1、临床执业医师（消化系统）-试卷 41 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.细菌性肝脓肿的主要治疗是（分数：2.00）A.抗生素治疗B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术2.胃切除术后继发残胃癌需要（分数：2.00）A.1 年B.2 年C.3 年D.4 年E.5 年3.诊断原发性肝癌主要靠（分数：2.00）A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B 超检查E.肝脏肿大伴压痛4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径是（分数：2.00）A.经肝动脉入肝B.经胆道上行感染C
2、.经门静脉系统D.经损伤处直接进入E.膈下感染侵入肝脏5.Grey-Turner 征常见于（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性肝炎E.急性出血坏死型胰腺炎6.急性胰腺炎患者，检查结果提示出血性坏死型胰腺炎，其（分数：2.00）A.血淀粉酶明显升高 15 倍以上B.血脂肪酶明显升高 15 倍以上C.血钾25mmolLD.血钙2mmoLLE.血钠125mmolL7.骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.十二指肠溃疡出血D.胃癌出血E.反流性食管炎出血8.诊断肠结核最有意义的检查是（分数：2.00）A.
3、PPDB.X 线钡灌肠造影检查C.结肠镜及其活检病理检查D.粪便找结核杆菌E.血结核菌抗体检查9.以下可以确定上消化道出血诊断的是（分数：2.00）A.便秘伴少量鲜血便B.腹泻伴脓血便C.呕血及黑便D.贫血及氮质血症E.果酱样大便10.对胃食管反流病治疗作用最强的药物是（分数：2.00）A.法莫替丁B.奥美拉唑C.硫糖铝D.米索前列醇E.枸橼酸铋钾11.胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂时首先应注意检测（分数：2.00）A.幽门螺杆菌B.胃液酸度C.胃液中胆盐含量D.血清胃泌素水平E.胃液 CEA 含量12.以下不能诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的是（分数：2.00）A.胃黏膜快速尿素酶试验阳性B.胃黏膜 H
4、p 培养阳性C.13 C 尿素呼气试验阳性D.血清 Hp 抗体阳性E.粪便 Hp 抗原阳性13.溃疡性结肠炎轻度活动患者的首选治疗药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.抗生素C.肠黏膜保护剂D.微生态制剂E.5-氨基水杨酸14.肠结核好发于（分数：2.00）A.空肠B.回盲部C.回肠末段D.结肠E.直肠和乙状结肠15.关于腹股沟疝的描述正确的是（分数：2.00）A.斜疝疝块外形多呈半球形B.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧C.直疝疝囊在精索后方D.斜疝疝囊在精索前方E.肖疝由直疝三角突出，可进入阴囊二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，45 岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼
5、痛 10h，吐后腹痛不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心肌梗死B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.肾结石17.男，48 岁。反酸、烧心 5 个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是（分数：2.00）A.硫糖铝B.枸橼酸铋钾C.奥美拉唑D.铝碳酸镁E.雷尼替丁18.男，60 岁。肺癌根治术后 1 天，胸腔闭式引流 15h 引出血性液体 500ml。查体：P120 次分，BP10075mmHg。此时最重要的处理方法是（分数：2.00）A.输注全血B.继续观察C.开胸止血D.快速补液E.静脉点滴多巴胺19.女，32 岁。左下腹痛 2 个月。黄稀便，每日
6、 3 次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.慢性肠炎C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病E.肠结核20.男，52 岁。乏力、腹胀 1 年，加重伴腹痛 2 天。慢性乙型肝炎病史 12 年。查体：T388，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹膜转移癌B.结核性腹膜炎C.肝癌破裂D.上消化道穿孔E.自发性腹膜炎21.男，70 岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是（分数：2.00）A.食管炎
7、B.食管憩室C.贲门失弛缓症D.食管癌E.食管平滑肌瘤22.女，33 岁。右下腹痛、便秘 1 年。X 线钡剂灌肠检查发现回肠末端及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD 试验阴性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.阿米巴肠病C.结肠癌D.溃疡性结肠炎E.克罗恩病23.男，45 岁。急性黄疸性肝炎患者，经治疗无效，症状明显加重，诊断重型肝炎最主要的依据是（分数：2.00）A.血清胆红素明显升高B.丙氨酸氨基转移酶明显升高C.凝血酶原活动度小于 40D.血白细胞升高E.血小板降低24.男，60 岁。右季肋部胀痛，食欲减退，尿黄 6 个月。乙肝肝硬化病史 8 年。查体：肝肋
8、下 5cm，表面不平，质硬，压痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝脓肿B.原发性肝癌C.继发性肝癌D.乙肝活动期E.肝结核25.男，30 岁。反复黏液脓血便 3 年，加重 2 个月，抗生素治疗无效。肠镜显示较多糜烂及浅表小溃疡，最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.肠结核三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，44 岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗 2 天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T389，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。（分数：6.00
9、）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠乳头肿瘤B.消化性溃疡并穿孔C.急性肝脓肿D.重症急性胰腺炎E.急性梗阻化脓性胆囊炎(2).未明确诊断，首选的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 X 线片B.腹部 B 超C.血常规D.血 CAl9-9E.肝功能(3).最重要的治疗措施是（分数：2.00）A.抗休克治疗B.急诊治疗C.择期手术D.纠正休克后急诊手术E.应用广谱抗生素四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，56 岁。反复上腹痛 1 年，禁食后呕吐 1 个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。（分数：4.00）(1).最有价值的辅助
10、检查是（分数：2.00）A.B 超B.腹部 CTC.纤维胃镜D.腹部 X 线平片E.全消化道钡餐(2).患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是（分数：2.00）A.低钾血症、代谢性碱中毒B.高钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、代谢性碱中毒D.低钾血症、代谢性酸中毒E.低氯血症、代谢性酸中毒临床执业医师（消化系统）-试卷 41 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.细菌性肝脓肿的主要治疗是（分数：2.00）A.抗生素治疗 B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术解析：解析：细菌性肝脓肿应该针对血培养致病菌给
11、予有效抗生素治疗。肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长，如氨基糖苷类加甲硝唑或林可霉素类，或用第二代甚至第三代头孢菌素加甲硝唑类，直到症状控制、发热消退之后仍继续应用 36 天。2.胃切除术后继发残胃癌需要（分数：2.00）A.1 年B.2 年C.3 年D.4 年E.5 年 解析：解析：残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术至少 5 年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20 一 25 年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。3.诊断原发性肝癌主要靠（分数：2.00）A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B 超检查 E.肝
12、脏肿大伴压痛解析：4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径是（分数：2.00）A.经肝动脉入肝B.经胆道上行感染 C.经门静脉系统D.经损伤处直接进入E.膈下感染侵入肝脏解析：解析：五个选项均为细菌性肝脓肿的感染途径，但以胆道途径最为常见。5.Grey-Turner 征常见于（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性肝炎E.急性出血坏死型胰腺炎 解析：解析：Grey 一 Tuiner 征为因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色。多见于急性出血坏死型胰腺炎，提示预后不良。6.急性胰腺炎患者，检查结果提示出血性坏死型胰腺炎，其（分
13、数：2.00）A.血淀粉酶明显升高 15 倍以上B.血脂肪酶明显升高 15 倍以上C.血钾25mmolLD.血钙2mmoLL E.血钠125mmolL解析：解析：出血坏死性胰腺炎血 Ca 2+ 降低，若20mmolL 提示预后不良。7.骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血 C.十二指肠溃疡出血D.胃癌出血E.反流性食管炎出血解析：解析：服用大剂量的阿司匹林可发生急性胃炎出血而导致黑便。8.诊断肠结核最有意义的检查是（分数：2.00）A.PPDB.X 线钡灌肠造影检查C.结肠镜及其活检病理检查 D.粪便找结核杆菌E.血结核菌抗体检
14、查解析：解析：肠结核的最佳方法为结肠镜及其活检，如见干酪样坏死性肉芽肿或者结核分枝杆菌具确诊意义。9.以下可以确定上消化道出血诊断的是（分数：2.00）A.便秘伴少量鲜血便B.腹泻伴脓血便C.呕血及黑便 D.贫血及氮质血症E.果酱样大便解析：解析：消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血为上消化道出血，呕血和黑便为其特征表现。10.对胃食管反流病治疗作用最强的药物是（分数：2.00）A.法莫替丁B.奥美拉唑 C.硫糖铝D.米索前列醇E.枸橼酸铋钾解析：解析：反流性食管炎治疗作用最强的药物是奥美拉唑(为质子泵抑制剂，最强的抑酸药)。11.胃镜诊断慢性胃炎伴糜烂时首先应注意检测（分数：2.00）A.
15、幽门螺杆菌 B.胃液酸度C.胃液中胆盐含量D.血清胃泌素水平E.胃液 CEA 含量解析：解析：慢性胃炎伴糜烂首先应注意检测 Hp(幽门螺杆菌)。12.以下不能诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的是（分数：2.00）A.胃黏膜快速尿素酶试验阳性B.胃黏膜 Hp 培养阳性C.13 C 尿素呼气试验阳性D.血清 Hp 抗体阳性 E.粪便 Hp 抗原阳性解析：解析：Hp 抗体检测表明有 Hp 感染，但不能表明现在体内存在 Hp。13.溃疡性结肠炎轻度活动患者的首选治疗药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.抗生素C.肠黏膜保护剂D.微生态制剂E.5-氨基水杨酸 解析：解析：轻、中型或重症缓解期，首选给予柳氮
16、磺胺吡啶(SASP)。该药口服后大部分到达结肠，分解为 5氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分。14.肠结核好发于（分数：2.00）A.空肠B.回盲部 C.回肠末段D.结肠E.直肠和乙状结肠解析：解析：肠结核好发于回盲部(占 85)。15.关于腹股沟疝的描述正确的是（分数：2.00）A.斜疝疝块外形多呈半球形B.斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 C.直疝疝囊在精索后方D.斜疝疝囊在精索前方E.肖疝由直疝三角突出，可进入阴囊解析：解析：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，45 岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛 10h，吐后腹痛不缓解。无慢性胃病
17、史。最可能的诊断是（分数：2.00）A.心肌梗死B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎 D.急性胃炎E.肾结石解析：解析：饮酒、饱餐都是急性胰腺炎的常见诱因。17.男，48 岁。反酸、烧心 5 个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是（分数：2.00）A.硫糖铝B.枸橼酸铋钾C.奥美拉唑 D.铝碳酸镁E.雷尼替丁解析：解析：质子泵抑制剂最常用，抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎者。18.男，60 岁。肺癌根治术后 1 天，胸腔闭式引流 15h 引出血性液体 500ml。查体：P120 次分，BP10075mmHg。此时最重要的处理方法是（分数：2.00）A.输注全血B.继续观察C.开
18、胸止血 D.快速补液E.静脉点滴多巴胺解析：解析：怀疑此病人有进行性出血。19.女，32 岁。左下腹痛 2 个月。黄稀便，每日 3 次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.慢性肠炎C.溃疡性结肠炎 D.克罗恩病E.肠结核解析：解析：根据题干，可排除ADE。结肠癌是排便习惯的改变，克罗恩病病变呈节段性，肠结核有典型的结核中毒症状。溃疡性结肠炎好发于大肠，尤其是直肠、乙状结肠。20.男，52 岁。乏力、腹胀 1 年，加重伴腹痛 2 天。慢性乙型肝炎病史 12 年。查体：T388，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移
19、动性浊音阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹膜转移癌B.结核性腹膜炎C.肝癌破裂D.上消化道穿孔E.自发性腹膜炎 解析：解析：根据题干考虑为肝癌并发症自发性腹膜炎。21.男，70 岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管憩室C.贲门失弛缓症D.食管癌 E.食管平滑肌瘤解析：解析：食管癌的典型表现：进行性吞咽困难，管腔有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。22.女，33 岁。右下腹痛、便秘 1 年。X 线钡剂灌肠检查发现回肠末端及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段
20、性，PPD 试验阴性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.阿米巴肠病C.结肠癌D.溃疡性结肠炎E.克罗恩病 解析：解析：克罗恩病的特点：病变呈节段性，内镜下可见纵行溃疡，病变周围黏膜正常或鹅卵石样。23.男，45 岁。急性黄疸性肝炎患者，经治疗无效，症状明显加重，诊断重型肝炎最主要的依据是（分数：2.00）A.血清胆红素明显升高B.丙氨酸氨基转移酶明显升高C.凝血酶原活动度小于 40 D.血白细胞升高E.血小板降低解析：解析：重型肝炎：急性重型肝炎体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在 2 期以上(按 5 期划分)。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA 小
21、于 40，血氨升高，出现中毒性鼓肠、肝臭、急性肾损伤(肝肾综合征)。亚急性：匡症肝炎：极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀等中毒症状，黄疸进行性加深，胆红素每天上升171molL 或大于正常值 10 倍，明显腹胀，肝性脑病 2 期以上，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度40。白细胞升高，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。慢性重型肝炎：有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变者(如 AG 比值下降或倒置，丙种球蛋白升高)。24.男，60 岁。右季肋部胀痛，食欲减退，尿黄 6 个月。乙肝肝硬化病史 8 年。查
22、体：肝肋下 5cm，表面不平，质硬，压痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝脓肿B.原发性肝癌 C.继发性肝癌D.乙肝活动期E.肝结核解析：解析：肝癌多发生在肝硬化的基础上，肝硬化病情发展较慢有反复；肝脏增大，表面不平，质硬，压痛，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。25.男，30 岁。反复黏液脓血便 3 年，加重 2 个月，抗生素治疗无效。肠镜显示较多糜烂及浅表小溃疡，最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.肠结核解析：解析：溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程。此病多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至
23、降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但 2030 岁最多见。溃疡性结肠炎是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病，结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，44 岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗 2 天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T389，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠乳头肿瘤B.消化性溃疡并穿孔C.急性肝脓肿D.重症急性胰腺炎 E
24、.急性梗阻化脓性胆囊炎解析：解析：重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。有助于重症急性胰腺炎的诊断：有暴饮、暴食、外伤、手术、肾衰竭等诱导因素；原有胆道疾患的病人突然发生持续性上腹部剧痛；重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，皮肤瘀斑多见于重症急性胰腺炎，这是由于重症急性胰腺炎时大量的血液进入腹腔，并沿筋膜面到达腹壁所致。可在腰部皮肤出现蓝一绿一棕色皮肤斑，称之为 Grey-Tumer 征，为血液通过腹膜后途径渗入腹壁所致。另外，在脐周的皮肤也可出现蓝色皮肤斑，称之为 Cullen 征，这是由于血液渗
25、入腹壁肌肉所引起。(2).未明确诊断，首选的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 X 线片B.腹部 B 超 C.血常规D.血 CAl9-9E.肝功能解析：解析：腹部 B 超应作为常规初筛检查，急性胰腺炎 B 超可见胰腺肿大，胰腺内及胰腺周围回声异常，亦可了解胆道和胆囊情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。(3).最重要的治疗措施是（分数：2.00）A.抗休克治疗B.急诊治疗C.择期手术D.纠正休克后急诊手术 E.应用广谱抗生素解析：解析：重症胰腺炎经内科治疗无效者是重症急性胰腺炎的手术适应证，该患者保守治疗 2 天，病情持续恶化并出现休克，是手术的适应证。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数
26、：4.00)男，56 岁。反复上腹痛 1 年，禁食后呕吐 1 个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。（分数：4.00）(1).最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.B 超B.腹部 CTC.纤维胃镜 D.腹部 X 线平片E.全消化道钡餐解析：解析：禁食后呕吐，呕吐物含有宿食，上腹可见胃型，可闻及振水音，这些是幽门梗阻的典型表现。怀疑幽门梗阻时首选的检查方法是纤维胃镜。(2).患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是（分数：2.00）A.低钾血症、代谢性碱中毒 B.高钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、代谢性碱中毒D.低钾血症、代谢性酸中毒E.低氯血症、代谢性酸中毒解析：解析：由于呕吐大量胃酸丢失，导致代谢性碱中毒，碱中毒时常伴有低钾血症。
