1、临床执业医师（消化系统）-试卷 37及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.细菌性肝脓肿最主要的原因是（分数：2.00）A.膈下脓肿蔓延B.开放性肝脏损伤C.化脓性门静脉炎D.脓毒症E.胆管结石并感染2.下列根除幽门螺杆菌的方案中首选的是（分数：2.00）A.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，台疗 2周B.H 2 受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑，治疗 1周C.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林，治疗 10天D.铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗 10天E.质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝，治疗 1个月3.根除幽门螺杆菌治疗后，不
2、宜选用的复查方法是（分数：2.00）A.13 C或 14 C尿素呼气试验B.血清幽门螺杆菌抗体检查C.组织学检查D.快速尿素酶试验E.幽门螺杆菌培养4.门静脉高压症主要临床表现是（分数：2.00）A.男性乳房发育B.肝掌C.肝病面容D.腹水E.蜘蛛痣5.小胃癌的定义是指癌灶直径小于（分数：2.00）A.20cmB.01cmC.05cmD.15cmE.10cm6.用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是（分数：2.00）A.多潘立酮B.枸橼酸铋钾C.奥美拉唑D.铝碳酸镁E.雷尼替丁7.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是（分数：2.00）A.肝脏肿大B.食欲减退C.恶心、呕吐D.肝区疼痛E.体重下降8.
3、属于 DNA病毒的肝炎病毒是（分数：2.00）A.HBVB.HEVC.HDVD.HCVE.HAV9.胃大部切除术后病人，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后（分数：2.00）A.20分钟B.50分钟C.40分钟D.30分钟E.10分钟10.上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.00）A.门静脉高压症B.胆道出血C.胃癌D.胃淋巴瘤E.消化性溃疡11.采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，主要依据是（分数：2.00）A.溃疡很少恶变B.能够减少胃酸分泌C.患者年龄大于 70岁D.能防治幽门螺杆菌感染E.溃疡病灶小12.消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是（分数：2.00）A.胃酸、胃蛋白
4、酶B.胰酶C.胆汁D.精神、心理因素E.食物的理化刺激13.与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是（分数：2.00）A.碱性磷酸酶升高B.尿胆红素阳性C.尿胆原升高D.血清结合胆红素升高E.白细胞计数升高14.先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是（分数：2.00）A.腹横肌发育不全B.腹横筋膜发育不全C.腹外斜肌发育不全D.腹内斜肌发育不全E.腹膜鞘突不闭锁15.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是（分数：2.00）A.阵发性全腹绞痛B.剧烈、持续性全腹痛C.逐渐加重的阵发性腹痛D.疼痛与进食有关E.高热后全腹痛二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，35 岁。左下腹外伤后 24
5、h。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 05cm 穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是（分数：2.00）A.穿孔处修补，横结肠造口术B.单纯结肠穿孔修补术C.降结肠穿孔处切除，端端吻合术D.左半结肠切除术E.单纯腹腔引流术17.男，25 岁。反复腹痛、腹泻、便血 10个月。近日加重伴发热，体温 39，1 天前因腹痛肌注阿托品治疗 6小时后腹胀明显。查体：7050mmHg，心率 120次分。最可能出现的情况是（分数：2.00）A.肠套叠B.肠穿孔C.肠梗阻D.肠出血E.中毒性巨结肠18.男，40 岁。肝区疼痛 3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有
6、直径 5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史 10年。为确认诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.穿刺活检C.选择性肝动脉造影D.腹部 B超E.腹部 MRI19.女，30 岁。反复腹痛、腹泻 10年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查便常规示软便或黏液便，镜检(一)，隐血(一)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.慢性细菌性痢疾E.肠易激综合征20.女，60 岁。上腹胀痛伴恶心、呕吐 2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T383，P120 次分，BP15090mmHg，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未
7、闻及肠鸣音。实验室检查：WBC13010 9 L，N088。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体 2ml，镜检脓细胞(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.重症急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎E.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎21.男，55 岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后 6天，发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是（分数：2.00）A.应用止血药物B.口服阿司匹林C.皮下注射低分子肝素D.卧床休息、抬高患肢E.静脉输注低分子右旋糖酐22.女，52 岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵网窝处可见 3cm3c
8、m半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是（分数：2.00）A.McVav法B.Halsted法C.Bassini法D.Ferguson法E.Shouldice法23.男，40 岁。术后粘连性肠梗阻 3天，加重 1天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部 X线平片可见固定肠袢。正确的治疗措施是（分数：2.00）A.继续补液、观察病情变化B.注射吗啡止痛C.灌肠治疗D.剖腹探查E.出现腹膜刺激征后手术24.男，32 岁。因十二指肠溃疡行 BiUroth式胃大部切除术后 6个月。术后出现反酸、
9、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是（分数：2.00）A.采用少食多餐方式B.行 RouxenY胃空肠吻合术C.长期应用消胆胺治疗D.注意餐后勿平卧E.应用 H 2 受体拮抗剂25.女，45 岁。1 天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温 38。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝脓肿B.胃溃疡穿孔C.急性肺栓塞D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎三、A3/A4 型题(总题数
10、：2，分数：8.00)女，35 岁。腹胀、腹部隐痛伴低热 3个月。突发脐周绞痛 6h，呕吐数次，无排气、排便。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡并幽门梗阻B.慢性阑尾炎急性发作C.结肠癌并肠穿孔D.结核性腹膜炎并肠梗阻E.缺血性肠病并肠梗阻(2).首选的检查是（分数：2.00）A.结肠镜检查B.立位腹部 X线平片C.腹部 B超D.腹部 CTE.腹部 MRI女，36 岁。间断腹痛、腹泻 5年。大便 35 次日，带黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪便隐血试验阴性。（分数：4.00）(1).为确定诊断，首选的
11、检查是（分数：2.00）A.结肠镜B.粪细菌培养C.腹部 CTD.小肠 X线钡剂造影E.腹部 B超(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.肠易激综合征四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，58 岁。上腹不适、纳差 3年。体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88gL，MCV115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。（分数：6.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.Menetrier病B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌D.慢性淋巴细胞性胃炎E.慢性浅表性胃炎(2).对诊断最有意义的辅助检查是
12、（分数：2.00）A.血癌胚抗原B.血胃蛋白酶原C.血抗线粒体抗体 M 2 亚型D.血壁细胞抗体E.血胃泌素(3).该患者发生贫血最可能的机制是（分数：2.00）A.铁利用障碍B.慢性消化道失血C.铁吸收障碍D.铁吸收障碍E.内因子缺乏临床执业医师（消化系统）-试卷 37答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.细菌性肝脓肿最主要的原因是（分数：2.00）A.膈下脓肿蔓延B.开放性肝脏损伤C.化脓性门静脉炎D.脓毒症E.胆管结石并感染 解析：解析：五个答案都可以引起细菌性肝脓肿，但最主要的原因是胆道系统的感染。2.下列根除幽门螺杆菌的
13、方案中首选的是（分数：2.00）A.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，台疗 2周B.H 2 受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑，治疗 1周C.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林，治疗 10天 D.铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗 10天E.质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝，治疗 1个月解析：解析：根除螺杆菌的常用方案为质子泵抑制剂+两种抗生素，或者质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂，疗程为 12周，符合的答案为 C。3.根除幽门螺杆菌治疗后，不宜选用的复查方法是（分数：2.00）A.13 C或 14 C尿素呼气试验B.血清幽门螺杆菌抗体检查 C.组织学检查D.快速尿素酶试验E.幽门螺杆菌培养解析：
14、解析：抗体的存在提示曾经感染过，不能说明现在有无感染。4.门静脉高压症主要临床表现是（分数：2.00）A.男性乳房发育B.肝掌C.肝病面容D.腹水 E.蜘蛛痣解析：解析：五个答案都可以是门静脉高压症的表现，但其最突出的表现是腹水的出现。5.小胃癌的定义是指癌灶直径小于（分数：2.00）A.20cmB.01cmC.05cmD.15cmE.10cm 解析：解析：早期胃癌分为微小胃癌(05cm 以下)和小胃癌(10cm)以下。6.用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是（分数：2.00）A.多潘立酮B.枸橼酸铋钾C.奥美拉唑 D.铝碳酸镁E.雷尼替丁解析：7.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是（分数：2.
15、00）A.肝脏肿大B.食欲减退C.恶心、呕吐D.肝区疼痛 E.体重下降解析：解析：肝区疼痛是原发性肝癌中最常见的首发临床表现。8.属于 DNA病毒的肝炎病毒是（分数：2.00）A.HBV B.HEVC.HDVD.HCVE.HAV解析：解析：肝炎病毒中，目前为止唯一的 DNA肝炎病毒是 HBV。9.胃大部切除术后病人，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后（分数：2.00）A.20分钟B.50分钟C.40分钟D.30分钟 E.10分钟解析：解析：10.上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.00）A.门静脉高压症B.胆道出血C.胃癌D.胃淋巴瘤E.消化性溃疡 解析：解析：引起上消化道大出血最常见的病
16、因是消化性溃疡。门静脉高压症最常见的并发症是上消化道大出血。11.采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，主要依据是（分数：2.00）A.溃疡很少恶变B.能够减少胃酸分泌 C.患者年龄大于 70岁D.能防治幽门螺杆菌感染E.溃疡病灶小解析：解析：消化系统受迷走神经的调节，迷走神经兴奋，引起消化道腺体分泌增加。12.消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是（分数：2.00）A.胃酸、胃蛋白酶 B.胰酶C.胆汁D.精神、心理因素E.食物的理化刺激解析：解析：引起消化性溃疡的最主要原因是幽门螺杆菌的感染，但溃疡的最终形成主要是胃酸、胃蛋白酶的攻击引起的。13.与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符
17、合的是（分数：2.00）A.碱性磷酸酶升高B.尿胆红素阳性C.尿胆原升高 D.血清结合胆红素升高E.白细胞计数升高解析：解析：此题考查的梗阻性黄疸的特点。由于胆道梗阻，肠肝循环减少，重吸收的胆红素减少，经肾脏代谢产生的胆原和胆素会减少。14.先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是（分数：2.00）A.腹横肌发育不全B.腹横筋膜发育不全C.腹外斜肌发育不全D.腹内斜肌发育不全E.腹膜鞘突不闭锁 解析：解析：先天性腹股沟斜疝与胚胎发育有关。人类胚胎期，睾丸从腰椎旁逐渐下降，同时带动部分腹膜、腹横盘膜及腹部肌肉经过腹股沟管逐渐下移，形成阴囊。在睾丸下降过程中，腹膜形成一个腹膜鞘突。在睾丸下降完成后，腹膜
18、鞘突自行闭锁。如果腹膜鞘突未闭锁或闭锁不全，则可能形成先天性腹股沟斜疝的疝囊。后天性腹股沟斜疝与腹股沟部位的解剖缺陷有关。15.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是（分数：2.00）A.阵发性全腹绞痛B.剧烈、持续性全腹痛 C.逐渐加重的阵发性腹痛D.疼痛与进食有关E.高热后全腹痛解析：解析：腹痛为主要症状，呈持续性痛、较剧烈，活动身体时腹痛加重，但仍以原发病源处为著。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，35 岁。左下腹外伤后 24h。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 05cm 穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是（分数：2.00）A.
19、穿孔处修补，横结肠造口术 B.单纯结肠穿孔修补术C.降结肠穿孔处切除，端端吻合术D.左半结肠切除术E.单纯腹腔引流术解析：解析：由于结肠壁薄，血液供应差，含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的病人，可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外，大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术处理之，待 34 周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。17.男，25 岁。反复腹痛、腹泻、便血 10个月。近日加重伴发热，体温 39，1 天前因腹痛肌注阿托品治疗 6小时后腹胀明显。查体：7050mmHg，心率 120次分。最可能出现的情况是（分数：2.00）A.肠套叠B
20、.肠穿孔C.肠梗阻D.肠出血E.中毒性巨结肠 解析：解析：根据临床表现诊断为溃疡性结肠炎，阿托品可以诱发该病出现中毒性巨结肠。18.男，40 岁。肝区疼痛 3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径 5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史 10年。为确认诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.腹部 CTB.穿刺活检 C.选择性肝动脉造影D.腹部 B超E.腹部 MRI解析：解析：患者最可能是肝硬化引起的肝癌。19.女，30 岁。反复腹痛、腹泻 10年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查便常规示软便或黏液便，镜检(一)，隐血(一)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B
21、.肠结核C.溃疡性结肠炎 D.慢性细菌性痢疾E.肠易激综合征解析：解析：多年的腹泻，便后疼痛缓解，符合溃疡性结肠炎的特点。克罗恩病主要是腹痛为主要表现。20.女，60 岁。上腹胀痛伴恶心、呕吐 2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T383，P120 次分，BP15090mmHg，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC13010 9 L，N088。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体 2ml，镜检脓细胞(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.重症急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎 D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎E.伤寒肠穿孔并弥漫
22、性腹膜炎解析：解析：患者的主要体征集中在右下腹。肝浊音界存在，肠穿孔的可能性小。21.男，55 岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后 6天，发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是（分数：2.00）A.应用止血药物 B.口服阿司匹林C.皮下注射低分子肝素D.卧床休息、抬高患肢E.静脉输注低分子右旋糖酐解析：解析：此题为术后造成的下肢静脉血栓形成，应该给予抗凝、抗血小板治疗。右旋糖酐为扩容药，也具有稀释血液起到抗凝的作用。22.女，52 岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵网窝处可见 3cm3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全
23、消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是（分数：2.00）A.McVav法 B.Halsted法C.Bassini法D.Ferguson法E.Shouldice法解析：解析：根据患者卵圆窝处的半球状突起，以及咳嗽冲击感不明显，诊断为股疝。五个选项中用于治疗股疝的是 A选项。23.男，40 岁。术后粘连性肠梗阻 3天，加重 1天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部 X线平片可见固定肠袢。正确的治疗措施是（分数：2.00）A.继续补液、观察病情变化B.注射吗啡止痛C.灌肠治疗D.剖腹探查 E.出现腹膜刺激征后手术解析：解析：根据 X线平片可见固定肠襻，
24、诊断为肠梗阻出现了绞窄，应该手术治疗。24.男，32 岁。因十二指肠溃疡行 BiUroth式胃大部切除术后 6个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是（分数：2.00）A.采用少食多餐方式B.行 RouxenY胃空肠吻合术 C.长期应用消胆胺治疗D.注意餐后勿平卧E.应用 H 2 受体拮抗剂解析：解析：患者诊断为碱性反流性胃炎。消化性溃疡进行胃大部切除术，尤其是 Billroth式术后肿瘤发生率增高，因此，目
25、前对溃疡病变主要采用药物治疗为主。但此题患者，症状明显，病程长，应考虑手术治疗，手术方式以抗胆汁反流的术式如 Rot-xY术能明显减轻患者胆汁反流。25.女，45 岁。1 天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温 38。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝脓肿B.胃溃疡穿孔C.急性肺栓塞D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎解析：解析：根据诱因、疼痛部位和放射部位诊断为胆囊炎。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)女，35 岁。腹胀、腹部隐痛伴低热 3个月。突发脐周绞痛 6h，呕吐数次，无排气、排便。（分数：4.00）(1).最可能的
26、诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡并幽门梗阻B.慢性阑尾炎急性发作C.结肠癌并肠穿孔D.结核性腹膜炎并肠梗阻 E.缺血性肠病并肠梗阻解析：解析：根据患者腹痛、腹胀、停止排气、排便诊断为肠梗阻；根据长期低热考虑为结核性。(2).首选的检查是（分数：2.00）A.结肠镜检查 B.立位腹部 X线平片C.腹部 B超D.腹部 CTE.腹部 MRI解析：解析：诊断肠结核和梗阻最好选用 A。B 选项是诊断上消化道穿孔。女，36 岁。间断腹痛、腹泻 5年。大便 35 次日，带黏液，无脓血，便后腹痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪便隐血试验阴性。（分数：4.00）(1).为
27、确定诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.结肠镜 B.粪细菌培养C.腹部 CTD.小肠 X线钡剂造影E.腹部 B超解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.肠易激综合征 解析：解析：根据题干，考虑肠易激综合征，是常见的一种功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征。由于阳性体征不明显，首选结肠镜检查，可确诊。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女，58 岁。上腹不适、纳差 3年。体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88gL，MCV115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。（分数：6
28、.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.Menetrier病B.慢性萎缩性胃炎 C.胃癌D.慢性淋巴细胞性胃炎E.慢性浅表性胃炎解析：(2).对诊断最有意义的辅助检查是（分数：2.00）A.血癌胚抗原B.血胃蛋白酶原C.血抗线粒体抗体 M 2 亚型D.血壁细胞抗体 E.血胃泌素解析：(3).该患者发生贫血最可能的机制是（分数：2.00）A.铁利用障碍B.慢性消化道失血C.铁吸收障碍D.铁吸收障碍E.内因子缺乏 解析：解析：根据题干可初步判断为慢性胃炎，A 型胃炎为自身免疫性胃炎，常伴舌炎和恶性贫血，因此，考虑为 A型胃炎。确诊需型胃镜和胃黏膜活组织病理学检查，还可检测壁细胞抗体赫尔血清促胃液素。内因子胃黏膜壁细胞分泌的糖蛋白，由于壁细胞的破坏和缺乏，导致内因子缺乏，出现贫血。
