1、临床执业医师（消化系统）-试卷 38及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是（分数：2.00）A.持续性隐痛B.持续性绞痛C.间歇性隐痛D.持续性胀痛E.阵发性绞痛2.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是（分数：2.00）A.血壁细胞抗体检测B.血胃蛋白酶原定量C.胃液中胃蛋白酶定量D.胃酸测定E.血清胃泌素测定3.不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是（分数：2.00）A.肝性脑病B.脾肿大C.门静脉高压性胃病D.交通支扩张E.腹水4.不符合急性单纯性阑尾炎表现的是（分数：2.00）A.均有
2、局部腹肌紧张B.右下腹局限性轻度反跳痛C.有低热表现D.白细胞计数轻度升高E.右下腹局限性压痛5.消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是（分数：2.00）A.止血环酸B.法莫替丁C.奥美拉唑D.垂体后叶素6.肝硬化最严重的并发症是（分数：2.00）A.肝性脑病B.原发性腹膜炎C.肝肾综合征D.电解质紊乱E.上消化道出血7.原发性肝癌肝内播散最主要的途径是（分数：2.00）A.经淋巴管B.经肝静脉C.直接侵犯D.经肝动脉E.经门静脉8.有关脾破裂以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术D.可收集腹腔内出血行自体输血E.白细胞计数升高9.慢性活
3、动性胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.饮食和环境因素B.自身免疫C.幽门螺杆菌感染D.药物E.应激10.胃食管反流病的主要发病机制不包括（分数：2.00）A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸清能力下降11.上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病（分数：2.00）A.十二指肠淤滞症B.胰腺体部癌C.反流性食管炎D.胃黏膜炎E.胃溃疡12.Murphy征阳性提示（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.急性胆管炎C.肝总管结石D.左肝管结石E.急性胆囊炎13.胃肠黏膜因炎症等病变致血浆，黏膜渗出所致的腹泻称为（分数：2.00
4、）A.动力性腹泻B.吸收不良性腹泻C.渗出型腹泻D.渗透性腹泻E.分泌性腹泻14.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是（分数：2.00）A.稀水样便B.黏液便C.蛋花样便D.糊状便E.黏液脓血便15.胃癌最常发生的转移途径是（分数：2.00）A.直接蔓延B.血性转移C.种植转移D.淋巴转移E.沿肠管转移二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，68 岁。排便习惯改变 3个月，便中带血 1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘 4cm菜花型肿物，侵及直肠 14 周径，肿物直径 2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方
5、式，最佳的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 MRIB.腹部 CTC.腹部 B超D.直肠镜E.结肠镜17.女，35 岁。腹胀、便秘、乏力 6个月。1 周来症状加重伴呕吐。查体：T376，右腹可触及5cm3cm大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是（分数：2.00）A.右侧卵巢肿物B.肠结核C.结肠癌D.克罗恩病E.阑尾周围脓肿18.男，66 岁。食用坚果后突发呕血 4h，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史 20年，冠心病史8年。查体：BP9050mmHg，心率 110次分，心律不齐，早搏 10次分。最适合的治疗药物是（分数：2.00）
6、A.西咪替丁B.硝酸甘油C.普萘洛尔D.血管加压素E.生长抑素19.男，18 岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛 4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部 X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血(一)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右肾破裂B.肝破裂C.胆囊破裂D.十二指肠破裂E.结肠破裂20.男，58 岁。进行性吞咽困难 2月余，上消化道 X线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.食管拉网B.胸部增强 CTC.食管超声D.PET-CTE.食管镜21.男，52 岁。皮肤、巩膜黄染
7、 2个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部 B超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆总管结石B.胆囊癌C.慢性胆囊炎D.慢性胰腺炎E.壶腹周围癌22.女，36 岁。上腹痛伴烧心 3年，多在餐后约 1小时出现剑突下疼痛，12h 后可缓解。内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有 2次黑便。胃镜及 X线钡餐透视均在胃角处见 15cm 大小溃疡，决定手术治疗，首选的术式为（分数：2.00）A.高选择性迷走神经切断术加引流术B.BillrothI胃大部切除术C.Billroth胃大部切除术D.Roux-en-Y
8、吻合术加迷走神经干切断术E.选择性迷走神经切断术加引流术23.男，55 岁。上腹部不适 2个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.胃液分析B.胃镜C.食管 24hpH监测D.腹部 X线片E.腹部 CT24.男，54 岁。呕血、黑便 2天，嗜睡、行为改变 1天。实验室检查：ALT35UL,AST72UL，Alb273gL。腹部 B超示脾大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.肝硬化失代偿期C.急性胃黏膜病变D.消化性溃疡E.食管贲门黏膜撕裂综合征25.男，32 岁。反复脓血便伴里急后重 1年，抗生素治疗无效。下消化道 X线钡
9、剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.细菌性痢疾E.结肠癌三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女，51 岁。右腹股沟下方包块 3年。平卧后可变小，4h 前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重，1h 前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，右腹股沟下方可及 3cm3cm包块，触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。（分数：4.00）(1).如行外科治疗，传统术式中最常用的是（分数：2.00）A.Shouldice法B.Ferguson法C.Halst
10、ed法D.McVay法E.Bassini法(2).在处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复后缝合在（分数：2.00）A.耻骨肌筋膜上B.精索前方与腹外斜肌腱膜上C.精索后方与联合腱上D.精索后方与腹外斜肌腱膜上E.精索前方与联合腱上男，68 岁。半年来每天排便 45 次，便中带血及黏液，突发腹胀、停止肛门排气排便 2天。查体：T372，全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音 67 次分，直肠指诊未触及肿物。实验室检查：Hb90gL，WBC6710 9 L，Plt13510 9 L。X 线透视全腹多个气液平面。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠
11、肝曲癌B.降结肠癌C.升结肠癌D.横结肠癌E.结肠脾曲癌(2).为明确诊断最合适的检查是（分数：2.00）A.结肠镜B.腹部 B超C.腹部 CTD.全消化道钡剂造影E.胃镜男，30 岁。反复右下腹痛 1年伴便秘，口腔溃疡，无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.克罗恩病C.结肠癌D.阑尾类癌E.结核性腹膜炎(2).为明确诊断，最重要的检查是（分数：2.00）A.粪潜血B.粪找抗酸杆菌C.腹部 CTD.结肠镜检查及活检E.腹部 B型超声临床执业医师（消化系统）-试卷 3
12、8答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是（分数：2.00）A.持续性隐痛B.持续性绞痛C.间歇性隐痛D.持续性胀痛E.阵发性绞痛 解析：解析：腹痛集中于脐周或上腹部，若疼痛严重而固定，则可能已发生绞窄。2.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是（分数：2.00）A.血壁细胞抗体检测 B.血胃蛋白酶原定量C.胃液中胃蛋白酶定量D.胃酸测定E.血清胃泌素测定解析：解析：记忆型题。3.不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是（分数：2.00）A.肝性脑病 B.脾肿大C.门静脉高压性胃病D.交通支扩张E.
13、腹水解析：解析：表现为门体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。4.不符合急性单纯性阑尾炎表现的是（分数：2.00）A.均有局部腹肌紧张 B.右下腹局限性轻度反跳痛C.有低热表现D.白细胞计数轻度升高E.右下腹局限性压痛解析：解析：为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。5.消化
14、性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是（分数：2.00）A.止血环酸B.法莫替丁C.奥美拉唑 D.垂体后叶素解析：解析：奥美拉唑具有抑酸、止血的作用。6.肝硬化最严重的并发症是（分数：2.00）A.肝性脑病 B.原发性腹膜炎C.肝肾综合征D.电解质紊乱E.上消化道出血解析：解析：记忆型题。7.原发性肝癌肝内播散最主要的途径是（分数：2.00）A.经淋巴管B.经肝静脉C.直接侵犯D.经肝动脉E.经门静脉 解析：解析：记忆型题。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支。8.有关脾破裂以下哪项是不正确的（分数：2.00）A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术 D.可收集腹腔内出血行自体输血E.白
15、细胞计数升高解析：解析：失血性休克处理的原则是抗休克的同时处理原发病。9.慢性活动性胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.饮食和环境因素B.自身免疫C.幽门螺杆菌感染 D.药物E.应激解析：解析：慢性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感染。10.胃食管反流病的主要发病机制不包括（分数：2.00）A.夜间胃酸分泌过多 B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸清能力下降解析：11.上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病（分数：2.00）A.十二指肠淤滞症B.胰腺体部癌C.反流性食管炎 D.胃黏膜炎E.胃溃疡解析：解析：反流性食管炎在弯腰、腹压增加等情况时
16、症状加重。12.Murphy征阳性提示（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.急性胆管炎C.肝总管结石D.左肝管结石E.急性胆囊炎 解析：13.胃肠黏膜因炎症等病变致血浆，黏膜渗出所致的腹泻称为（分数：2.00）A.动力性腹泻B.吸收不良性腹泻C.渗出型腹泻 D.渗透性腹泻E.分泌性腹泻解析：解析：腹泻的临床发生机制主要包括：分泌性腹泻，由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起；渗透性腹泻，由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起；渗出性腹泻，由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出；动力性腹泻，由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻；吸收不良性腹泻，由肠黏膜的
17、吸收面积减少或吸收障碍所引起。14.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是（分数：2.00）A.稀水样便B.黏液便C.蛋花样便D.糊状便E.黏液脓血便 解析：解析：溃疡性结肠炎的临床表现是腹泻、黏液脓血便和腹痛。15.胃癌最常发生的转移途径是（分数：2.00）A.直接蔓延B.血性转移C.种植转移D.淋巴转移 E.沿肠管转移解析：解析：胃癌常通过淋巴转移，也可通过淋巴转移到左锁骨上淋巴结。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，68 岁。排便习惯改变 3个月，便中带血 1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘 4cm
18、菜花型肿物，侵及直肠 14 周径，肿物直径 2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 MRIB.腹部 CTC.腹部 B超D.直肠镜E.结肠镜 解析：解析：此题考虑直肠癌。但考虑到直肠癌的扩散问题，需要做结肠镜以明确病变范围，这样才能决定采取什么治疗方式，以及手术范围。17.女，35 岁。腹胀、便秘、乏力 6个月。1 周来症状加重伴呕吐。查体：T376，右腹可触及5cm3cm大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是（分数：2.00）A.右侧卵巢肿物B.肠结核 C.结肠癌D.克罗恩病E.阑尾周围脓肿解析
19、：解析：右上肺的钙化灶提示肺结核的可能性大，根据患者消化系统的表现，诊断为肠结核。18.男，66 岁。食用坚果后突发呕血 4h，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史 20年，冠心病史8年。查体：BP9050mmHg，心率 110次分，心律不齐，早搏 10次分。最适合的治疗药物是（分数：2.00）A.西咪替丁B.硝酸甘油C.普萘洛尔D.血管加压素E.生长抑素 解析：解析：患者为门脉高压引起的上消化道出血，首选生长抑素止血。19.男，18 岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛 4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部 X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜
20、后有气体征象。粪隐血(一)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右肾破裂B.肝破裂C.胆囊破裂D.十二指肠破裂 E.结肠破裂解析：20.男，58 岁。进行性吞咽困难 2月余，上消化道 X线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.食管拉网B.胸部增强 CTC.食管超声D.PET-CTE.食管镜 解析：解析：食管癌确诊首选的是食管镜。21.男，52 岁。皮肤、巩膜黄染 2个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部 B超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆总管结
21、石B.胆囊癌C.慢性胆囊炎D.慢性胰腺炎E.壶腹周围癌 解析：解析：根据题目中老年男性，主要表现是黄疸伴有胆总管扩张胆囊肿大，说明胆道下段有梗阻，考虑为壶腹周围癌。22.女，36 岁。上腹痛伴烧心 3年，多在餐后约 1小时出现剑突下疼痛，12h 后可缓解。内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有 2次黑便。胃镜及 X线钡餐透视均在胃角处见 15cm 大小溃疡，决定手术治疗，首选的术式为（分数：2.00）A.高选择性迷走神经切断术加引流术B.BillrothI胃大部切除术 C.Billroth胃大部切除术D.Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术E.选择性迷走神经切断术加引流术解析：解析：根据餐
22、后胃痛，诊断为胃溃疡。毕(Billroth)I 式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。23.男，55 岁。上腹部不适 2个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.胃液分析B.胃镜 C.食管 24hp
23、H监测D.腹部 X线片E.腹部 CT解析：24.男，54 岁。呕血、黑便 2天，嗜睡、行为改变 1天。实验室检查：ALT35UL,AST72UL，Alb273gL。腹部 B超示脾大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃癌B.肝硬化失代偿期 C.急性胃黏膜病变D.消化性溃疡E.食管贲门黏膜撕裂综合征解析：解析：患者有上消化道出血、神经精神改变、转氨酶高、脾大，考虑为肝硬化的失代偿期。25.男，32 岁。反复脓血便伴里急后重 1年，抗生素治疗无效。下消化道 X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎 C.肠结核D
24、.细菌性痢疾E.结肠癌解析：解析：根据反复脓血便伴里急后重 1年，抗生素治疗无效，直肠、乙状结肠多发龛影，诊断为溃疡性结肠炎。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)女，51 岁。右腹股沟下方包块 3年。平卧后可变小，4h 前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛，逐渐加重，1h 前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，右腹股沟下方可及 3cm3cm包块，触痛明显，无搏动感，平卧手法还纳未成功。（分数：4.00）(1).如行外科治疗，传统术式中最常用的是（分数：2.00）A.Shouldice法B.Ferguson法C.Halsted法D.McVay法 E.
25、Bassini法解析：(2).在处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复后缝合在（分数：2.00）A.耻骨肌筋膜上B.精索前方与腹外斜肌腱膜上C.精索后方与联合腱上 D.精索后方与腹外斜肌腱膜上E.精索前方与联合腱上解析：解析：根据题干，考虑为股疝。股疝用 McVav法。MeVay 法是在精索后方把腹斜肌下绿和联合腱缝合至耻骨梳韧带上。男，68 岁。半年来每天排便 45 次，便中带血及黏液，突发腹胀、停止肛门排气排便 2天。查体：T372，全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音 67 次分，直肠指诊未触及肿物。实验室检查：Hb90gL，WBC6710 9 L，Plt13510
26、 9 L。X 线透视全腹多个气液平面。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠肝曲癌B.降结肠癌 C.升结肠癌D.横结肠癌E.结肠脾曲癌解析：(2).为明确诊断最合适的检查是（分数：2.00）A.结肠镜 B.腹部 B超C.腹部 CTD.全消化道钡剂造影E.胃镜解析：解析：考虑结肠癌，结肠镜是确诊的金标准。左侧腹部包块，考虑降结肠癌。男，30 岁。反复右下腹痛 1年伴便秘，口腔溃疡，无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.克罗恩病 C.结肠癌D
27、.阑尾类癌E.结核性腹膜炎解析：解析：典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。约 13 病例出现腹部肿块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。肠外或全身性病变有关节痛(炎)、口疱疹性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病等。(2).为明确诊断，最重要的检查是（分数：2.00）A.粪潜血B.粪找抗酸杆菌C.腹部 CTD.结肠镜检查及活检 E.腹部 B型超声解析：解析：内镜检查和黏膜活检可见黏膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征等不同表现。病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。
