1、临床执业医师（消化系统）-试卷 36及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是（分数：2.00）A.精索内前方 2cmB.髂前上棘与耻骨结节连线中点C.腹股沟韧带中点上方 2cmD.肿块隆起最明显处E.耻骨结节外侧 2cm2.Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和（分数：2.00）A.右肝管B.左肝管C.副肝管D.肝总管E.胆总管3.急性胰腺炎所致腹痛的常见放射部位是（分数：2.00）A.左上壁内侧B.左腰背部C.下腰骶部D.左下颌部E.左肩部4.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部
2、实质脏器是（分数：2.00）A.肾上腺B.肾脏C.肝脏D.胰腺E.脾脏5.胰头癌最常见的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、黄疸和消瘦B.腹痛、黄疸和呕吐C.腹痛，黄疸和上腹包块D.黄疸、消瘦和上腹包块E.黄疸、消瘦和腹胀6.临床上最易发生嵌顿的疝是（分数：2.00）A.腹股沟直疝B.小儿脐疝C.腹股沟斜疝D.白线疝E.股疝7.不宜行直肠指诊的疾病是（分数：2.00）A.肛裂B.肛窦炎C.内痔D.肛瘘E.肛周脓肿8.胃食管反流病的主要症状是（分数：2.00）A.反酸B.上腹痛C.咽异物感D.吞咽困难E.暖气9.急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是（分数：2.00）A.盲肠后位B.盆位C
3、.盲肠外位D.回肠前位E.回肠后位10.升结肠癌主要临床表现（分数：2.00）A.肠梗阻B.便秘C.便血D.腹痛E.贫血11.右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征，其发生的主要机制是（分数：2.00）A.炎症致盲肠痉挛B.内脏神经反射C.炎症致阑尾痉挛D.阑尾腔压力增高E.炎症刺激壁腹膜12.胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后（分数：2.00）A.1年B.5年C.10年D.20年E.15年13.胃大部切除术后 24h以内的胃出血，最常见的原因是（分数：2.00）A.凝血障碍B.吻合口张力过高C.术中止血不确切D.吻合口感染E.吻合口黏膜脱落坏死14.肝硬化最常见的并发症
4、是（分数：2.00）A.门静脉血栓形成B.原发性肝癌C.肝性脑病D.上消化道大出血E.自发性腹膜炎15.最易引起嵌顿的腹外疝是（分数：2.00）A.股疝B.小儿脐疝C.白线疝D.切口疝E.腹股沟直疝二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，58 岁。3 年前曾行直肠癌根治术，近 3个月右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血 WBC1010 9 L，AFP 无升高。腹部 B超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约 3cm。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.阿米巴肝脓肿B.肝血管瘤C.多发肝囊肿D.原发性
5、肝癌E.肝转移癌17.女，42 岁。突发上腹剧痛 6天，加重伴发热 2天。查体：T38，BP7650mmHg。血色苍白白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛(+)，伴反跳痛，上腹部可触及肿块，不活动。B 超示胰腺周围液性包块，直径 10cm。尿淀粉酶 10000SomogyiUL，血 WBC1810 9 L，引起该患者感染的致病菌最可能是（分数：2.00）A.肠球菌B.大肠埃希菌C.结核杆菌D.溶血性链菌E.白色念珠菌18.男，33 岁。右上腹外伤 2小时。查体：P120 次分，R28 次分，BP9060mrnHg。全腹有压痛、反跳痛，以右上腹为著，移动性浊音(+)。最有意义的辅助检查是（分数：
6、2.00）A.腹部 B超B.立位腹部 X线平片C.腹部 CTD.诊断性腹腔穿刺E.腹部 MRI19.男，30 岁。十二指肠溃疡 3年。8h 前突发上腹部疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)。立位腹部 X线平片示右侧膈下游离气体。继发感染的常见细菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.变形杆菌C.肺炎克雷伯杆菌D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌20.男，66 岁。上腹胀痛 10余年。胃镜检查：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。病理检查：胃体腺体萎缩。该患者不应出现的生理变化是（分数：2.00）A.胃蛋白酶分泌减少B.铁吸收减少C.维生素 B 12 吸收减少D.血清促胃液素降低E.胃酸分泌减
7、少21.男，41 岁。胃部不适、食欲减退 3个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径 05cm 的浅溃疡，幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层，病理可见印戒细胞。最适当的治疗是（分数：2.00）A.根除幽门螺杆菌治疗B.应用质子泵抑制剂C.经胃镜病变黏膜切除术D.手术治疗E.应用胃黏膜保护剂22.男，65 岁。反复反酸、烧心、上腹胀 4年，加重 1个月。胃镜检查：食管下段见 3条纵行黏膜破损，相互融合。目前最主要的治疗药物是（分数：2.00）A.硫糖铝B.西咪替丁C.铝碳酸镁D.奥美拉唑E.枸橼酸铋钾23.男，50 岁。右下腹隐痛伴低热、贫血 4个月。下消化道 X线钡剂造影示回盲部有充盈缺损，升结肠
8、起始部肠腔狭窄。血 CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是（分数：2.00）A.回肠、横结肠吻合术B.全结肠切除术C.局部切除D.右半结肠切除术E.回肠造口术24.男，47 岁。反酸、烧心 2个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胃食管反流病C.食管癌D.贲门失弛缓症E.胸膜炎25.男，7 岁。便血 10天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.内痔B.直肠脱垂C.直肠息肉D.肛窦炎E.肛裂三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，70 岁。饮酒
9、 1h后呕咖啡样物 100ml，后排黑便 100g。既往体健。查体：P110 次分，BP9050mmHg。（分数：4.00）(1).首选的治疗药物是（分数：2.00）A.多巴胺B.硫糖铝C.止血芳酸D.纳洛酮E.奥美拉唑(2).对诊断及治疗最有意义的检查是（分数：2.00）A.胃镜B.腹部 X线平片C.上消化道 X线钡餐造影D.腹部 B超E.腹部 CT四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女，68 岁。突发上腹阵发性绞痛 2h，短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体：T396，P128次分，R30 次分，BP8050mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压
10、痛和反跳痛。（分数：6.00）(1).导致该患者所患疾病最可能的病因是（分数：2.00）A.胆管肿瘤B.胆管结石C.胆管蛔虫D.胆管狭窄E.胆管畸形(2).以下非手术治疗措施中，错误的是（分数：2.00）A.持续吸氧B.联合使用足量抗生素C.纠正水、电解质紊乱D.输注 2个单位红细胞E.禁食、胃肠减压(3).急症手术最有效的手术方式是（分数：2.00）A.胆总管切开减压术B.腹腔镜胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.胆总管空肠吻合术E.胆总管十二指肠吻合术男，45 岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8h，呕吐 2次后疼痛无缓解。查体：T378，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。（分数：6.00）(1).最有
11、诊断意义的辅助检查是（分数：2.00）A.血清脂肪酶B.血常规C.血清淀粉酶D.立位腹部 X线平片E.心电图(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性心肌梗死(3).如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和（分数：2.00）A.阿奇霉素B.克林霉素C.环丙沙星D.头孢拉啶E.青霉素男，68 岁。阵发性腹痛 1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近 3个月腹胀、便秘，近 3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。（分数：6.00）(1).根据病史考虑肠梗阻应为（分数：2.00）A.高位完全梗阻B.低位不
12、完全梗阻C.血运性肠梗阻D.高位不完全梗阻E.低位完全梗阻(2).该患者引起梗阻的病因最可能的是（分数：2.00）A.粪块B.炎性狭窄C.肠系膜血栓D.肿瘤E.粘连带(3).禁忌使用的检查是（分数：2.00）A.结肠镜B.立位腹部 X线平片C.腹部 B超D.腹部 CTE.全消化道钡餐造影临床执业医师（消化系统）-试卷 36答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是（分数：2.00）A.精索内前方 2cmB.髂前上棘与耻骨结节连线中点C.腹股沟韧带中点上方 2cm D.肿块隆起最明显处E.耻骨结节
13、外侧 2cm解析：解析：腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点上方 2cm。2.Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和（分数：2.00）A.右肝管B.左肝管C.副肝管D.肝总管 E.胆总管解析：解析：胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫 Calot三角)。该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。3.急性胰腺炎所致腹痛的常见放射部位是（分数：2.00）A.左上壁内侧B.左腰背部 C.下腰骶部D.左下颌部E.左肩部解析：解析：急性胰腺炎的放射痛向腰背部放射；ADE 选项一般见于冠心病放射引起。4.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质
14、脏器是（分数：2.00）A.肾上腺B.肾脏C.肝脏D.胰腺 E.脾脏解析：解析：空腔脏器破裂的主要表现为腹膜刺激征，实质性脏器破裂的主要表现为内出血；血液对腹膜的刺激最小。5.胰头癌最常见的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、黄疸和消瘦 B.腹痛、黄疸和呕吐C.腹痛，黄疸和上腹包块D.黄疸、消瘦和上腹包块E.黄疸、消瘦和腹胀解析：解析：胰头癌最常见的临床表现以上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦最为多见。6.临床上最易发生嵌顿的疝是（分数：2.00）A.腹股沟直疝B.小儿脐疝C.腹股沟斜疝D.白线疝E.股疝 解析：解析：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝疝囊颈小，易发
15、生嵌顿。7.不宜行直肠指诊的疾病是（分数：2.00）A.肛裂 B.肛窦炎C.内痔D.肛瘘E.肛周脓肿解析：解析：经直肠指检可发现以下一些常见的病变：8.胃食管反流病的主要症状是（分数：2.00）A.反酸 B.上腹痛C.咽异物感D.吞咽困难E.暖气解析：解析：胃食管反流病的主要症状是反酸和烧心。9.急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是（分数：2.00）A.盲肠后位B.盆位 C.盲肠外位D.回肠前位E.回肠后位解析：解析：闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。10.升结肠癌主要临床表现（分数：2.00）A.肠梗阻B.便秘
16、C.便血D.腹痛E.贫血 解析：解析：升结肠癌以肿块型最常见，主要表现为全身症状，如贫血。11.右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征，其发生的主要机制是（分数：2.00）A.炎症致盲肠痉挛B.内脏神经反射C.炎症致阑尾痉挛D.阑尾腔压力增高E.炎症刺激壁腹膜 解析：解析：压痛、反跳痛、肌紧张称为腹膜刺激徂，见于腹膜炎。12.胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后（分数：2.00）A.1年B.5年 C.10年D.20年E.15年解析：13.胃大部切除术后 24h以内的胃出血，最常见的原因是（分数：2.00）A.凝血障碍B.吻合口张力过高C.术中止血不确切 D.吻合口感染E.吻
17、合口黏膜脱落坏死解析：解析：14.肝硬化最常见的并发症是（分数：2.00）A.门静脉血栓形成B.原发性肝癌C.肝性脑病D.上消化道大出血 E.自发性腹膜炎解析：解析：上消化道大出血是肝硬化最常见的并发症。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症。15.最易引起嵌顿的腹外疝是（分数：2.00）A.股疝 B.小儿脐疝C.白线疝D.切口疝E.腹股沟直疝解析：解析：股疝经卵圆窝突出，疝囊颈小，容易造成嵌顿。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，58 岁。3 年前曾行直肠癌根治术，近 3个月右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验
18、室检查：血 WBC1010 9 L，AFP 无升高。腹部 B超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约 3cm。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.阿米巴肝脓肿B.肝血管瘤C.多发肝囊肿D.原发性肝癌E.肝转移癌 解析：解析：患者有直肠癌病史，直肠癌晚期易经过血行途径转移到肝脏形成转移性癌，转移性肝癌 AFP一般不升高。17.女，42 岁。突发上腹剧痛 6天，加重伴发热 2天。查体：T38，BP7650mmHg。血色苍白白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛(+)，伴反跳痛，上腹部可触及肿块，不活动。B 超示胰腺周围液性包块，直径 10cm。尿淀粉酶 10000SomogyiUL，血 WBC181
19、0 9 L，引起该患者感染的致病菌最可能是（分数：2.00）A.肠球菌B.大肠埃希菌 C.结核杆菌D.溶血性链菌E.白色念珠菌解析：解析：考虑急性胰腺炎，最常见的致病菌为大肠杆菌。18.男，33 岁。右上腹外伤 2小时。查体：P120 次分，R28 次分，BP9060mrnHg。全腹有压痛、反跳痛，以右上腹为著，移动性浊音(+)。最有意义的辅助检查是（分数：2.00）A.腹部 B超B.立位腹部 X线平片C.腹部 CTD.诊断性腹腔穿刺 E.腹部 MRI解析：解析：诊断腹部损伤最好的辅助检查方法为诊断性腹腔穿刺。19.男，30 岁。十二指肠溃疡 3年。8h 前突发上腹部疼痛。查体：全腹肌紧张，压
20、痛、反跳痛(+)。立位腹部 X线平片示右侧膈下游离气体。继发感染的常见细菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.变形杆菌C.肺炎克雷伯杆菌D.大肠埃希菌 E.铜绿假单胞菌解析：解析：患者为肠穿孔引起的继发性腹膜炎，后者最常见的病原菌是大肠埃希菌。20.男，66 岁。上腹胀痛 10余年。胃镜检查：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。病理检查：胃体腺体萎缩。该患者不应出现的生理变化是（分数：2.00）A.胃蛋白酶分泌减少B.铁吸收减少C.维生素 B 12 吸收减少D.血清促胃液素降低 E.胃酸分泌减少解析：解析：此题考查胃体胃炎和胃窦胃炎的区别。此题病变主要在胃体，该型胃炎胃酸分泌明显减少，促胃
21、液素分泌增多。21.男，41 岁。胃部不适、食欲减退 3个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径 05cm 的浅溃疡，幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层，病理可见印戒细胞。最适当的治疗是（分数：2.00）A.根除幽门螺杆菌治疗B.应用质子泵抑制剂C.经胃镜病变黏膜切除术D.手术治疗 E.应用胃黏膜保护剂解析：解析：病理见印戒细胞，提示为胃癌，患者的溃疡为恶性溃疡，应首选手术治疗。22.男，65 岁。反复反酸、烧心、上腹胀 4年，加重 1个月。胃镜检查：食管下段见 3条纵行黏膜破损，相互融合。目前最主要的治疗药物是（分数：2.00）A.硫糖铝B.西咪替丁C.铝碳酸镁D.奥美拉唑 E.枸橼酸铋钾解析：
22、解析：患者为胃食管反流病，主要治疗药物为抑酸药，首选 PPI类抑酸药。23.男，50 岁。右下腹隐痛伴低热、贫血 4个月。下消化道 X线钡剂造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血 CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是（分数：2.00）A.回肠、横结肠吻合术B.全结肠切除术C.局部切除D.右半结肠切除术 E.回肠造口术解析：解析：患者为升结肠癌，采用右半结肠切除术。24.男，47 岁。反酸、烧心 2个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胃食管反流病 C.食管癌D.贲门失弛缓症E.胸膜炎解析：解析：胃食管反流病的典型症状为反酸、烧心，
23、可以有呼吸系统症状。25.男，7 岁。便血 10天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.内痔B.直肠脱垂C.直肠息肉 D.肛窦炎E.肛裂解析：解析：小孩便后鲜血，最常见的是肠息肉。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，70 岁。饮酒 1h后呕咖啡样物 100ml，后排黑便 100g。既往体健。查体：P110 次分，BP9050mmHg。（分数：4.00）(1).首选的治疗药物是（分数：2.00）A.多巴胺B.硫糖铝C.止血芳酸D.纳洛酮E.奥美拉唑 解析：解析：引起患者上消化道出血的原因是酒
24、精造成的急性胃炎，应该选用抑酸药。多巴胺为一单纯的升压药，此题主要应该止血保护胃黏膜。而消化道出血要想凝固需要在 pH6 的环境中，所以需要抑酸药。(2).对诊断及治疗最有意义的检查是（分数：2.00）A.胃镜 B.腹部 X线平片C.上消化道 X线钡餐造影D.腹部 B超E.腹部 CT解析：解析：急性上消化道出血首选的方法是急诊胃镜。四、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女，68 岁。突发上腹阵发性绞痛 2h，短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体：T396，P128次分，R30 次分，BP8050mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。（分数：
25、6.00）(1).导致该患者所患疾病最可能的病因是（分数：2.00）A.胆管肿瘤B.胆管结石 C.胆管蛔虫D.胆管狭窄E.胆管畸形解析：解析：患者有腹痛、寒战高热、黄疸，符合 Charcot三联征，诊断为胆管结石。(2).以下非手术治疗措施中，错误的是（分数：2.00）A.持续吸氧B.联合使用足量抗生素C.纠正水、电解质紊乱D.输注 2个单位红细胞 E.禁食、胃肠减压解析：解析：患者没有出血，不是输血的指征。(3).急症手术最有效的手术方式是（分数：2.00）A.胆总管切开减压术 B.腹腔镜胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.胆总管空肠吻合术E.胆总管十二指肠吻合术解析：解析：缓解胆道梗阻最有效的手术
26、方式是胆总管切开减压术。男，45 岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8h，呕吐 2次后疼痛无缓解。查体：T378，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。（分数：6.00）(1).最有诊断意义的辅助检查是（分数：2.00）A.血清脂肪酶B.血常规C.血清淀粉酶 D.立位腹部 X线平片E.心电图解析：解析：根据患者的诱因及临床表现诊断为急性胰腺炎。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.急性胰腺炎 E.急性心肌梗死解析：(3).如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和（分数：2.00）A.阿奇霉素B.克林霉素C.环丙沙星 D.头孢拉啶E.青霉素解析：解析：继
27、发性腹膜炎常见的致病菌为大肠埃布菌，常合并厌氧菌感染。答案中针对大肠埃布菌有效的药物为喹诺酮类的环丙沙星。男，68 岁。阵发性腹痛 1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近 3个月腹胀、便秘，近 3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。（分数：6.00）(1).根据病史考虑肠梗阻应为（分数：2.00）A.高位完全梗阻B.低位不完全梗阻C.血运性肠梗阻D.高位不完全梗阻E.低位完全梗阻 解析：解析：根据患者自觉有“气块”、呕吐物有粪便臭味，表明为低位肠梗阻。近 3天无肛门排气、排便提示为完全肠梗阻。(2).该患者引起梗阻的病因最可能的是（分数：2.00）A.粪块B.炎性狭窄C.肠系膜血栓D.肿瘤 E.粘连带解析：解析：根据老年患者，大便次数和排便习惯的改变，应考虑为肿瘤造成的梗阻。(3).禁忌使用的检查是（分数：2.00）A.结肠镜B.立位腹部 X线平片C.腹部 B超D.腹部 CTE.全消化道钡餐造影 解析：解析：E 选项易加重肠梗阻。
