1、临床执业医师（消化系统）-试卷 2 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.保证贲门周围血管离断术彻底性和完全性的关键在于结扎和切断以下哪一支血管（分数：2.00）A.胃短静脉B.左膈下静脉C.胃冠状静脉D.胃网膜左静脉E.高位食管支或异位高位食管支2.肛裂典型的临床特点为（分数：2.00）A.无痛性鲜血便B.肛门脱出物C.肛门疼痛、便秘、出血D.间断排脓血便E.肛门瘙痒3.关于消化性溃疡的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠C.男性发病多于女性D.全世界
2、均多见E.童年及老年均罕见4.消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是（分数：2.00）A.口服去甲肾上腺素盐水溶液B.口服凝血酶盐水溶液C.口服氢氧化铝凝胶D.静脉注射雷尼替丁E.静脉注射奥美拉唑5.门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病（分数：2.00）A.口服去甲肾上腺素B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸E.静脉点滴支链氨基酸6.细菌性肝脓肿不应有（分数：2.00）A.胆道化脓性感染史B.阿米巴原虫感染史C.全身化脓性感染史D.肝肿大伴压痛E.可见右膈升高、运动受限7.引起腹膜炎的细菌最多见的是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.绿脓杆菌C
3、.金黄色葡萄球菌D.产气杆菌E.变形杆菌8.在急性胰腺炎的下列并发症中，较常见的是（分数：2.00）A.上消化道大出血B.血栓性静脉炎C.胰腺假性囊肿D.胰性脑病E.急性肾损伤9.下列 X 线钡剂灌肠检查所见不符合溃疡性结肠炎的是（分数：2.00）A.病变轻微者可正常B.肠壁呈毛刺状或锯齿状C.结肠袋消失D.可见圆形或卵圆形充盈缺损E.可呈跳跃征10.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现（分数：2.00）A.便隐血阳性B.腹痛剧烈而持续C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液11.处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确（分数：2.0
4、0）A.以非手术治疗为主B.妊娠后期应及早手术C.围手术期加用黄体酮D.手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激E.术后使用广谱抗生素12.肛裂的主要特点是（分数：2.00）A.无痛性便血B.肛门部下坠感C.排便痛、带血D.黏液性血便E.肛周有脓性分泌物13.有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.发病约占腹外疝的 90B.可进入阴囊C.可有浅环扩大D.压迫深环不能阻止疝内容物突出E.容易嵌顿二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)14.男性，36 岁，右上腹疼痛、发热 1 天。查体：患者神情淡漠，体温 395，心率 108 次分，血压9555mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和
5、肌紧张，肝区叩痛。B 超见胆囊多发结石，胆总管直径 16cm，胆总管下端见强回声光团伴声影。此时最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.尽快行单纯胆囊切除手术B.采用非手术治疗并密切监护C.积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术D.尽快行腹腔镜胆囊切除术E.急诊行胆总管探查引流手术15.女性，31 岁，低热，乏力伴腹胀 3 个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 型超声B.胃肠道钡剂检查C.血沉D.腹水细菌培养E.腹腔镜检查16.男性，55 岁，巩膜皮肤黄染进行性加重 2 月余，胆囊肿大呈圆形，
6、可推动，无触压痛。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.胆囊癌B.急性胆囊炎C.胆囊结石D.急性病毒性肝炎E.胰头癌17.女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 12cm，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗18.男性，48 岁，右季肋区疼痛半年。CT 检查示：肝右叶 12cm10cm 肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括（分数：2.00）A.肝动脉结扎术B.肝动脉栓塞术C.肝动脉灌注化疗D.肝移植手术E.肝叶切除
7、术19.男性，70 岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐。检查；急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9 L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎20.男性，70 岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及 8cm5cm 肿块。血常规：血红蛋白 72gLc，该病人最可能的诊断为（分数：2.00）A.乙状结肠癌B.升结肠癌C.阑尾类癌D.横结肠癌E.降结肠癌21.男性，30 岁，突发上腹剧痛 3 小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法
8、是（分数：2.00）A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部 X 线平片C.CT 检查D.B 超检查E.X 线胃肠钡餐检查22.男性，40 岁，顽固性十二指肠溃疡 2 年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术23.男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3 小时。检查：神志清，体温 37，血压8060mmHg，脉率 120 次分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 2010 9 L，尿镜检红细胞 20 个HP，正确的急救处理是（分数：2.00）A.大剂量抗菌
9、药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E.应用 25甘露醇静注，密切观察尿液的改变三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。（分数：6.00）(1).最可能诊断是（分数：2.00）A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝D.睾丸发育异常E.睾丸扭转(2).最有诊断价值的检查方法是（分数：2.00）A.测定血生化B.腹部 X 线摄片C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B 型超声检查(3).本例最有效的治
10、疗措施是（分数：2.00）A.应用镇静剂B.用止痛剂C.静脉补液、纠正酸碱失衡D.试行手法复位E.抗生素治疗男，16 岁，左上腹被自行车把碰伤 2 小时，伤后腹痛，呕吐一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：心率 110 次分，血压 8560mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见 4cm5cm 皮下瘀血斑，全腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。（分数：4.00）(1).为明确诊断最简便而重要的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 X 线透视B.消化道钡剂造影C.腹部 CT 扫描D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺(2).根据患者症状与体征，
11、最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂B.脾破裂C.空回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A奥美拉唑 B立止血 C硫糖铝 D凝血酶 E生长抑素制剂（分数：4.00）(1).治疗食管静脉曲张破裂出血时首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗消化性溃疡大出血时首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（消化系统）-试卷 2 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.保证贲门周围血管离断术彻底性和完全性的关键在于结扎和切断以下哪一支血管（分数：2.00）A.胃短静脉B.左
12、膈下静脉C.胃冠状静脉D.胃网膜左静脉E.高位食管支或异位高位食管支 解析：2.肛裂典型的临床特点为（分数：2.00）A.无痛性鲜血便B.肛门脱出物C.肛门疼痛、便秘、出血 D.间断排脓血便E.肛门瘙痒解析：解析：肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血；局部检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。3.关于消化性溃疡的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠C.男性发病多于女性D.全世界均多见E.童年及老年均罕见 解析：解析：消化性溃疡是人类的常见病，童年和老年亦非罕见，因而 E 是不正确的，其余
13、各项均正确。4.消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是（分数：2.00）A.口服去甲肾上腺素盐水溶液B.口服凝血酶盐水溶液C.口服氢氧化铝凝胶D.静脉注射雷尼替丁E.静脉注射奥美拉唑 解析：解析：消化性溃疡合并出血，静脉注射奥美拉唑可有效止血。5.门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病（分数：2.00）A.口服去甲肾上腺素B.肥皂水灌肠清除积血 C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸E.静脉点滴支链氨基酸解析：解析：胃肠道大量积血时，血中富含的蛋白质被肠道细菌分解产生氨。当 pH6 时，NH 3 弥散入血。肥皂水是碱性的，灌肠可提高肠道 pH，导致 NH 3 入血增加
14、。其他方法均为预防肝性脑病的方法。6.细菌性肝脓肿不应有（分数：2.00）A.胆道化脓性感染史B.阿米巴原虫感染史 C.全身化脓性感染史D.肝肿大伴压痛E.可见右膈升高、运动受限解析：解析：阿米巴性肝脓肿患者往往有阿米巴原虫感染史。7.引起腹膜炎的细菌最多见的是（分数：2.00）A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌C.金黄色葡萄球菌D.产气杆菌E.变形杆菌解析：解析：引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见。8.在急性胰腺炎的下列并发症中，较常见的是（分数：2.00）A.上消化道大出血B.血栓性静脉炎C.胰腺假性囊肿 D.胰性脑病E.急性肾损伤解析：解析：急性胰腺炎常见并发症为胰
15、腺假性囊肿，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。9.下列 X 线钡剂灌肠检查所见不符合溃疡性结肠炎的是（分数：2.00）A.病变轻微者可正常B.肠壁呈毛刺状或锯齿状C.结肠袋消失D.可见圆形或卵圆形充盈缺损E.可呈跳跃征 解析：解析：溃疡性结肠炎 X 线钡剂灌肠检查可见多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损；黏膜粗乱或有细颗粒改变；结肠袋消失、肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。溃疡性结肠炎不出现跳跃征。10.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现（分数：2.00）A.便隐血阳性B.腹痛剧烈而持续
16、C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液 解析：解析：呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。故答案应选择 E。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。11.处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项不正确（分数：2.00）A.以非手术治疗为主 B.妊娠后期应及早手术C.围手术期加用黄体酮D.手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激E.术后使用广谱抗生素解析：解析：妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加
17、用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。12.肛裂的主要特点是（分数：2.00）A.无痛性便血B.肛门部下坠感C.排便痛、带血 D.黏液性血便E.肛周有脓性分泌物解析：解析：肛裂的主要特点是排便时肛门痛和便血。内痔为无痛性便血。13.有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.发病约占腹外疝的 90B.可进入阴囊C.可有浅环扩大D.压迫深环不能阻止疝内容物突出 E.容易嵌顿解析：解析：腹外疝回纳疝块后压住深环：斜疝疝块不再突出，直疝疝块仍可突出。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)14.男性，36 岁，右上腹疼痛、发热 1
18、天。查体：患者神情淡漠，体温 395，心率 108 次分，血压9555mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B 超见胆囊多发结石，胆总管直径 16cm，胆总管下端见强回声光团伴声影。此时最适宜的治疗方案是（分数：2.00）A.尽快行单纯胆囊切除手术B.采用非手术治疗并密切监护C.积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术D.尽快行腹腔镜胆囊切除术E.急诊行胆总管探查引流手术 解析：解析：患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。15.女性，31 岁，低热，乏力伴腹胀 3 个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查
19、是（分数：2.00）A.腹部 B 型超声B.胃肠道钡剂检查C.血沉D.腹水细菌培养E.腹腔镜检查 解析：解析：本例患者属青壮年，长期发热原因不明，伴有腹胀、腹痛、腹水和腹壁柔韧感，怀疑结核性腹膜炎。腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值，一般适用于有游离腹腔积液的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。由于结核杆菌生长周期长，一般不用培养法。16.男性，55 岁，巩膜皮肤黄染进行性加重 2 月余，胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.胆囊癌B.急性胆囊炎C.胆囊结石D.急性病毒性肝炎E.胰头癌 解析：解析：患者老年男
20、性，出现胰头癌的症状和体征(巩膜皮肤黄染进行性加重、胆囊无触压痛性肿大)，考虑胰头癌的可能。17.女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 12cm，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.胆囊切除 B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗解析：解析：对有症状和并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除。18.男性，48 岁，右季肋区疼痛半年。CT 检查示：肝右叶 12cm10cm 肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括（分数：2.00）A.肝动脉结扎术B.肝动脉栓塞术C.肝动
21、脉灌注化疗D.肝移植手术E.肝叶切除术 解析：解析：患者肝内肿瘤多发已超过半肝，属于手术禁忌证。19.男性，70 岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐。检查；急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9 L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿 B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎解析：20.男性，70 岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及 8cm5cm 肿块。血常规：血红蛋白 72gLc，该病人最可能的诊断为（分数：2.00）A.乙状结肠癌B.升结肠癌 C.阑尾类癌D.横结肠癌E.降结肠癌解
22、析：解析：患者老年男性，有恶性消耗性症状和体征，在升结肠处扪及肿块，考虑升结肠癌。21.男性，30 岁，突发上腹剧痛 3 小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部 X 线平片 C.CT 检查D.B 超检查E.X 线胃肠钡餐检查解析：解析：腹部立位 X 线平片如发现膈下游离气体则溃疡穿孔诊断成立。22.男性，40 岁，顽固性十二指肠溃疡 2 年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术 B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术解析：
23、解析：毕式胃大部切除术多适用于胃溃疡，不用于十二指肠溃疡。23.男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3 小时。检查：神志清，体温 37，血压8060mmHg，脉率 120 次分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 2010 9 L，尿镜检红细胞 20 个HP，正确的急救处理是（分数：2.00）A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查 E.应用 25甘露醇静注，密切观察尿液的改变解析：解析：患者出现休克的症状和体征(血压 8060mmHg，脉率 120 次分)，并且白细胞升高，符合剖腹探查的指征，所以纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。
24、三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。（分数：6.00）(1).最可能诊断是（分数：2.00）A.交通性鞘膜积液B.睾丸炎C.嵌顿疝 D.睾丸发育异常E.睾丸扭转解析：解析：病人的临床症状具有疝特有体征，并有哭闹等腹压增高的诱因，故可诊断嵌顿疝。(2).最有诊断价值的检查方法是（分数：2.00）A.测定血生化B.腹部 X 线摄片 C.测定白细胞计数与分类D.直肠指检E.B 型超声检查解析：解析：小儿腹压增高时阴囊包块，平卧安静时包
25、块明显缩小或消失，因此考虑斜疝；由于患儿有呕奶，还应考虑是否有肠梗阻的可能，故应选择腹部 X 线检查。(3).本例最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.应用镇静剂B.用止痛剂C.静脉补液、纠正酸碱失衡D.试行手法复位 E.抗生素治疗解析：解析：病人的临床症状具有疝特有体征，最有可能的诊断是嵌顿疝，其最有效的治疗为手术治疗，但小儿暂不手术，可试行手法复位后采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。男，16 岁，左上腹被自行车把碰伤 2 小时，伤后腹痛，呕吐一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：心率 110 次分，血压 8560mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见 4cm5cm 皮下瘀血
26、斑，全腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。（分数：4.00）(1).为明确诊断最简便而重要的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 X 线透视B.消化道钡剂造影C.腹部 CT 扫描D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺 解析：解析：诊断性腹穿是诊断准确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达 90左右。(2).根据患者症状与体征，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂B.脾破裂 C.空回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤解析：解析：患者脾区外伤，血压低，休克症状，腹膜刺激征。都支持脾破裂。四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A奥美拉唑 B立止血 C硫糖铝 D凝血酶 E生长抑素制剂（分数：4.00）(1).治疗食管静脉曲张破裂出血时首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).治疗消化性溃疡大出血时首选（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：生长抑素：治疗食管胃底静脉曲张破裂出血具有快速、方便、安全等优点，是临床首选药物；垂体后叶素的不良反应较多。质子泵抑制剂：能抑制胃酸分泌，并能抑制胃蛋白酶的活性，有助于血小板的聚集，促进止血，止血作用迅速、确切，且不良反应少，为治疗消化性溃疡大出血时的首选药物。
