1、临床执业医师（消化系统）-试卷 39及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.原发性肝癌定位诊断下述哪个检查最敏感（分数：2.00）A.X线肝血管造影B.CT肝动脉碘油造影C.CT肝动脉造影D.放射性核素肝显像E.X线门静脉造影2.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（分数：2.00）A.上腹剧痛向左背腰部放射B.黄疸C.发热D.Cullen征E.呕吐3.急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括（分数：2.00）A.休克B.呼吸衰竭C.发热D.腹泻E.消化道出血4.急性胃炎的临床表现不包括（分数：2.00）A.黄疸B.消化道出血C.呕
2、吐D.上腹痛E.恶心5.肝硬化食管静脉曲张大出血后，可能出现的表现不包括（分数：2.00）A.血尿素氮增高B.脾脏缩小C.腹水减少D.意识障碍E.少尿6.GU与溃疡型胃癌 x线表现最主要的区别是（分数：2.00）A.胃壁软硬程度B.黏膜皱襞中断C.周围有无结节状D.溃疡直径是否大于 25cmE.溃疡是否位于胃轮廓之内7.胃酸分泌增多较明显的疾病是（分数：2.00）A.慢性浅表性胃炎B.十二指肠溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.反流性食管炎E.胃溃疡8.关于上消化道出血的定义，正确的是（分数：2.00）A.贲门以上部位出血B.幽门以上部位出血C.空肠以上部位出血D.屈氏韧带以上部位出血E.十二指肠乳头水
3、平以上部位出血9.胃食管反流病患者的典型症状是（分数：2.00）A.餐后上腹胀B.上腹部钝痛C.吞咽困难D.暖气E.反酸、烧心10.与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.消化性溃疡C.胃食管反流病D.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤E.胃癌11.治疗重症胰腺炎合并肠麻痹的患者时，不宜应用的药物是（分数：2.00）A.抗生素B.抗酸药C.抑酸药D.抗胆碱药E.抑制胰酶活性药12.增生型肠结核患者不经常出现的临床表现是（分数：2.00）A.腹泻B.便秘C.腹痛D.腹部包块E.发热13.胃溃疡常好发于（分数：2.00）A.贲门部B.胃底部C.胃大弯D.胃小弯E.胃体后壁14.
4、克罗恩病的手术指征不包括（分数：2.00）A.肠内瘘B.慢性肠穿孔C.发热、腹痛、体重下降D.肠管狭窄E.持续出血15.结肠癌患者中血清 CEA水平高于正常的约占（分数：2.00）A.30B.40C.50D.60E.70二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，40 岁。呕血 2h急诊就诊。面色苍白，口渴，脉搏快但有力。既往十二指肠溃疡病史 10年。在急诊室抢救时，胃镜止血未成功，24h 输血量达到 1600ml仍未改善症状。应采取的进一步治疗措施是（分数：2.00）A.急症剖腹探查B.加用成分输血C.冰盐水 200ml加去甲肾上腺素 8ml洗胃D.双静脉通道晶体、胶体同时输注
5、E.静脉应用止血药17.男，28 岁。间断腹痛、发热 3年。结肠镜检查：回肠末段见 4cm1cm纵行溃疡，周围黏膜铺路石样改变。活检标本可能出现的主要病理改变是（分数：2.00）A.隐窝脓肿B.杯状细胞减少C.非干酪样肉芽肿D.干酪样肉芽肿E.可见包涵体18.男，43 岁。肝炎肝硬化病史 15年，反复少尿、腹胀 1年，1 周来腹痛伴低热。腹水常规；比重1017，蛋白 28gL，细胞总数 92010 6 L，白细胞 80010 6 L，多形核细胞 080。最可能的诊断是（分数：2.00）A.门静脉血栓形成B.结核性腹膜炎C.原发性肝癌D.自发性腹膜炎E.肝肾综合征19.男，42 岁。寒战、发热
6、5天，右季肋部痛 2天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下 2cm，Murphy 征阴性，肝区叩击痛阳性。胸部 X线片：右侧膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏 B超：肝右叶可见 6cm5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.肝脓肿C.肝结核D.结核性胸膜炎E.肝癌20.女，53 岁。腹痛、腹胀、低热 4周，表情淡漠、嗜睡 1天。腹部 B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是（分数：2.00）A.肌张力增高B.Babinski征阳性C.扑翼样震颤阳性D.腹壁反射消失E.腱反射亢进21.男，26 岁。因腹部外
7、伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶 8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是（分数：2.00）A.全身和局部同时应用止血药物B.用纱布或绷带条压迫止血C.明胶海绵或氧化纤维填入裂口D.填塞大网膜后缝合裂口E.阻断肝门血流后止血22.男，39 岁。行甲状腺癌根治术后 1天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐。正确的处理措施是（分数：2.00）A.静脉注射钙剂B.伤口切开C.口服维生素 D 3D.气管切开E.口服葡萄糖酸钙23.男，75 岁。进行性吞咽困难 3月余，目前能进半流食，胃镜检查：食管距门齿 20cm处发现一长约 6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌，其最佳治疗方法为
8、（分数：2.00）A.食管癌根治术B.姑息性食管癌切除术C.化疗D.胃造瘘术E.放疗24.男，26 岁。间断腹泻 6个月，大便 34 次日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫性充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿，曾连续口服环丙沙星 3周，无效。该患者最适宜的治疗是（分数：2.00）A.静脉用头孢菌素B.静脉用甲泼尼龙C.禁食及静脉高营养D.口服蒙脱石散E.口服柳氮磺胺吡啶25.男，29 岁。排便时肛门剧痛 1周，有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重难过的机制是（分数：2.00）A.截石位的 12点处神经敏感B.肛门括约肌痉挛C.肛管
9、皮肤全层裂开并形成慢性溃疡D.粪便干燥，排便用力过度E.继发肛窦炎三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男，40 岁。腹胀，腹部持续隐痛，发热 2周，“肝炎”史 12年，近 4年来乏力、纳差，面色晦暗，间段齿龈出血。查体：腹部彭隆，无肌紧张，全腹轻压痛及反跳痛，肝未触及，脾下 3cm移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹腔转移癌B.肝硬化合并自发性腹膜炎C.肝硬化合并肝肾综合征D.布-加综合征E.继发性腹膜炎(2).为明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00）A.腹水常规、生化及细菌培养B.X线结肠钡剂造影C.腹部 CTD.腹部 X平片E
10、.肝功能女，50 岁。右上腹剧痛 15天伴发热 10天，乙肝病史 10年，慢性支气管病史 8年。查体：T383，慢性病容，无颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音。腹膨隆，肝右肋下 4cm，质硬，压痛(+)，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，肝功能检查正常。（分数：4.00）(1).该患者肝大最可能的原因是（分数：2.00）A.右心功能不全B.淋巴瘤C.胆道感染D.肝脓肿E.肝癌(2).下列检查对明确诊断意义不大的是（分数：2.00）A.血清 AFPB.腹部 CTC.腹部 B型超声D.血乙肝病毒 DNAE.肝穿刺活检四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，62 岁。自 5米高坠
11、落半小时，口渴。查体：P98 次分，R35 次分，BP12895mmHg。表皮多处擦伤，腹部略隆起。腹部 B型超声提示肝、脾被膜不连续，腹腔内有游离积液。（分数：6.00）(1).此时估计患者总出血量为（分数：2.00）A.180mlB.200800mlC.9001200mlD.13001500mlE.1600ml(2).该患者诊断为腹外伤，肝脾破裂。行脾切除、肝破裂修补术，并给予中心静脉插管补液。术后 7天突然寒战，体温 395，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻。查体：腹部听诊未见异常，腹部切口愈合良好，无压痛。该患者发热最可能的原因是（分数：2.00）A.脾脏感染B.腹腔脓肿C.肝脓肿D.导管相
12、关性感染E.坠积性肺炎(3).对本次发热应首先采取的措施是（分数：2.00）A.应用抗生素B.拔除中心静脉导管C.脓肿穿刺引流D.对症退热治疗E.应用糖皮质激素治疗临床执业医师（消化系统）-试卷 39答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.原发性肝癌定位诊断下述哪个检查最敏感（分数：2.00）A.X线肝血管造影B.CT肝动脉碘油造影 C.CT肝动脉造影D.放射性核素肝显像E.X线门静脉造影解析：解析：肝动脉碘油造影较肝动脉造影对于肝癌的诊断更敏感。2.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（分数：2.00）A.上腹剧痛向左背腰部放
13、射B.黄疸C.发热D.Cullen征 E.呕吐解析：解析：坏死型胰腺炎有 GreyTurner 征和 Cullen征。3.急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括（分数：2.00）A.休克B.呼吸衰竭C.发热D.腹泻 E.消化道出血解析：解析：急性重症胰腺炎的临床表现为腹痛、黄疸、休克、高热、呼吸异常，神志改变，消化道出血、腹水、皮肤黏膜出血、脐周及腰部皮肤改变，部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为 Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为 Grey-Tumer征。4.急性胃炎的临床表现不包括（分数：2.00）A.黄疸 B.消化道出血C.
14、呕吐D.上腹痛E.恶心解析：解析：急性胃炎的临床表现包括：上腹痛，正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适，少数病人出现剧痛；恶心、呕吐，呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸；腹泻，伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便；脱水，由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴、尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉；呕血与便血，少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃黏膜有出血情况。5.肝硬化食管静脉曲张大出血后，可能出现的表现不包括（分数：2.00）A.血尿素氮增高B.脾脏缩小C
15、.腹水减少 D.意识障碍E.少尿解析：6.GU与溃疡型胃癌 x线表现最主要的区别是（分数：2.00）A.胃壁软硬程度B.黏膜皱襞中断C.周围有无结节状D.溃疡直径是否大于 25cmE.溃疡是否位于胃轮廓之内 解析：解析：X 线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径25cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常25cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象。7.胃酸分泌增多较明显的疾病是（分数：2.00）A.慢性浅表性胃炎B.十二指肠溃疡 C.慢性萎缩性胃炎D.反流性食管炎E.胃溃疡解析：解析：一般将胃溃疡和十二指肠溃疡
16、总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。胃溃疡病人的 BAO和 MAO均与正常人相似，甚至低于正常；一些胃黏膜保护药物(非抗酸药)虽无减少胃酸的作用，却可以促进溃疡的愈合；一些损伤胃黏膜的药物如阿司匹林可引起胃溃疡，在十二指肠溃疡的发病机制中，胃酸分泌过多起重要作用。“无酸就无溃疡”的论点对十二指肠溃疡是符合的。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量(BAO)和最大分泌量(MAO)均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人。8.关于上消化道出血的定义，正确的是
17、（分数：2.00）A.贲门以上部位出血B.幽门以上部位出血C.空肠以上部位出血D.屈氏韧带以上部位出血 E.十二指肠乳头水平以上部位出血解析：解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。9.胃食管反流病患者的典型症状是（分数：2.00）A.餐后上腹胀B.上腹部钝痛C.吞咽困难D.暖气E.反酸、烧心 解析：解析：胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，因反流物多呈酸性，反酸多伴烧心。10.与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.消化性溃疡C.胃食管反流病 D.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤E.胃癌
18、解析：解析：1983 年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。幽门螺杆菌病包括由幽门螺杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽门螺杆菌病的不良预后是胃癌。幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，67一 80的胃溃疡和95的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。11.治疗重症胰腺炎合并肠麻痹的患者时，不宜应用的药物是（分数：2.00）A.抗生素B.抗酸药C.抑酸药D.抗胆碱药 E.抑制胰酶活性药解析：解析：抗胆碱药能阻滞 M胆碱受体，松弛胃肠道平滑肌，抑制胃肠运动及消化吸收功能，因此禁用于重症胰腺炎合并肠麻痹的患者。12.增生型肠结核患
19、者不经常出现的临床表现是（分数：2.00）A.腹泻 B.便秘C.腹痛D.腹部包块E.发热解析：解析：增生型肠结核并发肠梗阻时，肠壁局部增厚形成肿块，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状如便秘的出现。腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。13.胃溃疡常好发于（分数：2.00）A.贲门部B.胃底部C.胃大弯D.胃小弯 E.胃体后壁解析：解析：胃可分为胃体部(上 23)和幽门部(下 13)两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近(胃角和胃窦小弯)。14.克罗恩病的手术指征不包括（分数：2.00）A.肠内瘘B.慢性肠穿孔C.发热、
20、腹痛、体重下降 D.肠管狭窄E.持续出血解析：解析：本病具有复发倾向，手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血。15.结肠癌患者中血清 CEA水平高于正常的约占（分数：2.00）A.30B.40C.50D.60 E.70解析：解析：血清癌胚抗原(CEA)测定，在大肠癌患者血清中，可以检测到癌胚抗原(CEA)，这是一种糖蛋白，常出现于恶性肿瘤患者血清中，并非大肠癌的特异相关抗原，故血清 CEA测定对本病的诊断不具有特异性。但用放射免疫法检测 CEA，作定量动态观察，对判断大肠癌的手术效果与监测术后复发有一定意义。如大肠癌经手术将肿
21、瘤完全切除后，血清 CEA则逐渐下降；若复发，又可再度升高。约 60的结肠癌病人 CEA水平高于正常。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，40 岁。呕血 2h急诊就诊。面色苍白，口渴，脉搏快但有力。既往十二指肠溃疡病史 10年。在急诊室抢救时，胃镜止血未成功，24h 输血量达到 1600ml仍未改善症状。应采取的进一步治疗措施是（分数：2.00）A.急症剖腹探查B.加用成分输血 C.冰盐水 200ml加去甲肾上腺素 8ml洗胃D.双静脉通道晶体、胶体同时输注E.静脉应用止血药解析：解析：此题考查消化性溃疡引起的上消化道出血的处理措施。根据 24h输血量达到 1600ml仍
22、未改善症状是输血的指征。17.男，28 岁。间断腹痛、发热 3年。结肠镜检查：回肠末段见 4cm1cm纵行溃疡，周围黏膜铺路石样改变。活检标本可能出现的主要病理改变是（分数：2.00）A.隐窝脓肿B.杯状细胞减少C.非干酪样肉芽肿 D.干酪样肉芽肿E.可见包涵体解析：解析：根据纵型溃疡、铺路石样改变诊断为克罗恩病，其主要病理改变是非干酪样肉芽肿。18.男，43 岁。肝炎肝硬化病史 15年，反复少尿、腹胀 1年，1 周来腹痛伴低热。腹水常规；比重1017，蛋白 28gL，细胞总数 92010 6 L，白细胞 80010 6 L，多形核细胞 080。最可能的诊断是（分数：2.00）A.门静脉血栓形
23、成B.结核性腹膜炎C.原发性肝癌D.自发性腹膜炎 E.肝肾综合征解析：解析：患者有发热，腹水常规白细胞升高，考虑合并了腹膜炎。19.男，42 岁。寒战、发热 5天，右季肋部痛 2天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下 2cm，Murphy 征阴性，肝区叩击痛阳性。胸部 X线片：右侧膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏 B超：肝右叶可见 6cm5cm低回声区，边界欠清晰，中心有液性暗区。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肺炎B.肝脓肿 C.肝结核D.结核性胸膜炎E.肝癌解析：解析：寒战发热，肝区叩击痛，提示可能是肝脓肿。超声结果显示液性暗区进一步提示为肝脓肿。20.女，53 岁。腹痛
24、、腹胀、低热 4周，表情淡漠、嗜睡 1天。腹部 B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是（分数：2.00）A.肌张力增高B.Babinski征阳性C.扑翼样震颤阳性 D.腹壁反射消失E.腱反射亢进解析：解析：患者肝脏弥漫性病变，脾大，腹水提示有肝硬化病史，最近出现嗜睡，表明出现了肝性脑病。在这五个答案中，对诊断肝性脑病最有意义的体征为 C。21.男，26 岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶 8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是（分数：2.00）A.全身和局部同时应用止血药物B.用纱布或绷带条压迫止血C.明胶海绵或氧化纤维填入
25、裂口 D.填塞大网膜后缝合裂口E.阻断肝门血流后止血解析：22.男，39 岁。行甲状腺癌根治术后 1天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐。正确的处理措施是（分数：2.00）A.静脉注射钙剂 B.伤口切开C.口服维生素 D 3D.气管切开E.口服葡萄糖酸钙解析：解析：患者为甲状腺手术损伤了甲状旁腺造成了低钙血症。急诊处理首选静脉注射钙剂。23.男，75 岁。进行性吞咽困难 3月余，目前能进半流食，胃镜检查：食管距门齿 20cm处发现一长约 6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌，其最佳治疗方法为（分数：2.00）A.食管癌根治术 B.姑息性食管癌切除术C.化疗D.胃造瘘术E.放疗解析：解析：手术是治
26、疗食管癌首选方法。24.男，26 岁。间断腹泻 6个月，大便 34 次日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫性充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿，曾连续口服环丙沙星 3周，无效。该患者最适宜的治疗是（分数：2.00）A.静脉用头孢菌素B.静脉用甲泼尼龙C.禁食及静脉高营养D.口服蒙脱石散E.口服柳氮磺胺吡啶 解析：解析：根据题干考虑溃疡性结肠炎，根据大便次数4 次天，为轻度溃疡性结肠炎。首选柳氮磺胺吡啶，中度和重度溃疡性结肠炎首选激素治疗。25.男，29 岁。排便时肛门剧痛 1周，有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重难过的机制是（分
27、数：2.00）A.截石位的 12点处神经敏感B.肛门括约肌痉挛 C.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡D.粪便干燥，排便用力过度E.继发肛窦炎解析：解析：根据题干考虑肛裂，典型临床表现：疼痛、便秘和出血。疼痛周期：排便时疼痛、间歇期、括约肌挛缩痛，直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男，40 岁。腹胀，腹部持续隐痛，发热 2周，“肝炎”史 12年，近 4年来乏力、纳差，面色晦暗，间段齿龈出血。查体：腹部彭隆，无肌紧张，全腹轻压痛及反跳痛，肝未触及，脾下 3cm移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹腔转移癌B.肝
28、硬化合并自发性腹膜炎 C.肝硬化合并肝肾综合征D.布-加综合征E.继发性腹膜炎解析：解析：自发性细菌性腹膜炎(SBP)系指无腹腔内局灶感染或脏器穿孔发生的急性细菌性腹膜炎。临床表现有发热、不同程度腹痛和腹部压痛，常诱发肝性脑病与肝肾综合征，预后险恶。失代偿期肝硬化是SBP最常见的基础病变，SBP 的发病机制复杂，尚未完全清楚，其中肠道细菌迁移是关键环节。失代偿期肝硬化和其他重症肝病时，机体处于门脉高压状态，同时有全身与局部免疫缺陷，为上述环节创造了条件。门脉高压状态导致肠道淤血水肿、肠淋巴流量增加和淤积、肠道细菌过度繁殖、肠黏膜屏障削弱和通透性增加，促进肠道细菌迁移至肠系膜淋巴结。迁移的细菌可
29、通过淋巴进入血循环，带菌的淋巴液亦可经扩大破裂的淋巴管溢入腹腔，形成细菌性腹水。此外，门脉高压时进入肠道门静脉末梢血中的细菌，经肝内、外侧支循环，绕过肝脏库普弗细胞进入体循环，形成菌血症引起腹膜细菌感染。(2).为明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00）A.腹水常规、生化及细菌培养 B.X线结肠钡剂造影C.腹部 CTD.腹部 X平片E.肝功能解析：解析：典型临床表现患者诊断容易。不典型的 SBP，诊断性腹腔穿刺是唯一的手段，仅根据临床症状和体征来做诊断是不可取的。腹水白细胞计数是诊断 SBP最简单且最敏感的方法。据现有资料认为，诊断 SBP的腹水白细胞计数应以多形核中性粒细胞(PMN)为准
30、。PMN 绝对计数02510 9 L(即250个l)可作为诊断 SBP的标准，PMN02510 9 L 可排除 SBP诊断。腹水细菌培养是确诊 SBP指标。但传统的培养方法阳性率仅 4050。采用血培养瓶(需氧和厌氧培养基)在床边采集后立即进行培养，可显著提高细菌培养阳性率。必须注意细菌培养应在抗菌治疗前进行。女，50 岁。右上腹剧痛 15天伴发热 10天，乙肝病史 10年，慢性支气管病史 8年。查体：T383，慢性病容，无颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音。腹膨隆，肝右肋下 4cm，质硬，压痛(+)，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，肝功能检查正常。（分数：4.00）(1).该患者肝大
31、最可能的原因是（分数：2.00）A.右心功能不全B.淋巴瘤C.胆道感染D.肝脓肿E.肝癌 解析：解析：原发性肝癌多发生在肝硬化的基础之上，两者的鉴别常有困难，若肝硬化病例有明显的肝大，质硬的大结节，或肝萎缩变性而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大。(2).下列检查对明确诊断意义不大的是（分数：2.00）A.血清 AFPB.腹部 CTC.腹部 B型超声D.血乙肝病毒 DNA E.肝穿刺活检解析：解析：肝癌的实验室检查和其他检查包括：肿瘤标记物的检测(AFP)，超声显像，电子计算机 X线体层显像，X 线肝血管造影，放射性核素肝显像，磁共振肝显像检查(MRI)，肝穿刺活检，剖腹探查。四、A
32、3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，62 岁。自 5米高坠落半小时，口渴。查体：P98 次分，R35 次分，BP12895mmHg。表皮多处擦伤，腹部略隆起。腹部 B型超声提示肝、脾被膜不连续，腹腔内有游离积液。（分数：6.00）(1).此时估计患者总出血量为（分数：2.00）A.180mlB.200800ml C.9001200mlD.13001500mlE.1600ml解析：解析：血压的变化也是估计失血量的可靠指标。当急性失血 800ml以上时，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。一般状况失血量在 400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，
33、故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，提示急性失血在400ml以上。(2).该患者诊断为腹外伤，肝脾破裂。行脾切除、肝破裂修补术，并给予中心静脉插管补液。术后 7天突然寒战，体温 395，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻。查体：腹部听诊未见异常，腹部切口愈合良好，无压痛。该患者发热最可能的原因是（分数：2.00）A.脾脏感染B.腹腔脓肿C.肝脓肿D.导管相关性感染 E.坠积性肺炎解析：解析：菌血症是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来说，导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身性感染的体征，包括呼吸急促、寒战、体温上升。(3).对本次发热应首先采取的措施是（分数：2.00）A.应用抗生素B.拔除中心静脉导管 C.脓肿穿刺引流D.对症退热治疗E.应用糖皮质激素治疗解析：解析：当疑似有导管相关性感染时应迅速清除创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管。
