一位 56 岁反复上腹痛 10 余年的患者，胃镜及活检可以明确病因及病变的良恶性。21.女，54 岁。肝硬化 20 年。腹部 B 型超声检查：腹水最大液深 18cm，化验检查：血清钠 142mmolL，钾 63mmoLL，BUN23mmolL，血肌
20、酐 224moLL。治疗措施错误的是（分数：2.00）A.10葡萄糖酸钙 20ml 缓慢静脉注射B.口服螺内酯 C.输白蛋白D.控制液体入量E.葡萄糖加胰岛素静点解析：解析：螺内酯为保钾利尿药，该患者钾 63mmolL(血钾正常值为 3555mmolL)，服用螺内酯后血钾会进一步上升。22.男，58 岁。反复上腹痛 20 年，近 2 个月出现进食后腹胀、恶心、呕吐隔夜宿食，体重减轻 15kg。为明确诊断，应首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B 型超声C.立位腹部透视D.胃镜 E.腹部 ECT解析：解析：胃溃疡好发于中老年人，58 岁，反复上腹痛 20 年，提示该患者存在
21、消化性溃疡，近 2 个月出现进食后腹胀、恶心、呕吐隔夜宿食，体重减轻 15kg。提示胃溃疡可能发生癌变，胃癌合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。胃镜可取病变组织进行病理检查。23.男，40 岁。3 天前体检时 B 超发现右肝内一肿物，直径 3cm，血 AFP500gL。其最有效的处理方法是（分数：2.00）A.经股动脉插管化疗B.经皮肿瘤穿刺注无水酒精C.行肝段切除术 D.放射治疗E.全身化疗解析：解析：肝癌的诊断为影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：AFP20ngml；典型的原发性肝癌影像学表现；无黄疸而 AKP 或 rG
22、T 明显增高；远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化，早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除的大肝癌亦可采用综合治疗。24.男，55 岁。寒战，高热 1 周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39，P100 次分，BP12980mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞 2010 9 L，核左移，AFP 阴性。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性化脓性胆囊炎B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.急性细菌性肝脓肿 E.膈下脓肿解析：解析：急性细菌性肝脓肿诊断一般并不困难
23、，凡有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大，白细胞增高，都提示细菌性感染者应考虑细菌性肝脓肿。25.男，68 岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及 5cm3cm 质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的检查方法是（分数：2.00）A.胃镜B.全消化道钡餐造影C.结肠镜 D.静脉肾盂造影E.腹部 CT解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，55 岁。进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。（分数：6.00）(1).对该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管灼伤狭窄B.食管癌 C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓
24、症E.食管憩室解析：解析：进行性吞咽困难和体重下降是食管癌的典型临床表现。(2).首选检查方式是（分数：2.00）A.胸部 CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检 E.胸部 MRI解析：解析：为了确诊食管癌的诊断，首选方法为食管镜检查活检。(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术切除 B.化疗C.放疗D.生物治疗E.中药治疗解析：男，29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36h 入院，诊断为急性阑尾炎。（分数：6.00）(1).医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋右下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（分数：2.00）A.位于右上腹部B.在右下腹麦氏
25、点深面C.靠近闭孔内肌 D.位于腰大肌前方E.靠近脐部解析：解析：内旋右下肢引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置靠近闭孔内肌。(2).入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔C.腹膜炎引起溶血性黄疸D.门静脉炎 E.阑尾与结肠形成内瘘解析：解析：寒战高热，巩膜黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，提示门静脉炎。(3).急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后 5 天，体温 385，病人出现下腹坠痛，里急后重。首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.盆腔 CTC.直肠镜D.钡剂灌肠E.直肠指检 解析：解析：可能发生了盆腔脓肿，直肠指检可以确诊。
