1、临床执业医师（消化系统）-试卷 3 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)1.男，35 岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1 周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T：385，腹水常规：草黄色，比重为 1016，蛋白 25gL，白细胞 50010 6 L，中性粒细胞 085最可能的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎2.男，43 岁，肝炎肝硬化病史 5 年，出现腹水 1 年，1 周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重 1017，蛋白 26gL，白细胞数 5001
2、0 6 L。中性粒细胞 080。最可能的诊断是肝硬化合并（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征3.男，64 岁，散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心慌，急就诊，查体：P118 次分；BP10060mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史亦未做进一步检查。最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾破裂B.肝癌破裂C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎4.女，18 岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明
3、确诊断，下列检查最有价值的是（分数：2.00）A.血培养B.结核菌素试验C.腹膜活检D.腹水细菌培养E.血沉5.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达 395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧肺炎B.右侧肺不张C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.小肠梗阻6.男，40 岁。因十二指肠溃疡穿孔 8 小时急症行胃大部切除，术后 6 天起出现体温升高，呈弛张热，已持续 3 天，伴有下腹坠痛、里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠间隙脓肿B.膈下脓肿C.盆腔脓肿D
4、.急性肠炎E.肛周脓肿7.女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便 46 次日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（分数：2.00）A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 W：BC1810 9 L。（分数：4.00）(1).应首先考虑为（分数：2.00）A.切口感染B.并发肠炎
5、或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎(2).为明确诊断，首先应做的检查是（分数：2.00）A.伤口检查B.B 超C.直肠指诊检查D.X 线胸腹部摄片E.粪便常规检查三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A腹水细胞总数是 20010 6 L，分类以单核为主 B腹水比重1016蛋白20gL C腹水比重1018李凡他试验阳性 D乳糜样腹水 E血性腹水（分数：4.00）(1).结核性腹膜炎腹水性质常为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝硬化腹水性质常为（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)8.关于腹膜解剖生理的叙述正确的
6、是（分数：2.00）A.腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜、网膜四个部分B.腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积相当于人体皮肤表面积的 172 倍C.腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质D.正常情况下腹腔内有 7510 ml 澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内脏器E.腹膜具有很强的吸收能力能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素9.关于腹膜的解剖生理错误的是（分数：2.00）A.成人腹膜总面积可达 2 m 2B.正常腹腔可有 100 ml 液体C.腹膜有强大吸收力D.腹膜可分泌大量渗出液E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感10.继发性腹膜炎毒性强主要是因为感染菌为（分数：2.
7、00）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球茵C.大肠杆菌D.各种细菌混合E.肺炎双球菌11.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外（分数：2.00）A.腹腔内脏器穿孔B.损伤引起的腹壁或内脏破裂C.血源性感染D.手术污染E.吻合口瘘12.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是（分数：2.00）A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.营养支持D.手术治疗E.腹腔灌洗13.结核性腹膜炎的腹腔积液大多是（分数：2.00）A.草黄色渗出液B.血性渗出液C.乳糜性渗出液D.草绿色漏出液E.透明渗出液14.关于结核性腹膜炎的诊断错误的是（分数：2.00）A.腹壁柔韧感可以确诊B.长期低热C.腹痛、腹胀伴腹水D.腹水
8、检查结核杆菌阳性率不高E.必要时进行活检15.可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为（分数：2.00）A.结核菌素实验B.腹水穿刺检查C.腹部平片D.X 线胃肠钡餐E.腹部增强 CT16.成年人腹股沟管长度应为（分数：2.00）A.23 cmB.45 cmC.67 cmD.89 cmE.1012 cm17.穿过股管下口的结构是（分数：2.00）A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉E.子宫圆韧带或精索18.老年人较青年人发病率更高的疝是（分数：2.00）A.脐疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.绞窄性疝E.嵌顿性疝19.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（分数：2.00）A.发病年龄B.突出途径C.
9、疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出20.儿童患腹股沟疝首选的术式是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.佛格逊(Ferguson)法C.麦克凡(McVay)法D.巴西尼(Bassini)法E.疝成形术21.腹股沟斜疝患者疝还纳后使肿物不再出现的压迫部位是（分数：2.00）A.海氏三角B.腹股沟韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带中点上方 15 cm22.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行（分数：2.00）A.Ferguson 疝修补术B.Bassini 疝修补术C.MeVav 疝修补术D.疝囊高位结扎E.Shouldice 修补术临
10、床执业医师（消化系统）-试卷 3 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)1.男，35 岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1 周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T：385，腹水常规：草黄色，比重为 1016，蛋白 25gL，白细胞 50010 6 L，中性粒细胞 085最可能的并发症是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎解析：解析：肝炎肝硬化失代偿期出现中低热，草黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间。考虑自发性腹膜炎。2.男，43 岁，肝炎肝硬化病史 5 年，出现腹水 1 年，1 周来低热伴
11、轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重 1017，蛋白 26gL，白细胞数 50010 6 L。中性粒细胞 080。最可能的诊断是肝硬化合并（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎 C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征解析：解析：肝炎肝硬化失代偿期出现低热，淡黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间，考虑自发性腹膜炎。3.男，64 岁，散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心慌，急就诊，查体：P118 次分；BP10060mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史亦未做进一步检查。最可能的诊断是（分数：2.00
12、）A.脾破裂B.肝癌破裂 C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎解析：解析：既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，本题散步时突发急性血压下降、面色苍白、腹部广泛压痛，提示急性腹腔出血首先考虑肝癌破裂出血。4.女，18 岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是（分数：2.00）A.血培养B.结核菌素试验C.腹膜活检 D.腹水细菌培养E.血沉解析：解析：腹膜活检是为明确腹水病因最有价值的检查。5.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达 395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减
13、弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧肺炎B.右侧肺不张C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿E.小肠梗阻解析：解析：阑尾切除术后第 6 天出现右下胸痛，呼吸音减弱，最可能为膈下脓肿。如行 X 线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。6.男，40 岁。因十二指肠溃疡穿孔 8 小时急症行胃大部切除，术后 6 天起出现体温升高，呈弛张热，已持续 3 天，伴有下腹坠痛、里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠间隙脓肿B.膈下脓肿C.盆腔脓肿 D.急性肠炎E.肛周脓肿解析：解析：术后 6 天持续弛张热，下腹坠痛
14、，里急后重，均是盆腔脓肿诊断证据。7.女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便 46 次日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（分数：2.00）A.急性肠炎B.阑尾残株炎C.门静脉炎D.肠间隙脓肿E.盆腔脓肿 解析：解析：术后出现高热、肛门有下坠感，腹部有轻压痛，首先考虑盆腔脓肿。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 W：BC1810 9
15、 L。（分数：4.00）(1).应首先考虑为（分数：2.00）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎解析：解析：术后发热伴下坠感，首先考虑盆腔脓肿。(2).为明确诊断，首先应做的检查是（分数：2.00）A.伤口检查B.B 超C.直肠指诊检查 D.X 线胸腹部摄片E.粪便常规检查解析：解析：盆腔脓肿首选直肠指检，检查时常发现明显波动感包块。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A腹水细胞总数是 20010 6 L，分类以单核为主 B腹水比重1016蛋白20gL C腹水比重1018李凡他试验阳性 D乳糜样腹水 E血性腹水（分数：4.00）(1).结核性
16、腹膜炎腹水性质常为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).肝硬化腹水性质常为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过 1016，蛋白质含量 30 gL 以上，李凡他试验阳性，白细胞计数0510 9 L，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)8.关于腹膜解剖生理的叙述正确的是（分数：2.00）A.腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜、网膜四个部分B.腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积相当于人体皮肤表面积的 172 倍C.腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质
17、D.正常情况下腹腔内有 7510 ml 澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内脏器E.腹膜具有很强的吸收能力能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素 解析：解析：腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。腹膜面积几乎与全身的皮肤面积相等，为1720 平方米。在正常情况下，腹腔内有 75100 ml 黄色澄清液体，起润滑作用，但没有气体。腹膜的表面是扁平间皮细胞，无大量腺体。腹膜是双向的半透性膜，急性炎症时，腹膜分泌出大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。腹膜具有很强的吸收能力。能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素。9.关于腹膜的解剖生理错误的是（分数：2.00）A.成人腹膜总面积可达 2 m 2B.正
18、常腹腔可有 100 ml 液体C.腹膜有强大吸收力D.腹膜可分泌大量渗出液E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感 解析：解析：壁层腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差。10.继发性腹膜炎毒性强主要是因为感染菌为（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球茵C.大肠杆菌D.各种细菌混合 E.肺炎双球菌解析：解析：各种细菌混合是继发性腹膜炎毒性强的原因。11.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外（分数：2.00）A.腹腔内脏器穿孔B.
19、损伤引起的腹壁或内脏破裂C.血源性感染 D.手术污染E.吻合口瘘解析：解析：腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂手术污染、吻合口瘘是引起急性化脓性腹膜炎的常见病因，血源性感染引起者少见。12.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是（分数：2.00）A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.营养支持D.手术治疗 E.腹腔灌洗解析：解析：继发性腹膜炎病因中以腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂最常见最主要的治疗方法是手术治疗。13.结核性腹膜炎的腹腔积液大多是（分数：2.00）A.草黄色渗出液 B.血性渗出液C.乳糜性渗出液D.草绿色漏出液E.透明渗出液解析：解析：结核性腹膜炎的腹腔
20、积液为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数呈淡血色，比重一般超过 1016，蛋白质含量 30gL 以上，白细胞计数0510 9 L，以淋巴细胞为主。14.关于结核性腹膜炎的诊断错误的是（分数：2.00）A.腹壁柔韧感可以确诊 B.长期低热C.腹痛、腹胀伴腹水D.腹水检查结核杆菌阳性率不高E.必要时进行活检解析：解析：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高腹水动物接种阳性率可达 50以上，但耗时较长。15.可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为（分数：2.00）A.结核菌素实验B.腹水穿刺检查
21、 C.腹部平片D.X 线胃肠钡餐E.腹部增强 CT解析：解析：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。16.成年人腹股沟管长度应为（分数：2.00）A.23 cmB.45 cm C.67 cmD.89 cmE.1012 cm解析：解析：成年人腹股沟管长度应为 45 cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索。女性有子宫圆韧带穿行。17.穿过股管下口的结构是（分数：2.00）A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉 E.子宫圆韧带或精索解析：解析：股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长 115 cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆
22、盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。18.老年人较青年人发病率更高的疝是（分数：2.00）A.脐疝B.腹股沟直疝 C.腹股沟斜疝D.绞窄性疝E.嵌顿性疝解析：解析：腹股沟直疝经直疝三角突出形成，都由于腹壁松弛。腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。19.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（分数：2.00）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出 解析：解析：腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝
23、内容物不再突出而直疝在此方法按压下仍会突出，本质上是因为两种疝型形成机制不同是最有意义的鉴别点。20.儿童患腹股沟疝首选的术式是（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术 B.佛格逊(Ferguson)法C.麦克凡(McVay)法D.巴西尼(Bassini)法E.疝成形术解析：解析：对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。21.腹股沟斜疝患者疝还纳后使肿物不再出现的压迫部位是（分数：2.00）A.海氏三角B.腹股沟韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带中点上方 15 cm 解析：解析：腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方 15 cm。22.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行（分数：2.00）A.Ferguson 疝修补术B.Bassini 疝修补术C.MeVav 疝修补术D.疝囊高位结扎 E.Shouldice 修补术解析：解析：术中发现患者局部肠管坏死，为绞窄性疝，行坏死肠断切降，不宜行疝修补术，以免发生继发感染，只进行单纯疝囊高位结扎术。
